इस्केमिक दिल का रोग

कोरोनरी

महत्व और कार्य

मानव शरीर के अन्य अंगों की तरह हृदय को भी ठीक से जीने और काम करने के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की सही खुराक की आवश्यकता होती है। इन पदार्थों की आपूर्ति जहाजों के घने नेटवर्क की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है, जो एक साथ कोरोनरी सिस्टम बनाते हैं।

कोरोनरी परिसंचरण, साथ ही पूरे जीव का, नसों और धमनियों से बना होता है जो हृदय की सतह को एक मुकुट की तरह घेरते हैं (इसलिए कोरोनरी शब्द)। धमनी रक्त में समृद्ध धमनियां, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करती हैं ऊतक सुगंधित होते हैं जबकि नसें अपशिष्ट रक्त को हृदय से दाहिने आलिंद में ले जाती हैं, जहां इसे पहले दाएं वेंट्रिकल और फिर फेफड़ों को शुद्ध करने के लिए भेजा जाता है।

हृदय के स्तर पर, रक्त वाहिकाओं का समूह शुरू से ही दो अलग-अलग प्रणालियों में विभाजित होता है। पहला, जिसे लेफ्ट कोरोनरी सिस्टम कहा जाता है, मुख्य रूप से हृदय के बाईं ओर रक्त की आपूर्ति करता है। दूसरा, जिसे राइट कोरोनरी सिस्टम कहा जाता है, इसके बजाय दाईं ओर की आपूर्ति से संबंधित है।

ये दोनों प्रणालियाँ महाधमनी की जड़ से निकलती हैं, दो बड़े धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, जिन्हें क्रमशः दाहिनी कोरोनरी धमनी और बायाँ कॉर्नोअर धमनी कहा जाता है। ये वाहिकाएँ तब तक छोटी और छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं जब तक कि वे हृदय के अंतरतम भागों तक नहीं पहुँच जातीं।

आराम करने पर, हृदय की ऑक्सीजन की खपत अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में बहुत अधिक होती है। मायोकार्डियम वास्तव में इसे आपूर्ति करने वाले रक्त से ऑक्सीजन निकालने में विशेष रूप से कुशल है।

हृदय के पेशीय ऊतक (मायोकार्डियम) वास्तव में अन्य कंकाल पेशियों की तरह धारीदार होते हैं, लेकिन इनमें कुछ अजीबोगरीब अंतर होते हैं। आराम करने की स्थिति में हृदय की विशेषता है:

बहुत व्यापक केशिका घनत्व (कंकाल की मांसपेशी से लगभग 3-4 गुना अधिक)। वास्तव में, मायोकार्डियम की प्रत्येक कोशिका कम से कम एक केशिका द्वारा पोषित होती है
उच्च रक्त प्रवाह, कंकाल की मांसपेशी की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक (60-80 मिली / मिनट। प्रति 100 ग्राम ऊतक)
बहुत अधिक ऑक्सीजन की खपत (7-9 मिली / मिनट। प्रति 100 ग्राम ऊतक बनाम 0.15 मिली / मिनट। कंकाल की मांसपेशी ऊतक के प्रति 100 ग्राम)
उच्च ऑक्सीजन निष्कर्षण (कंकाल की मांसपेशी के लिए धमनीविस्फार O2 अंतर 10ml / 100 बनाम 5ml / 100ml)

हालांकि, शरीर की अन्य मांसपेशियों की तुलना में हृदय में अवायवीय प्रक्रियाओं से ऊर्जा खींचने की सीमित क्षमता होती है।

यह देखते हुए कि ऑक्सीजन की निकासी पहले से ही आराम से अधिक है, जब ऊर्जा की मांग हृदय तक बढ़ जाती है, तो कोरोनरी सिस्टम में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के अलावा कुछ नहीं बचा है।इसलिए मायोकार्डियम अपनी चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करने में सक्षम है।

विशेष रूप से, कोरोनरी प्रणाली बढ़ी हुई ऊर्जा मांगों से निपटने के लिए हृदय को रक्त की आपूर्ति को पांच गुना तक बढ़ा सकती है (अधिकतम व्यायाम के दौरान कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह 1L / मिनट के मान तक पहुंच सकता है)।

परिभाषा

इस्केमिक हृदय रोग को मायोकार्डियल इस्किमिया के रूप में भी जाना जाता है।

हृदय रोग: हृदय रोग;
ISCHEMIA: शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी या दमन;

इस्किमिया से प्रभावित ऊतकों की विशेषता इस स्थिति में होती है:

ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी (हाइपोक्सिया, एनोक्सिया)
पोषक तत्वों की कम उपलब्धता
अपशिष्ट पदार्थों का कम उन्मूलन

इस स्थिति के परिणामस्वरूप ऊतक की पीड़ा होती है जो प्रभावित अंगों की कार्यक्षमता से गंभीर रूप से समझौता कर सकती है।

इस्केमिक हृदय रोग शब्द में मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की खपत और आपूर्ति के बीच एक विसंगति के कारण संचित रोग स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम शामिल है। पीड़ित की स्थिति (हाइपोक्सिक अवस्था) में।

परिणाम

इस्केमिया मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और / या कोरोनरी प्रवाह में कमी की उपस्थिति में हो सकता है।

किसी भी मामले में, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता और उपलब्धता के बीच असंतुलन पैदा हो जाता है। यह कमी अस्थायी या स्थायी हो सकती है और बाद के मामले में सबसे गंभीर क्षति होती है।

कार्डियक इस्किमिया के परिणाम इस पर निर्भर करते हैं:

