उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी

व्यापकता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी एक नेत्र रोग है जो उच्च प्रणालीगत रक्तचाप मूल्यों वाले विषयों में होता है।

स्वस्थ रेटिना


पुरानी उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया वाले रोगी में धुंधली दृष्टि के साथ बाईं आंख की रेटिना छवि; संवहनी यातना और धमनीकाठिन्य परिवर्तनों पर ध्यान दें।

ओकुलर स्तर पर, यह स्थिति रेटिना के ऊतक, कोरॉइड और ऑप्टिक तंत्रिका को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे संवहनी क्षति का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है।
रेटिना धमनी के अंदर, दबाव में वृद्धि संवहनी क्षतिपूर्ति तंत्र को ट्रिगर करती है। प्रारंभ में, रक्त वाहिका की दीवार के लोचदार तंतुओं का संकुचन होता है, जिससे उसी के लुमेन का संकुचन होता है और उनके पाठ्यक्रम में यातना में वृद्धि होती है।
हालांकि, जब दबाव का तनाव अत्यधिक (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) या समय के साथ लंबे समय तक (क्रोनिक हाइपरटेंशन) होता है, तो ये प्रतिक्रियाएं अपर्याप्त होती हैं और रुक जाती हैं। परिणाम "संवहनी दीवार का संरचनात्मक परिवर्तन है, जो थकावट से गुजरता है और असंयम हो जाता है। इसलिए, तरल पदार्थ का अपव्यय रेटिना के ऊतक (एक्सयूडेट्स) और रक्तस्राव में होता है जो रेटिना की सही कार्यक्षमता से समझौता कर सकता है।
उन्नत चरणों में, जब प्रणालीगत धमनी दबाव वर्षों तक बढ़ा हुआ होता है और उचित चिकित्सा, एडिमा द्वारा खराब नियंत्रित होता है, फोविया (मैक्यूलर स्टार) और इस्केमिक क्षेत्रों के आसपास कठोर एक्सयूडेट्स का जमाव विकसित हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में, लक्षण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं।

सौभाग्य से, नेत्र परीक्षण के दौरान नेत्रगोलक के साथ फंडस की जांच करके रेटिना परिसंचरण की भागीदारी पाई जा सकती है। इसलिए आवधिक जांच से गुजरना "अव्यक्त प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के शुरुआती निदान में योगदान कर सकता है और पर्याप्त औषधीय उपचार की शुरुआत की अनुमति देता है।


उच्च रक्तचाप क्या है? उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि है, अधिकतम के लिए 140 मिमी पारा (mmHg) से अधिक और न्यूनतम के लिए 90 mmHg। अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप के प्राकृतिक विकास में कुछ लक्षित अंगों (हृदय, मस्तिष्क, आंख और गुर्दे) में घावों की क्रमिक और प्रगतिशील शुरुआत शामिल है।

कारण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी ओकुलर स्तर पर धमनी उच्च रक्तचाप से प्रेरित संवहनी क्षति की अभिव्यक्ति है। ये परिवर्तन सीधे रक्तचाप में वृद्धि की अवधि और स्तरों से संबंधित हैं; सामान्य तौर पर, रेटिनल परिसंचरण पर प्रभाव धीमा और प्रगतिशील होता है, लेकिन लंबे समय में वे दृष्टि के सामान्य तंत्र से समझौता कर सकते हैं।
रक्तचाप में तीव्र वृद्धि रेटिना धमनियों के वाहिकासंकीर्णन की विशेषता है, इसके बाद विभिन्न आकारों के रक्तस्राव और एक्सयूडेटिव परिवर्तन होते हैं। यदि तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी बहुत गंभीर (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) है, तो ऑप्टिक डिस्क कंजस्टेड हो जाती है और पैपिलरी एडिमा (या पैपिल्डेमा) के कारण उठ सकती है।
जब प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की स्थिति लंबे समय तक सही चिकित्सा के साथ खराब रूप से नियंत्रित होती है, हालांकि, पंचर रक्तस्राव (जिसे "लौ" कहा जाता है) और रेटिना एडिमा आमतौर पर दिखाई देते हैं। इस रूप में, पुराने उच्च रक्तचाप से जुड़े, धमनीकाठिन्य रेटिनोपैथी की विशेषताएं प्रबल होती हैं (उदाहरण के लिए धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के बीच चौराहे के स्तर पर संवहनी यातना और संपीड़न)।
रेटिनल स्तर पर उच्च रक्तचाप की और प्रगति के साथ, कठोर एक्सयूडेट्स और रेटिना कोशिकाओं की इस्केमिक पीड़ा का पता लगाना संभव है, जो मरते हुए, कॉटनी नोड्यूल्स और ड्रूसन में जमा हो जाते हैं।


विचार करने के लिए: उच्च रक्तचाप अन्य नेत्र रोगों के लिए एक जोखिम कारक है, जैसे कि मधुमेह रेटिनोपैथी और रेटिना के धमनी और शिरापरक रोड़ा।

लक्षण

प्रारंभिक चरण में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं।
हालांकि, रोग के उन्नत चरणों में, दृष्टि धुंधली हो सकती है और छवियां विकृत हो सकती हैं। रेटिना, वास्तव में, अब पर्याप्त रूप से पोषित और ऑक्सीजन युक्त नहीं है, अध: पतन से गुजरता है।
ऑप्टिक डिस्क के धब्बेदार रक्तस्राव या शोफ की उपस्थिति में, दृश्य क्षेत्र का संकुचन, स्कोटोमा और हल्की घटनाएं (चमकती या उड़ने वाली मक्खियाँ), आंखों में दर्द, सिरदर्द और गंभीर दृश्य हानि दिखाई देती है।

निदान

चूंकि यह स्पष्ट लक्षण पैदा नहीं करता है, इसलिए इस रोग की स्थिति की पहचान करना बिल्कुल भी आसान नहीं है, खासकर प्रारंभिक चरण में। रेटिना के घावों की गंभीरता सामान्य तस्वीर (यानी प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप की अवधि और गंभीरता) से संबंधित है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का निदान इतिहास पर आधारित है और ओकुलर फंडस की जांच पर आधारित है, जो रेटिना की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के आकार और पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करता है और रक्तस्राव और इस्केमिक क्षेत्रों जैसे घावों की संभावित उपस्थिति का पता लगाता है।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, यह जांच धमनियों और रेटिनल वेन्यूल्स के कैलिबर के बीच के अनुपात में कमी के साथ, एक सामान्यीकृत या स्थानीयकृत धमनी संकीर्णता को खोजने की अनुमति देती है। बाद के चरणों में, सतही ज्वाला रक्तस्राव और रेटिना इस्किमिया (कॉटनी एक्सयूडेट्स) के छोटे सफेद फॉसी की सराहना की जाती है।
यदि रेटिनोपैथी, दूसरी ओर, "खराब नियंत्रित पुरानी उच्च रक्तचाप से प्राप्त होती है, तो मूल्यांकन धमनीविस्फार क्रॉसिंग के स्तर पर परिवर्तन की उपस्थिति को प्रदर्शित कर सकता है, हाइपरप्लासिया के साथ फैलाना या फोकल एडिमा और धमनीकाठिन्य और संवहनी दीवार का मोटा होना। समर्थन करने के लिए इन मूल्यांकनों।रेटिनल फ़्लोरैंगियोग्राफी (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी) रेटिना वाहिकाओं के शुरुआती परिवर्तनों को उजागर करने और रोग के विकास का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

आंख के कोष में परिवर्तन के आधार पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के विकास को चिकित्सकीय रूप से 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

