डॉ. स्टेफ़ानो कैसलिक द्वारा संपादित
परिभाषा
विभिन्न एटियलजि के रोगों का स्पेक्ट्रम, जिसमें एकीकृत फिजियोपैथोलॉजिकल कारक को चयापचय की मांग और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच असंतुलन द्वारा दर्शाया जाता है।
यह असंतुलन प्रभावित क्षेत्रों की विद्युत गतिविधि और सिकुड़न क्षमता में "परिवर्तन" का कारण बनता है।
अजीबोगरीब तत्व:
- घाव का इस्केमिक चरित्र
- परिवर्तनों की विभाजन
- मायोकार्डियल क्षति की नैदानिक अभिव्यक्ति
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
- प्राथमिक कार्डिएक अरेस्ट: यह तेजी से अचानक मृत्यु की ओर विकसित होता है, पुनर्जीवन युद्धाभ्यास के अभाव में या जब पुनर्जीवन अप्रभावी होता है।
- एनजाइना पेक्टोरिस: यह मायोकार्डियम की मांग और चयापचय आपूर्ति के बीच एक क्षणिक असंतुलन से जुड़ा है। इस्किमिया प्रतिवर्ती है और स्थायी शारीरिक क्षति का कारण नहीं बनता है। ऐसे दुर्लभ मामले में जिसमें मायोकार्डियल इस्किमिया लक्षणों से जुड़ा नहीं है, हम मूक इस्किमिया की बात करते हैं।
- मायोकार्डियल रोधगलन: यह एक लंबी मायोकार्डियल इस्किमिया का अनुसरण करता है, जो अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति या मायोकार्डियल नेक्रोसिस की ओर जाता है।
- दिल की विफलता: यह खुद को एक तीव्र या पिछले दिल के दौरे की जटिलता के रूप में प्रकट कर सकता है, या यह क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया या अतालता के एपिसोड से उपजी हो सकता है। इस्केमिक हृदय रोग के नैदानिक और / या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के बिना मामलों में, निदान हमेशा अनुमानित होता है।
- अतालता: वे इस्केमिक हृदय रोग का एकमात्र संकेत हो सकते हैं। इस मामले में निदान केवल अनुमानित है, जब तक कि एक निश्चित मायोकार्डियल इस्किमिया को वाद्य परीक्षणों के साथ नहीं दिखाया जाता है या कोरोनरी धमनीविज्ञान प्रतिरोधी कोरोनरी धमनी रोग नहीं दिखाता है।
महामारी विज्ञान
- इटली में, हृदय रोग वैश्विक मृत्यु दर के 45-50% का कारण हैं।
- कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारण होने वाली 35% मौतों के लिए अकेले इस्केमिक हृदय रोग ही जिम्मेदार है।
- इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना, दिल का दौरा और अचानक मृत्यु) के विशिष्ट रूपों के लिए वार्षिक मृत्यु दर ७०,००० से ८०,००० मामलों के बीच होने का अनुमान है।
- इसलिए, इटली में, इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित लगभग दस लाख लोग अपने सबसे विशिष्ट रूपों में रहते हैं।
कारण
कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस अब तक इस्केमिक हृदय रोग का सबसे लगातार कारण है और व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसे एकमात्र कारण माना जा सकता है।
पिछले पच्चीस वर्षों में किए गए कई महामारी विज्ञान अध्ययनों ने कुछ व्यक्तिगत चर की पहचान करना संभव बना दिया है जो बीमारी के अधिक जोखिम से जुड़े हैं; इन चरों को कोरोनरी जोखिम कारक कहा गया है।
कोरोनरी जोखिम कारक:
गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक:
- उम्र।
- लिंग।
- आनुवंशिक कारक और सी.आई.
- हृदय रोगों का व्यक्तिगत इतिहास।
आंशिक रूप से परिवर्तनीय जोखिम कारक:
- उच्च रक्तचाप।
- मधुमेह।
- हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।
- कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल।
- मोटापा।
परिवर्तनीय जोखिम कारक:
- धुआँ।
- शराब का सेवन।
मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म
बेसल स्थितियों में हृदय प्रति 100 ग्राम ऊतक में लगभग 6.5-10 मिली / मिनट ऑक्सीजन की खपत करता है। यह व्यय कार्य करता है:
- बिजली व्यवसाय के लिए 3-5%।
- सेलुलर अखंडता बनाए रखने के लिए 20%।
- सिकुड़ा गतिविधि के लिए 72-75%।
मायोकार्डियल स्तर पर, उच्च O2 निष्कर्षण (लगभग 70%) के कारण, ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मांग के मामले में एकमात्र क्षतिपूर्ति तंत्र कोरोनरी प्रवाह में आनुपातिक वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जो कोरोनरी धमनी जिले के वासोडिलेशन द्वारा निर्धारित होता है ( प्रतिरोध वाहिकाओं) .
वासोडिलेशन माध्यमिक के लिए एक चयापचय उत्तेजना के लिए अधिकतम क्षमता को कोरोनरी रिजर्व कहा जाता है।
कोरोनरी परिसंचरण को नियंत्रित करने वाले कारक
- शारीरिक: (वलसाल्वा के साइनस की उत्पत्ति, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई, संपार्श्विक परिसंचरण की उपस्थिति)।
- यांत्रिकी: (प्रणालीगत प्रवाह, संवहनी प्रतिरोध, सिस्टोलिक संपीड़न, मायोजेनिक रिफ्लेक्स, रक्त चिपचिपापन)।
- न्यूरोजेन्स: (अल्फा रिसेप्टर्स, बीटा 2 रिसेप्टर्स, योनि क्रिया)।
- चयापचय: (पीओ 2, पीएच, के +, एडेनोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिन)।
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