फुफ्फुसीय वातस्फीति का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, या सांस लेने में कठिनाई है: यह, पहले, केवल परिश्रम के दौरान प्रकट होता है, फिर आराम करने पर भी प्रकट होता है।
चित्र: सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति से प्रभावित फेफड़े, धूम्रपान करने वालों की विशेषता। अंग का खंड काले टार के भारी जमाव के साथ पंक्तिबद्ध विभिन्न गुहाओं को प्रकट करता है।विकिपीडिया से
निदान इमेजिंग परीक्षणों पर आधारित है, जैसे छाती का एक्स-रे या सीटी स्कैन, और अन्य फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण।
निश्चित रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति से ठीक होना दुर्भाग्य से असंभव है। हालांकि, कुछ उपचार हैं जो लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं।
तथाकथित क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकोन्यूओमोपैथिस (सीओपीडी) की सूची में शामिल, फुफ्फुसीय वातस्फीति एक पुरानी और आमतौर पर द्विपक्षीय स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है (यानी दोनों फेफड़ों को प्रभावित करती है)।
वातस्फीति शब्द की उत्पत्ति। वातस्फीति शब्द का अर्थ है "विशाल फैलाव" या "विशाल इज़ाफ़ा"।
ALVEOLUS क्या हैं?
एल्वियोली फेफड़ों की छोटी गुहाएं होती हैं, जहां रक्त और वायुमंडल के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है।
चित्र: एल्वियोली छोटे वायु कक्ष होते हैं जिनमें प्रेरित वायु एकत्र की जाती है।
टर्मिनल ब्रोंचीओल्स के छोर पर स्थित, यानी ब्रोंची की आखिरी शाखाएं, एल्वियोली में एक व्यापक पार्श्विका सतह होती है, जो बहुत लोचदार होती है, जो गैस विनिमय के लिए क्षेत्र को बढ़ाने का काम करती है।
उनके अंदर, वास्तव में, रक्त साँस की हवा में निहित ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और ऊतकों द्वारा उत्पादित कार्बन डाइऑक्साइड से "मुक्त" होता है।
लोचदार दीवारों से घिरे, एल्वियोली तथाकथित वायुकोशीय सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं; ये विभाजन संरचनाएं मौलिक हैं, क्योंकि वे गैसीय आदान-प्रदान के लिए सतह को बहुत अधिक बढ़ाते हैं, जिससे बेहतर रक्त ऑक्सीजन की अनुमति मिलती है।
एल्वियोली का एक सेट तथाकथित फुफ्फुसीय एसिनस बनाता है; फुफ्फुसीय एसिनस, या अधिक सरल रूप से एसिनस, एक टर्मिनल ब्रोन्किओल के छोर पर रहता है; टर्मिनल ब्रोन्किओल्स निचले वायुमार्ग की अंतिम शाखाएं हैं, जो श्वासनली से शुरू होती हैं और प्राथमिक ब्रांकाई, द्वितीयक ब्रांकाई, तृतीयक ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और, वास्तव में, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के साथ जारी रहती हैं।
कई फुफ्फुसीय एसिनी और कई टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का एक समूह नग्न आंखों को दिखाई देने वाली सबसे छोटी फुफ्फुसीय संरचना बनाता है: लोब्यूल। फुफ्फुसीय लोब्यूल में, हम अधिक आंतरिक एसिनी को पहचान सकते हैं, जिसे केंद्रीय कहा जाता है, और परिधीय एसिनी, जिसे डिस्टल कहा जाता है।
महामारी विज्ञान
कुछ अनुमानों के अनुसार, दुनिया भर में, वातस्फीति लगभग 210 मिलियन लोगों को प्रभावित करती है और हर साल 30 लाख व्यक्तियों की मृत्यु का कारण बनती है।
एक समय में, यह पुरुषों में अधिक आम था, क्योंकि बाद वाले महिलाओं की तुलना में अधिक धूम्रपान करते थे (N.B: सिगरेट धूम्रपान वातस्फीति के मुख्य कारणों में से एक है) और ऐसे काम करते थे जो अधिक जोखिम वाले थे।
आज, हालांकि, चीजें बदल गई हैं और धूम्रपान करने वालों की अधिक संख्या को देखते हुए, महिलाओं और पुरुषों को कमोबेश समान आवृत्ति के साथ वातस्फीति हो जाती है।
फेफड़ों का, जिसे अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन कहा जाता है। उत्तरार्द्ध एल्वियोली के अच्छे स्वास्थ्य के लिए मौलिक है, क्योंकि यह उनकी लोच और क्षति के बिना पर्याप्त रूप से हवा से भरने की संभावना की गारंटी देता है।
लेकिन वायुकोशीय प्रत्यारोपण के कौन से परिवर्तन हैं जो वातस्फीति को जन्म देते हैं?
