निदान
निम्नलिखित कारणों से "फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" का निदान करना मुश्किल है:
- उत्पन्न गड़बड़ी अन्य रुग्ण राज्यों के कारण होने वाली गड़बड़ी के समान है।
- क्लासिक डायग्नोस्टिक परीक्षण, जैसे कि छाती का एक्स-रे या रक्त परीक्षण, एक अवरुद्ध रक्त के थक्के की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट नैदानिक परीक्षण जोखिम का एक निश्चित मार्जिन प्रस्तुत करते हैं, इसलिए उन्हें केवल तभी किया जाता है जब कड़ाई से आवश्यक हो।
चित्र: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले व्यक्ति का सीटी स्कैन। तीर बंद जहाजों को इंगित करता है। साइट से: wikipedia.org
निदान प्रक्रिया के दौरान, पहले चरण को आम तौर पर "शारीरिक परीक्षा" द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके दौरान चिकित्सक रोगी द्वारा प्रकट संकेतों और लक्षणों का विश्लेषण करता है और उसके स्वास्थ्य की स्थिति (नैदानिक इतिहास), जीवन शैली (धूम्रपान करने वाला या) से संबंधित सभी जानकारी एकत्र करता है। धूम्रपान न करने वाला), कार्य गतिविधि आदि।
एक बार जब शारीरिक परीक्षण समाप्त हो जाता है, तो हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए और अधिक गहन परीक्षण और विशिष्ट परीक्षाओं के निष्पादन के लिए आगे बढ़ते हैं।
रक्त परीक्षण
रक्त परीक्षण का उद्देश्य डी-डिमर की मात्रा निर्धारित करना है, जो एक टूटने वाला उत्पाद है जो क्लॉटिंग प्रक्रिया (रक्त के थक्के बनाने वाली प्रक्रिया) के बाद बनता है।
डी-डिमर का एक उच्च स्तर आमतौर पर "सामान्य से अधिक" जमावट गतिविधि का पर्याय है और इसलिए यह संकेत दे सकता है कि रोगी कुछ थ्रोम्बोम्बोलिक विकार से पीड़ित है।
इसके विपरीत, एक सामान्य डी-डिमर स्तर में यह शामिल नहीं है कि जमावट की समस्या हो सकती है।
डी-डिमर का माप प्रगति में रोग की सामान्य विशेषताओं की पहचान करने के लिए उपयोगी है (क्या यह थ्रोम्बोम्बोलिक विकार है या नहीं?), लेकिन यह बहुत विशिष्ट नहीं है: वास्तव में, डी के उच्च मूल्यों के मामले में -डिमर, यह स्पष्ट नहीं करता कि इस परिवर्तन के सटीक कारण क्या हैं।
छाती का एक्स - रे
छाती का एक्स-रे दिल और फेफड़ों की स्पष्ट छवि प्रदान करता है, लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए पर्याप्त नहीं है।
फिर भी, यह अभी भी किया जाता है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी द्वारा आरोपित लक्षण किसी अन्य प्रकृति (हृदय रोग, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, आदि) की रोग संबंधी समस्याओं के कारण नहीं हैं।
ईकोडोप्लर
संदिग्ध गहरी शिरा घनास्त्रता के मामले में उपयोगी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड वास्तविक समय में पैरों के शिरापरक जहाजों की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।
यह तब संवहनी रक्त प्रवाह की सटीक गतिशीलता को स्पष्ट करता है (क्या कोई अवरोध, संकुचन या अन्य विसंगतियां हैं?) और यदि वाहिकाओं के अंदर कोई रक्त के थक्के हैं।
यह पूरी तरह से रक्तहीन प्रक्रिया है।
सीटी स्कैन
सीटी स्कैन (या कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी) फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं की किसी भी असामान्यता को दिखा सकता है। इसलिए, यह काफी विश्वसनीय परीक्षण है।
यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है, क्योंकि यह रोगी को आयनकारी विकिरण की एक छोटी खुराक के लिए उजागर करती है।
वेंटिलेशन / परफ्यूज़न अनुपात का विश्लेषण: पल्मोनरी सिन्टिग्राफी
