हृत्तालवर्धन

व्यापकता

कार्डियोवर्सन अतालता से पीड़ित व्यक्ति में साइनस लय को बहाल करने के लिए लागू की जाने वाली चिकित्सीय प्रक्रिया है।

लेख की तस्वीरें ablazione.org . साइट से ली गई हैं

एक विद्युत कार्डियोवर्जन और एक औषधीय कार्डियोवर्जन है। पहला उपकरण, डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करता है, जो विद्युत निर्वहन का उत्सर्जन करता है; दूसरी ओर, कुछ दवाओं के प्रशासन में शामिल हैं, एंटीरैडमिक्स।
कार्डियोवर्जन के परिणाम आमतौर पर संतोषजनक से अधिक होते हैं; हालांकि, स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित रखरखाव चिकित्सा का पालन करना और स्वस्थ जीवन शैली अपनाना अच्छा है।

कार्डियोवर्जन क्या है?

कार्डियोवर्सन एक चिकित्सीय प्रक्रिया है जो उन सभी लोगों में हृदय की सामान्य लय (साइनस लय) को बहाल करने का कार्य करती है जो "कार्डियक अतालता" से पीड़ित हैं।
कार्डियोवर्जन दो प्रकार के होते हैं, इलेक्ट्रिकल और फार्माकोलॉजिकल।
विद्युत कार्डियोवर्जन एक उपकरण (डिफाइब्रिलेटर) द्वारा उत्पन्न विद्युत निर्वहन (या झटके) का उपयोग करता है और छाती पर लगाए गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से रोगी को प्रेषित किया जाता है।
दूसरी ओर, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन में विशिष्ट एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन शामिल है।
कार्डियोवर्जन आमतौर पर एक निर्धारित उपचार होता है, जो अस्पताल में होता है, लेकिन अस्पताल में भर्ती के बिना। वास्तव में, चिकित्सा के अंत में, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो रोगी पहले ही घर लौट सकता है।

कार्डियोवर्सन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर

डिफिब्रिलेशन और इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन, हालांकि एक ही ऑपरेटिंग सिद्धांत के आधार पर, पर्याप्त अंतर हैं, इसलिए उन्हें एक ही चीज़ पर विचार करना कड़ाई से सही नहीं है।
डिफिब्रिलेशन एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका अभ्यास विशेष रूप से आपात स्थिति में किया जाता है, जहां रोगी का जीवन गंभीर खतरे में होता है। ऐसी स्थितियां हैं, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो हृदय को रुकने (कार्डियक अरेस्ट) तक बहुत तेजी से उत्पन्न और विकसित होती है।
इसलिए, डिफिब्रिलेशन एक नियोजित हस्तक्षेप नहीं है, जैसा कि कार्डियोवर्जन है।
विद्युत निर्वहन के दृष्टिकोण से भी एक अंतर है: झटके, वास्तव में, विद्युत कार्डियोवर्जन की तुलना में बहुत अधिक मजबूत होते हैं, क्योंकि प्रसारित ऊर्जा हृदय को पुनः आरंभ करने का काम करती है, न कि उसकी लय को ठीक करने के लिए।

कब आप करेंगे

कार्डियोवर्जन को उन सभी स्थितियों में लागू किया जा सकता है जिनमें सामान्य साइनस लय की तुलना में दिल तेजी से (टैचीकार्डिया) या अनियमित रूप से (फाइब्रिलेशन और स्पंदन) धड़कता है।
अतालता के रूप जिसके लिए कार्डियोवर्जन आदर्श है, वे हैं सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पैरॉक्सिस्मल और गैर-पैरॉक्सिस्मल), अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन और पल्स के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; ये, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (जिसके लिए सबसे उपयुक्त उपचार डिफिब्रिलेशन है) के विपरीत, कम गंभीर और अधिक आसानी से हल होने वाली परिस्थितियां हैं।

आकृति: आलिंद फिब्रिलेशन एक अतालता है जिसके लिए कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है।