पैथोलॉजी
कड़ाई से चिकित्सा परिभाषा के अनुसार, "फुफ्फुसीय वातस्फीति है:" वायुकोशीय दीवारों के विनाशकारी घावों से जुड़े टर्मिनल ब्रोंचीओल (यानी एल्वियोली द्वारा गठित गुहा) के बाहर स्थित वायु रिक्त स्थान का असामान्य विस्तार "।
वायुकोशीय दीवारों के घाव भी सेप्टा को प्रभावित करते हैं जो विभिन्न एल्वियोली को विभाजित करते हैं, इसलिए गैसीय आदान-प्रदान के लिए सतह काफी कम हो जाती है। विनिमय सतह में कमी के बाद रक्त का कम ऑक्सीकरण होता है (इसलिए ऊतकों का भी) और विभिन्न श्वसन समस्याओं की उपस्थिति होती है।
शारीरिक रूप से, एल्वियोली सामान्य से अधिक फैलती है और प्रभावी रूप से एक हो जाती है।
इन परिवर्तनों की गंभीरता को इस तथ्य से दर्शाया जाता है कि, एक बार नष्ट हो जाने के बाद, वायुकोशीय सेप्टे अब उस तरह से वापस नहीं आ सकते जैसे वे हुआ करते थे, अर्थात वे अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
वातस्फीति के प्रकार दूसरी परिभाषा
चित्र: फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले व्यक्ति की स्वस्थ एल्वियोली और एल्वियोली। दूसरे में, हम वायुकोशीय सेप्टा की कमी और जामुन के एक विषम विस्तार को देख सकते हैं। साइट से: health9.org
ऊपर बताई गई चिकित्सा परिभाषा को ध्यान में रखते हुए "वास्तव में, प्रभावित एसिनी की स्थिति के आधार पर," फुफ्फुसीय वातस्फीति को कम से कम चार श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:
- Centrolobular (या centroacinar) फुफ्फुसीय वातस्फीति: यह एक या एक से अधिक लोब्यूल के केंद्रीय एसिनी की गिरावट को प्रस्तुत करता है। यह वातस्फीति का रूप है जो सिगरेट पीने से सबसे अधिक निकटता से संबंधित है।
- Panlobular (या panacinus) फुफ्फुसीय वातस्फीति: यह "एक या एक से अधिक लोब्यूल्स का कुल परिवर्तन प्रस्तुत करता है; दूसरे शब्दों में, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स, सेंट्रल एसिनी और यहां तक कि परिधीय एसिनी शामिल हैं।
- पल्मोनरी पैरासेप्टल वातस्फीति: यह एक या अधिक लोब्यूल्स के परिधीय फुफ्फुसीय एसिनी के परिवर्तन के कारण होता है।
- अनियमित फुफ्फुसीय वातस्फीति: यह एक या एक से अधिक लोब्यूल के कुछ केंद्रीय और कुछ परिधीय जामुन (इसीलिए इसे अनियमित कहा जाता है) को नुकसान पहुंचाता है।
वातस्फीति के अन्य प्रकार
वास्तव में, शीर्षक फुफ्फुसीय वातस्फीति के तहत रुग्ण अवस्थाओं को शामिल करना भी संभव है जिसमें - वायुकोशीय रिक्त स्थान के विस्तार और सेप्टा के बिगड़ने के बजाय - फेफड़ों का "हाइपरडिलेशन या" शोष होता है।
हम हवा के असामान्य ज़ब्त होने और फेफड़ों के अपर्याप्त क्षेत्रों में हाइपरडिलेशन (या हाइपरडिस्टेंस) की बात करते हैं; यह स्थिति निम्न के मामले में होती है:
- तीव्र वातस्फीति, अस्थमा से पीड़ित लोगों के लिए विशिष्ट।
- बुलस वातस्फीति, हवा के बुलबुले के गठन की विशेषता।
- अंतरालीय वातस्फीति, लोब्यूल्स के चारों ओर और फुस्फुस के नीचे (फेफड़ों की परत परत) के नीचे हवा के संचय की विशेषता है। यह आमतौर पर गंभीर खांसी के दौरे के कारण होता है।
हम तथाकथित सेनील पल्मोनरी वातस्फीति के मामले में फेफड़ों के शोष के बजाय बोलते हैं। यह स्थिति एल्वियोली के सिकुड़ने के कारण होती है
. वर्षों से, फेफड़े के ऊतक शारीरिक रूप से बिगड़ते जाते हैं, जो कमजोर हो जाता है और फेफड़े और एल्वियोली दोनों को अधिक नाजुक बना देता है।फुफ्फुसीय वातस्फीति का सबसे विशिष्ट नैदानिक संकेत डिस्पेनिया है, यानी सांस लेने में कठिनाई (या कमी, गंभीर मामलों में)।
जिन क्षणों में अत्यधिक सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है:
- सीढ़ियों पर चढ़ना
