क्या हैं?
अस्थि मेटास्टेस उन्नत विकृतियों की लगातार जटिलता है। फेफड़े और यकृत के बाद, अधिकांश कैंसर के लिए हड्डी मेटास्टेसिस की सबसे आम साइटों में से एक है।
कारण
मेटास्टेस तब होते हैं जब कैंसर कोशिकाएं, रक्त या लसीका प्रवाह के माध्यम से, प्राथमिक ट्यूमर की साइट से अन्य अंगों या ऊतकों में पलायन करती हैं, जड़ लेती हैं और नए नियोप्लास्टिक संरचनाओं को जन्म देती हैं। कुछ मामलों में, ये कोशिकाएं हड्डियों तक पहुंच जाती हैं, जहां वे बढ़ने लगती हैं।
अस्थि मेटास्टेसिस कैंसर का पहला संकेत हो सकता है या यह प्राथमिक कैंसर के उपचार के वर्षों बाद भी हो सकता है।
ध्यान दें। अस्थि मेटास्टेस प्राथमिक अस्थि ट्यूमर की तुलना में अधिक आम हैं, खासकर वयस्कों में।
ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसिस
सामान्य परिस्थितियों में, हड्डी निरंतर रीमॉडेलिंग से गुजरती है: ऑस्टियोक्लास्ट्स मध्यस्थता पुनर्जीवन (हड्डी के ऊतकों को तोड़ते हैं), जबकि ऑस्टियोब्लास्ट हड्डी के जमाव (हड्डी के ऊतकों का निर्माण) के लिए जिम्मेदार होते हैं। कैंसर कोशिकाओं द्वारा इन प्रक्रियाओं के अपचयन से दो अलग-अलग फेनोटाइप होते हैं:
- ऑस्टियोलाइटिक हड्डी मेटास्टेस: किसी विशेष क्षेत्र में सामान्य हड्डी के विनाश की विशेषता; यह कैंसर में सबसे आम क्षति है जो फेफड़े, थायरॉइड, किडनी और कोलन से फैलती है।
- ऑस्टियोब्लास्टिक हड्डी मेटास्टेसिस: कैंसर के फैलने की प्रतिक्रिया में नए ऊतक का जमाव होता है। प्रक्रिया के परिणामस्वरूप असामान्य वृद्धि होती है, जहां हड्डी की संरचना कमजोर और विकृत होती है। यह अक्सर प्रोस्टेट, मूत्राशय और पेट के कैंसर में पाया जाता है।
यह भेद पूर्ण नहीं है; अस्थि मेटास्टेस वाले कई रोगियों में ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक घाव दोनों होते हैं।
दोनों प्रकार की चोटों में, सामान्य हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रिया के अनियंत्रण से हड्डी की विकृति होती है। इस प्रकार बदली गई हड्डियाँ सामान्य यांत्रिक तनाव का सामना करने में असमर्थ होती हैं और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, संपीड़न और अस्थिरता के संपर्क में आती हैं।
लक्षण
अस्थि मेटास्टेस लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बन सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकता है या रोगी के अस्तित्व को छोटा कर सकता है। कुछ कैंसर हड्डियों को अधिक आसानी से मेटास्टेसाइज करते हैं: स्तन, फेफड़े, प्रोस्टेट, थायरॉयड और गुर्दे।
हड्डी मेटास्टेस के लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:
- हड्डी में दर्द (सबसे आम लक्षण)
- फ्रैक्चर। नियोप्लास्टिक प्रक्रिया से कमजोर हड्डियाँ अधिक आसानी से टूट जाती हैं। मामूली चोट के बाद फ्रैक्चर हड्डी मेटास्टेसिस का एक संभावित संकेत है।
- एनीमिया। लाल रक्त कोशिका उत्पादन में कमी एक सामान्य "हड्डी मेटास्टेस वाले रोगियों में रक्त असामान्यता" है।
इन स्थानीय प्रभावों के अलावा, ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेस हाइपरलकसीमिया (रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि) का कारण बन सकता है। हड्डी के मेटास्टेस के अन्य प्रभावों में शामिल हो सकते हैं: रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, गतिशीलता में कमी, मूत्र और मल असंयम। स्थानीयकृत रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेस वाले मरीजों में तंत्रिका क्षति विकसित हो सकती है, जिससे लकवा हो सकता है और पैरों और / या हथियारों के उपयोग की हानि हो सकती है।
निदान
