गैस्ट्रिक बाईपास (रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास)

गैस्ट्रिक बाईपास क्या है

गैस्ट्रिक बाईपास (या रॉक्स-एन-वाई) गंभीर मोटापे से निपटने के लिए की जाने वाली सर्जरी में सबसे आम है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण वजन कम होता है, एक मिश्रित क्रिया के लिए धन्यवाद जो एक प्रतिबंधात्मक यांत्रिक घटक को "मैलाबॉस्पशन की प्रेरण" के साथ जोड़ती है। अभ्यास, हस्तक्षेप शरीर रचना विज्ञान (पेट की मात्रा और आंत के साथ इसके संबंध) और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिजियोलॉजी (भोजन के पाचन और अवशोषण प्रक्रियाओं को बदलना) दोनों को संशोधित करता है।

गैस्ट्रिक बाईपास में पेट के ऊपरी हिस्से में एक छोटी सी जेब का निर्माण शामिल है, जो अंग के सर्जिकल लकीर (प्रतिबंधात्मक यांत्रिक घटक) से प्राप्त होता है।

यह थैली (आंकड़ा देखें) वाई-आकार के जेजुनल लूप (रॉक्स-एन-वाई तकनीक के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का पुनर्निर्माण) के माध्यम से सीधे छोटी आंत से जुड़ी होती है।

गैस्ट्रिक पाउच के छोटे आकार (लगभग 20-30 मिलीलीटर मात्रा) के कारण ऑपरेशन रोगी को काफी आहार सीमा के लिए मजबूर करता है, जो शारीरिक रूप से बड़ी मात्रा में भोजन को समायोजित नहीं कर सकता है। गैस्ट्रिक क्षमता में कमी तृप्ति की प्रारंभिक भावना का पक्ष लेती है थोड़ी मात्रा में खाना खाने के बाद भी खाने के लिए इस आग्रह को अनदेखा करने से एक तरफ उल्टी और एसिड भाटा और दूसरी तरफ पेट फूलना और दस्त जैसी समस्याएं हो सकती हैं।

इस सब के लिए बाहर के पेट, ग्रहणी और पाचन तंत्र के अन्य हिस्सों की पाचन प्रक्रियाओं से अपवर्जन जोड़ा जाता है जो पोषक तत्वों के अवशोषण में शामिल होते हैं; यह पोषक तत्वों के अवशोषण की कम क्षमता का अनुसरण करता है।

मूल रूप से, गैस्ट्रिक बाईपास से गुजरने वाला विषय कम खाएगा और उतनी ही मात्रा में खाने के लिए, कम पोषक तत्वों और कैलोरी को अवशोषित करेगा।

सर्जरी से पहले सर्जन द्वारा भारित आंत से जुड़े बाईपास की सीमा, कुअवशोषण (हल्के या मध्यम) की डिग्री निर्धारित करेगी। मानक रॉक्स गैस्ट्रिक बाईपास का भोजन लूप लगभग 75 सेमी है और औसतन वजन के बराबर नुकसान पैदा करता है शरीर के अतिरिक्त वजन का लगभग 60-70%। स्थापित वजन लक्ष्य आम तौर पर दो साल के भीतर पहुंच जाता है, जिसके बाद लंबी अवधि के पठार तक पहुंचना आम बात है: औसतन, रोगी लगभग 10-14 वर्षों तक वजन घटाने को बनाए रखते हैं। वजन कम होने का हिस्सा, लेकिन यह परिणाम दृढ़ता से प्रभावित होता है सख्त आहार और व्यवहार संबंधी दिशानिर्देशों के पालन की डिग्री से वजन घटाने के अलावा, गैस्ट्रिक बाईपास अक्सर मोटापे से जुड़ी स्थितियों को हल करने में मदद कर सकता है और जीवन की गुणवत्ता और सामान्य दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता में सुधार कर सकता है। कई सर्जन इस प्रक्रिया को करना पसंद करते हैं, क्योंकि इसमें आमतौर पर अन्य बेरिएट्रिक सर्जरी की तुलना में कम जटिलताएं होती हैं। हालांकि, अन्य सर्जिकल ऑपरेशनों की तरह, संभावित दुष्प्रभावों और गंभीर जोखिमों को बाहर नहीं किया जाता है। इसके अलावा, इस कारण से, आहार और शारीरिक व्यायाम जैसे अन्य तरीकों की स्पष्ट विफलता के बाद ही गैस्ट्रिक बाईपास पर विचार किया जाना चाहिए।

किसके लिये है?