- कार्य जिसमें शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है
- ऊपर की ओर चलना
- भोजन के बाद
प्रारंभ में, यह लक्षण अत्यधिक सांस की तकलीफ के अर्थों को मानता है, क्योंकि यह केवल तब उत्पन्न होता है जब रोगी शारीरिक गतिविधियों में लगा होता है जिसके लिए श्वसन दर में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
फिर, समय के साथ, "हवा के लिए भूख" अधिक गंभीर हो जाती है और आराम से और सबसे तुच्छ कार्यों के दौरान भी प्रकट होती है (विश्राम में सांस की तकलीफ)।
श्वसन संबंधी विकार इसके साथ जुड़े हो सकते हैं: पुरानी खांसी के साथ खांसी, सायनोसिस (विशेष रूप से होंठों में और नाखूनों के पत्राचार में), छाती का हाइपरफ्लिनेशन ("प्रेरित हवा के "अधूरे साँस छोड़ने" के कारण), थकावट की भावना, बुखार, कम श्वसन गतिशीलता (विशेषकर जब रोगी को गहरी सांस लेनी पड़ती है) और अंत में, हृदय की समस्याएं।
फेफड़े की वातस्फीति: कभी-कभी अव्यक्त विकार
फुफ्फुसीय वातस्फीति के सबसे बड़े खतरों में से एक का प्रतिनिधित्व इस तथ्य से किया जाता है कि, कुछ स्थितियों में, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ लगभग अगोचर होती हैं और कई महीनों तक बनी रहती हैं, यदि वर्ष भी नहीं। इससे चिकित्सीय उपचार देर से शुरू होते हैं, जब स्थिति पहले से ही होती है बहुत समझौता किया।
डॉक्टर को कब देखना है?
आराम करते समय या विशेष रूप से तीव्र प्रयासों के बाद सांस लेने में कठिनाई हमेशा अपने चिकित्सक को तुरंत सूचित की जानी चाहिए, क्योंकि वे गंभीर श्वसन और / या हृदय की समस्याओं का संकेत हो सकते हैं।
जटिलताओं
फुफ्फुसीय वातस्फीति में न्यूमोथोरैक्स के कारण फेफड़े का पतन, हृदय की समस्याओं का बढ़ना और अंत में, फेफड़ों में तथाकथित "विशाल बुलबुले" का निर्माण शामिल हो सकता है।
विवरण में जा रहे हैं:
- न्यूमोथोरैक्स बहुत गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति में होता है और फुस्फुस के पास स्थित एसिनी के टूटने के कारण होता है, यानी फेफड़ों को घेरने वाली झिल्ली। यह घटना, वास्तव में, साँस की हवा के लिए एक मार्ग बनाती है, जो एक बार फेफड़ों में आने के बाद, आसन्न फुफ्फुस गुहा में बाहर निकल जाती है, जिससे फेफड़े ढह जाते हैं।
- हृदय की समस्याओं के बढ़ने में आमतौर पर तथाकथित कोर पल्मोनेल शामिल होते हैं; यह जटिलता फुफ्फुसीय धमनी दबाव (यानी फुफ्फुसीय धमनी में बहने वाले रक्त का दबाव) में वृद्धि के कारण होती है और यह डिस्पेनिया के बिगड़ने की विशेषता होती है।
- "विशाल बुलबुले", या फेफड़ों के अंदर खाली जगह का निर्माण, फेफड़ों की हवा को ठीक से सांस लेने की क्षमता को कम कर देता है। यह श्वसन समस्याओं को बढ़ाता है और न्यूमोथोरैक्स के एपिसोड को बढ़ावा देता है।
जाहिर है, रोगी का शारीरिक परीक्षण भी किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर डिस्पेनिया की सीमा और किसी अन्य विशेष संकेत (सायनोसिस, छाती की सूजन, आदि) की उपस्थिति का विश्लेषण करता है।
छाती की रेडियोग्राफी
छाती का एक्स-रे, या छाती का एक्स-रे, इमेजिंग द्वारा एक नैदानिक रेडियोलॉजिकल परीक्षा है, जो वक्ष की मुख्य शारीरिक संरचनाओं के दृश्य की अनुमति देता है: इसलिए हृदय, फेफड़े, मुख्य रक्त वाहिकाएं, अधिकांश पसलियां और का एक हिस्सा रीढ़।
परिणामी छवियां रोगी को आयनकारी विकिरण (एक्स-रे) की एक निश्चित खुराक के संपर्क में लाकर प्राप्त की जाती हैं; सामान्य तौर पर, छाती रेडियोग्राफी द्वारा एकत्र की गई जानकारी काफी स्पष्ट और संपूर्ण होती है, लेकिन फुफ्फुसीय वातस्फीति के कुछ विशेष मामलों में वे बिना किसी विसंगति के उपस्थित हो सकते हैं।
सीटी स्कैन