अवरुद्ध पोत का महत्व: उस पोत द्वारा आपूर्ति किए गए हृदय ऊतक का क्षेत्र जितना अधिक होगा, इस्केमिक क्षति उतनी ही अधिक होगी;
रोड़ा की अवधि;
एक संपार्श्विक परिसंचरण द्वारा छिड़काव: यदि एक सेल को एक से अधिक केशिका के साथ आपूर्ति की जाती है, तो एक सहायक पोत इसके अस्तित्व की गारंटी दे सकता है, भले ही मुख्य एक बंद हो;
रक्त प्रवाह में रुकावट से पहले मायोकार्डियम की चयापचय और कार्यात्मक स्थिति।

कारण

इस्केमिक हृदय रोग की उत्पत्ति में कई विकृतियाँ हो सकती हैं, जो सभी हृदय को रक्त की आपूर्ति में कमी से एकजुट होती हैं। इनमें से, नैदानिक अभिव्यक्ति के सबसे सामान्य रूप हैं:

क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम:
- पुरानी स्थिर या अत्यधिक एनजाइना
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम:

गलशोथ

एसटी उन्नयन के बिना रोधगलन

एसटी उन्नयन रोधगलन

दिल की धड़कन रुकना

अप्रत्याशित मौत

मूक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक रोग है

एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस एक अपक्षयी बीमारी है जो धमनियों की आंतरिक दीवार में वसा समुच्चय और अन्य पदार्थों के जमा होने का पक्षधर है। ये जमा पोत के लुमेन और दीवारों की लोच को कम करते हैं। संकीर्ण कैलिबर के एक कठोर पोत में जाने के लिए मजबूर, रक्त दबाव में वृद्धि से गुजरता है, जिससे धमनी की अखंडता खतरे में पड़ जाती है।

संकुचन, जब यह महत्वपूर्ण हो जाता है, सामान्य परिसंचरण को बदल देता है क्योंकि यह थ्रोम्बी के गठन का पक्ष लेता है जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका से अलग हो सकता है और छोटे आकार के जहाजों को बाधित कर सकता है। थ्रोम्बस ही, सीधे पोत को संकुचित करने के अलावा, एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर, थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को बढ़ावा देकर परोक्ष रूप से ऐसा करता है।

कोरोनरी धमनियों के अंदर, जब रुकावट 50% तक पहुंच जाती है, बल्कि गंभीर समस्याएं पैदा होने लगती हैं क्योंकि वह पोत अब सुगंधित कोशिकाओं की चयापचय मांगों को पूरी तरह से पूरा करने में सक्षम नहीं है।

स्थानीय इस्किमिया पूरे हृदय के विद्युत व्यवहार को बदल देता है, अतालता पैदा करता है जो हृदय पंप की दक्षता को गंभीर रूप से खतरे में डाल सकता है। साथ ही, रक्त और ऑक्सीजन का कम प्रवाह रिफ्लेक्स तंत्र द्वारा हृदय संकुचन के बल को कम करता है, जिससे स्थिति और बढ़ जाती है। .

जटिलताओं

इस्किमिया की गंभीरता और अवधि यह निर्धारित करती है कि हृदय क्षति प्रतिवर्ती है या नहीं।

यदि इस्किमिया समय के साथ बना रहता है, तो हृदय कोशिका लगभग 20-360 मिनट तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का सामना कर सकती है, जिसके बाद यह मर जाता है। सेल नेक्रोसिस को दिल का दौरा कहा जाता है और अगर इसमें बड़ी संख्या में कोशिकाएं शामिल होती हैं, तो यह हो सकता है "व्यक्तिगत" के लिए घातक हो।

एक बार मृत हो जाने पर ये कोशिकाएं अपनी कार्यक्षमता वापस नहीं लेती हैं, लेकिन विद्युत और यंत्रवत् निष्क्रिय रेशेदार निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं।

दूसरी ओर, एनजाइना एक क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया है जिसमें प्रतिवर्ती चरित्र होता है। यह परिभाषित किया गया है:

स्थिर अगर यह निरंतर शारीरिक प्रयास से जुड़ा है और समय के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करता है,
अस्थिर अगर यह हाल ही में शुरू हुआ है, बिगड़ रहा है और आराम से भी दिखाई देता है।

प्राथमिक रोकथाम

व्यवहार उपाय

प्राथमिक रोकथाम या प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य इस्केमिक हृदय रोग की शुरुआत से बचना है।

यह मुख्य जोखिम कारकों की पहचान और सुधार पर आधारित है:

धुआं
मधुमेह
डिसलिपिडेमिया
उच्च रक्तचाप
आसीन जीवन शैली
मोटापा
एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी: उन रजोनिवृत्त महिलाओं से बचा जाना चाहिए जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है
हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया

दवाइयाँ

उच्च जोखिम वाले रोगियों में सामान्य रूप से एस्पिरिन और एंटीप्लेटलेट एजेंट:

वे तीव्र कार्डियक इस्केमिक घटनाओं की घटनाओं को कम करते हैं
विशेष रूप से कई जोखिम कारकों वाले रोगियों में रोकथाम के लिए उपयोग किया जाना है

बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक

वे उच्च रक्तचाप (एसीई अवरोधक) को नियंत्रित करने और हृदय गति को सामान्य करने में मदद करते हैं

उपचार और रोकथाम

यदि इस्केमिक हृदय रोग पहले ही हो चुका है, तो ऐसी दवाएं हैं जो रोग की प्रगति को नियंत्रित कर सकती हैं और नए गंभीर इस्केमिक एपिसोड के जोखिम को कम कर सकती हैं: