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पीलिया - इसका क्या मतलब है?
पीलिया समय से पहले और पूर्ण-अवधि दोनों शिशुओं में एक सामान्य संकेत है। पीलिया की सबसे खास विशेषता शरीर में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि द्वारा समर्थित ध्यान देने योग्य पीली त्वचा की उपस्थिति है।
पीलिया आमतौर पर पहले चेहरे पर दिखाई देता है, फिर बिलीरुबिन का स्तर बढ़ने पर छाती, पेट, हाथ और पैरों तक फैल जाता है।
बिलीरुबिन एक पीला-नारंगी रंगद्रव्य है जो लाल रक्त कोशिकाओं में निहित हीमोग्लोबिन के प्लीहा के क्षरण से प्राप्त होता है, जिसे बाद में यकृत द्वारा पित्त और मूत्र के साथ समाप्त करने के लिए घुलनशील बनाया जाता है। रक्तप्रवाह में, बिलीरुबिन दो अलग-अलग रूपों में पाया जाता है: अप्रत्यक्ष, अभी तक यकृत द्वारा संसाधित नहीं किया गया है, और एक प्रत्यक्ष, या संयुग्मित, जो पिछले एक के यकृत चयापचय से उत्पन्न होता है।
कारण
नवजात शिशुओं के पीलिया को एक ओर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के बढ़े हुए संश्लेषण द्वारा और दूसरी ओर इसके चयापचय के लिए यकृत एंजाइमों की अभी भी अप्रभावी गतिविधि द्वारा समर्थित किया जाता है।
आश्चर्य नहीं कि अब जब बच्चे के फेफड़े काम करना शुरू कर चुके हैं और ऑक्सीजन की उपलब्धता गर्भाशय के वातावरण से अधिक है, तो कई वृद्ध और अलौकिक लाल रक्त कोशिकाओं के अस्तित्व में रहने का कोई कारण नहीं है; जन्म के बाद, प्लीहा इस अतिरिक्त के निपटान के साथ भरी हुई है , बड़ी मात्रा में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का उत्पादन करता है जो ऊतकों में जमा हो जाता है।
नवजात शिशु का त्वचीय पीलिया, विशेष रूप से, तब होता है जब यह वर्णक प्रति 100 मिलीलीटर रक्त में 5/6 मिलीग्राम की सांद्रता तक पहुंच जाता है और उससे अधिक हो जाता है।
जोखिम
नवजात पीलिया के सबसे आम जोखिम कारकों में से हैं: समय से पहले जन्म, गर्भकालीन मधुमेह, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, हाइपोक्सिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस, पॉलीसिथेमिया, ऊंचाई, निर्जलीकरण, बड़े घाव और पीलिया से परिचित (माता-पिता, भाई या बच्चे के बहनें जिन्हें अतीत में उच्च बिलीरुबिन स्तर, फोटोथेरेपी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है)।
सामान्य या पैथोलॉजी?
नवजात पीलिया एक अत्यंत सामान्य स्थिति है, जो 50% से अधिक स्वस्थ पूर्ण-नवजात शिशुओं को प्रभावित करती है। शारीरिक पीलिया जीवन के दूसरे दिन के आसपास प्रकट होता है, तीसरे या चौथे दिन चरम पर होता है और फिर यह फिर से शुरू होता है जब तक कि यह एक सप्ताह के भीतर गायब नहीं हो जाता है या दो। जैसा कि प्रारंभिक भाग में उल्लेख किया गया है, शारीरिक नवजात पीलिया को अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया की विशेषता है, जबकि पीलिया के एपिसोड के साथ संयुग्मित बिलीरुबिन के उच्च स्तर को असामान्य माना जाता है।
जिन स्थितियों के लिए नवजात शुरुआत में पीलिया रोगात्मक माना जाता है, वे निम्नलिखित हैं:
- पहले 24 घंटों में उपस्थिति;
- 5 मिलीग्राम / डीएल से अधिक रक्त बिलीरुबिन में दैनिक वृद्धि;
- नवजात शिशु में कुल बिलीरुबिन मान 13 मिलीग्राम / डीएल से अधिक और प्रीटरम शिशु में 15 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है;
- 1.5-2 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर प्रत्यक्ष बिलीरुबिन एकाग्रता;
- रुग्ण स्थितियों का जुड़ाव जो संभावित जोखिम को बढ़ाता है (गंभीर समयपूर्वता, बहुत कम जन्म वजन, श्वासावरोध और अन्य जोखिम कारक);
- पूर्ण-अवधि के शिशु में एक सप्ताह से अधिक और समय से पहले के शिशु में दो सप्ताह से अधिक समय तक पीलिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया की दृढ़ता बनी रहती है।
जिन लक्षणों को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, जिनके लिए एक त्वरित चिकित्सा परामर्श की आवश्यकता होती है, वे निम्न द्वारा दर्शाए जाते हैं: पेट, हाथ और पैर के स्तर पर भी त्वचा का पीला रंग; ओकुलर श्वेतपटल (आंख का सफेद भाग) का पीला रंग; चिड़चिड़ापन, गहरी नींद, स्तनपान या बोतल से दूध पिलाने से इनकार।
पैथोलॉजिकल पीलिया के कारण
पैथोलॉजिकल पीलिया के कारण कई हैं और अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया, और कोलेस्टेटिक रूपों की विशेषता या प्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया द्वारा विशेषता वर्णक के कम हेपेटिक अपटेक और / या हेपेटिक संयुग्मन द्वारा हेमोलिक रूपों में प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहले समूह में सबसे आम कारण शामिल है नवजात पीलिया।: इसे मातृ-भ्रूण असंगतता के कारण हेमोलिटिक रोग कहा जाता है और गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान, भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं पर मौजूद एंटीजन के खिलाफ मातृ एंटीबॉडी के पारित होने के कारण होता है; सबसे गंभीर रूप आम तौर पर होता है आरएच-पॉजिटिव शिशुओं में दूसरी गर्भावस्था से शुरू होकर अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए आरएच-नकारात्मक माताओं के साथ।
पीलिया का एक अन्य सामान्य कारण नवजात रक्ताल्पता से जुड़ा हुआ है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के कम अस्तित्व और असामान्य रूपों के बढ़े हुए अपचय की विशेषता है। यहां तक कि विभिन्न प्रकार के संक्रमण या विषाक्तता और कुछ दवाओं या विषाक्त पदार्थों के सेवन के साथ आमतौर पर निम्नलिखित लक्षण होते हैं: बढ़े हुए हेमोलिसिस से पीलिया। मेटाबोलिक रोग (गिल्बर्ट सिंड्रोम, गैलेक्टोसिमिया, क्रिगलर नज्जर सिंड्रोम, लुसी-ड्रिस्कॉल सिंड्रोम) और हाइपोथायरायडिज्म इसके बजाय बिलीरुबिन के कम तेज और / या यकृत संयुग्मन के पीलिया रूपों के लिए जिम्मेदार हैं।
नवजात पीलिया के मामलों के इलाज के लिए फोटोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।
यह बिलीरुबिन के परिणामी आइसोमेराइजेशन के लिए उपयोगी है, जो इस प्रकार यौगिकों में बदल जाता है जिसे नवजात मूत्र या मल में उत्सर्जित कर सकता है। आमतौर पर तथाकथित बिली लाइट थेरेपी का उपयोग किया जाता है (420-470 एनएम)
हाइपरबिलीरुबिनेमिया के कारण संभावित क्षति 20 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर होती है, इस संभावना के कारण कि वर्णक रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करता है, तंत्रिका कोशिकाओं में जमा होता है।
जटिलताओं और उपचार
जहां आवश्यक हो, विशेष प्रकाश स्रोतों (फोटोथेरेपी) के साथ बच्चे को विकिरणित करके बिलीरुबिन के स्तर को कम किया जा सकता है; वैकल्पिक रूप से या इस हस्तक्षेप के साथ, एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा इंजेक्शन ऊतकों में वर्णक के जमाव से बच सकता है, जबकि यकृत द्वारा पर्याप्त रूप से निपटाने की प्रतीक्षा कर रहा है। फेनोबार्बिटल एक चिकित्सीय सहायता का भी प्रतिनिधित्व करता है जो आमतौर पर नवजात पीलिया के एपिसोड में अप्रत्यक्ष रूप से उपयोग किया जाता है हाइपरबिलीरुबिनमिया।
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