इसोफेजियल डायवर्टिकुला

परिभाषा

एसोफैगल डायवर्टिकुला थैली या जेब के समान थैली जैसे उभार होते हैं, जो अन्नप्रणाली की दीवार में बनते हैं। उनकी शुरुआत का निर्धारण करने वाले कारणों में अन्नप्रणाली के अंदर दबाव में वृद्धि, इसकी दीवार की कमजोरी और पेरीओसोफेगल ऊतकों के निशान शामिल हैं। (घेघा के आसपास)।

इन थैलियों (डायवर्टिकुला) के अंदर बोलस का ठहराव regurgitation के एपिसोड को जन्म दे सकता है और सूजन और / या आंत्र वेध जैसी जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है। डायवर्टिकुला अन्नप्रणाली के किसी भी स्तर पर बन सकता है, लेकिन मुख्य रूप से बाहर के हिस्से को शामिल करता है ग्रीवा और वक्षीय पथ।
अन्नप्रणाली का सबसे लगातार डायवर्टीकुलर अभिव्यक्ति ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम है।

वर्गीकरण

एसोफेजियल डायवर्टिकुला को वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं; सबसे पहले, वे जन्मजात (जन्म से मौजूद) या अधिग्रहित हो सकते हैं (वे जीवन के दौरान विकसित हो सकते हैं)। जन्मजात एसोफेजियल डायवर्टिकुला अक्सर एसोफेजल दीवार की अत्यधिक कमजोरी के परिणामस्वरूप होता है, जबकि वे रूपों का अधिग्रहण करते हैं ड्राइव या ट्रैक्शन डायवर्टिकुला में प्रतिष्ठित हैं।

हिस्टोपैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, हम भेद कर सकते हैं:

• सच डायवर्टिकुला: वे एसोफेजेल दीवार (म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों और एडिटिटिया) की सभी परतों को प्रभावित करते हैं;
• झूठी डायवर्टीकुला, जिसे स्यूडो-डायवर्टिकुला के रूप में भी जाना जाता है: वे म्यूकोसा और सबम्यूकोसा के हर्नियेशन से उत्पन्न होते हैं जब मांसपेशियों की दीवार में एक प्रतिरोध दोष होता है (उदाहरण: ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम)।

स्थान के आधार पर, हम इसके बजाय भेद कर सकते हैं:

• हाइपोफेरीन्जियल या सरवाइकल या ग्रसनी-एसोफेजियल डायवर्टिकुला (एसोफैगस का ऊपरी तिहाई)
• पैराब्रोन्चियल या मध्य-थोरैसिक डायवर्टिकुला (मध्य III ° पथ)
• एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला (निचला III ° पथ)

एनाटॉमी पर नोट्स: एसोफैगस
अन्नप्रणाली एक पेशी नली है, जो लगभग 25 सेमी लंबी होती है, जिसका प्राथमिक कार्य ग्रसनी से पेट तक भोजन ले जाना है।

ग्रसनी से अन्नप्रणाली तक भोजन का मार्ग ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर (एसईएस) द्वारा नियंत्रित होता है, जो एसोफैगस-ग्रसनी रिफ्लक्स के लिए बाधा के रूप में कार्य करता है और एक उच्च दबाव क्षेत्र से मेल खाता है। एसोफैगस मीडियास्टिनल गुहा में गुजरता है ( के बीच स्थित श्वासनली और कशेरुक स्तंभ), एसोफेजियल अंतराल पर डायाफ्राम (पेट से छाती को विभाजित करने वाली बड़ी मांसपेशी) को पार करने से पहले। एसोफैगस के निचले सिरे पर स्फिंक्टर निचला एसोफेजल (एसईआई) होता है, चिकनी पेशी की एक अंगूठी जो अन्नप्रणाली से पेट तक भोजन के मार्ग को नियंत्रित करता है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में बाधा के रूप में कार्य करता है।

वर्गीकरण

• जन्मजात डायवर्टिकुला: बिगड़ा हुआ अन्नप्रणाली विकास से।
• स्यूडोडिवर्टिकुला: एसोफैगल सबम्यूकोसा की ग्रंथियों के फैलाव के परिणामस्वरूप। वे एकल या एकाधिक रूप में हो सकते हैं। उन्हें इंट्राम्यूरल डायवर्टिकुला भी कहा जाता है, क्योंकि वे दीवार की मोटाई तक ही सीमित होते हैं।
• डायवर्टिकुला उचित: ड्राइव द्वारा या कर्षण द्वारा।
  • ड्राइव डायवर्टिकुला: ये म्यूकोसल हर्निया हैं, जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परतों के माध्यम से फैलते हैं। वे असामान्य क्षेत्रीय क्रमाकुंचन से जुड़े इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप बनते हैं। वे आम तौर पर ग्रसनी-एसोफेगल (उदाहरण: ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम, जो किसी भी मामले में एक गलत डायवर्टीकुलम है) और एपिफ़्रेनिक (डिस्किनेसिया जैसे "अचलसिया" के कारण होता है, एक परिवर्तन जो एसोफैगल पेरिस्टलसिस के प्रगतिशील नुकसान का कारण बनता है)।
  • ट्रैक्शन डायवर्टिकुला: वे ग्रासनली की दीवार की पूरी मोटाई तक फैलते हैं। वे ज्यादातर मध्य-थोरेसिक होते हैं और जन्मजात उत्पत्ति या रेशेदार आसंजनों (निशान) के लिए माध्यमिक हो सकते हैं जो एक सूजन बीमारी (ब्रोन्कोपन्यूमोनिया या फुफ्फुसीय सूजन प्रक्रियाओं) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो एसोफैगस (विशेष रूप से लिम्फ नोड्स) के करीब अंगों को प्रभावित करते हैं।

