परिचय
थोरैसेन्टेसिस एक नैदानिक/चिकित्सीय रणनीति है जिसमें फुफ्फुस गुहा के भीतर अधिक मात्रा में जमा फुफ्फुस द्रव को आंशिक रूप से हटाने या पूरी तरह से हटाने में शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, फुफ्फुस बहाव के लिए थोरैसेन्टेसिस पसंद की प्रक्रिया साबित होती है। किसी भी मामले में, केवल चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में कम हवा के संचय का इलाज करने के लिए थोरैसेन्टेसिस का भी संकेत दिया जाता है।
इस लेख में हम दो मुख्य विषयों पर प्रकाश डालेंगे: परीक्षा परिणामों की व्याख्या कैसे करें? थोरैसेन्टेसिस से गुजरने से रोगी को क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
परिणामों की व्याख्या
जैसा कि हम जानते हैं, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण रोग के कारण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य नैदानिक परीक्षण है।
थोरैसेन्टेसिस द्वारा एकत्र किए गए सभी फुफ्फुस द्रव के नमूनों को लेबल किया जाना चाहिए और विश्लेषण प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए। निकाले गए द्रव की जांच के लिए सबसे उपयोगी परीक्षण हैं:
- एमाइलेज: फुफ्फुस द्रव में एमाइलेज का ऊंचा स्तर, थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से लिया जाता है, तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ, एसोफेजेल कैंसर या एसोफैगस के छिद्र को इंगित करता है
- डिफरेंशियल एसिड-फास्ट स्टेन: डिफरेंशियल स्टेनिंग का उपयोग बैक्टीरिया की पहचान के लिए किया जाता है जो एसिड-अल्कोहल उपचार से फीका नहीं पड़ता है
- ग्राम दाग: यह "संक्रमण में शामिल रोगजनक घटक का सामान्य संकेत" प्रदान करता है
- कल्चर और एंटीबायोग्राम: संक्रमण में शामिल रोगज़नक़ का पता लगाने और विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए उपयोगी है।
- कोशिका गणना: श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या संक्रमण के प्रकार का एक अनुमानित अनुमान दे सकती है। नमूने पर लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाना एक सतत ब्लीडिंग लाइट हो सकता है
- ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण → ट्राइग्लिसराइड्स का ऊंचा स्तर (> 110mg / dl), काइलोमाइक्रोन की उपस्थिति और तरल का दूधिया रूप एक काइलस इफ्यूजन (काइलोथोरैक्स) का संकेत देता है। आघात या घातक नवोप्लाज्म का विशिष्ट परिणाम
- साइटोलॉजिकल परीक्षा: थोरैसेन्टेसिस द्वारा लिए गए फुफ्फुस द्रव में घातक ट्यूमर कोशिकाओं की संभावित उपस्थिति का पता लगाने के लिए उपयोगी महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण
- एलडीएच, पीएच, विशिष्ट वजन, कुल प्रोटीन: एक एक्सयूडेट से ट्रांसयूडेट को अलग करने के लिए उपयोगी परीक्षण
थोरैसेन्टेसिस द्वारा निकाले गए तरल की जांच का उद्देश्य ट्रांसयूडेट से एक्सयूडेट को अलग करना है: विभेदक निदान कम समय में उस कारण की पहचान करने की अनुमति देता है जिसने विकार को ट्रिगर किया।
ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव का पता लगाना अक्सर सिरोसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बेहतर वेना कावा रुकावट, कंजेस्टिव दिल की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है। ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव का पीएच आम तौर पर 7.4 और 7.55 के बीच होता है।
एक्सयूडेट, एक भड़काऊ प्रक्रिया पर निर्भर, इसके बजाय रुमेटीइड गठिया, कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रक्तस्राव, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संक्रमण, अंतःस्रावी विकृति, निमोनिया, मार्फन सिंड्रोम, आघात और ट्यूमर के कारण हो सकता है।
फुफ्फुस द्रव में और सीरम में प्रोटीन और एलडीएच को मापकर एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच विभेदक निदान प्राप्त किया जा सकता है।
थोरैसेन्टेसिस की जटिलताओं
थोरैसेन्टेसिस क्षेत्र में बहुत अनुभवी डॉक्टरों और विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए: वास्तव में, डॉक्टर की अनुभवहीनता परीक्षण के अंतिम परिणाम पर भारी पड़ सकती है। जिस तकनीक के साथ थोरैसेन्टेसिस किया जाता है वह अनुमानित नहीं होना चाहिए: केवल एक चिकित्सा कर्मचारी विशेषज्ञ और तैयार प्रक्रिया की सफलता की गारंटी दे सकता है, जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।
सुरक्षा और सफलता के मार्जिन को बढ़ाने के लिए, थोरैसेन्टेसिस हमेशा इमेजिंग-निर्देशित होना चाहिए: इसका मतलब है कि आगे बढ़ने से पहले, रोगी को थोरैसिक स्क्रीनिंग परीक्षणों से गुजरना होगा।
थोरैसेन्टेसिस और न्यूमोथोरैक्स
विरोधाभासी रूप से, न्यूमोथोरैक्स थोरैसेन्टेसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो इस चिकित्सा प्रक्रिया से गुजरने वाले 3-30% रोगियों में पाया जाता है। यह देखा गया है कि अल्ट्रासाउंड की मदद से न्यूमोथोरैक्स का जोखिम न्यूनतम (0-3%) तक कम हो जाता है। इन शब्दों के अनुसार, यह अच्छी तरह से समझा जाता है कि रोगी को थोरैसेन्टेसिस करने से पहले इसी तरह के परीक्षणों के अधीन करना कितना महत्वपूर्ण है। .
मर्मज्ञ थोरैसिक आघात या ब्रोन्को-फुफ्फुस नालव्रण की अनुपस्थिति में, थोरैसेन्टेसिस के बाद न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम तीन परिस्थितियों में बढ़ जाता है:
- थोरैसेन्टेसिस में उपयोग की जाने वाली सुई द्वारा फेफड़े का फटना: इसी तरह की जटिलताएं अक्सर तब होती हैं जब फुफ्फुस द्रव की आकांक्षा इमेजिंग परीक्षणों के बिना की जाती है
- थोरैसेन्टेसिस में प्रयुक्त सुई / कैथेटर के माध्यम से हवा का अनजाने में परिचय: प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर की असावधानी या अनुभवहीनता की अभिव्यक्ति
- फेफड़े के ठीक से फिर से विस्तार करने में असमर्थता: इस तरह की जटिलता "ब्रोन्कियल रुकावट या आंत के फुफ्फुस शीट के संकुचन की उपस्थिति को दर्शाती है। यदि फेफड़ा ठीक से विस्तार करने में विफल रहता है, तो यह अंदर फंस जाता है।" नतीजतन, फुफ्फुस गुहा में एक अत्यधिक नकारात्मक दबाव स्थापित होता है: फुफ्फुसीय दबाव भिन्नता फुफ्फुसीय एडिमा का पक्ष ले सकती है।
यहां तक कि गैर-विस्तार योग्य फेफड़े के एक साधारण संदेह की उपस्थिति में, एक रोगी में जिसमें अधिक मात्रा में जमा फुफ्फुस द्रव का पूर्ण जल निकासी आवश्यक है, थोरैकोटॉमी के साथ आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है।
थोरैसेन्टेसिस और अन्य जटिलताएं
"सरल" न्यूमोथोरैक्स के अलावा, हेमोपन्यूमोथोरैक्स, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोटेंशन भी थोरैसेन्टेसिस की प्रमुख जटिलताओं में से हैं।
जब फुफ्फुस द्रव (> 1 लीटर) की एक बड़ी मात्रा को खाली कर दिया जाता है, तो फेफड़े में दबाव में तेजी से बदलाव होता है: ऐसी परिस्थितियों में, रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा होता है। हालांकि, इस जटिलता की सही घटना अज्ञात है। प्रदर्शन करने के बाद एक थोरैसेन्टेसिस।
बड़ी मात्रा में निकासी के बाद हाइपोटेंशन का इलाज इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम विस्तार के साथ किया जाना चाहिए।
बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालने के बाद खाँसी भी एक जटिलता है; सौभाग्य से, खाँसी एक आत्म-सीमित घटना है।
छाती के दर्द से जुड़े एक छोटे से हेमेटोमा का गठन एक और हल्की जटिलता है जो अक्सर उन रोगियों द्वारा रिपोर्ट की जाती है जो पहले थोरैसेन्टेसिस से गुजर चुके हैं।