सीटी, या कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी, छाती के एक्स-रे की तुलना में अधिक संवेदनशील इमेजिंग टेस्ट है, जो फेफड़ों को कई कोणों से दिखा सकता है।
इसका निष्पादन, छाती के एक्स-रे के विपरीत, रोगी द्वारा शिकायत की गई शिकायतों की सटीक उत्पत्ति को स्पष्ट करते हुए, फुफ्फुसीय और वक्ष स्तर में किसी भी विसंगति को "खोज" करने की अनुमति देता है।
यहां तक कि सीटी स्कैन, रेडियोग्राफी की तरह, उन लोगों को उजागर करता है जो इसे आयनकारी विकिरण की गैर-नगण्य खुराक से गुजरते हैं।
धमनी हेमोगैसनालिसिस
धमनी रक्त गैस विश्लेषण एक विशेष निदान परीक्षण है, जो आमतौर पर कलाई से लिए गए रक्त के नमूने पर होता है। इस परीक्षण के माध्यम से, डॉक्टर रक्त में मौजूद गैसों के दबाव (इसलिए ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड) और रक्त पीएच को मापते हैं। .माप के परिणामों के आधार पर, इसलिए, यह फेफड़ों के कार्य, एल्वियोली के भीतर गैस एक्सचेंजों की दक्षता और रक्त में परिसंचारी ऑक्सीजन के स्तर की भविष्यवाणी करने में सक्षम है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के मामले में, गैस विनिमय, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कमी है, इसलिए रक्त आमतौर पर ऑक्सीजन में खराब होता है।
स्पिरोमेट्री
चित्र: स्पाइरोमेट्री। विकिपीडिया से
स्पिरोमेट्री फेफड़ों के कार्य का आकलन करने के लिए सबसे आम और प्रचलित नैदानिक परीक्षणों में से एक है, क्योंकि यह तेज़, प्रभावी और दर्द रहित है।
इसके निष्पादन के दौरान, रोगी को एक मुखपत्र के माध्यम से एक उपकरण, जिसे स्पाइरोमीटर कहा जाता है, से जुड़े रहने के दौरान सांस लेनी चाहिए; यह उपकरण फेफड़ों की श्वसन और श्वसन क्षमता और उत्तरार्द्ध से गुजरने वाले वायुमार्ग की धैर्य (यानी उद्घाटन) को मापता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी पर किए गए स्पाइरोमेट्री का एक विशिष्ट परिणाम होता है, जिसे एक डॉक्टर समझ सकता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति को ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि दुर्भाग्य से, एल्वियोली को नुकसान अपूरणीय है।
हालांकि, लक्षणों को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, रोगी का इलाज दवाओं के साथ किया जा सकता है, विशेष उपचारों (जैसे फुफ्फुसीय पुनर्वास और ऑक्सीजन थेरेपी) और एक विशिष्ट सर्जरी के साथ।
औषधीय उपचार
फुफ्फुसीय वातस्फीति की गंभीरता और संबंधित स्थितियों के आधार पर, आपका डॉक्टर लिख सकता है:
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कुछ उदाहरण:- बेक्लोमीथासोन
- फ्लुनिसोलाइड
- budesonide
- फ्लूटिकासोन
- ब्रोन्कोडायलेटर्स। ये दवाएं खांसी, घरघराहट और सांस की सभी विभिन्न समस्याओं से राहत देती हैं, क्योंकि ये निचले वायुमार्ग की सहनशीलता में सुधार करती हैं। दुर्भाग्य से, वे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और अस्थमा के रूप में प्रभावी नहीं हैं।
- साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बहुत शक्तिशाली एंटी-इंफ्लेमेटरी हैं, जो आमतौर पर तब दिए जाते हैं जब "लाइटर" उपचार ने इरादा के अनुसार काम नहीं किया है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के मामले में, उन्हें एरोसोल स्प्रे के माध्यम से लिया जाता है और सबसे ऊपर, डिस्पेनिया में सुधार के लिए उपयोग किया जाता है। उनका लंबे समय तक उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह की शुरुआत और मोतियाबिंद, मोटापा आदि के पक्ष में है। इसलिए, इनका उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।
