अन्नप्रणाली का ट्यूमर

व्यापकता

एसोफैगल कैंसर एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया है जो अन्नप्रणाली के ऊतकों से उत्पन्न होती है (वह चैनल जिसके माध्यम से भोजन और तरल पदार्थ पेट तक पहुंचते हैं)।

रोग के दो मुख्य रूप स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा हैं, जो क्रमशः अन्नप्रणाली की आंतरिक परत और श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथियों के घटक की कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास के परिणामस्वरूप होते हैं।

एसोफैगल कैंसर की शुरुआत के लिए मुख्य कारक पुरानी शराब का सेवन, तंबाकू का उपयोग, अचलासिया, गैस्ट्रोओसोफेगल एसिड रिफ्लक्स और / या बैरेट के अन्नप्रणाली हैं।
शुरुआत में, एसोफैगल कैंसर निगलने की समस्याओं के साथ प्रकट होता है: आमतौर पर, कठिनाइयाँ धीरे-धीरे दिखाई देती हैं, पहले ठोस खाद्य पदार्थों के लिए और फिर तरल पदार्थों के लिए। अन्य लक्षण प्रगतिशील वजन घटाने, भाटा, सीने में दर्द और स्वर बैठना समय के साथ, एसोफेजेल कैंसर बढ़ सकता है, पड़ोसी ऊतकों पर आक्रमण करते हैं, और शरीर के अन्य भागों में भी फैल जाते हैं।
निदान एंडोस्कोपी के साथ स्थापित किया जाता है, इसके बाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और स्टेजिंग के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

उपचार एसोफेजेल कैंसर के चरण के अनुसार भिन्न होता है और आम तौर पर कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी के संयोजन में या संयोजन में सर्जरी शामिल होती है।स्थानीय बीमारी के मामलों को छोड़कर, दीर्घकालिक अस्तित्व खराब है।

एनाटॉमी पर नोट्स

• अन्नप्रणाली एक मांसपेशी-झिल्लीदार वाहिनी है, जो लगभग 25-30 सेंटीमीटर लंबी और 2-3 सेंटीमीटर चौड़ी होती है, जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है। यह संरचना लगभग पूरी तरह से छाती में, कशेरुक स्तंभ के सामने स्थित होती है।
• अन्नप्रणाली की दीवारें मुंह के समान उपकला अस्तर की एक परत से बनी होती हैं, जबकि वे बाहरी रूप से चिकनी पेशी की दो परतों से घिरी होती हैं।
• निगलने की क्रिया में संकुचन करके, पेशीय घटक भोजन को पेट की ओर नीचे धकेलता है, जिससे घेघा को कार्डिया नामक एक वाल्व द्वारा अलग किया जाता है, जो अंतर्ग्रहण भोजन और गैस्ट्रिक रस को बढ़ने से रोकता है।
• अन्नप्रणाली का श्लेष्मा बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों से भरपूर होता है, जो दीवारों को चिकनाई देने का कार्य करता है, निगलने वाले भोजन के पारगमन को सुविधाजनक बनाता है।

कारण और जोखिम कारक

एसोफेजेल कैंसर कुछ कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास और प्रसार के कारण होता है जो अंग बनाते हैं, जो उनके डीएनए में परिवर्तन से प्रेरित होते हैं। इस घटना की उत्पत्ति के कारण अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि नियोप्लास्टिक प्रक्रिया आनुवंशिक कारकों, आहार, जीवन शैली और पिछले ग्रासनली विकृति (जैसे भाटा ग्रासनलीशोथ, कास्टिक सख्त और बैरेट के अन्नप्रणाली) के संयोजन पर निर्भर हो सकती है। इन स्थितियों का सामान्य रोगजनन ग्रासनली के म्यूकोसा की एक पुरानी सूजन की स्थिति की उपस्थिति होगी, जो डिसप्लेसिया की विभिन्न डिग्री के माध्यम से समय के साथ नियोप्लासिया की ओर ले जाती है।
एसोफेजेल कैंसर में योगदान देने वाले मुख्य कारक हैं:

• मद्यपान;
• तंबाकू का उपयोग (स्मोक्ड या चबाया हुआ);
• एसोफैगल अचलासिया (रोग संबंधी स्थिति जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों को प्रभावित करती है और निगलने को मुश्किल बनाती है);
• पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और / या बैरेट के अन्नप्रणाली सहित पुरानी सूजन;
• गर्म भोजन और पेय का अंतर्ग्रहण;
• ताजे फल और सब्जियों में कम आहार;
• लाल मांस का अधिक सेवन;
• मोटापा।

अन्य स्थितियां जो एसोफेजेल कैंसर का पक्ष ले सकती हैं वे हैं:

• मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण;
• पाल्मर और प्लांटर टायलोसिस (हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर त्वचा के मोटे होने की विशेषता वाला दुर्लभ वंशानुगत रोग);
• कास्टिक चोटें;
• पिछले उज्ज्वल उपचार;
• प्लमर-विन्सन सिंड्रोम (डिस्फेगिया के क्लिनिकल ट्रायड, आयरन की कमी से एनीमिया और एसोफेजियल लुमेन में झिल्ली की विशेषता वाली स्थिति)।

एसोफैगल कैंसर के अन्य जोखिम कारक हैं:

• आयु: 45-50 वर्षों के बाद उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, अधिकांश मामले 55 से 70 वर्ष के बीच पाए जाते हैं;
• लिंग: 3 से 1 के अनुपात के साथ पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं।

मुख्य प्रकार

ऊतक के आधार पर यह उत्पन्न होता है, एसोफेजेल कैंसर के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (या स्क्वैमस सेल): यह एसोफैगल ट्यूमर में सबसे आम है (यह लगभग 60% मामलों का प्रतिनिधित्व करता है): यह स्क्वैमस कोशिकाओं से उत्पन्न होता है जो अंग की आंतरिक दीवार को कवर करते हैं।
  यह आमतौर पर ऊपरी और मध्य भागों में विकसित होता है, लेकिन पूरे एसोफेजेल नहर के साथ हो सकता है।
• एडेनोकार्सिनोमा: यह अन्नप्रणाली के लगभग 30% ट्यूमर का गठन करता है और बलगम के उत्पादन के लिए जिम्मेदार ग्रंथि कोशिकाओं के एक नियोप्लास्टिक अर्थ में परिवर्तन से प्राप्त होता है। एडेनोकार्सिनोमा जंक्शन के पास, ग्रासनली नहर के अंतिम भाग में अधिक बार होता है पेट के साथ (निचला तीसरा)। यह नियोप्लाज्म गैस्ट्रिक म्यूकोसा के द्वीपों से साइट से बाहर या कार्डिया की ग्रंथियों या अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा से भी उत्पन्न हो सकता है।

कम आम घातक एसोफैगल ट्यूमर में सारकोमा, प्राथमिक छोटे सेल कार्सिनोमा, कार्सिनॉइड और प्राथमिक घातक मेलेनोमा शामिल हैं।
लगभग 3% मामलों में, एसोफेजेल कैंसर अन्य नियोप्लाज्म (विशेष रूप से मेलेनोमा और स्तन कैंसर) के मेटास्टेसिस से उत्पन्न हो सकता है। इन प्रक्रियाओं में आमतौर पर अन्नप्रणाली के आसपास ढीले संयोजी ऊतक शामिल होते हैं, जबकि प्राथमिक कार्सिनोमा म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में उत्पन्न होते हैं।

संकेत और लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: लक्षण "ग्रासनली" का ट्यूमर

