सीओपीडी और श्वसन पुनर्वास

श्वसन पुनर्वास क्या है?

रेस्पिरेटरी रिहैबिलिटेशन, रेस्पिरेटरी डिसफंक्शन के रोगियों के लिए एक बहु-विषयक देखभाल कार्यक्रम है।

रोगी की स्वायत्तता और उसके शारीरिक और सामाजिक प्रदर्शन को अनुकूलित करने का प्रयास करने के लिए इस कार्यक्रम को "अनुरूप" के रूप में कैलिब्रेट किया गया है।

लाभ और संकेत

श्वसन पुनर्वास और सीओपीडी

सीओपीडी रोगी की प्रयास के प्रति कम सहनशीलता एक दुष्चक्र की स्थापना के कारण होती है जिसमें रोगी सांस की तकलीफ के कारण शारीरिक गतिविधि को कम कर देता है, इसलिए ट्राफिज्म और परिधीय मांसपेशियों की ताकत खो देता है।

यह नकारात्मक सर्पिल चिंता और अवसाद जैसे समवर्ती कारकों द्वारा भी प्रबलित होता है।

रोगी तब विकलांगता, स्वायत्तता की हानि, दैनिक गतिविधियों में सीमा विकसित करता है, कभी-कभी नाटकीय रूप से उनके जीवन की गुणवत्ता को कम करता है।

1990 के दशक तक यह माना जाता था कि सीओपीडी के रोगी अपनी मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए पर्याप्त रूप से उच्च व्यायाम तीव्रता प्राप्त करने में असमर्थ थे, विशेष रूप से निचले अंगों की। उन वर्षों में, श्वसन पुनर्वास लगभग विशेष रूप से श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्रामिक पुनर्वास) को मजबूत करने के उद्देश्य से था।

1991 में कासाबुरी ने स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया कि सीओपीडी रोगियों में महत्वपूर्ण परिणाम देखे जा सकते हैं, यहां तक कि गंभीर भी, परिश्रम के लिए एक व्यापक कार्यक्रम के साथ।

व्यायाम पुनर्प्रशिक्षण वर्तमान में एक पुनर्वास कार्यक्रम का मुख्य पहलू माना जाता है।

श्वसन पुनर्वास के लिए आदर्श रोगी कौन सा है?

सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ व्यायाम सहनशीलता के साथ सीओपीडी रोगी।
अक्सर इस प्रकार के रोगी को रोग के उन्नत चरण में ही पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल किया जाता है।
वास्तव में, यहां तक कि सबसे गंभीर रोगियों को भी पुनर्वास कार्यक्रम से लाभ होता है, लेकिन एक रोगी को पहले चरण में शुरू करने से रोग की प्रगति (धूम्रपान बंद करने, पोषण संबंधी रणनीतियों) को रोकने में प्रभावी निवारक रणनीतियों और व्यायाम को निर्धारित करने की अधिक संभावनाएं मिलती हैं।

श्वसन पुनर्वास के क्या लाभ हैं?

हल्के से मध्यम सीओपीडी वाले मरीजों में प्रशिक्षण के साथ सामान्य के समान सुधार होता है।
गंभीर सीओपीडी वाले मरीज़ वीओ2 में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना धीरज और भलाई की भावनाओं में सुधार करते हैं

श्वसन पुनर्वास लक्षणों को कम करता है, कार्य क्षमता बढ़ाता है और अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में भी पुरानी श्वसन रोगों वाले विषयों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।
यह इसलिए संभव हो पाया है क्योंकि विकलांगता के कई मामलों में न केवल फेफड़ों की बीमारी से, बल्कि अन्य संबंधित बीमारियों से भी बहुत अधिक परिणाम होता है, उदाहरण के लिए, भले ही सीओपीडी रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट या हाइपरइन्फ्लेशन का स्तर एक कार्यक्रम के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। पुनर्वास, मांसपेशियों का प्रशिक्षण और बेहतर चाल यह सुनिश्चित करती है कि रोगी कम सांस के साथ तेजी से चल सके