कुछ मामलों में, हड्डी के मेटास्टेसिस का पता प्राथमिक ट्यूमर से पहले या उसी समय लगाया जाता है। डॉक्टर मेटास्टेस बनाने वाली कैंसर कोशिकाओं के प्रकार को चिह्नित करके रोग की उत्पत्ति के स्थान का निर्धारण कर सकते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, कई कैंसर रोगी हड्डी और जोड़ों के दर्द के साथ उपस्थित होते हैं जो कुछ कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट के रूप में होते हैं।
चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा
पहला दृष्टिकोण रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को समझने के उद्देश्य से है। यदि डॉक्टरों को संदेह है कि अस्थि मेटास्टेसिस लक्षणों के लिए जिम्मेदार है, तो वे पिछली चिकित्सा स्थितियों और उनके प्रबंधन के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं। इतिहास के बाद, एक शारीरिक परीक्षा की जाती है, मुख्य रूप से दर्दनाक क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
छवियों के लिए निदान
इतिहास और शारीरिक परीक्षण के बाद, डॉक्टर संदिग्ध क्षेत्र की एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला लेते हैं। परीक्षा यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या प्राथमिक ट्यूमर ने मेटास्टेस और हड्डी की भागीदारी की संभावित डिग्री को जन्म दिया है। अन्य इमेजिंग तकनीक घावों की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती है: हड्डी स्कैन यह निर्धारित करने के लिए उपयोगी है कि क्या अन्य हड्डियां, इसके अलावा जिनमें लक्षण केंद्रित हैं, मेटास्टेसिस से प्रभावित हैं; कुछ मामलों में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), और / या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का संकेत दिया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां रीढ़ या श्रोणि शामिल हो सकते हैं।
रक्त और मूत्र विश्लेषण
पूर्ण रक्त गणना के साथ कैंसर रोगियों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि मेटास्टेटिक हड्डी रोग में अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं (एनीमिया) की कमी पाई जाती है। इसके अलावा, कुछ रक्त रसायन मापदंडों (इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम और क्षारीय फॉस्फेट) में परिवर्तन संकेत हो सकता है। विशेष रूप से, मेटास्टेस वाले रोगियों में, रक्त परीक्षण हड्डियों के नुकसान के प्रोटीन मार्करों और रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर का पता लगाने की अनुमति देते हैं। वृक्क कोशिका कार्सिनोमा वाले रोगियों में रक्त दिखा सकता है, जबकि थायरॉइड फ़ंक्शन परीक्षण और ट्यूमर मार्करों का मूल्यांकन - जैसे सीईए (कार्सिनो-भ्रूण प्रतिजन), सीए -125 (कैंसर एंटीजन 125) और पीएसए (प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन) - में बदला जा सकता है। विशिष्ट ट्यूमर वाले रोगी।
अस्थि बायोप्सी
चिकित्सक को यह निर्धारित करना चाहिए कि मेटास्टेसिस प्राथमिक हड्डी ट्यूमर (सारकोमा) से या किसी अन्य "साइट" में शुरू होने वाले नियोप्लाज्म से निकला है। एक हड्डी बायोप्सी में ऊतक का एक नमूना लेना शामिल है, जिसका विश्लेषण ट्यूमर कोशिकाओं को चिह्नित करने और इस पहलू को परिभाषित करने के लिए किया जाता है।
इलाज
सर्वोत्तम उपचार योजना निर्धारित करने के लिए, डॉक्टरों को कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता है। अक्सर, उपचार के विकल्पों के बीच चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि अस्थि मेटास्टेस कहाँ विकसित हुए हैं और उनकी सीमा क्या है।
