बेरिएट्रिक सर्जरी

मोटापा और बेरिएट्रिक सर्जरी

मोटापा एक पुरानी स्थिति है जिसका नियमित व्यायाम के साथ संयुक्त एक साधारण आहार के साथ इलाज करना अक्सर मुश्किल होता है। इन मामलों में, बेरिएट्रिक सर्जरी एक "वैध चिकित्सीय विकल्प का प्रतिनिधित्व करती है, विशेष रूप से गंभीर रूप से मोटे लोगों के लिए जो अधिक वजन से गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से पीड़ित हैं"।

बैरिएट्रिक सर्जरी में कई तरह की प्रक्रियाएं शामिल हैं जो भोजन के सेवन और / या अवशोषण को कम करके वजन घटाने को बढ़ावा देती हैं। गैस्ट्रिक बैंड के साथ पेट के आकार को कम करके, सर्जिकल रिसेक्शन (आंशिक वर्टिकल गैस्ट्रेक्टोमी या डुओडेनल स्विच के साथ बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन) द्वारा या छोटी आंत के एक हिस्से से सीधे जुड़ा एक छोटा गैस्ट्रिक पाउच बनाकर वजन कम किया जा सकता है (गैस्ट्रिक बाईपास) सबसे अच्छा परिणाम तब प्राप्त होता है जब सर्जरी के दौर से गुजर रहा रोगी सख्त आहार दिशानिर्देशों का पालन करने और सर्जरी के बाद नियमित शारीरिक गतिविधि करने के लिए दृढ़ संकल्पित होता है। इसके अलावा, विषय को अनुवर्ती और पोस्ट-ऑपरेटिव चिकित्सा उपचार के लिए भी लंबे समय तक प्रतिबद्ध होने के लिए सहमत होना चाहिए। बेरिएट्रिक सर्जरी से प्राप्त परिणामों को बनाए रखने के लिए ये व्यवहार आवश्यक हैं।

संकेत

वर्तमान में, बेरिएट्रिक सर्जरी "उन रोगियों के लिए उपयुक्त विकल्प है जो:

• उन्हें गंभीर मोटापा है;
• वे एक नियंत्रित खिला कार्यक्रम (दवा के समर्थन के साथ या बिना) के प्रभावी परिणाम प्राप्त करने में सक्षम नहीं हैं;
• उनके पास उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडिमिया और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया जैसी स्थितियां हैं।

बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग मोटापे के स्तर को परिभाषित करने के लिए किया जाता है, आदर्श वजन की स्थिति का एक संकेतक जो किसी व्यक्ति की ऊंचाई और वजन से संबंधित होता है। बीएमआई ≥ 30 वाले विषय को मोटा माना जाता है।
बैरिएट्रिक सर्जरी की सलाह दी जाती है अकेला निम्न में से कम से कम एक विशेषता वाले लोगों के लिए:

• बीएमआई> 40 (वर्ग III मोटापा / बहुत गंभीर);
• बीएमआई> 35 (वर्ग II / गंभीर मोटापा), कम से कम एक मोटापे से संबंधित रोग संबंधी स्थिति से जुड़ा हुआ है जो वजन घटाने के साथ सुधार कर सकता है।

हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि बेरिएट्रिक सर्जरी 35-40 के बीएमआई वाले लोगों के लिए भी उपयुक्त हो सकती है, बिना किसी चिकित्सीय स्थिति के या 30-35 के बीएमआई और महत्वपूर्ण कॉमरेडिडिटी के साथ।
महत्वपूर्ण वजन घटाने के लिए बेरिएट्रिक सर्जरी कराने पर विचार करने वाले किसी भी व्यक्ति को उपचार के जोखिमों और लाभों के बारे में पता होना चाहिए।
रोगी को बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए योग्य माना जा सकता है यदि:

• वह आहार, दवाएं और व्यायाम जैसे उचित गैर-सर्जिकल समाधानों को अपनाकर वजन घटाने (कम से कम छह महीने के लिए) के लाभकारी स्तर को प्राप्त करने या बनाए रखने में विफल रहता है।
• लंबी अवधि में, सर्जरी के बाद, स्वस्थ आहार अपनाने और नियमित शारीरिक गतिविधि का पालन करने के लिए सहमत हों; इसलिए वह अपने भविष्य के भोजन विकल्पों और नियमित फॉलो-अप से गुजरने की आवश्यकता के बारे में जानता है।
• यह सर्जरी या एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए कोई चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक बाधा नहीं प्रस्तुत करता है, शराब और / या ड्रग्स का दुरुपयोग नहीं करता है।
• वह अपने स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए प्रेरित होता है और इस बात से अवगत होता है कि सर्जरी के बाद जीवन कैसे बदल सकता है (उदाहरण के लिए, रोगियों को साइड इफेक्ट के साथ तालमेल बिठाना पड़ता है, जैसे कि भोजन को अच्छी तरह से चबाना या बड़ी मात्रा में भोजन करने में असमर्थता)।

महत्वपूर्ण वजन घटाने और समय के साथ इसे बनाए रखने के लिए सर्जरी सहित कोई बिल्कुल सुरक्षित तरीका नहीं है। कुछ लोग जो बेरिएट्रिक सर्जरी प्रक्रिया से गुजरते हैं, उनका वजन अपेक्षित से कम हो सकता है; अन्य लोग समय के साथ खोए हुए कुछ वजन को पुनः प्राप्त कर सकते हैं। यह वसूली मोटापे की डिग्री और सर्जरी के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकती है। कुछ बुरी आदतें, जैसे व्यायाम की कमी या उच्च कैलोरी वाले स्नैक्स का लगातार सेवन, लंबे समय में उपचार के परिणाम को भी प्रभावित कर सकता है।

वर्गीकरण

बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं को तीन मुख्य श्रेणियों में बांटा जा सकता है:

• Malabsorptive हस्तक्षेप। malabsorptive सर्जिकल प्रक्रियाएं भोजन के अवशोषण को कम करती हैं। इसमें पेट के आकार में अपरिवर्तनीय कमी शामिल होती है और उनकी प्रभावशीलता मुख्य रूप से एक शारीरिक स्थिति के निर्माण से प्राप्त होती है: गैस्ट्रिक गुहा छोटी आंत के टर्मिनल भाग से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप कैलोरी और पोषक तत्वों का सीमित अवशोषण।

  वे इस टाइपोलॉजी से संबंधित हैं:

  • बिलीओपेंक्रिएटिक डायवर्जन (गैस्ट्रिक बाईपास का व्यापक रूप, गैस्ट्रिक पाउच के साथ इलियम में शामिल हो गया है। सबसे चरम कुअवशोषण पैदा करता है);
  • जेजुनो-इलल बाईपास;

• प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएं। गैस्ट्रोरेस्ट्रिक्टिव हस्तक्षेप एक प्रचलित यांत्रिक क्रिया के माध्यम से भोजन की शुरूआत को सीमित करते हैं। वे पेट के ऊपरी हिस्से में एक छोटे गैस्ट्रिक पाउच के गठन पर आधारित होते हैं, जो गैस्ट्रिक मात्रा को सीमित करता है और एक संकीर्ण और गैर- संकीर्ण छिद्र। प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएं मौखिक रूप से लिए गए भोजन की मात्रा को कम करने के लिए काम करती हैं।

  वे इस टाइपोलॉजी से संबंधित हैं:

  • समायोज्य गैस्ट्रिक बैंड;
  • ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रोप्लास्टी;
  • स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टोमी);
  • इंट्रागैस्ट्रिक बैलून (गैर-सर्जिकल क्षणिक उपचार)।

• मिश्रित हस्तक्षेप। मिश्रित बेरिएट्रिक प्रक्रियाएं दोनों तकनीकों को एक साथ लागू करती हैं, जैसे गैस्ट्रिक बाईपास या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के मामले में डुओडनल स्विच के साथ।

