मेथाकोलिन (टीपीबीएम) के साथ ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण न्यूमोलॉजिकल क्षेत्र में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है, जहां इसका उपयोग ब्रोन्कियल हाइपर-रिएक्टिविटी के अध्ययन के लिए किया जाता है।
ब्रोन्कियल हाइपर-रिएक्टिविटी
इसका क्या मतलब है?
अस्थमा के रोगियों की विशिष्ट स्थिति में "विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए असामान्य ब्रोन्को-संकुचन प्रतिक्रिया होती है, जो शरीर के लिए आंतरिक (मनोदशा, भावनाएं) और बाहरी (एलर्जी, ठंडी और आर्द्र हवा, शारीरिक प्रयास, वायरल संक्रमण) दोनों हो सकती है।
जब जीव इस तरह की उत्तेजनाओं के संपर्क में आता है, तो ब्रोन्कियल हाइपर-रिएक्टिविटी वाले विषय के श्वसन पथ अत्यधिक आसानी और तीव्रता के साथ बंद हो जाते हैं। हम ब्रोन्कियल हाइपर-एक्टिविटी के बारे में ठीक से बात करते हैं क्योंकि एक ही उत्तेजना, एक ही खुराक पर, कारण नहीं होती है प्रतिक्रियाएँ। स्वस्थ विषयों में महत्वपूर्ण।
कारण
अस्थमा के रोगियों के अलावा, "अत्यधिक ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता मोटे विषयों में और गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भी दर्ज की जा सकती है।
हाइपर-रिएक्टिविटी विभिन्न रोगों की विशेषता भी है, जैसे सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज), ब्रोन्किइक्टेसिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, एलर्जिक और नॉन-एलर्जिक राइनाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, दिल की विफलता और श्वसन पथ के वायरल संक्रमण।
अस्थमा के अध्ययन में रोजगार
हालांकि, मेथाकोलिन परीक्षण का नैदानिक महत्व मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के अध्ययन से जुड़ा हुआ है।
नैदानिक अभ्यास में इसका व्यापक उपयोग परिणामों की अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और अच्छी सुरक्षा द्वारा, प्रणालीगत दुष्प्रभावों के कम जोखिम के साथ दिया जाता है (साहित्य में टीपीबीएम के निष्पादन से संबंधित कोई घातक घटना या गंभीर दुष्प्रभाव नहीं बताए गए हैं)। संवेदनशीलता, ब्रोन्कियल अति-प्रतिक्रियाशीलता के विभिन्न और पहले से सूचीबद्ध संभावित कारणों पर विचार करते हुए, मेथाकोलिन परीक्षण की विशिष्टता मध्यम है।
अंततः, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि करने की तुलना में मेथाचोलिन परीक्षण एक अधिक उपयोगी परीक्षण है। वास्तव में, परीक्षण का नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य से अधिक है। इस अर्थ में, यह विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब लक्षण, स्पिरोमेट्री और प्रतिवर्तीता परीक्षण निदान की पुष्टि या बहिष्करण की अनुमति नहीं देते हैं। यदि अस्थमा पहले से ही ज्ञात है, तो इसके बजाय मेथाकोलिन परीक्षण दमा के दौरे की गंभीरता का आकलन करने में मदद करता है।
यह किन सिद्धांतों पर आधारित है?
मेथाकोलिन परीक्षण इस पदार्थ की एक विशेष विशेषता का शोषण करता है। मेथाकोलिन एसिटाइलकोलाइन का एक सिंथेटिक मस्कैरेनिक एगोनिस्ट है, जो इस परीक्षण में उपयोग की जाने वाली खुराक पर, केवल ब्रोन्कियल हाइपर-रिस्पॉन्सिबिलिटी वाले विषयों में एक छोटे से पोस्ट-इनहेलेशन दमा संकट को ट्रिगर करने में सक्षम है। इसकी उपस्थिति के बाद, इस संकट को प्रभावी ढंग से नियंत्रित और हल किया जा सकता है। साँस में ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर दवा (स्प्रे या एरोसोल) देकर।
यह कैसे किया जाता है?
ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री का मूल्यांकन और मात्रा निर्धारित करने के लिए, परीक्षण में मेथाचोलिन की बढ़ती खुराक का एरोसोल प्रशासन शामिल होता है, इसके बाद स्पाइरोमेट्री द्वारा प्रत्येक साँस लेना के बाद।
बाद के परिणामों की तुलना बेसल स्पिरोमेट्री से की जाती है, जो किसी भी पहले से मौजूद ब्रोन्कियल रुकावट का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षण शुरू करने से पहले किया जाता है।
इस प्रकार एक खुराक-प्रतिक्रिया वक्र प्राप्त किया जाता है जो विषय की ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया की डिग्री को व्यक्त करता है। मेथाकोलिन की खुराक जितनी कम ब्रोन्को-कसना पैदा करने में सक्षम होती है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की डिग्री उतनी ही अधिक होती है।
परीक्षण रोक दिया जाता है जब प्रशासित मेथाकोलिन की खुराक एक मामूली ब्रोन्कियल रुकावट (शुरुआती FEV1 - स्पिरोमेट्रिक पैरामीटर की 20% या उससे अधिक की कमी से प्रमाणित) निर्धारित करती है, या अधिकतम अपेक्षित खुराक के अंत में। डॉक्टर एक ब्रोन्कोडायलेटर दवा का प्रशासन करके हस्तक्षेप करता है (स्प्रे या एरोसोल)।
परीक्षण की तैयारी
चूंकि ब्रोन्कियल हाइपर-रिएक्टिविटी समय के साथ भिन्न हो सकती है, एक्ससेर्बेशन के दौरान बढ़ रही है और इनहेल्ड स्टेरॉयड के साथ उपचार के दौरान घट रही है, मेथाकोलिन परीक्षण से पहले विशिष्ट सावधानी बरतनी चाहिए, जैसे कि कुछ उपचारों का निलंबन जो प्रगति पर हो सकता है। उपवास आवश्यक नहीं है, लेकिन मेथाकोलिन के साथ ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण से पहले आम तौर पर कम से कम 24 घंटों के लिए धूम्रपान को समाप्त करना आवश्यक है और इसके साथ:
- चाय, कॉफी, ग्वाराना, मेट, कोका-कोला और कैफीन के अन्य स्रोत कम से कम 24 घंटों के लिए
- शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे वेंटोलिन, ब्रोंकोवेलस): कम से कम 8-12 घंटे के लिए
- लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स: कम से कम 24 घंटे
- कम से कम 24 घंटे के लिए एंटील्यूकोट्रिएनिक्स (मोंटेजेन, सिंगुलैर, लुकास्म, ज़ाफर्स्ट आदि)
- इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एटम) - ऑक्सीट्रोपियम कम से कम 24-48 घंटे के लिए
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा) कम से कम 48 घंटे-1 सप्ताह के लिए
- कम से कम 72 घंटों के लिए एंटीहिस्टामाइन (जैसे फॉर्मिस्टिन, एरियस)
- हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: कम से कम 4 सप्ताह के लिए
- कम से कम 24 घंटे के लिए थियोफिलाइन (थियो ड्यूर, अंसिमर) की कार्रवाई की मध्यम अवधि
- कम से कम 48 घंटों के लिए लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन (रेस्पिकुर, थियोनोवा)
कृपया ध्यान दें: अलग-अलग दवाओं के लिए अनुशंसित निकासी अवधि मेथाकोलिन चुनौती परीक्षण करने वाले चिकित्सा केंद्र के आधार पर थोड़ी भिन्न हो सकती है।
जबकि उपरोक्त कारक मेथाकोलिन के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया को कम करते हैं, अन्य इसे बढ़ाते हैं; यह मामला है, उदाहरण के लिए, कार्यस्थल में एलर्जी या सेंसिटाइज़र के संपर्क में, वायरल श्वसन संक्रमण, वायुमंडलीय प्रदूषक, सिगरेट का धुआं, रासायनिक अड़चन और बी-ब्लॉकिंग दवाएं।
मतभेद
मेथाचोलिन के साथ ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:
- पिछले तीन महीनों के भीतर हाल ही में दिल का दौरा या एनजाइना पेक्टोरिस के एपिसोड
- हाल ही में इस्किमिया या सेरेब्रल रक्तस्राव (पिछले तीन महीने);
- ज्ञात धमनी धमनीविस्फार;
- गंभीर अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप: सिस्टोलिक> 200mmHg, डायस्टोलिक> 100mmHg;
- दवा उपचार में मिर्गी;
- गर्भावस्था या स्तनपान की स्थिति;
- स्पिरोमेट्री सही ढंग से करने में असमर्थता;
- चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का वर्तमान उपयोग (मायस्थेनिया ग्रेविस के उपचार में प्रयुक्त);
- गंभीर प्रवाह सीमा: FEV1 <50% अनुमानित या <1.0 L;
- मध्यम प्रवाह सीमा FEV1 <60% अनुमानित या <1.5 L;
