गहरी शिरा घनास्त्रता का इलाज करने के लिए दवाएं

परिभाषा

अन्यथा फ़्लेबोथ्रोमोसिस के रूप में जाना जाता है, गहरी शिरा घनास्त्रता एक गंभीर रोग स्थिति को दर्शाता है, जिसमें एक थ्रोम्बस के कारण शिरा में रुकावट होती है, भले ही एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति हो। यदि रक्त का थक्का टूट जाता है, तो मृत्यु का जोखिम उतना ही गहरा हो जाता है शिरा घनास्त्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (रक्त का थक्का फेफड़ों तक पहुँचता है) में पतित हो सकता है।

कारण

गहरी शिरा घनास्त्रता एक नस में रक्त के थक्के के गठन की सबसे तात्कालिक अभिव्यक्ति है, जो "रक्त जमावट असामान्यता का परिणाम है। थ्रोम्बस रक्त परिसंचरण को धीमा या अवरुद्ध कर सकता है, जिससे गंभीर क्षति भी हो सकती है। गहरी शिरा घनास्त्रता। यह मुख्य रूप से हाथ और पैरों में होता है।

जोखिम कारक: बहुत तंग कपड़े, बुढ़ापा, लंबे समय तक स्थिर स्थिति बनाए रखना, मोटापा, गर्भनिरोधक गोलियां, आनुवंशिक प्रवृत्ति, गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान

लक्षण

यह अनुमान लगाया गया है कि गहरी शिरा घनास्त्रता वाले आधे रोगियों में किसी विशेष लक्षण की शिकायत नहीं होती है; सामान्य तौर पर, रोग पैरों के भार और थकान, मांसपेशियों में ऐंठन, दर्द, सूजन, अंगों और टखनों की सूजन से शुरू हो सकता है।

प्रत्येक जीव अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, इसलिए यह निश्चित नहीं है कि रोग सभी रोगियों में एक ही लक्षण चित्र के साथ प्रकट होता है

डीप वेन थ्रॉम्बोसिस - डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के उपचार के लिए दवाओं की जानकारी का उद्देश्य स्वास्थ्य पेशेवर और रोगी के बीच सीधे संबंध को बदलना नहीं है। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस - ड्रग्स फॉर द ट्रीटमेंट फॉर डीप वेन थ्रॉम्बोसिस लेने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर और / या विशेषज्ञ से सलाह लें।

दवाइयाँ

गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए दवाओं के प्रशासन के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक नैदानिक मूल्यांकन आवश्यक है: वास्तव में, रोग के साथ लक्षण कई अन्य लोगों के लिए सामान्य हैं (जैसे। हेमटॉमस, फ्रैक्चर, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तनाव, आँसू, आघात, आदि। सामान्य तौर पर, संभावना है कि यह वास्तव में एक गहरी शिरा घनास्त्रता है, जब लक्षण लक्षणों में केवल एक अंग शामिल होता है; किसी भी मामले में, पहले लक्षणों से चिकित्सा परामर्श के लिए कवर लेना आवश्यक है: आश्चर्य की बात नहीं, यह देखा गया है कि जब रोग का शीघ्र निदान किया जाता है तो अच्छे पूर्वानुमान की संभावना बढ़ जाती है।
गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए चिकित्सा के लक्ष्यों को तीन बहुत महत्वपूर्ण बिंदुओं में संक्षेपित किया जा सकता है:

एक नस में कमजोर थक्का के विकास को रोकना
थक्के के टूटने को रोकें (इसलिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा)
गहरी शिरा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए

द्रवीकरण दवाओं, एंटीथ्रॉम्बोटिक्स और विटामिन के प्रतिपक्षी (विशेष रूप से नीचे विश्लेषण किया गया) के प्रशासन के अलावा, अन्य यांत्रिक उपायों के साथ आगे बढ़ना संभव है (लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनें, जो हृदय में रक्त की वापसी को बढ़ावा देने और गठन को रोकने के लिए संकेत दिया गया है) थ्रोम्बस) और सर्जिकल (थ्रोम्बेक्टोमी)। कुछ रोगियों में कैवल फिल्टर के साथ आगे बढ़ना पसंद किया जाता है: ये वास्तविक फिल्टर होते हैं, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से फेफड़ों में थक्के के टुकड़ों के परिवहन को रोकने के लिए एक बड़े कैलिबर नस के अंदर रखे जाते हैं। गहरी शिरा घनास्त्रता की जटिलताओं की रोकथाम, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिनके पिछले इतिहास में पुनरावृत्ति हुई है।

गहरी शिरा घनास्त्रता के खिलाफ चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं के वर्ग और औषधीय विशिष्टताओं के कुछ उदाहरण निम्नलिखित हैं; रोग की गंभीरता, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उपचार के प्रति उसकी प्रतिक्रिया के आधार पर, रोगी के लिए सबसे उपयुक्त सक्रिय संघटक और खुराक का चयन करना डॉक्टर पर निर्भर है:

हेपरिन (एंटीकोआगुलंट्स या रक्त पतले): इन दवाओं के प्रशासन को विशेष रूप से नसों (थ्रोम्बी) में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि पहले से मौजूद थक्कों को तोड़ने में सक्षम नहीं हैं, फिर भी ये दवाएं उनके विकास को रोक सकती हैं, इस प्रकार रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने से बच सकती हैं। सामान्य तौर पर, गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए थक्कारोधी के साथ चिकित्सा कम से कम तीन महीने तक जारी रहनी चाहिए, जब तक कि डॉक्टर द्वारा अन्यथा संकेत न दिया जाए।