सर्जरी का प्रकार जो किसी भी अन्य से अधिक मोटे व्यक्ति की मदद कर सकता है, कई कारकों पर निर्भर करता है। मरीजों को रेफर करने वाले सर्जन से चर्चा करनी चाहिए कि उनकी जरूरतों के लिए कौन सा विकल्प सबसे उपयुक्त है।

बैरिएट्रिक सर्जरी मानक "खुले" दृष्टिकोणों के माध्यम से की जा सकती है, जिसमें पेट की दीवार के चीरे के साथ या लैप्रोस्कोपी द्वारा लैपरोटॉमी शामिल है। दूसरी तकनीक के साथ, डॉक्टर पेट पर किए गए छोटे कटों के माध्यम से सर्जिकल उपकरण डालते हैं, जो एक छोटे कैमरे द्वारा निर्देशित होता है जो छवियों को मॉनिटर तक पहुंचाता है। वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में लेप्रोस्कोपिक बेरिएट्रिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, क्योंकि वे न्यूनतम इनवेसिव हैं, छोटे चीरों की आवश्यकता होती है कम ऊतक क्षति पैदा करते हैं और कम पोस्टऑपरेटिव समस्याओं से जुड़े होते हैं। हालांकि, सभी रोगी लैप्रोस्कोपी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। अत्यधिक मोटे रोगी (जैसे> 350 किग्रा), जिनकी पिछली पेट की सर्जरी हो चुकी है या जिन्हें जटिल स्वास्थ्य समस्याएं हैं (गंभीर हृदय और फेफड़ों की बीमारी) खुले दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल विकल्प

आमतौर पर चार प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं: एडजस्टेबल गैस्ट्रिक बैंडिंग (एजीबी), रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी), डुओडनल स्विच (बीपीडी-डीएस) और वर्टिकल स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी, वीएसजी) के साथ बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्सन।

• एडजस्टेबल गैस्ट्रिक बैंड (एजीबी): गैस्ट्रोरेस्ट्रिक्टिव प्रक्रिया जो पेट के ऊपरी हिस्से के चारों ओर एक इलास्टिक सिलिकॉन बैंड लगाकर भोजन का सेवन कम करती है।

  

  यह एक छोटा गैस्ट्रिक पाउच बनाता है जो एक संकीर्ण, गैर-फैलाने योग्य खाली करने वाले छिद्र के माध्यम से पेट के बाकी हिस्सों से संचार करता है। गैस्ट्रिक पाउच की क्षमता को आगे की सर्जरी का सहारा लिए बिना रोगी की जरूरतों के अनुसार समायोजित किया जा सकता है; पट्टी में वास्तव में एक खारा घोल होता है जिसे त्वचा के ठीक नीचे रखे जलाशय से जुड़े पतले कैथेटर के माध्यम से बढ़ाया या घटाया जा सकता है।
  वजन में कमी मुख्य रूप से भोजन की सीमित मात्रा (शुरुआती तृप्ति) और भोजन को पचाने के लिए आवश्यक बढ़े हुए समय के कारण होती है। यह अक्सर लैप्रोस्कोपी (एलएजीबी) द्वारा किया जाता है और एक प्रतिवर्ती हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करता है। गुहा विच्छेदित नहीं है और बैंड को हटाया जा सकता है वजन घटाने: अतिरिक्त वजन का लगभग 50%।
• रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी): यह एक मिश्रित हस्तक्षेप है, जो भोजन के सेवन और अवशोषण दोनों को सीमित करता है।

  