आश्चर्य की बात नहीं है, प्रक्रिया की योजना अक्सर पहले से बनाई जाती है और इसे व्यवहार में लाने से पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ के पास रोगी पर नैदानिक ​​परीक्षणों की एक श्रृंखला करने का समय होता है।

कार्डियोवर्सन के प्रकार का चुनाव

कार्डियोवर्जन (औषधीय या विद्युत) के प्रकार का चुनाव रोगी की स्थिति और हृदय रोग विशेषज्ञ के आकलन पर निर्भर करता है।
यदि, एक बार इन विचारों को समाप्त कर दिया गया है, तो एक या दूसरे का अभ्यास उदासीन है, रोगी उसे कम परेशानी वाला विकल्प चुन सकता है: आमतौर पर, इन मामलों में, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन के लिए प्राथमिकता होती है, क्योंकि वे बिजली के निर्वहन से डरते हैं .

हस्तक्षेप के जोखिम

यदि हृदय रोग विशेषज्ञ सभी आवश्यक सावधानी बरतता है, तो कार्डियोवर्जन उत्पन्न करने वाली जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है।
संभावित समस्याओं में शामिल हैं:

• रक्त के थक्के का अलग होना। यह बहुत बार होता है कि अतालता (विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन) से पीड़ित लोग भी हृदय के अंदर एक या एक से अधिक रक्त के थक्के पेश करते हैं। यह या ये थक्के, कार्डियोवर्जन के बाद, अपनी साइट से अलग हो सकते हैं और रक्त परिसंचरण द्वारा दूर किए जा सकते हैं। , कभी-कभी नाटकीय परिणाम (एम्बोलिज़्म) के साथ शरीर के विभिन्न हिस्सों तक पहुँचते हैं। इस घटना का एक उत्कृष्ट उदाहरण एक स्ट्रोक द्वारा दर्शाया गया है, जो मस्तिष्क तक पहुँचने वाले रक्त के थक्के के कारण होता है। इसे रोकने के लिए, रोगी को कुछ हफ्तों के लिए विभिन्न थक्कारोधी दवाएं लेने के लिए कहा जाता है, ताकि "रक्त को पतला" किया जा सके और मौजूद थक्कों को "विघटित" किया जा सके।
• असामान्य हृदय ताल। ऐसा हो सकता है कि, कार्डियोवर्जन के बाद, हृदय की लय, सामान्य होने के बजाय, एक और विसंगति विकसित करती है। यदि यह सब होता है, तो उपचार को दोहराया जाना चाहिए, इसे नए विकारों की विशेषताओं के अनुकूल बनाना चाहिए जो उत्पन्न हुए हैं।
• कम रक्त दबाव। यह संभव है कि कार्डियोवर्जन के बाद रोगी को निम्न रक्तचाप के एपिसोड का अनुभव हो सकता है, जो हालांकि कुछ दिनों के भीतर और बिना किसी उपचार के ठीक हो जाता है।
• त्वचा जल जाती है। यह विद्युत कार्डियोवर्जन का दोष है; जलन इलेक्ट्रोड के कारण होती है, जो छाती पर लगाने पर विद्युत निर्वहन संचारित करती है।

तैयारी

कार्डियोवर्जन सर्जरी से पहले, कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना पड़ता है, और कुछ सावधानियां बरतनी होती हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण. सबसे महत्वपूर्ण, निस्संदेह, तथाकथित ट्रान्सोसोफेगल इकोकार्डियोग्राम है, जो हृदय के अंदर किसी भी रक्त के थक्के को "ढूंढने" के लिए किया जाता है। परीक्षा प्रक्रिया में एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग शामिल होता है, जिसे जब "एक के अंत" पर लागू किया जाता है लचीली ट्यूब (एक कैथेटर) को मुंह में डाला जाता है और अन्नप्रणाली में उतारा जाता है। एक बार उपयुक्त स्थान पर तैनात होने के बाद, जांच प्रोजेक्ट, मॉनिटर पर, हृदय की स्पष्ट छवियां और इसकी आंतरिक शरीर रचना।
ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राम के अलावा, उन सभी नियमित प्री-सर्जरी डायग्नोस्टिक परीक्षण किए जाते हैं (रक्तचाप विश्लेषण, रक्त परीक्षण, आदि)।
पूर्व-हस्तक्षेप सावधानियां. प्रक्रिया से पहले, कम से कम 6/12 घंटे के लिए खाने और पीने से बचना आवश्यक है, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। करना।

Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

कब तक यह चलेगा?
अवधि लगभग 20-25 मिनट है।

दर्दनाक है क्या?
रोगी को दर्द महसूस हो सकता है क्योंकि कैथेटर को मुंह और अन्नप्रणाली से गुजारा जाता है। यह एक सहनीय संवेदना है जिसे हल्के बेहोश करने की क्रिया से रोका जा सकता है।

क्या मुझे परीक्षा से पहले उपवास करना चाहिए?
हां, आप कम से कम 6/12 घंटे से उपवास कर रहे होंगे।

क्या आपको अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?
नहीं, हालांकि यह सलाह दी जाती है कि परिवार के कुछ सदस्य (या दोस्त) के साथ रहें क्योंकि बेहोश करने की क्रिया के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एनेस्थेटिक रोगी के ड्राइविंग कौशल को बदल सकता है।

अगर दिल में खून के थक्के हैं तो क्या करें?

यदि, ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राम से, एक या अधिक थक्कों की उपस्थिति उभरती है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को रक्त को पतला करने के लिए थक्कारोधी दवाएं लिखते हैं। इसके प्रभावी होने के लिए उपचार, कम से कम चार सप्ताह तक चलना चाहिए। केवल एक बार यह इलाज किया जाता है थक्कारोधी को समाप्त माना जाता है, कार्डियोवर्जन का अभ्यास किया जा सकता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थक्कारोधी Coumadin है।

प्रक्रिया - विद्युत कार्डियोवर्जन

विद्युत कार्डियोवर्जन को रोगी को शांत करने के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
बिजली के झटके एक उपकरण द्वारा उत्सर्जित होते हैं, जिसे डिफाइब्रिलेटर कहा जाता है, जो इलेक्ट्रोड के माध्यम से रोगी से जुड़ा होता है, छाती पर (या यहां तक ​​कि पीछे तक) लगाया जाता है।

आकृति: विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए उपकरण। फोटो में दिखाई देने वाली दो प्लेट इलेक्ट्रोड हैं।

डिफाइब्रिलेटर एक "बुद्धिमान" उपकरण है, क्योंकि यह रोगी के हृदय की लय को रिकॉर्ड करने और हृदय रोग विशेषज्ञ को सूचित करने में सक्षम होता है जब "सदमे को छोड़ने का सबसे उपयुक्त समय होता है।
झटके की तीव्रता चिकित्सक के विवेक पर निर्भर करती है और रोगी को होने वाली बीमारी पर निर्भर करती है।

बेहोश करने की क्रिया

सामान्य संज्ञाहरण में एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक का उपयोग शामिल है, जो रोगी को बेहोश और दर्द के प्रति असंवेदनशील बना देता है।
इन दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा रूप से किया जाता है, प्रक्रिया से पहले और प्रक्रिया की अवधि के लिए होता है।
वास्तव में, एक बार कार्डियोवर्जन पूरा हो जाने के बाद, रोगी को होश में लाने के लिए औषधीय उपचार बंद कर दिया जाता है।
कुछ एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, लिडोकेन) में एक दोहरा कार्य होता है, एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक। इसलिए, उन्हें दोहरे उद्देश्य से प्रशासित किया जाता है: रोगी को संवेदनाहारी करने और सामान्य हृदय गतिविधि को फिर से शुरू करने की सुविधा के लिए।