पैथोलॉजिकल मोटापा बीमारियों की एक श्रृंखला की ओर अग्रसर होता है जो अनिवार्य रूप से जीव की हर प्रणाली को प्रभावित करता है और स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी, अतिरिक्त वजन घटाने को प्रेरित करने के अलावा, इससे संबंधित संभावित खतरनाक स्थितियों में सुधार कर सकती है। इसलिए, गैस्ट्रिक बाईपास एक "व्यवहार्य विकल्प है यदि:

• बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 40 (बहुत गंभीर मोटापा) है।
• बीएमआई 35-40 है और अत्यधिक वजन से जुड़ी गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हैं, जैसे टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।
• मोटापे से निपटने के सभी गैर-सर्जिकल उपाय (आहार, मनोचिकित्सा, व्यायाम और दवा उपचार) मध्यम / लंबी अवधि में चिकित्सकीय रूप से उपयोगी वजन घटाने में विफल रहे हैं।
• रोगी को सर्जरी या एनेस्थीसिया के उपयोग में कोई चिकित्सीय या मनोवैज्ञानिक बाधा नहीं है और यह दर्शाता है कि फर्म पोस्ट-ऑपरेटिव फॉलो-अप की लंबी अवधि के लिए प्रतिबद्ध है।

अंततः, गंभीर रूप से मोटे सभी रोगियों के लिए गैस्ट्रिक बाईपास एक उपयुक्त प्रक्रिया नहीं है। बैरिएट्रिक सर्जरी के लिए विरोधाभास वे सभी सहवर्ती रोग हैं जो जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देते हैं और जो वजन घटाने के साथ सुधार नहीं कर सकते हैं, जिसमें कुछ कार्डियोपल्मोनरी रोग या टर्मिनल कैंसर शामिल हैं। यहां तक ​​कि वे मरीज जो जीवन शैली में स्थायी परिवर्तन को अपनाने का इरादा नहीं रखते हैं और ऑपरेशन के बाद में भाग लेते हैं। -अप प्लान गैस्ट्रिक बाईपास के लिए अनुपयुक्त माने जाते हैं।

प्रक्रिया

गैस्ट्रिक बाईपास का उद्देश्य उस भोजन की मात्रा को कम करना है जिसे व्यक्ति निगल सकता है और साथ ही साथ कुछ पोषक तत्वों के अवशोषण को भी कम कर सकता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसलिए प्रक्रिया के दौरान रोगी बेहोश रहता है।
रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास करने का सबसे आम तरीका है। सर्जिकल ऑपरेशन का पहला चरण पेट के ऊपरी हिस्से के उच्छेदन द्वारा प्राप्त एक छोटा गैस्ट्रिक पाउच बनाना है। सर्जन पेट को एक छोटे से ऊपरी भाग (जेब) और एक बड़े निचले हिस्से में विभाजित करने के लिए स्टेपल का उपयोग करेगा; यह पेट स्टेपलिंग कहा जाता है।

गैस्ट्रिक पाउच पेट को छोटा बनाता है और भोजन का सेवन सीमित करता है, क्योंकि रोगी को जल्दी तृप्ति महसूस होती है। परिणामी गैस्ट्रिक पाउच में केवल 15-30ml भोजन हो सकता है (भोजन की मात्रा को 90% से अधिक कम कर देता है। "अंग, जो सामान्य परिस्थितियों में होता है। तक पहुंच सकता है और दो लीटर सामग्री से अधिक हो सकता है)।

इसके बाद, सर्जन "रौक्स-एन-वाई" नामक एक शल्य चिकित्सा तकनीक करता है: गैस्ट्रिक पाउच, पेट से काट दिया जाता है और डुओडेनम का पहला भाग, जेजुनम ​​​​के स्तर पर "छोटी आंत" से फिर से जुड़ जाता है। एक "जेजुनल लूप। एक रॉक्स-एन-वाई, भोजन पेट की थैली से होकर गुजरता है और सीधे जेजुनम ​​​​में पहुंचता है, पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार पाचन तंत्र को छोड़कर (पेट, ग्रहणी और पित्त पथ का हिस्सा)। यह अंतर्ग्रहण किए गए भोजन के सापेक्ष कुअवशोषण को प्रेरित करता है, जिसका उद्देश्य अवशोषित कैलोरी की मात्रा को कम करना है।