प्रारंभिक अवस्था में, एसोफैगल कैंसर स्पर्शोन्मुख हो जाता है।
सबसे लगातार शुरुआत का लक्षण भोजन (डिस्फेगिया) को निगलने में कठिनाई है, जो आम तौर पर अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन के साथ मेल खाता है।
शुरुआत में, रोगी को निगलने में कठिनाई का अनुभव होता है या यह महसूस होता है कि ठोस खाद्य पदार्थ पेट की ओर जाते समय रुक जाते हैं, एपिसोडिक से यह अभिव्यक्ति स्थिर हो जाती है और फिर अर्ध-ठोस खाद्य पदार्थों तक और अंत में तरल पदार्थ और लार तक फैल जाती है। प्रगति ग्रासनली की ऐंठन या पेप्टिक स्टेनोसिस के बजाय एक व्यापक घातक प्रक्रिया का सुझाव देती है। ट्यूमर के विकास के अधिक उन्नत चरणों में, निगलने से भी दर्द हो सकता है (ओडिनोफैगिया)। जब ट्यूमर द्रव्यमान अन्नप्रणाली के साथ भोजन के वंश में बाधा डालता है, तो पुनरुत्थान के एपिसोड हो सकते हैं।
वजन कम करना अकथनीय और लगभग स्थिर है, तब भी जब रोगी अच्छी भूख रखता है।
अन्नप्रणाली से ट्यूमर के बढ़ने का कारण हो सकता है:

• मुखर डोरियों का पक्षाघात, स्वर बैठना और / या डिस्फ़ोनिया (आवाज के स्वर में परिवर्तन आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के लिए माध्यमिक है, जो स्वरयंत्र की सभी आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमित करता है);
• डायाफ्राम की हिचकी या पक्षाघात
• सीने में दर्द, जो अक्सर पीठ तक जाता है।

नियोप्लास्टिक द्रव्यमान की इंट्राल्यूमिनल भागीदारी का कारण बन सकती है:

• अन्नप्रणाली के दर्दनाक ऐंठन;
• नाराज़गी या बार-बार डकार आना (भाटा);
• वह पीछे हट गया;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• उल्टी के साथ रक्त का निष्कासन (रक्तस्रावी);
• पिसी मल निकासी (मेलेना);
• साँस लेना खांसी और ब्रोन्कोपमोनिया।

अधिक उन्नत रूपों में, डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई) की शुरुआत के साथ, फेफड़े के अस्तर (फुफ्फुस बहाव) में द्रव भी बन सकता है। अन्य अभिव्यक्तियों में शामिल हो सकते हैं: जिगर के आकार में वृद्धि और हड्डी में दर्द, आमतौर पर मेटास्टेस की उपस्थिति से जुड़ा होता है।
ग्रासनली अपनी पूरी लंबाई के साथ एक लसीका जाल द्वारा सूखा जाता है, इसलिए गर्दन के किनारों पर और कॉलरबोन के ऊपर लिम्फ नोड श्रृंखला के माध्यम से लसीका प्रसार आम है, इन स्तरों पर एक प्रशंसनीय सूजन के साथ।
एसोफैगल कैंसर आमतौर पर फेफड़ों और यकृत और कभी-कभी दूर के स्थानों (जैसे, हड्डियों, हृदय, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे और पेरिटोनियम) को मेटास्टेसाइज करता है।

निदान

एसोफेजेल कैंसर का निदान बायोप्सी और साइटोलॉजी से जुड़े एसोफैगस (एसोफैगोस्कोपी) की एंडोस्कोपी से किया जाता है।
इस जांच के दौरान, डॉक्टर को सीधे अन्नप्रणाली और पेट की रूपात्मक संरचना का निरीक्षण करने की अनुमति देने के लिए मुंह से एक लचीला, पतला और प्रबुद्ध उपकरण (जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है) पेश किया जाता है।

एंडोस्कोप डॉक्टर को अंदर से अन्नप्रणाली को देखने और छोटे ऊतक के नमूने (बायोप्सी) लेने की अनुमति देता है, एक माइक्रोस्कोप के तहत हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।
इसके अलावा, रोगी को विपरीत माध्यम के साथ अन्नप्रणाली के एक्स-रे के अधीन किया जा सकता है।इस जांच में रोगी द्वारा बेरियम-आधारित तैयारी निगलने के बाद अन्नप्रणाली की रेडियोग्राफिक छवियों के अनुक्रम का निष्पादन शामिल है, जो किसी भी प्रतिरोधी घाव को अधिक स्पष्ट करने और संबंधित बीमारियों की उपस्थिति को छोड़कर सक्षम है।
दो प्रक्रियाओं (एसोफैगोस्कोपी और रेडियोग्राफी) के जुड़ाव से नैदानिक ​​​​संवेदनशीलता 99% तक बढ़ जाती है।