लक्ष्य

सीओपीडी से पीड़ित रोगियों में कार्डियोरेस्पिरेटरी पुनर्वास के उद्देश्य बहुक्रियात्मक हैं और इसमें शामिल हैं:

श्वसन लक्षणों में कमी और नियंत्रण।
व्यायाम क्षमता में वृद्धि।
जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
कार्यात्मक कमी और अक्षमता के कारण मनोवैज्ञानिक प्रभाव में कमी।
संख्या में कमी / तीव्रता की गंभीरता।

एक पुनर्वास कार्यक्रम स्थापित करें

प्रारंभिक मूल्यांकन

सबसे पहले, रोगी को एक पूर्ण कार्यात्मक मूल्यांकन से गुजरना महत्वपूर्ण है, जो विकलांगता और सांस की तकलीफ की डिग्री को मापता है:

वॉक टेस्ट: अधिकतम दूरी का निर्धारण जो रोगी एक निश्चित समय (2, 6 या 12 मिनट) में चल सकता है। व्यायाम के दौरान हृदय गति और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। SPO2 मान इंगित करता है कि रोगी का रक्त अधिक या कम ऑक्सीजन युक्त है या नहीं; 100% -94% की सीमा में SPO2 मान सामान्य माना जाता है, a 80% से कम का मान गंभीर हाइपोक्सिक अवस्था का संकेत देता है
रोगी को परीक्षण करने के तरीके को सावधानीपूर्वक समझाना और परीक्षण के दौरान उसे प्रोत्साहित करना बहुत महत्वपूर्ण है।
ध्यान दें: सीओपीडी रोगियों में व्यायाम के उतार-चढ़ाव का पता लगाने में अधिकतम चक्र एर्गोमीटर परीक्षण की तुलना में चाल परीक्षण अधिक संवेदनशील है।
शटल टेस्ट: फ्लैट वॉकिंग के दौरान शारीरिक व्यायाम के प्रति सहनशीलता को मापता है।
रोगी 10 मीटर लंबे गलियारे में आगे-पीछे चलता है, गति और लय को ध्वनि संकेत द्वारा चिह्नित किया जाता है। परीक्षण तब समाप्त होता है जब रोगी आवश्यक गति बनाए रखने में विफल रहता है।
नोट: शटल परीक्षण VO2max . के साथ एक महत्वपूर्ण सहसंबंध के साथ आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परीक्षण है
बोर्ग स्केल: व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ का आकलन करने के लिए गैर-रेखीय संख्यात्मक पैमाना। यह पैमाना 10 बिंदुओं से बना होता है जो डिस्क्रिप्टर (एंकर) से घिरे होते हैं।
विजुअल एनालॉग स्केल (वीएएस)
ध्रुवता को परिभाषित करने वाले वर्णनकर्ताओं (मौखिक अभिव्यक्ति या आंकड़े) के साथ सिरों पर डैश के साथ सीधी क्षैतिज या लंबवत रेखा (10 सेमी)। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के आकलन के लिए उपयोग किया जाता है।

VO2Max का महत्व

ये और अन्य परीक्षण आपको उस अधिकतम कार्यभार को सटीक रूप से मापने की अनुमति देते हैं जो विषय सहन कर सकता है (VO2max)। यह पैरामीटर, जिसे अधिकतम ऑक्सीजन खपत कहा जाता है, एरोबिक चयापचय की अधिकतम क्षमता को इंगित करता है और श्वसन और हृदय प्रणाली द्वारा ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की क्षमता और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन निष्कर्षण की क्षमता (ऑक्सीजन की अधिकतम खपत) दोनों का एक कार्य है। = हृदय गति x सिस्टोलिक श्रेणी x धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर)।

