महाधमनी विच्छेदन क्या है?
शब्द महाधमनी विच्छेदन - या महाधमनी विच्छेदन यदि आप चाहें - एक गंभीर चिकित्सा स्थिति की पहचान करता है जिसमें जीव की सबसे बड़ी धमनी (महाधमनी) की आंतरिक परत (अंतरंग अंगरखा) एक घाव से प्रभावित होती है, जिसके माध्यम से रक्त प्रवेश करता है। और गठन निर्धारित करता है एक झूठे लुमेन का।
आमतौर पर, यह संवहनी रोग उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है, जो दो तिहाई से अधिक रोगियों में होता है। महाधमनी विच्छेदन जन्मजात दोषों और संयोजी ऊतक विकारों के कारण हो सकता है, जैसे कि मार्फन सिंड्रोम और एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम। अन्य कारणों का प्रतिनिधित्व धमनीकाठिन्य द्वारा किया जाता है ( धमनी की दीवार का ऊतक सख्त होना) और हृदय संबंधी संरचनाओं को प्रभावित करने वाली अपक्षयी और भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा। दुर्लभ मामलों में, धमनी में कैथेटर डालने के दौरान एक महाधमनी विच्छेदन गलती से होता है (उदाहरण के लिए, "एओर्टोग्राफी या एक" एंजियोग्राफी के दौरान) या एक शल्य प्रक्रिया का प्रदर्शन।
महाधमनी विच्छेदन छाती में और कंधे के ब्लेड के बीच अचानक, तेज दर्द के साथ प्रस्तुत करता है। लक्षण शुरू में अन्य बीमारियों की तरह हो सकते हैं, जिससे निदान में संभावित देरी हो सकती है। हालांकि, जब महाधमनी विच्छेदन का जल्दी निदान किया जाता है, तो बचने की संभावना बहुत बढ़ जाती है। इसलिए शीघ्र उपचार रोगी के जीवन को बचाने में मदद कर सकता है।
कोई भी महाधमनी विच्छेदन विकसित कर सकता है, लेकिन 60 से 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में यह स्थिति अधिक आम है।
रोगजनन
सभी धमनियों की तरह, महाधमनी की दीवारों में भी तीन आरोपित परतें होती हैं: अंतरंग कसाक (अंतरतम), मध्यवर्ती कसाक और बाहरी या साहसी कसाक।
इंटिमा महाधमनी के अंदर बहने वाले रक्त के सीधे संपर्क में है और मुख्य रूप से एक एंडोथेलियल अस्तर और अंतर्निहित संयोजी परत से बना है। मध्यवर्ती अंगरखा में संयोजी और पेशी ऊतक होते हैं, जबकि एडविटिया पोत के चारों ओर संयोजी ऊतक युक्त एक म्यान बनाता है। .
एक महाधमनी विच्छेदन में, प्रारंभिक घटना में महाधमनी की अंतरंगता में एक आंसू होता है। उच्च दबावों के कारण, जिसके अधीन यह होता है, महाधमनी की दीवार (इंटिमा और मीडिया) की परतों के बीच एक अलगाव या प्रदूषण उत्तरोत्तर विकसित होता है। यह घटना मध्यवर्ती परत में दबाव में रक्त के प्रवेश और एक झूठे लुमेन के निर्माण की अनुमति देती है।
महाधमनी विच्छेदन निकट (हृदय के करीब), दूर (हृदय से दूर), या दोनों दिशाओं में फैल सकता है। यदि झूठा लुमेन फैलता है, तो यह महाधमनी की अन्य शाखाओं पर दबाव डाल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप शामिल वाहिकाओं का संकुचन होता है और उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी आती है।
पहले से प्रवृत होने के घटक
महाधमनी विच्छेदन मूल रूप से महाधमनी की दीवार के कमजोर क्षेत्र के टूटने के कारण होता है।
महाधमनी विच्छेदन के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:
- धमनी उच्च रक्तचाप: संवहनी ऊतक को विशेष रूप से लैकरेशन के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है;
- धमनीकाठिन्य;
- महाधमनी की सूजन;
- महाधमनी का बढ़ जाना;
- अधिग्रहित महाधमनी वाल्वुलोपैथिस;
- जन्मजात हृदय संबंधी विसंगतियाँ: बाइसेपिड महाधमनी वाल्व (महाधमनी वाल्व का जन्मजात दोष) और महाधमनी का संकुचन (रक्त वाहिका का संकुचित होना);
- दर्दनाक चोटें: शायद ही कभी, कार दुर्घटना, सर्जरी के दौरान या कार्डिएक कैथीटेराइजेशन की जटिलता के रूप में बनाए गए आघात के कारण महाधमनी विच्छेदन हो सकता है।
कुछ रोग महाधमनी के "कमजोर होने" से जुड़े होते हैं और, उनकी नैदानिक विशेषताओं के कारण, विषय को महाधमनी विच्छेदन से गुजरने के अधिक जोखिम के लिए उजागर करते हैं:
- मार्फन सिंड्रोम: रोगियों में हृदय प्रणाली के कुछ परिवर्तनों के लिए जन्मजात प्रवृत्ति होती है। रोग के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की विशेषता कमजोरी के कारण महाधमनी के विच्छेदन की शुरुआत भी एक काफी लगातार घटना है।
- एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम: विकारों का यह समूह मुख्य रूप से संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है और त्वचा की अति-लोच, स्नायुबंधन की शिथिलता और नाजुक रक्त वाहिकाओं की विशेषता है।
- टर्नर सिंड्रोम: उच्च रक्तचाप, हृदय की समस्याएं और कई अन्य स्थितियां इस विकार के परिणामस्वरूप हो सकती हैं.