  भोजन की मात्रा जिसे निगला जा सकता है, पेट को एक छोटी थैली में कम करके (शल्य चिकित्सा द्वारा) सीमित किया जाता है, गैस्ट्रिक बैंड के साथ बनाई गई जेब के आकार के समान। इसके अलावा, यह छोटी थैली जेजुनल लूप के माध्यम से, सीधे छोटी आंत (जेजुनम ​​​​की ऊंचाई पर) से जुड़ी होती है, पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार पाचन तंत्र को छोड़कर (पेट, ग्रहणी और पित्त पथ का हिस्सा) . आरवाईजीबी को एक अपरिवर्तनीय हस्तक्षेप माना जाता है, लेकिन, कुछ मामलों में, प्रक्रिया को आंशिक रूप से उलट दिया जा सकता है। वजन घटाने: अतिरिक्त वजन का लगभग 60-70%
• डुओडेनल स्विच (बीपीडी-डीएस) के साथ बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन: आमतौर पर "डुओडेनल स्विच" (डुओडेनल इनवर्जन) के रूप में जाना जाता है, यह तीन विशिष्टताओं के साथ एक जटिल बेरिएट्रिक सर्जरी है:

  

  1) पेट के एक बड़े हिस्से (ऊर्ध्वाधर लकीर) को समाप्त करता है, जिससे रोगियों को समय से पहले तृप्त किया जाता है, जो कम खाने के लिए "मजबूर" होते हैं; 2) यह एक कुअवशोषी ऑपरेशन है, जहां भोजन को डायवर्ट किया जाता है और इसके अवशोषण में सीमित किया जाता है: सर्जन एक नई एलिमेंटरी कैनाल बनाता है, जिससे "अवशिष्ट गैस्ट्रिक गुहा और छोटी आंत (इलियम) के एक हिस्से के बीच एनास्टोमोसिस" का निर्माण होता है; 3) पित्त, अग्नाशयी रस और आंतों के रस की कार्यक्षमता को संशोधित किया जाता है, जिससे शरीर की तत्वों को पचाने और कैलोरी को अवशोषित करने की क्षमता प्रभावित होती है। इस ऑपरेशन में ग्रहणी का एक छोटा सा हिस्सा उपलब्ध रहता है, जो भोजन, विटामिन और खनिजों को अवशोषित करने के लिए आवश्यक होता है। हालांकि, जब रोगी भोजन करता है, तो अधिकांश आंत्र को बायपास कर दिया जाता है (यह पिछली सर्जरी की तुलना में अधिक "कठोर" है)। इस ऑपरेशन के बाद पेट और कोलन के बीच की दूरी बहुत कम हो जाती है, इस प्रकार सामान्य भोजन कैसे सीमित होता है अवशोषित होता है। बीपीडी-डीएस महत्वपूर्ण वजन घटाने (अतिरिक्त वजन का लगभग 65-75%) पैदा करता है। हालांकि, अवशोषित पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों की मात्रा में कमी से दीर्घकालिक जटिलताओं (एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) का एक उच्च जोखिम होता है। ।) इसलिए, आम तौर पर बिलोपेंक्रिएटिक डायवर्जन की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब हृदय रोग जैसी गंभीर स्वास्थ्य स्थिति से बचने के लिए तेजी से वजन घटाने को आवश्यक माना जाता है।
• आंशिक वर्टिकल गैस्ट्रेक्टोमी (वीएसजी, वर्टिकल स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी): गैस्ट्रोरेस्ट्रिक्टिव इंटरवेंशन से संबंधित है, क्योंकि यह पेट के आकार को कम करके भोजन के सेवन को सीमित करता है।
  

  

  बेरिएट्रिक सर्जरी के इस रूप का उपयोग गंभीर रूप से मोटे लोगों (बीएमआई ≥ 60) के इलाज के लिए किया जाता है, जिनके लिए एक पट्टी या गैस्ट्रिक बाईपास की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसी परिस्थितियों में, वास्तव में, दोनों प्रक्रियाओं में जोखिम होता है। जटिलताओं का कारण बहुत अधिक है। प्रक्रिया का लक्ष्य तृप्ति की एक प्रारंभिक भावना को प्रेरित करना है। इसे आगे बढ़ाने के लिए, सर्जरी के दौरान एक आंशिक ऊर्ध्वाधर उच्छेदन किया जाता है जो पेट के 80-90% को प्रभावित करता है। वजन घटाने लगभग 60% होना चाहिए एक बार यह हासिल हो जाने के बाद, यह गैस्ट्रिक पट्टी करना या सुरक्षित रूप से बायपास करना संभव होना चाहिए।