आमतौर पर, एक ही सर्जरी के दौरान पेट का उच्छेदन और बाईपास किया जाता है, जिसे पूरा होने में लगभग 2-4 घंटे लगते हैं। बाईपास सर्जरी को अपरिवर्तनीय माना जाता है, लेकिन कुछ मामलों में प्रक्रिया को आंशिक रूप से उलट दिया जा सकता है।
गैस्ट्रिक बाईपास दो तकनीकों के साथ किया जा सकता है:

• मानक दृष्टिकोण (खुला): पेट की दीवार की चीरा के साथ लैपरोटॉमी शामिल है;
• लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण: डॉक्टर पेट पर किए गए 4-6 छोटे कटों के माध्यम से विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण, विशेष रूप से पतले, सम्मिलित करते हैं; इनमें से, एक छोटा कैमरा (लैप्रोस्कोप) है जो आपको पेट के अंदर देखने और विभिन्न ऑपरेशनों का मार्गदर्शन करने की अनुमति देता है। पारंपरिक चीरों का सहारा लेना लैप्रोस्कोपिक सर्जरी जोखिम, जटिलताओं और अस्पताल में रहने को कम करके वसूली को गति दे सकती है, हालांकि यह सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

गैस्ट्रिक बाईपास शरीर के अतिरिक्त वजन के लगभग दो तिहाई वजन को कम करने की अनुमति देता है।

जोखिम

किसी भी बड़ी सर्जरी की तरह, गैस्ट्रिक बाईपास कई संभावित स्वास्थ्य जोखिमों को प्रस्तुत करता है, दोनों छोटी और लंबी अवधि में।

सर्जिकल प्रक्रिया से जुड़े जोखिमों में शामिल हो सकते हैं:

• संज्ञाहरण के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया;
• रक्तस्राव;
• संक्रमण;
• रक्त के थक्के (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म);
• साँस लेने में तकलीफ
• मृत्यु (दुर्लभ)।

दीर्घकालिक जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• पेट में दर्द;
• आंतड़ियों की रूकावट;
• डंपिंग सिंड्रोम, जो दस्त, मतली या उल्टी का कारण बनता है
• पित्त पथरी;
• पोषक तत्वों की कमी (विटामिन, खनिज की कमी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन), कैल्शियम की कमी ऑस्टियोपोरोसिस या लोहे और / या विटामिन बी 12 और / या फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया जैसे परिणामों के साथ;
• पेट का वेध, सम्मिलन के अल्सर (गैस्ट्रिक थैली और आंत के बीच संबंध का बिंदु) और आंतों के हर्निया।

डंपिंग सिंड्रोम। गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के बाद, कुछ रोगियों को कुछ मीठे खाद्य पदार्थों के सेवन में "असहिष्णुता" का अनुभव हो सकता है, खासकर यदि वे अत्यधिक शर्करा वाले तरल पदार्थ और केंद्रित वसा का सेवन करते हैं। डंपिंग सिंड्रोम बिगड़ा हुआ पेट समारोह के कारण होता है। जो गैस्ट्रिक सामग्री के तेजी से मार्ग को निर्धारित करता है छोटी आंत में। जेजुनल लूप में केंद्रित साधारण शर्करा की उपस्थिति एक पर्याप्त आसमाटिक भार प्रस्तुत करती है, जिससे असुविधा और पेट में ऐंठन हो सकती है। इसके अलावा, इंसुलिन के परिणामस्वरूप तेजी से रिलीज हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है।

डंपिंग सिंड्रोम के लक्षणों में मतली, कमजोरी, पसीना, कमजोरी और कभी-कभी खाने के बाद दस्त शामिल हैं। इस अप्रिय प्रतिक्रिया को गैस्ट्रिक बाईपास का एक विशिष्ट दुष्प्रभाव माना जाता है।

