व्यापकता
एसोफैगल डायवर्टिकुला जन्मजात या अधिग्रहित थैली की तरह अन्नप्रणाली की दीवार के बहिर्मुखता हैं, उसी के लुमेन के साथ संचार करते हैं। गठन के तंत्र के संबंध में, डायवर्टिकुला ड्राइव और कर्षण द्वारा प्रतिष्ठित हैं। पूर्व की क्रमिक अस्वीकृति के कारण हैं म्यूकोसा और सबम्यूकोसा। इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि के कारण "मांसपेशियों की दीवार में कमजोरी के क्षेत्र के माध्यम से। दूसरी ओर, उत्तरार्द्ध, एक आसन्न सूजन प्रक्रिया (उदाहरण: तपेदिक में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की सूजन में भागीदारी) के कारण, एसोफेजियल दीवार पर लगाए गए कर्षण बलों के परिणामस्वरूप होता है। एसोफैगल डायवर्टिकुला अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन हैं कभी-कभी जुड़े डिस्पैगिया और एसोफैगल डिस्केनेसिया से संबंधित गंभीरता के अलग-अलग लक्षण।
निदान
शारीरिक परीक्षण के परिणाम अक्सर सामान्य होते हैं, क्योंकि रोगी अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। हालांकि, कई रोगी डिस्पैगिया, सीने में दर्द, या भोजन के पुनरुत्थान के एपिसोड की रिपोर्ट करते हैं।
अन्नप्रणाली या ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफिक जांच से कई गैर-लक्षणात्मक डायवर्टिकुला का पता लगाने की अनुमति मिलती है।
- चेस्ट रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी बड़े एसोफेजियल डायवर्टिकुला की पहचान की अनुमति देते हैं, जो हवा से भरे ढांचे और / या एसोफैगस से संचार करने वाले तरल पदार्थ के रूप में प्रकट हो सकते हैं।
- अन्नप्रणाली (बेरियम रेडियोग्राफी) की फ्लोरोस्कोपी आम तौर पर पसंद की नैदानिक तकनीक है: रेडियोग्राफिक छवियों का एक क्रम किया जाता है, जब रोगी ने "तथाकथित" बेरेट भोजन "को निगला है, एक विपरीत माध्यम जिसमें बेरियम सल्फेट होता है, जो स्पष्ट प्रतीत होता है रेडियोग्राफिक प्लेट का विकास (क्योंकि रेडियो आइसोटोप एक्स-रे के लिए अपारदर्शी है)।
- तकनीक को "डबल कंट्रास्ट" (बेरेट मील + सोडियम बाइकार्बोनेट के एक साथ अंतर्ग्रहण द्वारा उत्पादित हवा, जो गैस्ट्रिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है और अन्नप्रणाली के माध्यम से ऊपर जाता है) का उपयोग करके किया जा सकता है, ताकि आंत्र के बेहतर फैलाव की अनुमति मिल सके और किसी भी मैक्रोस्कोपिक को उजागर किया जा सके। म्यूकोसा की अनियमितता। बेरियम रेडियोग्राफी इंट्राम्यूरल एसोफैगल स्यूडोडायवर्टिकुला के निदान के लिए उपयोगी है, जबकि "बेरेट मील" मध्य-थोरेसिक या एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला वाले रोगसूचक रोगियों में अधिक नैदानिक जानकारी प्रदान करता है। यह तकनीक एसोफैगल डायवर्टिकुला के संरचनात्मक स्वरूप को परिभाषित करने के लिए उत्कृष्ट है और इन संरचनाओं की उपस्थिति के कारण होने वाले गतिशीलता विकारों के लिए सुराग प्रदान करती है।
- गैस्ट्रोओसोफेगल मैनोमेट्री ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर (एसईएस) और निचले (एसईआई) के स्तर पर मांसपेशियों के वाल्वों के संकुचन और आराम के समय और ताकत को मापने की अनुमति देता है। अधिक सटीक रूप से, परीक्षण गतिशीलता के परिवर्तन या एक पेशी हाइपरटोन की उपस्थिति के साथ संबंध को उजागर करने की अनुमति देता है, जो "आंदोलनों के लिए प्रतिरोध में वृद्धि" निर्धारित करता है:
- ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्तर पर, ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम के लिए;
- निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्तर पर, एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला के लिए।
- डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया (निगलने के दौरान दर्दनाक सनसनी) जैसे स्पष्ट लक्षणों के मामले में, एक एसोफैगस गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) का संकेत दिया जाता है, ऊपरी पाचन तंत्र की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो डायवर्टिकुला से जुड़ी संरचनात्मक रोग स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देती है। अन्नप्रणाली। , जैसे कि सख्ती या नियोप्लाज्म।
इलाज
आमतौर पर, स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम रोगसूचक डायवर्टिकुला को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
एसोफैगल डायवर्टिकुला वाले कई रोगियों में, डिस्पैगिया मूल गतिशीलता में परिवर्तन से संबंधित है, इसलिए इस विकार के इलाज के लिए चिकित्सा को निर्देशित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, इंट्राम्यूरल एसोफेजियल डायवर्टीकुलम का उपचार अंतर्निहित सख्ती या डिस्मोटिलिटी पर निर्देशित होता है।
केवल कुछ मामलों में, जिसमें एसोफेजियल डायवर्टीकुलम काफी आकार तक पहुंच जाता है, या मामले में यह अक्षम लक्षणों से जुड़ा हुआ है, शल्य चिकित्सा हटाने (लकीर) का सहारा लेने की संभावना का मूल्यांकन करना संभव है। एसोफेजियल डायवर्टीकुलम के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत तीन वर्णों द्वारा अच्छी तरह से दर्शाया गया है: रोगसूचक, स्वैच्छिक, अक्षम।
चिकित्सीय विकल्पों में भी शामिल हो सकते हैं:
- निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में बोटुलिनम विष का इंजेक्शन (क्षणिक प्रभाव के साथ, 1 से 3 महीने तक)।
- हेलर की एसोफैगल मायोटॉमी (ग्रासनली के आसपास के चिकने पेशी ऊतक के बंडलों का सर्जिकल उच्छेदन)।
कुछ सर्जिकल दृष्टिकोण नीचे दिए गए हैं:
एसोफैगस-डायवर्टीकुलोस्टॉमी से पहले और बाद में ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम - स्रोत: http://stanfordhospital.org/
सर्जरी रोग के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल छूट के साथ, निश्चित रूप से स्टेनोसिस को हल करने की अनुमति देती है। हाल के वर्षों में, गैर-आक्रामक तकनीकों को सिद्ध किया गया है जो अच्छे परिणाम और मामूली पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द की गारंटी देते हैं।
आहार और जीवन शैली
- मुख्य भोजन के तुरंत बाद न लेटें (या झुकें)
- दो तकियों के साथ सोना, अन्नप्रणाली को खाली करने की सुविधा के लिए और भोजन के ठहराव को सीमित करना
- बड़े भोजन से बचें
- कॉफी, पुदीना, चॉकलेट, वसायुक्त भोजन और शराब के सेवन से बचें
- अम्लीय खाद्य पदार्थों को कम करें जो अन्नप्रणाली की दीवारों में जलन पैदा कर सकते हैं: रस, खट्टे रस, टमाटर और काली मिर्च।
