Fibromyalgia - इलाज और उपचार

फाइब्रोमायल्गिया क्या है?

फाइब्रोमायल्गिया एक जटिल नैदानिक प्रस्तुति के साथ एक पुरानी बीमारी है। यह विकार अत्यंत दुर्बल करने वाला हो सकता है और सामान्य दैनिक गतिविधियों में भी हस्तक्षेप कर सकता है। कोई ज्ञात इलाज नहीं है, और फाइब्रोमायल्गिया का उपचार मुख्य रूप से लक्षणों के प्रबंधन और समग्र स्वास्थ्य में सुधार पर केंद्रित है।

फाइब्रोमायल्गिया दर्द का कारण बनता है, शरीर के कई क्षेत्रों में मांसपेशियों में तनाव, अस्टेनिया और कई अन्य लक्षण, जो प्रत्येक रोगी में उपस्थिति और तीव्रता में भिन्न हो सकते हैं: कुछ फाइब्रोमायल्गिया पीड़ितों में हल्के लक्षण होते हैं, और उन्हें मामूली उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य में गंभीर लक्षण होते हैं और एक व्यापक चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

डॉक्टर फाइब्रोमायल्गिया से पीड़ित व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों के अनुरूप एक व्यक्तिगत उपचार योजना का संकेत दे सकता है। पारंपरिक दवा दर्द, अस्टेनिया, नींद की गड़बड़ी जैसे लक्षणों का प्रबंधन करने और रोग के अंतर्निहित परिवर्तनों (विशेष रूप से सेरोटोनिन की कमी) को ठीक करने के लिए औषधीय उपचार पर निर्भर करती है। गैर-औषधीय उपचार, जैसे रोगी शिक्षा, एरोबिक व्यायाम और संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा, कार्यात्मक सुधार में सहायता कर सकते हैं और फाइब्रोमायल्गिया में मौजूद स्वायत्त अति सक्रियता को संशोधित करने में बेहद प्रभावी हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न बहु-विषयक दृष्टिकोणों के संयोजन से बेहतर चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करना संभव है। वास्तव में, एकीकृत उपचार योजनाओं ने दर्द और फाइब्रोमायल्गिया से संबंधित अन्य लक्षणों से राहत दिलाने में कुछ प्रभाव दिखाया है।

दवाइयाँ

हम फाइब्रोमायल्गिया के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई वर्गों में अंतर कर सकते हैं।
पुराने दर्द और विकार से जुड़े व्यापक लक्षणों के उपचार में, फाइब्रोमायल्गिया के उपचार के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित तीन दवाएं हैं:

प्रीगाबलिन (जून 2007 में स्वीकृत);
डुलोक्सेटीन (जून 2008 में अनुमोदित);
Milnacipran (जनवरी 2009 में अनुमोदित, लेकिन यूरोप में नहीं)।

एंटीडिप्रेसन्ट

फाइब्रोमायल्गिया के उपचार में, एक प्रारंभिक दृष्टिकोण जिसे कई वर्षों से समेकित किया गया है, में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (उदाहरण के लिए: एमिट्रिप्टिलाइन और ट्रैज़ोडोन) का उपयोग शामिल है, अकेले या एक लघु-अभिनय बेंजोडायजेपाइन के संयोजन में। इन दवाओं की कम खुराक को कई लक्षणों से राहत देने के लिए प्रशासित किया जा सकता है, आंशिक रूप से दर्द और नींद और मूड की गड़बड़ी को कम करने के लिए। आम तौर पर इन दवाओं को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सेरोटोनिन, इनमें से किसी एक में शामिल होने के अलावा रोग के "केंद्रीय" तंत्र को अवसाद के कुछ रूपों की उत्पत्ति में भी शामिल किया गया है, जिसके लिए सेरोटोनिन पर काम करने वाली अधिकांश दवाओं को एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

वर्तमान में, नए चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर, SSRI), जैसे कि फ्लुओक्सेटीन या सीतालोप्राम, जो दर्द और नींद की गड़बड़ी को कम करने के साथ-साथ दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता को बढ़ाने में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी दिखाया गया है।
सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसएनआरआई): उनके पास सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन ट्रांसपोर्टर्स पर एक चयनात्मक और विशिष्ट कार्रवाई होती है। ये दवाएं, जैसे वेनालाफैक्सिन और डुलोक्सेटीन, शारीरिक कार्य, दर्द संयुक्त कठोरता और मांसपेशियों में तनाव सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक में सुधार करने में प्रभावी हो सकती हैं। अवरोधक मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं जहां SSRIs (केवल सेरोटोनिन पर कार्य करते हुए) अप्रभावी साबित होते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