बाईपास के बाद रिकवरी

आम तौर पर, सर्जरी के बाद सबसे नाजुक अवधि में निगरानी रखने के लिए रोगी को लगभग 1-4 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। पहले सप्ताह के दौरान पेट और तंत्र को अनुमति देने के लिए केवल तरल पदार्थ पीना संभव होगा। पाचन तंत्र ठीक करने के लिए। गैस्ट्रिक बाईपास के अनुकूलन के चरणों की प्रगति में ठोस खाद्य पदार्थों के क्रमिक पुन: परिचय के साथ लगभग 12 सप्ताह के लिए एक विशिष्ट आहार शामिल है। इस अवधि के दौरान, कितना और क्या खाना है और क्या पीना है, इस पर विभिन्न प्रतिबंध या सीमाएँ लगाई जाती हैं। सबसे पहले, चॉकलेट, केक, मिठाई और बिस्कुट जैसे उच्च चीनी वाले खाद्य पदार्थों से बचना आवश्यक है: बाईपास चीनी के "पाचन" को प्रभावित करता है और कई अप्रिय लक्षण पैदा कर सकता है, जिसे सामूहिक रूप से डंपिंग सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। मतली, पेट दर्द और दस्त)। दूसरे, चिकित्सकीय सलाह पर, गैस्ट्रिक बाईपास के बाद पोषक तत्वों के अवशोषण में दोष की भरपाई करने के लिए, विभिन्न विटामिन और खनिजों के संयोजन वाले मल्टीविटामिन सप्लीमेंट को दैनिक रूप से लेना आवश्यक है। सबसे आम विकार एनीमिया और ऑस्टियोपोरोसिस हैं। लोहे और कैल्शियम के खराब अवशोषण के कारण। ऑपरेशन के बाद के दौरान नियमित चिकित्सा जांच करने से स्वास्थ्य की स्थिति पर नजर रखने में मदद मिलती है और गंभीर जटिलताओं के कारण इन विकारों के जोखिम को कम किया जा सकता है। अधिकांश लोग 3 के भीतर सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने में सक्षम होते हैं। -5 सप्ताह की सर्जरी।

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी का व्यक्ति पर भावनात्मक और शारीरिक प्रभाव पड़ता है। गैस्ट्रिक बाईपास से गुजरने वालों में से कई सर्जरी के बाद के महीनों में अवसाद से पीड़ित होते हैं। कुछ लोगों के लिए एक दिन में कई छोटे भोजन खाने को समायोजित करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, गंभीर आहार प्रतिबंध रोगी में अत्यधिक भावनात्मक तनाव और मिजाज का कारण बन सकते हैं।
गैस्ट्रिक बाईपास के बाद पहले तीन से छह महीनों में, शरीर तेजी से वजन घटाने के लिए कैसे प्रतिक्रिया करता है, इसके आधार पर कुछ बदलाव भी हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मांसपेशी में दर्द;
• थकान महसूस कर रहा हूँ
• रूखी त्वचा;
• बालों का झड़ना और झड़ना।

भोजन के सेवन में प्रतिबंध और भावनात्मक स्थिति में नकारात्मक परिवर्तन दोनों के कारण सर्जरी के बाद ऊर्जा का स्तर कम हो सकता है। सर्जरी के बाद के महीनों में मांसपेशियों में कमजोरी भी आम है, प्रोटीन प्रतिबंध, मांसपेशियों के नुकसान और ऊर्जा के स्तर में कमी सहित कई कारकों के कारण। इनमें से कई विकार तब हल हो जाते हैं जब "पोस्टऑपरेटिव चरण में भोजन का सेवन धीरे-धीरे बढ़ता है" .

गैस्ट्रिक बाईपास को आहार, चिकित्सा, व्यवहार या संयुक्त दृष्टिकोण से हासिल की तुलना में अधिक दीर्घकालिक वजन घटाने के लिए प्रेरित करने के लिए दिखाया गया है।

लाभ

गैस्ट्रिक बाईपास का मुख्य लाभ रोगियों को उनके अतिरिक्त वजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा को कम करने में मदद करने की क्षमता में निहित है।
प्रत्येक रोगी अद्वितीय है, लेकिन वजन घटाने से जुड़े कई सकारात्मक प्रभाव आमतौर पर दर्ज किए जाते हैं:

• मोटापे से जुड़े स्वास्थ्य जोखिमों में कमी (हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, प्रतिरोधी स्लीप एपनिया, टाइप 2 मधुमेह, आदि);
• बेहतर शारीरिक और मानसिक स्थिति: गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के बाद मोटापे से संबंधित कई स्वास्थ्य समस्याओं में सुधार होता है या गायब भी हो जाता है।

सर्जरी के बाद, वजन घटाने के लिए किसी व्यक्ति के व्यवहार में प्रेरणा और स्थायी परिवर्तन की आवश्यकता होती है: सख्त आहार दिशानिर्देशों का पालन करना और गैस्ट्रिक बाईपास से प्राप्त परिणामों को बनाए रखने के लिए नियमित शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करना महत्वपूर्ण है।