लंग स्किन्टिग्राफी (या वी/क्यू स्कैन या वेंटीलो-परफ्यूज़न स्कैन) को दो भागों या पलों में बांटा गया है।
पहले भाग के दौरान, रोगी की वेंटिलेटरी क्षमता का अध्ययन किया जाता है, जिससे वह एक उपयुक्त उपकरण के साथ दिखाई देने वाले रेडियोधर्मी गैसीय पदार्थ में श्वास लेता है।
हालांकि, दूसरे भाग के दौरान, फेफड़े के छिड़काव का विश्लेषण किया जाता है (अर्थात रक्त फेफड़ों तक पहुंचने वाली रक्त वाहिकाओं में कैसे फैलता है); इस उद्देश्य के लिए एक रेडियोधर्मी पदार्थ को रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक उपयुक्त उपकरण के साथ भी दिखाई देता है।
दूसरे भाग के अंत में, प्रत्येक क्षण के परिणामों की तुलना की जाती है: सामान्य वेंटिलेशन और "अपर्याप्त छिड़काव आमतौर पर" फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के स्पष्ट संकेत होते हैं।
फेफड़े की स्किन्टिग्राफी का मुख्य दोष रेडियोधर्मी पदार्थों के उपयोग द्वारा दर्शाया गया है।
फेफड़े की एंजियोग्राफी
किसी भी प्रकार की एंजियोग्राफी की तरह, फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी भी आपको कुछ संवहनी जिलों को देखने और उनकी आकृति विज्ञान, पाठ्यक्रम और किसी भी परिवर्तन का अध्ययन करने की अनुमति देती है।
परीक्षा में शिरापरक प्रणाली में एक कैथेटर का सम्मिलन और एक्स-रे पर दिखाई देने वाले एक विपरीत तरल का उपयोग शामिल है; इसलिए, यह काफी आक्रामक है।
परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर)
चुंबकीय क्षेत्र बनाकर, एमआरआई रोगी को हानिकारक आयनकारी विकिरण को उजागर किए बिना, "रक्त वाहिकाओं सहित आंतरिक अंगों की विस्तृत तस्वीर प्रदान करता है।
इसकी लागत के कारण, यह विशेष मामलों के लिए आरक्षित है, जैसे कि गर्भवती महिलाएं और स्किंटिग्राफी के लिए अनुपयुक्त लोग।
इलाज
आधार: गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में सबसे अधिक संकेतित चिकित्सा निम्नलिखित है। दुर्लभ मामलों में जहां एम्बोलस रक्त के थक्के द्वारा नहीं बल्कि अन्य सामग्रियों (एक हवा का बुलबुला, वसा की एक गांठ, एक परजीवी, आदि) द्वारा दिया जाता है, अन्य प्रकार के उपचार आवश्यक होते हैं।
"फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" का इलाज करने के लिए, मुख्य रूप से ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एंटीकोआगुलंट्स हैं, जैसे हेपरिन और वार्फरिन; हालाँकि, यदि आवश्यक हो, तो थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।
यदि रोगी "बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इसलिए वह एक अत्यंत गंभीर स्थिति में है) से पीड़ित है, और यदि उपरोक्त उपचार अप्रभावी रहे हैं, तो खूनी और आक्रामक हस्तक्षेपों का सहारा लेना आवश्यक हो सकता है, जैसे" एम्बोलेक्टोमी और फ़िल्टरिंग ( या फिल्टर) घुड़सवार।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार तुरंत दिया जाना चाहिए, क्योंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले व्यक्ति का जीवन गंभीर रूप से खतरे में है।
एंटीकोआगुलेंट थेरेपी
थक्कारोधी दवाओं में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को धीमा करने या रोकने की शक्ति होती है, लेकिन पहले से मौजूद रक्त के थक्कों को भंग करने की नहीं। उत्तरार्द्ध वास्तव में समय के साथ अनायास भंग हो जाता है।
आमतौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों को दिया जाता है:
- कम आणविक भार हेपरिन। सामान्य तौर पर, कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग केवल चिकित्सा के पहले दिनों (अधिकतम 5-6 दिनों के लिए) में किया जाता है। उच्च खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित, इसे घर पर भी लिया जा सकता है और जरूरी नहीं कि अस्पताल की स्थापना में हो। आज, कम आणविक भार हेपरिन ने अव्यवस्थित हेपरिन की जगह ले ली है, क्योंकि बाद वाले को नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है।
- वारफारिन। वारफेरिन का सेवन हेपरिन-आधारित उपचार के अंत में शुरू होता है। इसका प्रशासन कई महीनों (कम से कम तीन) तक रह सकता है या, यदि परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, तो जीवन भर भी। खुराक एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है; सही खुराक के लिए , रक्त की प्रतिक्रिया देखने में कई प्रयास और कई रक्त परीक्षण हो सकते हैं। एक बार किसी दिए गए व्यक्ति के लिए पर्याप्त मात्रा में वार्फरिन "मिला" जाने के बाद, उन्हें हर 30 दिनों में चिकित्सा जांच करवानी चाहिए।
दवा के सर्वोत्तम तरीके से काम करने के लिए, यह अच्छा है: डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार के अनुकूल होना; शराब को बिल्कुल भी सीमित करना या न पीना; हमेशा सामान्य समय पर दवा लें; कोई अन्य दवा लेने से पहले अपने चिकित्सक से संपर्क करें; अंत में, किसी भी कीटनाशक से बचें।
- बुखार
- सिरदर्द
- रक्तस्राव की समस्या, जैसे कि बार-बार मलाशय से रक्तस्राव, मूत्र में रक्त और नाक से खून आना
- बार-बार खून बहना
- सिरदर्द
- दस्त
- मतली और उल्टी
- पीलिया
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं में रक्त के थक्कों को भंग करने की क्षमता होती है।
उन्हें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को दिया जाता है, जब दो फेफड़ों में से एक में जाने वाली रक्त वाहिकाओं में मौजूद थ्रोम्बी के विघटन को तेज करना आवश्यक होता है।
चूंकि थ्रोम्बोलाइटिक्स के खतरनाक दुष्प्रभाव होते हैं (एनबी: वे रक्तस्राव के लिए पूर्वसूचक होते हैं, यहां तक कि इंट्राक्रैनील स्तर पर भी), उनका उपयोग आमतौर पर बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों के लिए आरक्षित होता है; वास्तव में, अधिक मध्यम मामलों के लिए, थक्कारोधी चिकित्सा का अधिमानतः उपयोग किया जाता है।
फ़िल्टर (या फ़िल्टर) कैवेल।
कैवल फ़िल्टरिंग, या कैवल फ़िल्टरिंग, कुछ हद तक आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया है।
चित्रा: अवर वेना कावा के लिए वेना कावा फिल्टर। साइट से: wikipedia.org
इसके निष्पादन के दौरान, सर्जन गर्दन में (आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से) या जांघ के ऊपरी हिस्से में (सामान्य ऊरु शिरा के माध्यम से) एक प्रकार का फिल्टर डालता है जो अवर वेना में मौजूद "रक्त के थक्कों" को छानने का काम करता है। कावा, पैरों की नसों में और हृदय के दाहिने हिस्से में। जिस वस्तु के साथ ऊपर वर्णित विभिन्न शिरापरक वाहिकाओं में फिल्टर पेश किया जाता है और निर्देशित किया जाता है वह एक कैथेटर है।
कैवल फ़िल्टरिंग का अभ्यास उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनके लिए एंटीकोआगुलंट्स पर आधारित उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।
लंग एम्बोलेक्टोमी
पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी फुफ्फुसीय धमनी और / या इसकी शाखाओं को बंद करने वाले एम्बोली या एम्बोली को हटाने के लिए की जाने वाली सर्जरी है।