हेपरिन (जैसे. चिकित्सा गहरी शिरा घनास्त्रता का इलाज करने के लिए तरल पदार्थों के साथ हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है। चिकित्सा के कुछ दिनों के बाद, हेपरिन को एक अन्य थक्कारोधी दवा (जैसे वारफारिन) के साथ बदलना संभव है; गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, 5000 इकाइयों के बराबर हेपरिन की खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जिसके लिए लिया जाना है निरंतर अंतःशिरा बोलस जलसेक, इसके बाद प्रति घंटे 1300 यूनिट दवा, फिर से निरंतर जलसेक द्वारा। वैकल्पिक रूप से, 80 यूनिट / किग्रा (शुरुआती खुराक) के बोलस जलसेक के रूप में प्रशासित करें, इसके बाद प्रति घंटे 18 यूनिट / किग्रा (निरंतर जलसेक)। हालांकि, कुछ रोगियों में, एक खुराक पर हेपरिन का चमड़े के नीचे इंजेक्शन अधिक प्रभावी लगता है। हर 12 घंटे में 17500 यूनिट। प्रोफिलैक्सिस के लिए गहरी शिरा घनास्त्रता के बजाय, हर 8-12 घंटे में 5000 यूनिट सक्रिय पदार्थ को सूक्ष्म रूप से लेने की सिफारिश की जाती है; इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्थिति की गंभीरता और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर डॉक्टर द्वारा सटीक खुराक हमेशा स्थापित की जानी चाहिए।
एनोक्सापारिन (जैसे क्लेक्सेन): इलाज के लिए गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए, हर 12 घंटे में 1 मिलीग्राम / किग्रा दवा को सूक्ष्म रूप से लेने की सिफारिश की जाती है; वैकल्पिक रूप से, 1.5 मिलीग्राम / किग्रा को दिन में एक बार, हमेशा लगभग एक ही समय पर प्रशासित करना संभव है। उसी दिन वारफेरिन थेरेपी शुरू करने की भी सिफारिश की जाती है जिस दिन एनोक्सेपारिन लिया जाता है। थेरेपी को 5-17 दिनों तक जारी रखा जा सकता है। प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम के संदर्भ में शिरापरक घनास्त्रता के लिए, दिन में एक बार, 40 मिलीग्राम की सक्रिय खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सा की अवधि 6 से 14 दिनों तक भिन्न होती है। यदि रोगी मोटा है, तो अपना वजन कम से कम 30% कम करने के अलावा, कम कैलोरी, स्वस्थ और संतुलित आहार का पालन करने और निरंतर शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान भी दवा ली जा सकती है।
टिनज़ापारिन (जैसे इनोहेप): यह एक "कम आणविक भार हेपरिन है, जो गहरी शिरा घनास्त्रता से पीड़ित वयस्कों के उपचार के लिए संकेतित है। दवा को कम से कम 6 दिनों के लिए दिन में एक बार 175 यूनिट / किग्रा की खुराक पर लिया जाना चाहिए। दूसरा बीमारी के इलाज के लिए पसंद की दवा अपने डॉक्टर से सलाह लें।
Dalteparin (जैसे Fragmin): दवा को सूक्ष्म रूप से लिया जाता है, और हेपरिन (सामान्य) की तुलना में प्रशासन की कम आवृत्ति की आवश्यकता होती है: दवा 2500 IU / 0.2 ml से लेकर 18000 IU / 0.72 ml तक की खुराक में उपलब्ध है। गहरी शिरा घनास्त्रता का उपचार और प्रोफिलैक्सिस विशेष रूप से एक चिकित्सा क्षमता है।
बेमिपैरिन (जैसे आइवर): एक और कम आणविक भार हेपरिन, जिसका उपयोग उपचार के लिए और फ्लेबोथ्रोम्बोसिस की रोकथाम के लिए चिकित्सा में किया जाता है। इलाज के लिए: प्रति दिन 115 यूनिट/किलोग्राम दवा लें (5-9 दिनों के लिए लगभग एक ही समय में लिया जाना)। इस आसन को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए भी संकेत दिया गया है। प्रोफिलैक्सिस के लिए गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए, विशेष रूप से सर्जरी के बाद मध्यम-मध्यम जोखिम के लिए, सर्जरी के 2 घंटे पहले या 6 घंटे बाद 2500 इकाइयों की खुराक पर दवा लेने की सिफारिश की जाती है; 7-10 दिनों के लिए इस खुराक के साथ आगे बढ़ें। हर दिन एक ही समय पर दवा सर्जरी के बाद थक्का बनने के उच्च जोखिम के कारण, खुराक को 3500 इकाइयों तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है, उसी आवृत्ति योजना के अनुसार आगे बढ़ना जो अभी वर्णित है।

हेपरिन ओवरडोज के मामले में क्या करें

दुर्भाग्य से, गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए हेपरिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए हेपरिन (सामान्य) या कम आणविक भार हेपरिन की एक खुराक (या अधिक) अधिक मात्रा में लेना असामान्य नहीं है: इस मामले में, एक खुराक की आवश्यकता होती है। प्रोटामाइन (जैसे प्रोटामाइन एमईपी 50 मिलीग्राम / 5 मिली), अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रशासित (5 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं)। खुराक के लिए: यह गणना की जाती है कि दवा का एक ग्राम प्रशासित होने के लिए हेपरिन की 80-100 इकाइयों को बेअसर करने में सक्षम है। अधिक हेपरिन लेने के 15 मिनट के भीतर.

