टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (TSS)

टीएसएस क्या है?

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (TSS) एक मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी प्रतिक्रिया है, जो कुछ प्रकार के एक्सोटॉक्सिन पैदा करने में सक्षम बैक्टीरियल स्ट्रेन के कारण होती है।

एक "संक्रमण के कारण स्टेफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस, यह दुर्लभ जटिलता उत्पन्न होने का जोखिम बढ़ जाता है। विषाक्त शॉक सिंड्रोम की शुरुआत किसी भी शरीर स्थल पर स्थानीयकृत की जा सकती है, हालांकि यह अक्सर योनि उपनिवेशण के बाद होता है, खासकर यदि मासिक धर्म के दौरान मौजूद हो। विषाक्त शॉक सिंड्रोम, वास्तव में, 1980 के दशक की शुरुआत में पहचाना गया था। और तुरंत उपयोग से जुड़ा था टैम्पोन के बाद के वर्षों में, कुछ उत्पादन परिवर्तनों की शुरूआत और बाजार से कुछ उत्पादों को हटाने के लिए धन्यवाद, आंतरिक टैम्पोन के उपयोग से जुड़े टीएसएस की घटनाओं में कमी आई है। समानांतर में, महिलाएं दुरुपयोग से जुड़े खतरों के बारे में अधिक जागरूक हो गई हैं, जिससे विषाक्त शॉक सिंड्रोम के लक्षणों के विकास के जोखिम को और कम किया जा रहा है। वर्तमान में, "मासिक धर्म" के रूप में परिभाषित टीएसएस का यह रूप लगभग 70% मामलों का प्रतिनिधित्व करता है और अवशोषण की डिग्री और टैम्पोन की रासायनिक संरचना के आधार पर एक परिवर्तनशील जोखिम प्रस्तुत करता है।

टैम्पोन के उपयोग से जुड़े विषाक्त शॉक सिंड्रोम के रूप के साथ, एक "गैर-मासिक धर्म" रूप है, जो गंभीर संक्रमण से संबंधित है, यहां तक ​​कि नोसोकोमियल मूल के भी। कुछ परिस्थितियों में, बैक्टीरिया तेजी से बढ़ते हैं और एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करते हैं जो ट्रिगर करता है लक्षणों के संयोजन की नाटकीय शुरुआत: तेज बुखार, व्यापक एरिथेमेटस दाने, रक्तचाप में तेज गिरावट, आदि। बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन शरीर में अन्य अंगों की भागीदारी का कारण बन सकते हैं और घटनाओं की एक श्रृंखला के साथ जटिल हो सकते हैं जिससे मृत्यु हो सकती है। शीघ्र निदान और उचित उपचार रोग की प्रगति और संभावित जटिलताओं को रोकता है, ठीक होने की एक अच्छी संभावना के साथ।

कारण

टीएसएस का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन ज्यादातर मामले "के उपभेदों के कारण संक्रमण" से जुड़े होते हैं स्टेफिलोकोकस ऑरियस. टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के रोगजनन में सबसे अधिक फंसाया जाने वाला टॉक्सिन TSST-1 (टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम टॉक्सिन -1) है, जो स्टैफिलोकोकस द्वारा निर्मित होता है। यह - अन्य प्रकार के जीवाणु विषाक्त पदार्थों के साथ, जैसे स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन बी या सी या द्वारा उत्पादित पाइरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस (ग्रुप ए β हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) - तथाकथित सुपरएंटिजेन्स की श्रेणी के अंतर्गत आता है। ये विशेष अणु सामान्य एंटीजेनिक उत्तेजना की तुलना में बहुत अधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सीधे सक्रिय करने में सक्षम हैं। प्रतिक्रिया का परिणाम बड़ी मात्रा में साइटोकिन्स और अन्य रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई में होता है, जो बुखार, दाने, ऊतक क्षति और सदमे का उत्पादन करते हैं।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि रोगजनकों का उपनिवेशण विषाक्त शॉक सिंड्रोम की उत्पत्ति में भाग लेता है, लेकिन यह स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त कारक नहीं है, जो हमेशा एक "दुर्लभ घटना" बनी रहती है। स्टेफिलोकोकस ऑरियस यह मानव त्वचा और श्लेष्मा सतहों का एक सहभोज है और जैसे संक्रमण या बीमारी (उपनिवेशीकरण) पैदा किए बिना, जीव के विभिन्न भागों में सामान्य रूप से मौजूद हो सकता है। हालांकि, जिन व्यक्तियों ने TSST-1 (या अन्य विषाक्त पदार्थों के लिए) एंटीबॉडी विकसित नहीं की हैं, वे विषाक्त शॉक सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं। से संक्रमण स्टेफिलोकोकस ऑरियसवे अन्य स्थानीयकृत या प्रणालीगत संक्रमणों की जटिलता के रूप में भी विकसित हो सकते हैं, जैसे कि निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी का संक्रमण), साइनसिसिस, और त्वचा के घाव (जैसे सर्जिकल चीरा या जलन)। स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस (एसटीएसएस) एक द्वितीयक संक्रमण के रूप में हो सकता है, जैसे इन्फ्लूएंजा ए, चिकनपॉक्स, या बैक्टीरियल सेल्युलाइटिस (त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का संक्रमण)।