यह एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है, बिना साइड इफेक्ट के नहीं और अभी भी उच्च मृत्यु दर के बोझ से दबी है। इसका निष्पादन चरम मामलों के लिए आरक्षित है या जिसके लिए ड्रग थेरेपी को बेकार माना जाता है (जैसे वसा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।
निवारण
यदि किसी कारण से आपको गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा है, तो यह एक अच्छा विचार है:
- एंटीकोआगुलंट्स लें। एंटीकोआगुलंट्स पर आधारित एक चिकित्सा को अस्पताल में भर्ती व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिन्हें दुर्बलता में मजबूर किया जाता है, और उन लोगों के लिए जिन्हें निचले अंगों पर सर्जरी के बाद अर्ध-स्थिरता की अवधि का पालन करना चाहिए।
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चित्रा: संपीड़न मोज़ा। साइट से: alevlegs.com लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनें। वे विशेष स्टॉकिंग्स हैं, जिन्हें विशेष रूप से रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देने और निचले अंगों में शिरापरक ठहराव को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
उनकी सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जिनकी सर्जरी हुई है या निचले अंगों में हड्डी का फ्रैक्चर हुआ है और जो अक्सर विमान या कार से यात्रा करते हैं।
संपीड़न स्टॉकिंग्स के विकल्प के रूप में, inflatable संपीड़न पट्टियाँ भी हैं। - कुछ मिनटों के लिए भी नियमित अंतराल पर व्यायाम करें। पिछले मामले की तरह, यह सलाह उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, जिनके निचले अंगों की सर्जरी हुई है और उन लोगों के लिए जो विमान या कार से बहुत यात्रा करते हैं।
जाहिर है, नव संचालित रोगियों को विशिष्ट अभ्यासों की सिफारिश की जाती है, जो पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी चरण को खतरे में नहीं डालते हैं।
इन सिफारिशों का पालन करके, गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के अलावा, आप अपने आप को इसके संभावित परिणामों से भी बचाते हैं, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता भी शामिल है।
ध्यान: आज, वसूली के समय में तेजी लाने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, साथ में परिणाम जो उत्पन्न हो सकते हैं, डॉक्टर "अत्यधिक पोस्ट-ऑपरेटिव गतिहीनता" के खिलाफ दृढ़ता से सलाह देते हैं।
विमान या कार से बहुत यात्रा करने वालों के लिए अन्य टिप्स
उन लोगों के लिए जो हवाई जहाज या कार से बहुत यात्रा करते हैं, हम अनुशंसा करते हैं:
- नियमित अंतराल पर और कुछ मिनटों के लिए छोटी सैर करें। आम तौर पर, इस सलाह को घंटे में एक बार लागू करना मददगार होता है।
- बैठते समय, पैरों और कूल्हों के लिए विशेष गतिशीलता अभ्यास करें (उदाहरण के लिए, पैर के अंगूठे को जमीन पर धकेल कर एड़ी को ऊपर उठाएं)। इसके अलावा, अपने पैरों को पार करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है
- नियमित रूप से पानी पिएं, क्योंकि शरीर के ऊतकों का निर्जलीकरण रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है। नियमित रूप से पीने का सुझाव विशेष रूप से हवाई जहाज से यात्रा करने वालों के लिए इंगित किया जाता है, जिसके अंदर आमतौर पर "शुष्क हवा होती है जो निर्जलीकरण का पक्ष लेती है।
रोग का निदान
रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि फुफ्फुसीय रक्त के छिड़काव से कितना समझौता किया गया है (और इसलिए संवहनी रुकावट की गंभीरता पर), जिस गति से सहायता प्रदान की जाती है (यदि स्थिति बहुत गंभीर है) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़े किसी भी विकृति पर।
