स्तन

व्यापकता

मास्टेक्टॉमी एक स्तन का सर्जिकल निष्कासन है; यह ऑपरेशन, ज्यादातर मामलों में, स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं या इसके विकसित होने के उच्च जोखिम में आवश्यक है।

स्तन कैंसर महिलाओं में सबसे आम कैंसर है, इसलिए यह समझना आसान है कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मास्टेक्टॉमी कितना महत्वपूर्ण है।
अलग-अलग संचालन प्रक्रियाएं हैं: एक विधि का चुनाव दूसरे के बजाय सर्जन पर निर्भर है और यह नियोप्लाज्म की गंभीरता पर निर्भर करता है।
परिणाम संतोषजनक हैं, बशर्ते कि निदान जल्दी हो और कोई गंभीर जटिलताएं उत्पन्न न हों (जो, किसी भी मामले में, काफी दुर्लभ एपिसोड हैं)।
एक या दोनों स्तनों को हटाने से कई तरह की परेशानी हो सकती है, खासकर महिलाओं में। इस कारण से, स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजरना भी संभव है।

मास्टेक्टॉमी क्या है?

मास्टेक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग पूरी तरह से या केवल आंशिक रूप से, एक स्तन (या स्तन ग्रंथि) को हटाने के लिए किया जाता है।
डबल मास्टेक्टॉमी (या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी) एक ही ऑपरेशन है, हालांकि, दोनों स्तनों पर किया जाता है।
इसे कब व्यवहार में लाया जाता है और इसे कैसे किया जाता है, इससे संबंधित सभी विवरण अगले अध्यायों में दिए जाएंगे।

एक इतालवी आंकड़े के अनुसार, 2001 और 2008 के बीच, 117,762 मास्टक्टोमी किए गए (औसतन, प्रत्येक वर्ष केवल 14,500 से अधिक)।

स्तन पुनर्निर्माण

जो लोग मास्टेक्टॉमी से गुजरते हैं, उनके पास एक विशिष्ट हस्तक्षेप के साथ अपने स्तनों को फिर से बनाने का अवसर होता है, जिसमें एक कृत्रिम अंग (सिलिकॉन और / या कार्बनिक सामग्री से बना) का उपयोग किया जाता है।
स्तन पुनर्निर्माण, जैसा कि हम देखेंगे, सौंदर्य और मनोवैज्ञानिक असुविधा को कम करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो एक महिला व्यक्ति में मास्टेक्टॉमी का कारण बन सकता है।

कब आप करेंगे

मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए आरक्षित है या जिन्हें इसके विकसित होने का उच्च जोखिम है (निवारक मास्टेक्टॉमी)।
आमतौर पर, यह महिलाएं हैं जो मास्टेक्टॉमी से गुजरती हैं, लेकिन इससे बाहर नहीं है कि पुरुषों को भी इसकी आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि स्तन कैंसर विशेष रूप से महिला नियोप्लाज्म नहीं है।

स्तन कैंसर महामारी विज्ञान

स्तन कैंसर (या स्तन कैंसर) महिलाओं में सबसे अधिक बार होने वाला कैंसर है: वास्तव में, यह महिलाओं को प्रभावित करने वाले सभी कैंसर का 29% हिस्सा दर्शाता है।
यह गणना की गई है कि आठ में से लगभग एक महिला बीमार हो जाती है और 16% रोगियों के लिए परिणाम खराब होता है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह महिला सेक्स का एक विशेष रोगविज्ञान नहीं है, क्योंकि यह पुरुषों को भी प्रभावित कर सकता है, यद्यपि बहुत कम (यह सभी पुरुष कैंसर का केवल 1% का प्रतिनिधित्व करता है)।

स्तन कैंसर के उपचार के लिए मास्टक्टोमी

स्तन कैंसर को हटाने के लिए मास्टेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है जब:

• कैंसर कोशिकाओं (या ट्यूमर द्रव्यमान) का द्रव्यमान प्रभावित स्तन के लिए बड़ा और अनुपातहीन होता है।
• स्तन पर कई जगहों पर ट्यूमर बन गया है।
• एक प्रीनियोप्लास्टिक घाव, जिसे डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS) कहा जाता है, ने स्तन के एक बड़े हिस्से पर आक्रमण कर दिया है।

एक बार नियोप्लाज्म का निदान हो जाने के बाद, ट्यूमर का "तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि, अन्यथा, एक वास्तविक जोखिम है कि यह नाटकीय परिणामों के साथ शरीर के अन्य भागों (मेटास्टेसिस) में फैल सकता है और फैल सकता है।

निवारक मास्टक्टोमी

वे सभी महिलाएं जिन्होंने अभी तक स्तन कैंसर विकसित नहीं किया है, उच्च जोखिम में होने का आकलन किया गया है, वे एक निवारक डबल मास्टेक्टॉमी से गुजर सकती हैं।

चित्र: प्रसिद्ध अमेरिकी अभिनेत्री एंजेलिना जोली ने हाल ही में खुलासा किया कि उन्हें एक निवारक डबल मास्टक्टोमी थी क्योंकि उन्हें पता चला कि उन्हें स्तन कैंसर होने की संभावना थी।

नियोप्लाज्म के अनुबंध के खतरे को "आनुवंशिक विश्लेषण के माध्यम से मापा जाता है, जो बीआरसीए 1, बीआरसीए 2 और पी 53 जीन से संबंधित है। वैज्ञानिक अध्ययनों के वर्षों के बाद, वास्तव में, यह पता चला है कि एक या अधिक परिवर्तन (या अनुवांशिक उत्परिवर्तन) ये तीन जीन विशेष रूप से स्तन कैंसर की भविष्यवाणी करते हैं।
एक "सांख्यिकीय सर्वेक्षण के अनुसार, उच्च जोखिम वाली महिलाएं, यदि वे एक निवारक मास्टेक्टॉमी से गुजरने का निर्णय लेती हैं, तो बीमार होने की संभावना 90% तक कम हो जाती है।
निवारक मास्टेक्टॉमी, उन लोगों के लिए जिन्हें जोखिम में नहीं माना जाता है, अनुशंसित हस्तक्षेप नहीं है।
यह अत्यधिक अनुशंसा की जाती है कि जब भी स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास हो तो आनुवंशिक परीक्षण प्राप्त किया जाए।

प्री-ऑपरेटिव चरण

कुछ स्तन कैंसर, जब वे बहुत व्यापक होते हैं, केमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी के प्रीऑपरेटिव सत्रों की आवश्यकता होती है। इन औषधीय उपचारों का उद्देश्य ट्यूमर द्रव्यमान को कम करना और इसके परिणामस्वरूप भविष्य में होने वाली मास्टेक्टॉमी सर्जरी को कम आक्रामक बनाना है।

कीमोथेरेपी का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं सहित सभी तेजी से बढ़ने वाली कोशिकाओं को नष्ट करना है।
दूसरी ओर, हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य एस्ट्रोजन हार्मोन की गतिविधि को रोकना है, जो स्तन कैंसर के विकास के मुख्य कारणों में से एक प्रतीत होता है।

मास्टेक्टॉमी को अधिक प्रभावी बनाने में कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी की सफलता महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

हस्तक्षेप के बारे में जानकारी

उपस्थित चिकित्सा स्टाफ के एक सदस्य के पास ऑपरेशन के महत्वपूर्ण महत्व के बारे में उसे समझाने के लिए, स्तन पुनर्निर्माण (यदि कोई हो) सहित, रोगी को या पूरी शल्य प्रक्रिया को समझाने का कार्य है। इस पूर्व-संचालन पहलू को बिल्कुल भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि, बहुत बार, रोगी बहुत शांत नहीं होते हैं और सौंदर्य संबंधी पहलू पर इसके परिणामों के कारण ठीक से मास्टेक्टॉमी से डरते हैं।
इसके अलावा, पत्र के लिए निम्नलिखित दिशानिर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• मास्टेक्टॉमी के दिन, पिछली शाम से उपवास करें, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
• उपचार के समय को कम करने के लिए धूम्रपान बंद करें। वास्तव में, धूम्रपान रक्त प्रवाह को बदल देता है, जिसके परिणामस्वरूप घाव भरने की प्रक्रिया कम हो जाती है।

अग्रिम जांच

किसी भी सर्जरी की तरह, मास्टेक्टॉमी, किए जाने से पहले, रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों की पूरी जांच की आवश्यकता होती है। इस सावधानीपूर्वक जांच के दौरान, यह भी विश्लेषण किया जाता है कि ट्यूमर ने कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी के प्रति कैसे प्रतिक्रिया दी है (यदि ये चिकित्सीय योजना के अंतर्गत आते हैं)।