रोगी की निगरानी

यह देखने के लिए कि एक मरीज का दिल बिजली के झटके के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, एक निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जाता है। केवल इस तरह, वास्तव में, हृदय रोग विशेषज्ञ यह जानने में सक्षम है कि प्रत्येक झटके के बाद स्थिति कैसे विकसित होती है और, संभवतः, यदि उसे डिफिब्रिलेटर द्वारा उत्सर्जित वर्तमान की तीव्रता में परिवर्तन करना है।

चित्रा: एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रेस। यह देखा जा सकता है कि कैसे विद्युत निर्वहन (सदमे) सामान्य हृदय ताल को पुनर्स्थापित करता है, जिसे पहले अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा बदल दिया गया था।

अवधि

एक बार जब रोगी को बेहोश कर दिया जाता है, तो मिनटों के भीतर विद्युत कार्डियोवर्जन होता है। अवधि रोगी से रोगी में भिन्न होती है और यह इस बात पर निर्भर करती है कि साइनस लय को बहाल करने में कितना समय और कितने झटके लगते हैं।

हस्तक्षेप के बाद

इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन एक आउट पेशेंट प्रकार की प्रक्रिया है, जिसमें एक दिन से भी कम समय लगता है और इसके लिए किसी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।
हालांकि, रोगी को छुट्टी देने से पहले, उसे कम से कम एक घंटे के लिए निगरानी में रखने की सलाह दी जाती है; यह एक सामान्य एहतियाती उपाय है, यदि जटिलताएं उत्पन्न होनी चाहिए।
हस्तक्षेप के बाद के चरण के प्रमुख बिंदु हैं:

• परिवार के किसी सदस्य की सहायता। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य संज्ञाहरण समझने की क्षमता और सामान्य रूप से ध्यान को कम कर सकता है। इस कारण से, परिवार के किसी सदस्य या मित्र द्वारा घर ले जाना अच्छा है, क्योंकि तुरंत वाहन चलाने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।
• थक्कारोधी दवाएं। भले ही सर्जरी से पहले हृदय में रक्त के थक्के नहीं थे, फिर भी निवारक उद्देश्यों के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।
  
• रखरखाव चिकित्सा। इसके अलावा निवारक उद्देश्यों के लिए और विद्युत कार्डियोवर्जन के प्रभावों को मजबूत करने के लिए, रोगी को एंटीरैडमिक दवाओं के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी द्वारा अच्छी तरह सहन किया जाता है, तो यह चिकित्सा जीवन भर चल सकती है। खुराक या उपचार में रुकावट के संबंध में कोई भी निर्णय चिकित्सक की एकमात्र और अनन्य जिम्मेदारी है।
  

प्रक्रिया - औषधीय कार्डियोवर्जन

फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन में एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन शामिल है, अंतःशिरा या मौखिक रूप से।
उपलब्ध एंटीरियथमिक्स को क्रिया के तंत्र के आधार पर 4 वर्गों में विभाजित किया गया है:

• सोडियम चैनल ब्लॉकर्स (कक्षा I): तथाकथित सोडियम चैनलों पर अवरुद्ध कार्रवाई करके, हृदय ताल को स्थिर करना। तीन अलग-अलग उपवर्ग हैं: IA, IB और IC (निम्न तालिका देखें)।
  

क्लास I एंटीरियथमिक्स या सोडियम चैनल ब्लॉकर्स

मैं एक

आईबी

I C

प्रोकेनामाइड
क्विनिडाइन
डिसोपाइरामाइड

lidocaine
फ़िनाइटोइन
मेक्सिलेटिन

Propafenone
फ्लेकेनाइड
मोरिसिज़िना

• कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (कक्षा II): हृदय पर अभिनय करने वाले बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को विशेष रूप से अवरुद्ध करके हृदय गति को धीमा कर देता है। कार्डियोसेक्लेक्टिव शब्द से, उन्हें बीटा -2 रिसेप्टर्स के बीटा-ब्लॉकर्स से अलग किया जाता है, जो ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव डालते हैं।
  
• पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स (कक्षा III): पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करके सामान्य हृदय ताल बहाल करें। आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के मामलों में, एज़िमिलाइड और इबुटिलाइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के मामलों में, सोटालोल को आमतौर पर प्रशासित किया जाता है; कई क्षिप्रहृदयता में, एमियोडेरोन का उपयोग किया जाता है।
  
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कक्षा IV): धीमी गति से हृदय गति और कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करके इसे नियंत्रित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले डिल्टियाज़ेम और वेरापामिल हैं।

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स (कक्षा II): पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स (कक्षा III): कैल्शियम चैनल अवरोधक
(चतुर्थ श्रेणी):

मेटोप्रोलोल
एटेनोलोल
Acebutolol

एज़िमिलाइड
इबुटिलाइड
सोटोलोल
ऐमियोडैरोन

डिल्टियाज़ेम
वेरापामिल

ANTIARITHMIC के प्रशासन के बाद

दवा प्रशासन के बाद, रोगी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के रूप में) से गुजरता है, यह देखने के लिए कि उपचार की प्रतिक्रिया क्या है।
यदि सब कुछ जटिलताओं के बिना चला जाता है, तो डॉक्टर सबसे उपयुक्त रखरखाव चिकित्सा की योजना बनाता है।
उत्तरार्द्ध एंटीरियथमिक्स पर आधारित है और दिल की लय को वांछित मूल्यों के भीतर रखने का कार्य करता है।

अवधि

फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन अपने आप में बहुत छोटा है। एक बार दवा लेने के बाद, वास्तव में, इसे समाप्त माना जा सकता है।

रखरखाव चिकित्सा

रखरखाव चिकित्सा, यदि रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो यह जीवन भर भी चल सकती है।
दूसरी ओर, यदि एंटीरैडमिक दवाओं के निरंतर सेवन से संबंधित समस्याएं होती हैं, तो रोगी की बाद की प्रतिक्रियाओं को देखते हुए, उपचार को बाधित किया जाना चाहिए।
इन स्थितियों में, हर निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञ के पास होता है, जो यह भी तय करता है कि रखरखाव चिकित्सा को कैसे और कैसे बदलना है।

परिणाम

ज्यादातर मामलों में, कार्डियोवर्जन (इलेक्ट्रिकल और फार्माकोलॉजिकल दोनों) सामान्य हृदय ताल को बहाल करता है।
जब इसे वांछित सफलता नहीं मिलती है (आमतौर पर, विकार कुछ घंटों या दिनों के बाद फिर से प्रकट होते हैं), एकमात्र समाधान प्रक्रिया को दोहराना है, शायद विद्युत निर्वहन या दवा की खुराक की शक्ति को समायोजित करना।

पुनरावृत्ति को कैसे रोकें?

एक स्वस्थ जीवन शैली और कुछ स्वास्थ्य उपाय अतालता को रोकने में मदद करते हैं, खासकर उन लोगों में जो इन हृदय स्थितियों के शिकार हैं या जो पहले से ही इससे पीड़ित हैं।
यहाँ कुछ महत्वपूर्ण चिकित्सा युक्तियाँ दी गई हैं:

• स्वस्थ भोजन खाएं और शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखें
• खाने में लिए गए नमक को कम करें, ताकि ब्लड प्रेशर ना बढ़े
• व्यायाम (अपनी क्षमताओं के अनुरूप)
• कैफीन का सेवन सीमित करें या उससे बचें
• धूम्रपान नहीं कर रहा
• शराब को पूरी तरह से सीमित करें या उससे बचें
• कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम रखें
• तनावपूर्ण स्थितियों को कम करें
• आपके द्वारा ली जाने वाली प्रत्येक दवा से सावधान रहें, क्योंकि यह कार्डियोवर्जन द्वारा स्थिर हृदय की लय को बदल सकती है।