- एंटीबायोटिक्स। डॉक्टर उन्हें ले सकते हैं यदि वह चिंतित है कि रोगी को कुछ जीवाणु संक्रमण हो सकता है, जैसे कि न्यूमोकोकल निमोनिया।
अन्य उपचार
फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण होने वाले लक्षणों में सुधार के लिए, निम्नलिखित उत्कृष्ट परिणाम प्रदान करते हैं: श्वसन पुनर्वास, श्वसन फिजियोथेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी और एक दर्जी आहार।
श्वसन पुनर्वास में रोगी को मोटर व्यायाम (व्यायाम बाइक, सीढ़ियाँ चढ़ना, चलना, आदि) की एक श्रृंखला का अभ्यास करना शामिल है, ताकि प्रयासों के प्रति सहिष्णुता में सुधार हो और सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम किया जा सके।
रेस्पिरेटरी फिजियोथेरेपी का उद्देश्य रोगी की श्वसन क्षमता में सुधार करना है, हालांकि इसमें कोई सख्ती से फुफ्फुसीय लाभ शामिल नहीं है।
ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग परिसंचारी ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जब यह, बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य के कारण, रक्त स्तर और ऊतक स्तर (अर्थात शरीर के ऊतकों में) दोनों में दुर्लभ होता है।
अंत में, दर्जी आहार शरीर के वजन को बनाए रखने के उद्देश्य से या मोटापे या अधिक वजन के मामले में वजन घटाने के उद्देश्य से एक पोषण संबंधी उपाय है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
सर्जरी का उपयोग केवल बहुत गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति के मामले में किया जाता है। आमतौर पर प्रदान किए जाने वाले ऑपरेशन हैं:
- फुफ्फुसीय कमी। इसमें फेफड़े के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटाना शामिल है, ताकि स्वस्थ हिस्से, जगह में छोड़े गए, बेहतर काम कर सकें। यह एक विशेष रूप से आक्रामक और जोखिम भरा प्रक्रिया है (कुछ वर्षों के बाद पोस्ट-ऑपरेटिव मृत्यु दर नगण्य नहीं है। सभी। ) और एक लंबी तैयारी।
- फेफड़े का प्रत्यारोपण। यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा रोगग्रस्त फेफड़े को दूसरे स्वस्थ फेफड़े से बदल दिया जाता है, जो एक संगत दाता से आता है। काफी आक्रमण और ऑपरेशन (अंग अस्वीकृति) की विफलता की उचित संभावना को देखते हुए, फेफड़े का प्रत्यारोपण केवल चरम मामलों में किया जाने वाला एक ऑपरेशन है और जब ऊपर वर्णित अन्य सभी समाधानों ने कोई लाभ नहीं दिया है।
कुछ महत्वपूर्ण एहतियाती उपाय
फुफ्फुसीय वातस्फीति से पीड़ित लोगों के लिए, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की सलाह दी जाती है:
- धूम्रपान बंद करें। सेकेंड हैंड धुएं को अंदर लेने से बचना भी एक अच्छा विचार है, क्योंकि यह उतना ही हानिकारक है।
- उन जगहों और वातावरण से बचें जहां फेफड़ों को परेशान करने वाले पदार्थ हवा में फैलते हैं शहरों और प्रदूषित क्षेत्रों से दूर रहने की सलाह दी जाती है, और अपने घरों में फायरप्लेस, स्टोव और लकड़ी से जलने वाले ओवन का उपयोग नहीं करना चाहिए।
- नियमित रूप से शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करें मोटर व्यायाम, निश्चित रूप से, आपकी स्वास्थ्य स्थितियों के अनुकूल होना चाहिए, आपके फेफड़ों पर अतिरंजित प्रयास की आवश्यकता खतरनाक हो सकती है।
- ठंडी हवा से अपने आप को पर्याप्त रूप से बचाएं: सर्दी के मौसम में मुंह और नाक दोनों को दुपट्टे से ठीक करना अच्छा होता है, क्योंकि ठंडी हवा में सांस लेने से वायुमार्ग संकरा हो जाता है और सांस लेने में कठिनाई होती है।
- श्वसन संक्रमण को रोकना। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल (निमोनिया) वैक्सीन का उपयोग करना और सर्दी और फ्लू के रोगियों के सीधे संपर्क से बचने के लिए यह मौलिक महत्व है।