प्रक्रिया

मास्टेक्टॉमी के विभिन्न प्रकार या तरीके हैं; दूसरे के बजाय एक प्रकार का चुनाव मुख्य रूप से "ट्यूमर से प्रभावित स्तन के क्षेत्र और बाद की गंभीरता" पर निर्भर करता है। बहुत गंभीर नियोप्लाज्म को "बड़े पैमाने पर हटाने की आवश्यकता होती है, न केवल स्तन ग्रंथि, बल्कि पास के अक्षीय लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों (पेक्टोरल मेजर और पेक्टोरल माइनर) की भी, जिस पर स्तन टिकी होती है; इसके विपरीत, जो कि परिबद्ध हैं और कम आकार का, सर्जन को कम आक्रामक तरीके से कार्य करने की अनुमति देता है।
किसी भी मामले में, किसी भी प्रकार की सर्जरी का अभ्यास किया जाता है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, जिसके साथ रोगी सो जाता है, और स्तन पर एक क्षैतिज या विकर्ण सर्जिकल चीरा, जो तब एक निशान छोड़ देगा।

जेनरल अनेस्थेसिया

सामान्य संज्ञाहरण में एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक का उपयोग शामिल है, जो रोगी को बेहोश और दर्द के प्रति असंवेदनशील बना देता है।
इन दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा और / या साँस लेना द्वारा किया जाता है, सर्जरी से पहले और पूरी अवधि के लिए होता है।
वास्तव में, एक बार ऑपरेशन पूरा हो जाने के बाद, रोगी को होश में लाने के लिए औषधीय उपचार बंद कर दिया जाता है।
जागने पर, संचालित व्यक्ति को भ्रमित होने की संभावना है: यह एनेस्थेटिक्स का एक सामान्य प्रभाव है, जो धीरे-धीरे कुछ घंटों के भीतर गायब हो जाता है।

मास्टक्टोमी के प्रकार

सबसे महत्वपूर्ण और सबसे प्रचलित हस्तक्षेप विधियां हैं:

• मानक मास्टक्टोमी। इरोला और निपल्स सहित पूरे स्तन को हटा दिया जाता है, लेकिन एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों (दुर्लभ अपवादों के साथ) को नहीं। हालांकि यह एक आक्रामक ऑपरेशन है, यह बहुत लोकप्रिय है क्योंकि यह प्रभावी है। मानक मास्टेक्टॉमी भी एक अच्छा है निवारक मास्टेक्टॉमी के लिए समाधान, जबकि यह सबसे उपयुक्त में से नहीं है यदि स्तन पुनर्निर्माण की योजना बनाई गई है।
• त्वचा-बख्शने वाली मास्टेक्टॉमी। पूरे स्तन ग्रंथि को एरोला और निप्पल के साथ हटा दिया जाता है, लेकिन आसपास की त्वचा की परत "बख्शा" (जहाँ तक संभव हो) है। यह विधि तब लागू होती है जब संचालित स्तन के पुनर्निर्माण का "इरादा" होता है।
• उपचर्म मास्टेक्टॉमी। इसमें स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है, लेकिन एरोला और निप्पल को नहीं। स्तन पुनर्निर्माण के साथ संयुक्त अधिकांश निवारक मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन इस पद्धति के अनुसार किए जाते हैं।
• रेडिकल मास्टेक्टॉमी। हैल्स्टेड की मास्टेक्टॉमी भी कहा जाता है, यह संभव लोगों में सबसे आक्रामक तरीका है। वास्तव में, आसपास की त्वचा, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों की संपूर्ण स्तन ग्रंथि (एरिओला और निपल्स सहित) को हटाने की परिकल्पना की गई है। यह स्तन कैंसर के उन्नत मामलों में अभ्यास किया जाता है, जिसमें ट्यूमर द्रव्यमान होता है काफी विस्तार किया है एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति नहीं देता है।
• संशोधित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी। इसमें पूरे स्तन ग्रंथि का "निष्कासन" होता है, जिसमें एरोला और निपल्स, और पास के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। रेडिकल मास्टेक्टॉमी के विपरीत, यह पेक्टोरल मांसपेशियों को "बख्शता है" और स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देता है। हालाँकि, यह सर्जरी उसी समय नहीं की जा सकती है जब मास्टेक्टॉमी की जाती है।

लिम्फ नोड्स को हटाना

आकृति: स्तन पर सर्जिकल चीरा (इस मामले में विकर्ण) के बाद निशान। साइट से :irurgplasticadrcicogna.com

स्तन ट्यूमर, एक उन्नत चरण में, आस-पास मौजूद एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (लगभग बीस) को भी प्रभावित कर सकता है। जब ऐसा होता है, तो उन्हें हटाना आवश्यक है, क्योंकि अन्यथा वे शरीर के बाकी हिस्सों (मेटास्टेसिस) में रसौली फैला सकते हैं।
यह पता लगाने के लिए कि क्या एक्सिलरी लिम्फ नोड्स ट्यूमर से दूषित हो गए हैं, डॉक्टर सर्जरी से पहले विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण करते हैं।
उनके निष्कासन में "बगल में चीरा" शामिल है, जो मास्टेक्टॉमी के अंत में फिर से बंद हो जाता है।

स्तन पुनर्निर्माण

पुनर्निर्माण, जब यह पूर्वाभास हो जाता है और इसे पूरा करना संभव है, निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग के साथ
• शरीर के दूसरे हिस्से (आमतौर पर पेट या पीठ के निचले हिस्से) से ऊतक प्रत्यारोपण के साथ
• एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग के साथ एक ऊतक प्रत्यारोपण के साथ संयुक्त।

स्तन पुनर्निर्माण या तो मास्टेक्टॉमी के दौरान या बाद में किया जा सकता है।
यदि इसे बाद में किया जाता है, तो रोगी एक अस्थायी कृत्रिम अंग का उपयोग कर सकता है, जो कि ब्रा के अंदर रखा जाने वाला एक कृत्रिम स्तन है।

हस्तक्षेप के बाद का चरण

ज्यादातर मामलों में, मास्टेक्टॉमी रोगी 3-6 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से और जटिलताओं के बिना ठीक हो जाता है।
इस समय के दौरान, पत्र के लिए अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करने की सलाह दी जाती है ताकि सब कुछ सुचारू रूप से और सुचारू रूप से चले।

स्वास्थ्य लाभ

मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन के लिए कम से कम एक दिन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।अस्पताल में बिताई गई रात या रात एहतियाती उद्देश्यों के लिए होती है, क्योंकि, यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो चिकित्सा कर्मचारी हस्तक्षेप करने के लिए तैयार हैं।
बहुत आक्रामक मास्टेक्टॉमी के लिए, एक गंभीर ट्यूमर के कारण, अस्पताल में भर्ती होने में 3 या 4 दिनों तक का समय लग सकता है।

ऑपरेशन के बाद

जागने पर, रोगी को चक्कर आ सकता है: ये सामान्य संज्ञाहरण के बाद के प्रभाव हैं, जो आम तौर पर कुछ घंटों तक या अगले दिन तक रहता है।
यह भी बहुत संभावना है कि संचालित व्यक्ति दर्द महसूस करता है: इन मामलों में, यदि दर्द बहुत तीव्र है, तो चिकित्सा कर्मचारियों को इसकी रिपोर्ट करना अच्छा है, जो "पर्याप्त दर्द निवारक उपचार" प्रदान करेगा।
अंत में, रोगी को जलसेक द्वारा खिलाया जाना काफी आम है, क्योंकि बाद वाले को कुछ खाद्य पदार्थ खाने में कठिनाई हो सकती है।

घाव पुनर्मूल्यांकन

घाव जल निकासी। घाव पर पट्टी बांधने से पहले, सर्जन ऑपरेशन के बाद जमा होने वाले किसी भी तरल पदार्थ को निकालने के लिए संचालित क्षेत्र में छोटी ट्यूबों को सम्मिलित करता है। यह तरल, यदि समाप्त नहीं होता है, तो दर्दनाक सूजन या संक्रमण हो सकता है। इन जल निकासी ट्यूबों का स्थायित्व परिवर्तनशील है: 24 घंटों से लेकर कई दिनों तक, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मास्टेक्टॉमी कितनी आक्रामक थी।
पट्टी। पट्टी घाव की रक्षा करने और उसे संक्रमित होने से बचाने का काम करती है। आम तौर पर इसे कम से कम दो दिनों तक रखा जाना चाहिए, लेकिन, कुछ मामलों में, एक हफ्ते तक भी। स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है।
टांके। यदि टांके पुन: सोखने योग्य हैं, तो उन्हें हटाना आवश्यक नहीं है, क्योंकि वे अपने आप ही गायब हो जाते हैं। यदि, दूसरी ओर, वे अवशोषित नहीं होते हैं (क्योंकि वे धातु से बने होते हैं), तो आपको उन्हें हटाने से पहले 7 से 10 दिन इंतजार करना होगा।
चोट का निसान। एक बार निशान ठीक हो जाने के बाद, यह कमोबेश स्पष्ट हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कितना आक्रामक था। स्तन से तत्काल पुनर्निर्माण के साथ, इसकी उपस्थिति को भी एक सराहनीय तरीके से सुधारा जा सकता है; हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सभी रोगी ऐसी सर्जरी से नहीं गुजर सकते हैं। इनके लिए, "एक और" समाधान है: कॉस्मेटिक सर्जरी। परिणाम परिवर्तनशील हैं: बहुत अच्छे से निष्पक्ष से थोड़ा अधिक।
धूम्रपान नहीं कर रहा। अंतिम बिंदु के रूप में, धूम्रपान न करना याद रखें, क्योंकि धूम्रपान धीमा हो जाता है और घाव की उपचार और उपचार प्रक्रिया को बदल देता है।

घर पर

एक बार घर पर, पूर्ण आराम की अवधि का पालन करना आवश्यक है। उसके बाद, रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देने के लिए हाथ (संचालित स्तन की तरफ वाला) के लिए हल्के शारीरिक व्यायाम करना शुरू करना अच्छा होता है। वास्तव में, अंग के दुर्लभ उपयोग से घनास्त्रता के एपिसोड हो सकते हैं।
छुट्टी के बाद क्या करना है या क्या नहीं करना है, इस बारे में किसी भी जानकारी के लिए, आप चिकित्सा स्टाफ से संपर्क कर सकते हैं, जिन्होंने अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सभी सबसे महत्वपूर्ण सावधानियों के बारे में पहले ही बता दिया है।
काम पर वापसी इस बात पर निर्भर करती है कि वसूली कैसे आगे बढ़ती है।

पहले ३-४ हफ्तों में बचने के लिए गतिविधियाँ:

• गाड़ी चलाना। रिकवरी तभी होनी चाहिए जब आप पूरी तरह से ठीक हो जाएं
• वज़न उठाना या दोहराए जाने वाली गतिविधियाँ करना, जैसे कि इस्त्री करना या वैक्यूम करना
• तैराकी या संपर्क खेल

जोखिम

मास्टेक्टॉमी के लिए गंभीर जटिलताएं पैदा करना बहुत दुर्लभ है। आमतौर पर, वास्तव में, हस्तक्षेप, साथ ही पोस्ट-ऑपरेटिव चरण, विशेष अड़चनों के बिना आगे बढ़ता है।
यह आदर्श में है:

• ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में दर्द महसूस होना।
• सेरोमा का निर्माण, जो लसीका द्रव (या लसीका) का एक चमड़े के नीचे का बहाव है। यह संचालित क्षेत्र में दिखाई देता है और इसमें सूजन का आभास होता है। आम तौर पर, यह अनायास हल हो जाता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है तो इसे डॉक्टर द्वारा सिरिंज से निकाला जा सकता है।
• उस बिंदु पर एक निशान का गठन जहां सर्जिकल चीरा हुआ था।

इसके बजाय, आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए यदि:

• घाव संक्रमित हो जाता है। किसी संक्रमण को पहचानने के संकेत हैं: लाली, दर्द और सूजन जो दूर नहीं होती (वास्तव में वे बदतर हो जाती हैं) और तरल पदार्थ का नुकसान।
• हाथ में लिम्फेडेमा बनता है (संचालित स्तन की तरफ)। यह विकार, जिसमें लिम्फ का असामान्य संचय होता है, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के कारण होता है। प्रभावित हाथ काफ़ी सूज जाता है और शायद ही किसी का ध्यान जाता है। लिम्फेडेमा का गठन हमेशा तत्काल नहीं होता है: कुछ मामलों में, वास्तव में, यह महीनों या वर्षों के बाद भी हो सकता है।
• पुनर्निर्मित स्तन संक्रमण के लक्षण दिखाता है। यह संभव है कि संचालित स्तन के पुनर्निर्माण के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला प्रत्यारोपण संक्रमित हो जाता है, यदि ऐसा होता है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए।

परिणाम

सर्जिकल तकनीकों में हालिया प्रगति के लिए धन्यवाद, मास्टेक्टॉमी उत्कृष्ट परिणामों की गारंटी देता है: वास्तव में, उपचार एक "ठोस से अधिक" परिकल्पना है, सर्जरी से जुड़े जोखिम सीमित हैं और छूट बहुत कम है।
हालांकि, ट्यूमर पर ऑपरेशन की सफलता इस बात पर भी निर्भर करती है कि ट्यूमर कितना गंभीर है और निदान पर, चाहे जल्दी या देर से। परिणाम