सीओपीडी वाले रोगी के वीओ२मैक्स का ज्ञान श्वसन पुनर्वास कार्यक्रम (तीव्रता, अवधि, आवृत्ति) के विभिन्न मापदंडों को निर्धारित करके प्रशिक्षण कार्यक्रम की अनुमति देता है:

सामान्य विषयों में, एरोबिक प्रशिक्षण आमतौर पर अधिकतम हृदय गति के 60% और 90% या VO2max के 50% और 80% के बीच होता है।
आमतौर पर इन स्तरों को प्रति सप्ताह 20-45 मिनट x 3-4 बार बनाए रखा जाता है।
कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की विशिष्ट वेंटिलेटरी सीमाएं समान स्तरों पर गतिविधियों को अंजाम देने की संभावना को रोकती हैं। हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के आधार पर यह स्थापित किया गया है कि मध्यम-गंभीर सीओपीडी वाले विषय भी VO2max के लगभग 60% के बराबर स्तर पर प्रशिक्षण प्राप्त कर सकते हैं, जो 30% पर प्रशिक्षण प्राप्त करने वालों की तुलना में काफी बेहतर परिणाम देते हैं।

सीओपीडी रोगियों को अधिकतम कार्यभार के 60% -70% के अनुरूप स्तर पर प्रशिक्षण देना:

व्यायाम क्षमता में वृद्धि (उसी प्रयास से कम सांस की तकलीफ)
परिधीय मांसपेशियों में ऑक्सीडेटिव एंजाइमों की संख्या में वृद्धि (माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या और आकार में वृद्धि)
एक ही कार्यभार के लिए लैक्टिक एसिड और वेंटिलेशन के रक्त स्तर में कमी।

व्यायाम मोड:

एरोबिक धीरज प्रशिक्षण
बड़े मांसपेशी समूहों का सुदृढीकरण

अनुशंसित व्यायाम प्रकार:

TREADMILL
व्यायाम वाहन
पैदल चलना
सीढ़ियां
कई बॉडीवेट व्यायामों का संयोजन

प्रशिक्षण आवृत्ति

VO2 अधिकतम के 60% -70% पर 20 "-30" के लिए 3-5 बार / सप्ताह के लिए प्रशिक्षण।

अधिकांश सीओपीडी रोगियों द्वारा इसी तरह के कार्यक्रम का पालन किया जा सकता है, जबकि गंभीर वायुमार्ग बाधा वाले अन्य लोग इस तीव्रता पर प्रशिक्षण को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, 2 या 3 मिनट के आराम के साथ-साथ 2 या 3 मिनट की अवधि के लिए अधिकतम व्यायाम क्षमता के 60% -80% पर काम करते हुए, अंतराल कार्य पद्धति को अपनाना संभव है।

श्वसन पुनर्वास कार्यक्रम की कुल अवधि 8-12 सप्ताह है, जिसके अंत में विषय को सक्रिय रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा ताकि प्राप्त लाभों को न खोएं।

रोगी का सहयोग

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी विभिन्न प्रशिक्षण मापदंडों (तीव्रता, अवधि और आवृत्ति) का सम्मान करता है।

जैसा कि स्वस्थ विषयों में होता है, सीओपीडी रोगियों में भी, प्रशिक्षण की अवधि के लिए शारीरिक व्यायाम का सकारात्मक प्रभाव बना रहता है। इसके विपरीत, श्वसन पुनर्वास कार्यक्रम की तीव्रता, अवधि या आवृत्ति में कमी इसे काफी कम कर देती है। प्रभाव।

निष्कर्ष

श्वसन पुनर्वास:

व्यायाम क्षमता में सुधार,
सांस की तकलीफ को कम करता है,
जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है,
श्वसन रोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।

यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है जिनके शारीरिक गतिविधि के दौरान महत्वपूर्ण लक्षण होते हैं और बहुक्रियात्मक कार्यक्रम का हिस्सा होने पर यह सबसे प्रभावी होता है: