व्यापकता
कार्डिएक अतालता हृदय की संकुचन की सामान्य लय में परिवर्तन हैं। यह देखा जाएगा कि ये विसंगतियाँ न केवल प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या से संबंधित हैं, बल्कि उन्हें उत्पन्न करने वाले आवेग के प्रसार से भी संबंधित हैं।
अपनाई जाने वाली चिकित्सा उस कारण पर निर्भर करती है जो अतालता को निर्धारित करती है। फिर भी, बुनियादी चिकित्सीय हस्तक्षेप हैं, जो अतालता के किसी भी प्रकरण में मान्य हैं; सामान्य उपचार में विशेष चिकित्सा के उपयोग में, एंटीरैडमिक दवाओं और बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन शामिल है। उपकरणों और स्वस्थ जीवन शैली को अपनाने में, यदि अतालता वाले व्यक्ति को धूम्रपान या अत्यधिक शराब पीने की आदत हो।
दिल
अतालता क्या है और इसे क्या ट्रिगर करता है, इसे पूरी तरह से समझने के लिए, हृदय की आत्म-नियंत्रण की क्षमता के बारे में कुछ विशेषताओं को याद रखना अच्छा है।
मायोकार्डियम, जो हृदय का पेशीय ऊतक है, में कुछ कोशिकाएं होती हैं जो मानव शरीर की अन्य सभी कोशिकाओं की तुलना में दो अद्वितीय गुणों के लिए प्रतिष्ठित होती हैं: संकुचन के लिए अभिप्रेत तंत्रिका आवेग की स्वचालितता और लय। स्वचालितता से हमारा तात्पर्य मायोकार्डियल कोशिकाओं की संकुचन गतिविधि को अनायास और अनैच्छिक रूप से शुरू करने की क्षमता से है, जो स्वयं तंत्रिका आवेग उत्पन्न करती है। यह एक वास्तविक अपवाद है, क्योंकि शरीर में अन्य मांसपेशी कोशिकाएं अलग तरह से काम करती हैं: उदाहरण के लिए, यदि आप वजन उठाने के लिए एक हाथ मोड़ना चाहते हैं, तो संकेत मस्तिष्क से शुरू होता है और अंग की मांसपेशियों तक पहुंचता है। हृदय में, इसके बजाय, संकेत स्वयं पेशी कोशिकाओं से उत्पन्न होता है और मस्तिष्क जैसी केंद्रीय प्रणाली द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।
दूसरा अनन्य गुण संकुचन की सहज गतिविधि की लयबद्धता है। इसमें तंत्रिका आवेग के समय में नियमितता और क्रमबद्ध क्रम में शामिल हैं।
इसलिए:
- स्वचालितता: यह मस्तिष्क से आने वाले इनपुट के बिना, अनायास और अनैच्छिक रूप से मांसपेशियों के संकुचन के आवेगों को बनाने की क्षमता है।
- लयबद्धता: यह मांसपेशियों के संकुचन के आवेगों को बड़े करीने से प्रसारित करने की क्षमता है।
- चीन अलिंद नोड →
- एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड →
- उसका बंडल (एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल) →
- पुरकिंजे तंतु।
- अन्य सभी मांसपेशी कोशिकाओं की तरह, ये भी, संकुचन आवेग के पारित होने के बाद, समय के बहुत करीब एक और आवेग के प्रति असंवेदनशील होते हैं। दूसरे शब्दों में, पहले आवेग के बाद, मायोकार्डियल कोशिकाओं को बाद के आवेग का जवाब देने के लिए समय की आवश्यकता होती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं के लिए ग्रहणशीलता को बहाल करने के लिए आवश्यक समय, अपवर्तकता कहलाता है।
यह देखा जाएगा कि प्रमुख केंद्र में बदलाव और अपवर्तकता दिल की धड़कन की नियमितता पर असर डाल सकती है।
अंत में, न भूलने वाली जानकारी का अंतिम भाग हृदय चक्र से संबंधित है। हृदय चक्र मायोकार्डियल संकुचन के एक चरण का प्रत्यावर्तन है, जिसे सिस्टोल कहा जाता है, और एक विश्राम चरण, जिसे डायस्टोल कहा जाता है। संकुचन के दौरान, अपवाही वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप किया जाता है; इसके विपरीत, मायोकार्डियम की छूट अभिवाही वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को हृदय में प्रवाहित करने की अनुमति देती है।
कार्डियक अतालता क्या हैं और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है
कार्डिएक अतालता सामान्य दिल की धड़कन की लय में परिवर्तन है। तीन संभावित परिवर्तन हैं और यह पर्याप्त है कि एक "अतालता उत्पन्न होने के लिए मौजूद है। वे हैं:
- साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन।
- प्रमुख मार्कर केंद्र की सीट की भिन्नता।
- आवेग प्रसार (या चालन) गड़बड़ी।
1. साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन, यानी सिनोट्रियल नोड द्वारा लगाई गई सामान्य लय, तथाकथित टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया में परिणाम। टैचीकार्डिया हृदय गति में वृद्धि है, जिसका अर्थ है कि हृदय सामान्य से अधिक तेजी से धड़कता है। इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया हृदय गति का धीमा होना है, इसलिए हृदय अधिक धीरे-धीरे धड़कता है। बीट्स प्रति मिनट में व्यक्त दो थ्रेशोल्ड मान हैं, जो सामान्य सीमा को परिसीमित करते हैं: 60 बीट्स प्रति मिनट न्यूनतम मूल्य है; 100 बीट्स प्रति मिनट अधिकतम मूल्य है। 60 बीट्स से नीचे, ब्रैडीकार्डिया है; 100 से अधिक दिल की धड़कन, आपके पास है क्षिप्रहृदयता।
तथाकथित शारीरिक साइनस अतालता भी आवृत्ति परिवर्तन प्रकट करते हैं। वे खतरनाक एपिसोड नहीं हैं, वे कम उम्र में अधिक बार होते हैं और उनके कारण केंद्रीय चयापचय और श्वसन संबंधी सजगता से संबंधित होते हैं।
2. प्रमुख चरण केंद्र की सीट की भिन्नता तब होती है जब सिनोट्रियल नोड कम हो जाता है या अपनी स्वचालितता भी खो देता है। इसलिए यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड जैसे द्वितीयक मार्ग केंद्र के साथ इसके प्रतिस्थापन को निर्धारित करता है। यदि घटना कुछ चक्रों तक सीमित है, तो हम एक्सट्रैसिस्टोल की बात करते हैं, अर्थात, समय से पहले धड़कन; यदि घटना चक्रों के उत्तराधिकार के लिए बनी रहती है, तो व्यक्ति को जंक्शन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का सामना करना पड़ता है। ये असामान्य स्थितियां हैं जिन्हें कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि ये परिवर्तन लगभग हमेशा रोग संबंधी परिस्थितियों में प्रकट होते हैं।
3. आवेग के प्रसार (या चालन) में गड़बड़ी प्रमुख मार्ग केंद्र से माध्यमिक केंद्रों की यात्रा के दौरान आवेग के धीमा होने, या रुकने के परिणामस्वरूप होती है। बाधा चालन मार्ग के एक संरचनात्मक रुकावट के कारण हो सकती है, या एक आवेग (लंबे समय तक अपवर्तकता) की प्रतिक्रिया के संकाय की एक कठिन बहाली के कारण हो सकती है। अपवर्तकता के कारण लंबे समय तक हो सकता है:
- दवाइयाँ।
- न्यूरोजेनिक उत्तेजना।
- पैथोलॉजिकल स्थितियां।
एक बार परिवर्तन स्पष्ट हो जाने के बाद, अतालता को कम से कम दो तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है: परिवर्तनों की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर और विकार की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर।
ऊपर वर्णित तीन परिवर्तनों के पैथोफिज़ियोलॉजी (अर्थात रोग संबंधी स्थिति के कारण परिवर्तित कार्यों का अध्ययन) हमें अतालता को दो बड़े समूहों में भेद करने की अनुमति देता है:
- अतालता मुख्य रूप से स्वचालितता (या आवेग गठन) के संशोधन के कारण होती है। अतालता के साथ:
- साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन।
- प्रमुख मार्कर केंद्र की सीट की विविधता।
- अतालता मुख्य रूप से आवेग के चालन (या प्रसार) के संशोधन के कारण होती है। अतालता के साथ:
- आवेग प्रसार विकार।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अतालता के इन दो समूहों के बीच का अंतर सूक्ष्म है। बहुत बार, वास्तव में, चालन में परिवर्तन के कारण एक अतालता स्वचालितता में परिवर्तन के कारण एक में बदल सकती है। उदाहरण के लिए, जब एक बाधा डाउनस्ट्रीम साइनस नोड से आने वाले आवेग के प्रवाहकत्त्व का विरोध करती है, तो यह ब्लॉक प्रमुख मार्कर केंद्र को बदल देता है; नया प्रमुख केंद्र, उस बिंदु पर, लय की कमान लेता है। विपरीत भी सच है, यानी कि स्वचालितता के संशोधनों के कारण अतालता चालन के एक संशोधन के कारण अतालता में बदल जाती है; यह वह मामला है जिसमें एक उच्च आवृत्ति वृद्धि मायोकार्डियल कोशिकाओं को ग्रहणशील बनने का समय नहीं छोड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप आवेग के प्रसार में परिवर्तन होता है।
विकार की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर वर्गीकरण अतालता को अलग करता है:
- साइनस अतालता। विकार सिनोट्रियल नोड से आने वाले आवेग से संबंधित है। आम तौर पर, आवृत्ति परिवर्तन क्रमिक होते हैं। कुछ उदाहरण:
- साइनस टैकीकार्डिया
- शिरानाल
- सिनाट्रियल ब्लॉक
- एक्टोपिक अतालता। विकार में सिनोट्रियल नोड के अलावा एक मार्ग शामिल है। आमतौर पर, वे अचानक उत्पन्न होते हैं। प्रभावित क्षेत्र एक्टोपिक अतालता को विभाजित करते हैं:
- सुप्रावेंट्रिकुलर। विकार आलिंद क्षेत्र को प्रभावित करता है। कुछ उदाहरण:
- आलिंद स्पंदन
- दिल की अनियमित धड़कन
- एट्रियोवेंट्रिकुलर, या नोडल। प्रभावित क्षेत्र एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से संबंधित है। कुछ उदाहरण:
- पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
- जंक्शनल एक्सट्रैसिस्टोल
- वेंट्रिकुलर। विकार वेंट्रिकुलर क्षेत्र में स्थित है। कुछ उदाहरण:
- वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया
- निलय स्पंदन
- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
- सुप्रावेंट्रिकुलर। विकार आलिंद क्षेत्र को प्रभावित करता है। कुछ उदाहरण:
इस दूसरे वर्गीकरण का उपयोग करना आम है, लेकिन यह नहीं भूलना चाहिए कि यह पहले से निकटता से जुड़ा हुआ है, क्योंकि विकार की उत्पत्ति के स्थान में परिवर्तन ऊपर वर्णित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से एक का प्रत्यक्ष परिणाम है।
संभावित कारण
स्वचालितता और लय में परिवर्तन को निर्धारित करने में विभिन्न कारण योगदान करते हैं:
- जन्मजात हृदय रोग, यानी जन्म से मौजूद।
- एक्वायर्ड हृदय रोग, यानी जीवन के दौरान विकसित होता है।
- उच्च रक्तचाप।
- कार्डिएक इस्किमिया।
- हृद्पेशीय रोधगलन।
- अतिगलग्रंथिता।
- शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग।
- धुआँ।
- नशीली दवाओं का जहर।
एक्वायर्ड हृदय रोग शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग की विशेषता वाली जीवनशैली की परवाह किए बिना उत्पन्न हो सकता है। यही कारण है कि दोनों सूची में दिखाई देते हैं। यही बात दवाओं के उपयोग पर भी लागू होती है।
अधिक लगातार लक्षण
लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और निम्नलिखित की तुलना में अधिक लंबे विवरण की आवश्यकता होगी। वास्तव में, जैसा कि हमने देखा है, कई अतालताएं हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना विशेष पैथोफिज़ियोलॉजी है और विभिन्न कारकों के कारण होता है। इसका मतलब है कि लक्षण असंख्य हैं और इनमें से किसी एक की उपस्थिति / अनुपस्थिति एकल अतालता को अलग करती है। सामान्य तौर पर, रोगी द्वारा प्रकट अतालता की गंभीरता के साथ रोगसूचक चित्र बिगड़ जाता है।
मुख्य लक्षणों की सूची इस प्रकार है:
- तचीकार्डिया (या दिल की धड़कन / धड़कन)।
- ब्रैडीकार्डिया।
- दिल की अनियमित धड़कन।
- सांस की तकलीफ।
- छाती में दर्द।
- चिंता।
- चक्कर आना और चक्कर आना।
- कमजोरी का भाव।
- न्यूनतम प्रयास के बाद थकान।
यह याद रखना चाहिए कि एक हृदय ताल, जो प्रति मिनट धड़कन के संदर्भ में, 60-100 की सीमा के भीतर रहती है, सामान्य मानी जाती है।
निदान
एक "अतालता" के निदान में पहला कदम कार्डियोलॉजिकल विजिट है। यह इस पर आधारित है:
- पल्स माप।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
- होल्टर के अनुसार गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
पल्स माप. यह एक साधारण जांच है, जो सिर्फ डॉक्टर ही नहीं, कोई भी कर सकता है। यह स्पष्ट रूप से एक वाद्य परीक्षा के समान विश्वसनीयता नहीं है, और अतालता की विशेषताओं के बारे में सूचित नहीं करता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी). हृदय की विद्युत गतिविधि को मापकर, यानी जो मायोकार्डियम के संकुचन की अनुमति देता है, ईसीजी एक रोगी में होने वाली विभिन्न प्रकार की अतालता को दर्शाता है। विभिन्न प्रकार के अतालता एक दूसरे से अलग पैटर्न दिखाते हैं और हृदय रोग विशेषज्ञ, इन परिणामों के आधार पर, हृदय की समस्या को परिभाषित कर सकते हैं।
होल्टर के अनुसार गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. यह निदान पद्धति एक सामान्य ईसीजी की तरह काम करती है, इस अंतर के साथ कि रोगी की 24-48 घंटों तक बिना किसी रुकावट के निगरानी की जाती है। इस समय के दौरान, रोगी दैनिक जीवन की सामान्य गतिविधियों को करने के लिए स्वतंत्र है। यह जांच आवश्यक है जब अतालता छिटपुट रूप से होती है। वास्तव में, कुछ अतालता पृथक एपिसोड के रूप में हो सकती है।
चिकित्सा
जहां तक लक्षणों का संबंध है, अपनाई जाने वाली चिकित्सा अतालता के प्रकार और किसी भी संबंधित हृदय रोग पर भी निर्भर करती है। इसलिए, मुख्य चिकित्सीय हस्तक्षेप, दोनों औषधीय और सहायक, नीचे बताए जाएंगे।
प्रशासित दवाएं हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। उनका उपयोग हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है।
- अतालतारोधी। वे हृदय की लय को स्थिर करने का काम करते हैं।
- थक्कारोधी। उनका उपयोग रक्त को पतला करने के लिए किया जाता है और विशेष अतालता के मामलों में थ्रोम्बी या एम्बोली के गठन को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन।
मुख्य वाद्य / शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप हैं:
- विद्युत कार्डियोवर्जन। इसमें साइनस लय को रीसेट करने और बहाल करने के लिए "एकल इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज, जिसे शॉक भी कहा जाता है, को लागू करना शामिल है, जो कि सिनोट्रियल नोड (प्रमुख चरण केंद्र) द्वारा चिह्नित है।
- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, या कैथेटर एब्लेशन। इसका उपयोग टैचीकार्डिया के रोगियों में किया जाता है। इसमें एक विशेष कैथेटर का उपयोग शामिल है, जिसे ऊरु शिराओं में डाला जाता है और हृदय में लाया जाता है। कैथेटर के माध्यम से, दो ऑपरेशन किए जाते हैं: सबसे पहले, हृदय में एक विद्युत निर्वहन डाला जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि शरीर का कौन सा क्षेत्र है। मायोकार्डियम में काम करता है एक बार यह हो जाने के बाद, अगला कदम "अतालता के लिए जिम्मेदार मायोकार्डियल ऊतक को नष्ट करने के लिए, उस खराबी वाले क्षेत्र में रेडियोफ्रीक्वेंसी डिस्चार्ज लागू करना" है।
- पेसमेकर।
यह एक छोटा उपकरण है जो हृदय को विद्युत आवेग भेजने में सक्षम है। इसका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के मामलों में किया जाता है और हृदय की लय को सामान्य करने का काम करता है। दूसरे शब्दों में, यह आपकी हृदय गति को ६० बीट प्रति मिनट से नीचे ६० से १०० बीट प्रति मिनट के बीच रिपोर्ट करता है। ऐसा करने के लिए, इस उपकरण को त्वचा के नीचे, वक्ष स्तर पर स्थापित किया जाता है।
- डिफिब्रिलेटर (आईसीडी)। पेसमेकर की तरह, यह भी त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित एक उपकरण है, इस मामले में कॉलरबोन के स्तर पर। इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को टैचीकार्डिया होता है। प्रति मिनट 100 बीट्स की सामान्य सीमा, यह निर्देशित एक विद्युत निर्वहन का उत्सर्जन करता है दिल।
चूंकि अतालता के एपिसोड कभी-कभी विशेष हृदय रोग की शुरुआत के कारण होते हैं, शल्य चिकित्सा का वर्णन करने के लिए केस-दर-मामला विश्लेषण की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस जैसे वाल्वुलोपैथी की स्थिति में, माइट्रल वाल्व की मरम्मत के उद्देश्य से की जाने वाली सर्जरी, सामान्य दिल की धड़कन को बहाल करती है। इस मामले में, कार्डियक अतालता माइट्रल वाल्व की खराबी के परिणामस्वरूप होने वाली एक घटना है।
दूसरी ओर, छिटपुट अतालता से निपटना बहुत सरल है जो अन्य विकृति से जुड़ा नहीं है, इसलिए गंभीर नहीं है: ये, वास्तव में, शारीरिक व्यायाम, या एक मजबूत भावना के बाद उत्पन्न होते हैं, और एंटीरैडमिक दवाओं को लेने के बिना अनायास गायब हो जाते हैं। यदि प्रभावित व्यक्ति अधिक मात्रा में कैफीन लेता है, तो ली गई खुराक का साधारण सुधार कार्डियक अतालता की समस्या को हल कर सकता है।