अन्य संभावित जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- कोकीन का दुरुपयोग महाधमनी विच्छेदन से जुड़ा हुआ है, संभवतः रक्तचाप और कैटेकोलामाइन स्पाइक्स में अस्थायी वृद्धि के कारण;
- शायद ही कभी, गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ महिलाओं में महाधमनी विच्छेदन होता है;
- अन्य जोखिम कारक धूम्रपान और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया हैं।
लक्षण
महाधमनी विच्छेदन वाले सभी रोगियों को दर्द का अनुभव होता है, आमतौर पर अचानक और छुरा घोंपने वाला, जिसे अक्सर आंसू के रूप में वर्णित किया जाता है। आमतौर पर यह लक्षण पूरे सीने में महसूस होता है, लेकिन यह पीठ के ऊपरी हिस्से में, कंधे के ब्लेड के बीच भी महसूस किया जा सकता है।
महाधमनी विच्छेदन के लक्षण हैं:
- छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में अचानक और तेज दर्द, जिसे अक्सर फाड़ या काटने की सनसनी के रूप में वर्णित किया जाता है, जो गर्दन या पीठ के नीचे तक फैलता है।
- चेतना का नुकसान (बेहोशी);
- सांस की तकलीफ (सांस की तकलीफ);
- अचानक गंदी बोली, दृष्टि की हानि, कमजोरी या शरीर के एक तरफ का पक्षाघात
- पसीना आना;
- शरीर के दायीं और बायीं ओर अंगों में रक्तचाप में अंतर।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नकली लुमेन एक या एक से अधिक धमनियों को बंद कर सकता है जो रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए महाधमनी से निकलती हैं। प्रत्यक्ष परिणाम शामिल रक्त वाहिकाओं के आधार पर भिन्न होते हैं और इसमें शामिल हैं:
- एनजाइना, कोरोनरी धमनियों की भागीदारी के कारण;
- रीढ़ की हड्डी की धमनियों के शामिल होने के कारण पैरापलेजिया, रीढ़ की हड्डी में इस्किमिया और पेरेस्टेसिया;
- इस्किमिया, डिस्टल महाधमनी की भागीदारी के कारण;
- अचानक पेट दर्द, संभावित आंतों के रोधगलन के साथ, यदि मेसेंटरी की धमनियां शामिल हैं;
- कैरोटिड धमनी शामिल होने पर न्यूरोलॉजिकल घाटा।
जब रक्त द्वारा डाला गया दबाव एक महत्वपूर्ण सीमा से अधिक हो जाता है, तो बाहरी महाधमनी की दीवार (एडवेंटिटिया) का टूटना हो सकता है। रक्त महाधमनी विच्छेदन से बच सकता है और फुफ्फुस स्थान, मीडियास्टिनम, या पेरीकार्डियम (हृदय के आसपास की झिल्लियों की दो परतों के बीच) में फैल सकता है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन, विशेष रूप से, कार्डियक टैम्पोनैड, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति पैदा कर सकता है।
जटिलताओं
महाधमनी विच्छेदन के कारण हो सकता है:
- गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के कारण मृत्यु;
- अंग क्षति, जैसे कि गुर्दे की विफलता;
- आघात;
- महाधमनी वाल्व और महाधमनी अपर्याप्तता को नुकसान।
निदान
प्रारंभिक निदान मुश्किल हो सकता है, क्योंकि महाधमनी विच्छेदन विभिन्न प्रकार के लक्षण पैदा करता है जो कभी-कभी अन्य विकारों के समान होते हैं।
निदान को निम्नलिखित जांच द्वारा परिभाषित किया जा सकता है:
- छाती का एक्स-रे: महाधमनी विच्छेदन के कुछ लक्षणों की पहचान करने में यह पहला कदम है। एक्स-रे मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा दिखाते हैं, जो आरोही महाधमनी विच्छेदन वाले अधिकांश रोगसूचक लोगों में मौजूद होते हैं। हालांकि, परीक्षण में कम विशिष्टता है, क्योंकि कई अन्य स्थितियां समान परिणाम दे सकती हैं।
- कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): यह जल्दी और मज़बूती से महाधमनी विच्छेदन का पता लगा सकता है, इसलिए यह आपात स्थिति में उपयोगी है।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी): इसमें विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, लेकिन इसे नैदानिक पथ में शामिल किया जा सकता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): एमआरआई वर्तमान में महाधमनी विच्छेदन का पता लगाने और मूल्यांकन के लिए संदर्भ परीक्षण है। एक एमआरआई परीक्षा महाधमनी के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का उत्पादन करती है, जिससे चिकित्सक को अंतरंग आंसू का स्थान, जहाजों की भागीदारी और किसी भी माध्यमिक टूटना का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है।
- ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई): अल्ट्रासाउंड जांच को एसोफैगस के माध्यम से डाला जाता है और दिल और महाधमनी के पास स्थित होता है, जिससे दिल और इसकी संरचनाओं के स्पष्ट "दृश्य" की अनुमति मिलती है। टीईई बहुत छोटे महाधमनी विच्छेदन का भी पता लगाना संभव बनाता है।
रोग का निदान और चिकित्सा
महाधमनी विच्छेदन एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा में शामिल महाधमनी अनुभाग के आधार पर सर्जरी या दवा शामिल हो सकती है। उपचार के बिना, लगभग ७५% लोग पहले २ सप्ताह के भीतर मर जाते हैं, ज्यादातर विच्छेदन से जुड़ी जटिलताओं से। उपचार के साथ, महाधमनी के पहले भाग (आरोही भाग) में विच्छेदन वाले लगभग 70% रोगियों और आरोही महाधमनी की भागीदारी के बिना विकार वाले लगभग 90% रोगियों में सकारात्मक पूर्वानुमान होता है।
महाधमनी विच्छेदन वाले लोगों को एक गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है, जहां उनके महत्वपूर्ण संकेतों (नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर) की बारीकी से निगरानी की जाती है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद मृत्यु हो सकती है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके, हृदय गति और रक्तचाप को कम करने के लिए दवाओं (आमतौर पर नाइट्रोप्रासाइड प्लस बीटा-ब्लॉकर) को नसों के माध्यम से दिया जाता है, जबकि रक्त की पर्याप्त आपूर्ति बनाए रखते हैं। मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे रक्तचाप में कमी विच्छेदन की सीमा को सीमित करने में मदद करती है।
ड्रग थेरेपी के साथ स्थिरीकरण के तुरंत बाद, चिकित्सकों को यह तय करना होगा कि सर्जरी की सिफारिश की जाए या दवाओं के प्रशासन को जारी रखा जाए। सर्जरी को अक्सर महाधमनी के पहले कुछ सेंटीमीटर (हृदय के सबसे करीब) से जुड़े विच्छेदन के लिए संकेत दिया जाता है, उन जटिलताओं को छोड़कर जो ऑपरेशन से जुड़े जोखिम को बहुत अधिक बनाते हैं। हृदय की मांसपेशियों से दूर क्षेत्रों में स्थित विच्छेदन के लिए, डॉक्टर ड्रग थेरेपी जारी रखने का निर्णय ले सकते हैं। हालांकि, सर्जरी हमेशा आवश्यक होती है जब धमनी के विच्छेदन से रक्त का रिसाव होता है, पैरों या महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, गंभीर लक्षण विकसित होते हैं, फैलने की प्रवृत्ति होती है, या सिंड्रोम वाले व्यक्ति में होता है। मार्फन के दौरान। ऑपरेशन, सर्जन प्रभावित महाधमनी खंड को हटा देते हैं, झूठे लुमेन को बंद कर देते हैं और सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका का पुनर्निर्माण करते हैं। हटाने और मरम्मत में लगभग 3-6 घंटे लगते हैं और अस्पताल में रहने में लगभग 7-10 दिन लगते हैं। कुछ मामलों में, एक एंडोवास्कुलर स्टेंट डाला जा सकता है। इस प्रक्रिया में 2 से 4 घंटे लगते हैं और अस्पताल में रहने में लगभग 1-3 दिन लगते हैं।
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