महामारी विज्ञान

अधिकांश एसोफेजेल डायवर्टिकुला मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्कों में शुरू होते हैं। शिशुओं और बच्चों में विकृति विज्ञान की प्रस्तुति शायद ही कभी होती है।
विशेष रूप से, ज़ेंकर का डायवर्टीकुला आमतौर पर पचास वर्ष से अधिक आयु के लोगों में पाया जाता है।

कारण और प्रभाव

एसोफैगल डायवर्टिकुला मुख्य रूप से निम्नलिखित तंत्रों के अनुसार बन सकता है:

• संरचनात्मक घाव या अन्नप्रणाली की बिगड़ा गतिशीलता: आमतौर पर एसोफेजेल म्यूकोसा की मांसपेशियों की सील के कमजोर होने से उत्पन्न होती है और मोटर असामान्यताओं के कारण होती है।

वास्तव में, अन्नप्रणाली की संरचना और गतिशीलता इसके अनुरूप नहीं हो सकती है:

• मांसपेशियों के ऊतकों की छूट;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्तर पर समन्वय की कमी;
• स्टेनोसिस की उपस्थिति (लुमेन का संकुचन)।

अन्नप्रणाली की परत, अंग के आंतरिक दबाव के दबाव में, अपनी मांसपेशियों की दीवार के कमजोर बिंदु के माध्यम से बाहर निकल सकती है, जैसा कि ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम के मामले में होता है।

• आसंजन या भड़काऊ प्रक्रियाएं: ट्रैक्शन डायवर्टिकुला में उत्पत्ति, आमतौर पर मध्य-ओसोफेगल या एपिफ्रेनिक, एक्स्ट्राल्यूमिनल एक्सट्रिंसिक आसंजनों की उपस्थिति के कारण होती है, जो एसोफेजियल दीवार को फैलाने का कारण बन सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में, अन्नप्रणाली की दीवार में उभार की उपस्थिति केवल कुछ निगलने में गड़बड़ी का कारण बनती है: निगला हुआ भोजन डायवर्टीकुलम के स्तर पर रुक जाता है और रोगी को यह अनुभूति होती है कि गले में एक विदेशी शरीर मौजूद है।
जैसे-जैसे विकार बढ़ता है, रोग आकार में बढ़ सकता है, श्वास को प्रभावित कर सकता है (यह श्वासनली को संकुचित कर सकता है और सांस लेने में कठिनाई पैदा कर सकता है)।
अंत में, गंभीर जटिलताएं भी उत्पन्न हो सकती हैं: पुनरुत्थान के अलावा, डायवर्टीकुलम के स्तर पर अवरुद्ध होने वाला भोजन घुटकी की दीवार को स्थिर और संक्रमित कर सकता है, जिससे थैली का छिद्र हो सकता है और संक्रमण को आस-पास के ऊतकों में फैल सकता है।

लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: लक्षण एसोफैगल डायवर्टिकुला

अक्सर रोग से प्रभावित रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं। अन्य मामलों में, एसोफैगल डायवर्टिकुला की उपस्थिति का कारण बन सकता है:

• डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई, रुकावट की भावना);
• भोजन बाधा (घुटन);
• एसोफैगल डिस्केनेसिया से संबंधित बदलती गंभीरता के लक्षण;
• भोजन regurgitation: अंतर्ग्रहण भोजन का पुन: प्रकट होना;
• छाती में दर्द;
• खांसी (कुछ खाद्य पदार्थ वायुमार्ग में वापस आ सकते हैं);
• डिस्पेनिया: सांस लेने में कठिनाई या सांस की तकलीफ;
• मुंह से दुर्गंध: यह भोजन के अवशेषों के द्वितीयक परिणाम के रूप में उपस्थित हो सकता है जो घाव के स्तर पर अवरुद्ध हो जाते हैं;
• निगलते समय गुर्राहट की आवाज;
• भोजन के कारण ग्रसनी क्षेत्रों का संभावित संक्रमण जो डायवर्टीकुलम के स्तर पर जमा होता है।

दुर्लभ मामलों में, एसोफैगल डायवर्टीकुलम का वेध या रक्तस्राव हो सकता है।
इस घटना में कि ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम बड़े आकार तक पहुँच जाता है, गर्दन पर एक स्पष्ट सूजन हो सकती है।

जटिलताओं

• जीर्ण ग्रासनलीशोथ;
• सूजन;
• साँस लेना निमोनिया;
• वेध, जिसके परिणामस्वरूप मीडियास्टिनिटिस या एसोफैगस-ट्रेको-ब्रोन्कियल फिस्टुला गठन होता है;
• रक्तस्राव;
• कार्सिनोमा।

एसोफैगल डायवर्टिकुला: निदान और चिकित्सा "