संभावित दुष्प्रभाव: अस्टेनिया, ब्रैडीकार्डिया, डिस्पेनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपो / उच्च रक्तचाप, पीठ दर्द, मतली, रक्तस्राव

मौखिक थक्कारोधी: गहरी शिरा घनास्त्रता के संदर्भ में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने / रोकने के लिए उपयोगी

वारफारिन (उदा।कौमाडिन): रोग के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति मौखिक थक्कारोधी। इस दवा का प्रशासन विटामिन के के प्रभाव को रोकने के लिए उपयोगी है, इस कारण से यह गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार में संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इस दवा की अत्यधिक खुराक से रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। के दौरान न लें गर्भावस्था: दवा यह एक टेराटोजेन है। आम तौर पर, वार्फरिन को अपने चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से विकसित करने के लिए 48-72 घंटे की आवश्यकता होती है। हेपरिन के साथ लें. गलत खुराक (रक्तस्राव, परिगलन, ऊतक गैंग्रीन) के बाद होने वाले गंभीर दुष्प्रभावों को देखते हुए, इस शक्तिशाली दवा की खुराक का वर्णन नहीं किया जाएगा। अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात के अनुसार व्यक्त किए गए प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुसार, इस मौखिक थक्कारोधी की खुराक को चिकित्सक द्वारा सटीक रूप से स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च खुराक में वारफेरिन, उद्देश्यों को पूरी तरह से रद्द करने के अलावा, रोगी के जीवन को गंभीर रूप से खतरे में डाल सकता है। चिकित्सीय।
Acenocoumarol (जैसे Sintrom): दवा को विशेष रूप से हृदय संबंधी ऑपरेशन (हृदय वाल्व कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण) के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता के प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए। सांकेतिक रूप से, सक्रिय संघटक के 4-12 मिलीग्राम लें चिकित्सा के पहले दिन, उसके बाद अगले दिन 4-8 मिलीग्राम। रखरखाव खुराक में प्रति दिन 1-8 मिलीग्राम दवा लेना शामिल है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स: नस में निर्मित थ्रोम्बस को नुकसान पहुंचाने के लिए चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सक्रिय तत्व। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये दवाएं रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, इसलिए वे केवल हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में निर्धारित हैं।

Urokinase (जैसे। Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): दवा थ्रोम्बोलाइटिक्स के वर्ग से संबंधित है, जो गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेतित है। प्रति किलो 4400 इकाइयों के साथ चिकित्सा शुरू करें, बोलस जलसेक द्वारा प्रशासित। १० मिनट प्रति घंटे ४,४०० यूनिट/किलोग्राम के साथ जारी रखें, ७२ घंटे के लिए लगातार अंतःशिरा रूप से प्रशासित। चिकित्सा की अवधि १० से १४ दिनों तक भिन्न होती है।

चयनात्मक कारक Xa अवरोधक

Fondaparinux (जैसे Arixtra): गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार और इसकी जटिलताओं (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) की रोकथाम के लिए संकेत दिया गया है। दवा का उपयोग इसके थक्कारोधी गुणों के लिए चिकित्सा में किया जाता है, जो रक्त के थक्के (कारक Xa) के तंत्र में शामिल कारकों में से एक को बाधित करने में सक्षम है। कारक Xa को अवरुद्ध करके, थ्रोम्बिन संश्लेषण को अस्वीकार कर दिया जाता है, जो प्रतिवर्त रूप से थ्रोम्बस के गठन को रोकता है। गहरी शिरा घनास्त्रता के एपिसोड का इलाज करने के लिए, दवा को रोगी के वजन के आधार पर 5-7 / 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है (आमतौर पर, 5 मिलीग्राम की खुराक का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनका वजन 50 किलो से कम होता है) , 50-100 किलो वजन वाले लोगों के लिए 7.5 मिलीग्राम और यदि विषय का वजन 100 किलो से अधिक है तो 10 मिलीग्राम)। निचली खुराक आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के नियंत्रण के लिए उपयोग की जाती है। आम तौर पर, दवा को वार्फरिन के साथ सहवर्ती रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए (कारक एक्सए अवरोधक के प्रशासन के बाद 72 घंटे से अधिक नहीं); गहरी शिरा घनास्त्रता के संदर्भ में, इस चिकित्सा को 5-9 दिनों तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है, अनुसूची चिकित्सीय का पालन करते हुए अभी वर्णित है।