दुर्भाग्य से, कई मामलों में, कैंसर पहले ही उस बिंदु तक बढ़ चुका होता है जहां निदान के समय तक कई साइटें शामिल होती हैं। नतीजतन, उपचार अक्सर लक्षण प्रबंधन पर केंद्रित होता है और इसका उद्देश्य उपचारात्मक नहीं होता है।
इन कारकों के आधार पर, अस्थि मेटास्टेस के उपचार में अक्सर एक व्यापक दृष्टिकोण शामिल होता है जिसमें निम्नलिखित में से एक या अधिक दृष्टिकोण शामिल हो सकते हैं:
- प्राथमिक ट्यूमर का इलाज करें;
- मेटास्टेस की सीमा कम करें;
- हड्डी की संरचना में दर्द और क्षति को प्रबंधित करें।
हड्डी मेटास्टेस के लिए सबसे आम उपचार विकल्पों में कमजोर या टूटी हुई हड्डी को स्थिर करने के लिए सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, और दर्द को नियंत्रित करने और बीमारी के आगे प्रसार को रोकने के लिए कुछ दवाएं शामिल हैं।
दवाइयाँ
अस्थि मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए दवा उपचार विकल्पों में शामिल हैं:
- एंटी-रिसोरप्टिव दवाएं: इनका उपयोग आमतौर पर ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित लोगों के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन ये अस्थि मेटास्टेस के रोगियों की भी मदद कर सकते हैं। ये दवाएं हड्डियों को मजबूत कर सकती हैं, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और दर्द को कम कर सकती हैं। एंटी-रिसोरप्टिव दवाएं कहीं और हड्डी के मेटास्टेस के विकास के जोखिम को भी कम कर सकती हैं। थेरेपी अस्थायी दर्द और गुर्दे की समस्याओं का कारण बन सकती है। दुर्लभ मामलों में, एंटी-रिसोरप्टिव दवाएं एवस्कुलर ऑस्टियोनेक्रोसिस के जोखिम को बढ़ाती हैं।
- दर्द को नियंत्रित करने के लिए दवाएं: दर्द निवारक, जैसे कि इबुप्रोफेन या मॉर्फिन, हड्डी के मेटास्टेस के कारण होने वाले लक्षणों को नियंत्रित कर सकते हैं।
- कीमोथेरेपी: इसमें कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। कीमोथेरेपी का प्रभाव प्रणालीगत है, इसलिए यह पूरे जीव को प्रभावित करता है और स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाता है। इस कारण चिकित्सीय आहार चक्रों में किया जाता है जिसमें पीरियड्स शामिल हैं। आराम कीमोथेरेपी दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है साइड इफेक्ट उपचार की अवधि पर निर्भर करते हैं और उपयोग की जाने वाली खुराक में थकान, बालों का झड़ना, मतली और उल्टी शामिल हो सकती है।
- हार्मोन थेरेपी: कुछ प्रकार के कैंसर हार्मोन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जैसे कि एस्ट्रोजन, जो कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित कर सकता है। इसलिए हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य रोग की प्रगति पर हार्मोन के प्रभाव को सीमित करना है। उपचार में ऐसी दवाएं लेना शामिल हो सकता है जो जिम्मेदार हार्मोन के उत्पादन को दबाती हैं या कैंसर कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत को अवरुद्ध करती हैं। थेरेपी में रजोनिवृत्ति जैसे दुष्प्रभाव (महिलाओं में) हार्मोनल उतार-चढ़ाव से संबंधित होते हैं, जिसमें गर्म चमक, एनीमिया और यौन इच्छा का नुकसान शामिल है।
- बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स: इन दवाओं का उपयोग हड्डी के द्रव्यमान को स्थिर करने और मेटास्टेस की अपक्षयी प्रक्रिया को धीमा करने के लिए किया जा सकता है। दर्द और हाइपरलकसीमिया के उपचार के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स भी उपयोगी होते हैं। मौखिक रूप आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दीर्घकालिक चिकित्सा के कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे: जबड़े का गठिया और ऑस्टियोनेक्रोसिस।