जोखिम

"गैर-मासिक धर्म" विषाक्त शॉक सिंड्रोम सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में होता है और आमतौर पर स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण के कारण होता है।

"मासिक धर्म" विषाक्त शॉक सिंड्रोम के अधिकांश मामले टैम्पोन के उपयोग से जुड़े होते हैं, हालांकि यह स्थिति अब अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
विषाक्त शॉक सिंड्रोम के सटीक एटियलजि को अभी तक परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन मामलों को इसके साथ जोड़ा गया है:

• सुपर शोषक आंतरिक पैड;
• एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;
• स्टैफिलोकोकल या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, विशेष रूप से त्वचा के घावों या सर्जिकल चीरों की उपस्थिति में, तब भी जब भड़काऊ प्रतिक्रिया मामूली लगती है;
• योनि में डालने के लिए कुछ गर्भनिरोधक तरीके: योनि डायाफ्राम और गर्भनिरोधक स्पंज (एक शुक्राणुनाशक में भिगोए गए बेलनाकार पॉलीयूरेथेन स्पंज, संभोग से पहले योनि में डालने के लिए);
• त्वचा को नुकसान (जलन या पपड़ी);
• स्त्री रोग संबंधी संक्रमण और / या प्यूपरल सेप्सिस (गर्भाशय का गंभीर संक्रमण, जो बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद होता है)।

टैम्पोन का उपयोग। शोधकर्ताओं को ठीक से पता नहीं है कि कैसे टैम्पोन टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। कुछ लोगों का मानना ​​है कि जब सुपरएब्जॉर्बेंट पैड को लंबे समय तक जगह पर छोड़ दिया जाता है तो वे बैक्टीरिया के लिए प्रजनन स्थल बन सकते हैं। एक अन्य सिद्धांत से पता चलता है कि टैम्पोन फाइबर योनि की दीवारों को खरोंच कर सकते हैं, जिससे बैक्टीरिया या उनके विषाक्त पदार्थों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करना आसान हो जाता है। इन परिकल्पनाओं का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं मिला है।

लक्षण

विषाक्त शॉक सिंड्रोम का एक बहुत ही गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। यदि स्टेफिलोकोसी या स्ट्रेप्टोकोकी कारण हैं, तो लक्षण अचानक विकसित होते हैं और थोड़े समय में तेजी से बिगड़ते हैं। आमतौर पर, "मासिक धर्म" रूपों में, शुरुआत अवधि के तीसरे-चौथे दिन के भीतर होती है, अचानक "बुखार के साथ, 38.9 ° से ऊपर। C. रक्तचाप खतरनाक रूप से निम्न स्तर तक गिर जाता है और चक्कर आने की शुरुआत के साथ जुड़ा होता है। अन्य नैदानिक ​​लक्षण फिर कुछ घंटों के दौरान तेजी से विकसित होते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं: ठंड लगना, उल्टी, गले में खराश, दस्त और मांसपेशियों में दर्द। के बाद 1-2 सप्ताह, हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर एक सामान्य त्वचा का छिलका (सनबर्न के परिणाम के समान) हो सकता है। स्ट्रेप्टोकोकल टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम में, घाव में दर्द होता है और संक्रमित घाव के आसपास गैंग्रीन विकसित हो सकता है। जब स्रोत एक स्टैफ संक्रमित स्वैब होता है, तो सिंड्रोम फिर से शुरू हो सकता है, आमतौर पर पहले एपिसोड के 4 महीने के भीतर। टीएसएस की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि यह, वास्तव में, फिर से होने की प्रवृत्ति प्रस्तुत करता है, भले ही - सौभाग्य से - प्रत्येक एपिसोड पहले संक्रमण से कम गंभीर हो। पुन: संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, जिन महिलाओं को सिंड्रोम हुआ है, उन्हें आंतरिक टैम्पोन का उपयोग नहीं करना चाहिए। लगभग 30-40% मामलों में रिलैप्स की सूचना मिली है।
टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम में सबसे अधिक बार सामने आने वाले नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• अचानक तेज बुखार (38.9 डिग्री सेल्सियस या अधिक);
• हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप <90 mmHg);
• रक्तस्राव की समस्याओं के साथ कोगुलोपैथी;
• ठंड लगना;
• मतली, उल्टी और / या दस्त;
• एरिथेमा के समान शरीर पर दाने फैल गए, विशेष रूप से धड़, चेहरे, हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर;
• भ्रम और भटकाव;
• पेट दर्द और योनि स्राव
• मांसपेशियों में दर्द या कमजोरी
• आंखों, गले और योनि की लाली
• सिरदर्द या चक्कर आना
• चेहरे और पलकों की सूजन।