इस घटना में कि मांसपेशियों की जकड़न प्रमुख है, एक केंद्रीय मांसपेशी रिलैक्सेंट को जोड़ना उपयोगी हो सकता है, जो मांसपेशियों के संकुचन को कम करके और इसके साथ दर्द को कम करके फाइब्रोमायल्गिया के "परिधीय" अभिव्यक्ति पर कार्य करता है। फाइब्रोमायल्गिया में अधिक विशिष्ट क्रिया दिखाने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले साइक्लोबेनज़ाप्राइन और टिज़ैनिडाइन हैं।

दर्दनाशक

एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग सूजन को कम करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि वे अक्सर फाइब्रोमायल्गिया से जुड़े दर्द को कम करने के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

एसिटामिनोफेन फाइब्रोमायल्गिया के कारण मांसपेशियों में दर्द और जकड़न से राहत दिला सकता है। हालांकि, इसकी प्रभावशीलता भिन्न होती है।
ट्रामाडोल एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली सिंथेटिक एनाल्जेसिक दवा है, जिसे अकेले या पेरासिटामोल के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। इसमें कुछ ओपिओइड गुण होते हैं और इसे फाइब्रोमायल्गिया के कुछ रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है।
अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, डॉक्टर कुछ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का भी संकेत दे सकता है, जैसे कि इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन सोडियम; हालांकि, चिकित्सा की सामान्य प्रतिक्रिया आंशिक और असंतोषजनक है, जैसा कि कई अध्ययनों से पुष्टि हुई है।

मिरगीरोधी

फाइब्रोमायल्गिया के रोगियों में दुर्दम्य दर्द या हाइपरलेगिया के साथ, मिर्गी के इलाज के लिए डिज़ाइन की गई दवा को जोड़ने का संकेत दिया जा सकता है, जिसमें परिवर्तनशील परिणाम होते हैं।
ये एंटीपीलेप्टिक दवाएं कुछ प्रकार के दर्द को कम करने में उपयोगी हैं:

गैबापेंटिन: यह कभी-कभी कुछ लक्षणों के इलाज के लिए उपयोगी होता है, जैसे कि पुराने दर्द की स्थिति।
Pregabalin: यह फाइब्रोमायल्गिया के उपचार के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा अनुमोदित पहली दवा थी। प्रीगैबलिन एक γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) एनालॉग है, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका संबंधी दर्द के उपचार के लिए स्वीकृत है, जो दर्द, नींद की गड़बड़ी, थकान और जीवन की गुणवत्ता को कम करने में प्रभावी है।

फाइब्रोमायल्गिया के लिए दवा के संकेतों पर ध्यान दें

एनाल्जेसिक दवाओं में "दर्द केंद्रों पर कार्रवाई होनी चाहिए और सरल विरोधी भड़काऊ दवाएं नहीं होनी चाहिए (जिसकी प्रभावशीलता फाइब्रोमायल्गिया सिंड्रोम में व्यावहारिक रूप से शून्य है)।
NSAIDs के प्रशासन को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।
अस्थायी स्तर पर, यह आवश्यक हो सकता है:

एमिट्रिप्टिलाइन थेरेपी (एंटीडिप्रेसेंट) से लाभ के लिए तीन महीने तक;
डुलोक्सेटीन (SSNRI) और प्रीगैबलिन (एंटीपीलेप्टिक) से अधिकतम प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए छह महीने तक।

जब चिकित्सा बंद कर दी जाती है तो कुछ दवाएं संभावित रूप से वापसी के लक्षण पैदा कर सकती हैं। एंटीडिप्रेसेंट और प्रीगैबलिन के लिए, विशेष रूप से, उपचार को धीरे-धीरे रोकना उपयोगी है।

शारीरिक उपचार

फ़िब्रोमाइल्जी के रोगियों को अक्सर शारीरिक उपचार (टेन्स, आयनोफोरेसिस, थर्मोथेरेपी, आदि) की सिफारिश की जाती है; इनमें से TENS (ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेटर, इतालवी में "नसों का ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेटर") वास्तव में प्रभावी परिणाम दिखाने वाला एकमात्र है।

संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार

रोग से संबंधित मनोवैज्ञानिक कारक (कार्य प्रदर्शन में कमी, सामान्य रूप से रोजमर्रा की गतिविधियों को करने में असमर्थता, यहां तक कि तुच्छ, आदि) फाइब्रोमायल्गिया के लक्षणों की गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। कुछ शैक्षिक कार्यक्रम रोगी को बीमारी को समझने और सीखने में मदद करते हैं। इसके साथ रहते हैं। संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार अक्सर ड्रग थेरेपी से संबंधित उपचार होते हैं, जो फाइब्रोमायल्गिया के लक्षणों को कम करने में एक मध्यम प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। सबसे अच्छा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब व्यायाम के साथ इन उपायों का उपयोग किया जाता है।

मनोवैज्ञानिक उपचारों का दर्द, थकान और नींद की गड़बड़ी पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन वे मनोदशा संबंधी विकारों को सुधारने में मदद करते हैं और रोग के स्व-प्रबंधन में रोगी का समर्थन करते हैं।