रेडियोथेरेपी
विकिरण चिकित्सा में मेटास्टेटिक ट्यूमर और आसन्न ऊतक को निर्देशित उच्च-ऊर्जा विकिरण को प्रशासित करके कैंसर कोशिकाओं का विनाश शामिल है। उपचार आपको रोग की प्रगति को नियंत्रित करने और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकने की अनुमति देता है। मेटास्टेसिस से कितने क्षेत्र प्रभावित होते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, एक या अधिक हड्डियां रेडियोथेरेपी का लक्ष्य हो सकती हैं।
उपचार एक विकल्प हो सकता है यदि स्थिति दर्द का कारण बनती है जिसे दर्द की दवा से प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। स्थिति के आधार पर, रेडियोथेरेपी के नियम में एक या अधिक खुराक को एक निर्दिष्ट अवधि के लिए प्रशासित करना शामिल हो सकता है। साइड इफेक्ट इलाज की जा रही साइट पर निर्भर करते हैं सामान्य तौर पर, विकिरण चिकित्सा थकान, हल्की त्वचा प्रतिक्रिया, पेट खराब और दस्त का कारण बनती है। उपचार का प्राथमिक लक्ष्य न्यूनतम दुष्प्रभाव पैदा करते हुए दर्द को दूर करना है। हालांकि विभिन्न कैंसर विकिरण के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं, सामान्य तौर पर, विकिरण चिकित्सा के उपचारात्मक होने की संभावना नहीं है; इसलिए, चिकित्सक को प्रत्येक रोगी के लिए संभावित लाभों और उपचार के जोखिमों को संतुलित करना चाहिए। कई हड्डी मेटास्टेस के मामले में, रेडियोफार्मास्युटिकल्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एक बार शरीर में, रेडियोधर्मी कण अस्थि मेटास्टेसिस के क्षेत्रों की यात्रा करते हैं और चुनिंदा रूप से अपना प्रभाव उत्पन्न करते हैं।
शल्य चिकित्सा
हड्डी मेटास्टेस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लक्ष्य हैं "दर्द को दूर करने और कंकाल की ताकत को बहाल करने के लिए। सर्जिकल प्रक्रियाएं एक हड्डी को तोड़ने या फ्रैक्चर की मरम्मत के जोखिम में स्थिर करने में मदद कर सकती हैं।"
- हड्डी को स्थिर करने के लिए सर्जरी. अगर हड्डी कमजोर हो गई है और हड्डी मेटास्टेसिस के कारण फ्रैक्चर का खतरा है, तो सर्जन ऑर्थोपेडिक फास्टनरों, जैसे धातु प्लेट, पिन और नाखून का उपयोग करके इसे स्थिर कर सकते हैं। प्रक्रिया दर्द को दूर कर सकती है और उपचारित क्षेत्र के कार्य और गतिशीलता में सुधार कर सकती है। कुछ मामलों में, ट्यूमर द्वारा बनाए गए दोष में हड्डी सीमेंट डाला जाता है। यह उन संरचनाओं को ताकत देता है जिन्हें फास्टनरों के साथ आसानी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, जैसे कि पैल्विक हड्डियों और रीढ़ की हड्डी। यह प्रक्रिया हड्डी के मेटास्टेस के कारण होने वाले दर्द को भी कम कर सकती है।
- टूटी हड्डी की मरम्मत के लिए सर्जरी। अगर हड्डी मेटास्टेस के कारण फ्रैक्चर हुआ है, तो सर्जन घायल हड्डी की मरम्मत कर सकते हैं। इस सर्जरी में हड्डी को स्थिर करने के लिए धातु की प्लेट, नाखून और स्क्रू का उपयोग शामिल है। एक अन्य विकल्प हड्डी के खंडों को प्रोस्थेटिक्स से बदलना है।
निष्कर्ष
उपचार की प्रतिक्रिया इस पर निर्भर करती है:
- स्थान और मेटास्टेस की सीमा;
- दर्द की तीव्रता;
- दर्दनाक साइटों की संख्या;
- प्राथमिक ट्यूमर का स्थान;
- घावों का प्रकार (ऑस्टियोलाइटिक बनाम ऑस्टियोब्लास्टिक);
अस्थि मेटास्टेस आमतौर पर इलाज योग्य नहीं होते हैं। हालांकि, सर्जिकल तकनीकों में प्रगति के साथ-साथ चिकित्सा विकिरण और उपयुक्त दवा उपचारों के उपयोग ने हड्डी के मेटास्टेस के साथ कैंसर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया है।
मेटास्टेटिक ट्यूमर की प्रारंभिक पहचान और उपचार एक अधिक अनुकूल नैदानिक परिणाम के साथ संबंधित है।