रोगी और सक्षम सर्जन को सबसे अच्छा सर्जिकल विकल्प चुनने के लिए एक-दूसरे का सामना करना चाहिए, दीर्घकालिक प्रभावों और सर्जरी के दौरान और बाद में उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता का मूल्यांकन करना चाहिए (जैसे कि कुअवशोषण, उल्टी और एसोफेजियल रिफ्लक्स से संबंधित समस्याएं, की असंभवता। बड़े भोजन का सेवन, विशेष रूप से कुछ खाद्य पदार्थों को सीमित करने की आवश्यकता, आदि। अन्य कारकों पर विचार किया जाना चाहिए: रोगी का बीएमआई, उसकी खाने की आदतें, उसके स्वास्थ्य पर मोटापे का प्रभाव और पेट में किसी भी पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रभावशीलता

बेरिएट्रिक सर्जरी का उद्देश्य मोटापे से जुड़ी बीमारी या मृत्यु के जोखिम को कम करना है। सामान्य तौर पर, कुअवशोषण प्रक्रियाएं प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक वजन घटाने को प्रेरित करती हैं, हालांकि उनके पास एक उच्च जोखिम प्रोफ़ाइल है।

बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद रिकवरी

बेरिएट्रिक सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी एक तरल आहार तक सीमित होता है, जिसमें शोरबा या पतला फलों के रस जैसे खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं। इस लाइन को तब तक अपनाया जाता है जब तक कि जठरांत्र संबंधी मार्ग ऑपरेशन से पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता। बाद के चरणों में, रोगी को केवल मामूली मात्रा में भोजन लेने के लिए "मजबूर" किया जाता है, क्योंकि यदि वह पेट की नियंत्रण क्षमता से अधिक हो जाता है तो उसे मतली, सिरदर्द, उल्टी, दस्त, डिस्पैगिया आदि का अनुभव हो सकता है। आहार प्रतिबंध आंशिक रूप से सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, कई रोगियों को आवश्यक पोषक तत्वों के कम अवशोषण की भरपाई के लिए जीवन भर एक दिन में एक मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता होगी।

दुष्प्रभाव

बेरिएट्रिक सर्जरी प्रक्रियाओं से कई तरह की जटिलताएं जुड़ी हो सकती हैं। जोखिम सर्जरी के प्रकार और ऑपरेशन से पहले मौजूद किसी भी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं पर निर्भर करते हैं। पश्चात की अवधि में, कुछ अल्पकालिक जटिलताओं (सर्जरी के बाद 1-6 सप्ताह के भीतर) में रक्तस्राव, सर्जिकल घावों का संक्रमण, आंतों में रुकावट शामिल हो सकती है। मतली और उल्टी (सर्जिकल साइट पर अधिक खाने या सख्ती के कारण)। अन्य समस्याएं जो हो सकती हैं वे पोषक तत्वों की कमी से संबंधित हैं, विशेष रूप से ऐसे विषय जो malabsorptive बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं से गुजर रहे हैं जो विटामिन और खनिज नहीं लेते हैं; चरम मामलों में, यदि रोगियों को समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है, तो पेलाग्रा (विटामिन बी 3, नियासिन की कमी के कारण), घातक रक्ताल्पता (विटामिन बी 12 की कमी) और बेरीबेरी (विटामिन बी 1 थायमिन की कमी के कारण) जैसे रोग हो सकते हैं। बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद, अन्य प्रमुख चिकित्सा जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं: शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (पैरों में गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), दिल का दौरा, निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, जठरांत्र संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिक और / या आंतों का फिस्टुला, सख्ती और हर्निया ( आंतरिक हर्निया )