  • पहला चरण: यह रेटिना के स्तर पर एक मामूली और फैलाना धमनी संकुचन द्वारा विशेषता है।
  • दूसरा चरण: वाहिकासंकीर्णन का उच्चारण किया जाता है (फैलाना और फोकल दोनों) और धब्बेदार धमनियां यातनापूर्ण हो जाती हैं; संवहनी वृक्ष में, उनके चौराहे के स्तर पर धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के बीच संबंधों में परिवर्तन के कारण कुछ अजीबोगरीब संकेत देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, खंडीय कुचल और संकुचन मनाया जाता है: शिरा "चुटकी" दिखाई देती है या धमनीय क्रॉसिंग के बाद अचानक विस्थापन से गुजरती है, उस पर डाली गई धमनी द्वारा लगाए गए संपीड़न के कारण। अन्य मामलों में, एक रक्त जमाव बनाया जाता है जो क्रॉसिंग से पहले जई को मोटा और अधिक कठोर बना देता है, जबकि इस बिंदु को पार करने के बाद यह पतला और अधिक सीधा होता है। कभी-कभी, हालांकि, एक "कुल संवहनी रोड़ा" होता है।
  • तीसरा चरण: परिवर्तन अब केवल जहाजों के स्तर पर नहीं देखे जाते हैं; आंख के पिछले हिस्से में, वास्तव में, ज्वाला रक्तस्राव दिखाई देता है, फैलाना रेटिनल एडिमा और "कॉटन फ्लॉक" एक्सयूडेट्स (अर्थात सफेद धब्बे, फीके मार्जिन के साथ, जो गैर-सुगंधित क्षेत्रों या सूक्ष्म-रोधगलन के अधीन क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं)। इसमें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का चरण, स्पष्ट मार्जिन और विभिन्न रूपों के साथ, रेटिना वाहिकाओं के अतिरिक्त से उत्पन्न होने वाले लिपोप्रोटीन पदार्थों के जमाव के कारण "कठोर" और पीले रंग के एक्सयूडेट्स को खोजना संभव है। जब एडिमा और एक्सयूडेट मैक्युला को प्रभावित करते हैं तो हम "मैक्यूलर स्टार" की बात करें, जो गंभीर दृश्य हानि से जुड़ी एक स्थिति है।
  • चौथा चरण: ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन (स्थिरता के कारण पैपिल्डेमा) और रेटिना का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट संभव है। इस चरण में, पोत की दीवार के स्केलेरोसिस के लिए धमनियों के रंग और ऑप्थाल्मोस्कोपिक रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन पाए जाते हैं। मामूली परिवर्तन से प्रभावित पोत "तांबे के तार" प्रतिबिंब के साथ दिखाई देते हैं और उनकी क्षमता कम होती है; दूसरी ओर, जब हाइपरप्लासिया और संवहनी दीवारों का मोटा होना होता है, तो रंग चांदी बन जाता है (रेटिनल धमनियों के स्क्लेरोटिक संशोधन प्रकाश प्रतिबिंब को व्यापक और अपारदर्शी बनाते हैं)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का चौथा चरण आमतौर पर यूरीमिया या घातक उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है।

इलाज

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के नियंत्रण के माध्यम से प्रबंधित किया जाता है, एक दृष्टिकोण जो सामान्य रूप से घावों की प्रगति को रोकता है। ड्रग थेरेपी इसलिए प्रणालीगत रक्तचाप को बढ़ाने के लिए स्थापित के साथ मेल खाती है।
गंभीर दृश्य हानि की स्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) प्रतिपक्षी का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन उपयोगी हो सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के अधिक उन्नत चरणों में, इस्केमिक रेटिना क्षेत्रों को नष्ट करने के लिए फोटोकोएग्युलेटिव लेजर उपचार का संकेत दिया जा सकता है। इस स्थिति में, हालांकि, दृश्य वसूली मुश्किल है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कौन है, उसे नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ओकुलर फंडस की आवधिक जांच से गुजरना चाहिए; यह परीक्षा वास्तव में, रेटिना स्तर पर उच्च रक्तचाप की स्थिति के विकास पर एक "सूचना" प्रदान कर सकती है और इसकी प्रभावशीलता की डिग्री को सत्यापित करने की अनुमति देती है चिकित्सा।


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