प्रारंभिक लक्षणों में सुधार हो सकता है, लेकिन रोग प्रगति जारी रख सकता है और कई अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है।गुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़े जैसे कई अंग खराब हो सकते हैं या अंग की विफलता (शरीर की मांगों को पूरा करने में असमर्थता) विकसित कर सकते हैं।
टीएसएस की संभावित गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

• श्वसन कठिनाइयों;
• बेहोशी;
• रबडोमायोलिसिस;
• गैंग्रीन;
• अग्नाशयशोथ;
• कार्डियोमायोपैथी;
• तीव्र जिगर की विफलता;
• एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल एडिमा;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और मज्जा दमन;
• डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी (डीआईसी);
• मेटाबोलिक एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

जब स्ट्रेप्टोकोकी शामिल होते हैं, तो सिंड्रोम 70% मामलों तक घातक हो सकता है, जबकि यदि संक्रमण स्टेफिलोकोसी के कारण होता है, तो लगभग 5% रोगियों की मृत्यु हो सकती है यदि प्रपत्र "मासिक धर्म" है और 15% यदि नहीं है। यदि लोगों का इलाज किया जाता है थोड़े समय के भीतर, वसूली आमतौर पर पूरी हो जाती है।

अपने डॉक्टर को कब देखना है। यदि अचानक बुखार विकसित हो जाता है और ऊपर सूचीबद्ध अन्य लक्षणों में से एक या अधिक लक्षण होते हैं, तब भी इस बात की अत्यधिक संभावना नहीं है कि रोगी को टीएसएस होगा। हालांकि, इन नैदानिक ​​​​संकेतों को कभी भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए और आपको अपनी स्थिति का पता लगाने के लिए तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, लक्षणों को सूचीबद्ध करना और उनके होने के समय को सूचीबद्ध करना चाहिए। अगर योनि में टैम्पोन है तो उसे तुरंत हटा दें। इसके अलावा, अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या टैम्पोन का उपयोग किया गया है या यदि आपने "त्वचा संक्रमण, जैसे फोड़ा या छाला जो संक्रमित हो गया है" विकसित किया है।

निदान

विषाक्त शॉक सिंड्रोम का निदान विशिष्ट लक्षणों की पहचान करके किया जाता है, जो एक व्यापक शारीरिक परीक्षा (जिसमें महिलाओं में एक श्रोणि परीक्षा शामिल है) द्वारा किया जाता है, रक्त कार्य द्वारा, "स्टैफ या स्ट्रेप संक्रमण" की उपस्थिति को देखने के लिए, और गुर्दे के मूल्यांकन के माध्यम से किया जाता है। और यकृत समारोह। विषाक्त शॉक सिंड्रोम के 5-15% मामलों में रक्त संस्कृतियां सकारात्मक हैं। मूत्रालय सूक्ष्म रक्तमेह और मायोग्लोबिन्यूरिया दिखा सकता है। संक्रमण फैलने का नैदानिक ​​​​संदेह होने पर डॉक्टर गले (या योनि) की सूजन भी कर सकते हैं। अन्य चिकित्सीय स्थितियों का पता लगाने के लिए अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं।
विषाक्त शॉक सिंड्रोम की परिभाषा के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है:

1. तापमान > 38.9 डिग्री सेल्सियस;
2. निम्न रक्तचाप (खड़े होने पर बेहोशी या चक्कर आना);
3. व्यापक एरिथेमेटस दाने;
4. त्वचा की छीलने, रोग की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद;
5. मल्टीसिस्टम भागीदारी (3 या अधिक संक्रमित अंगों के साक्ष्य):
   • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: उल्टी और / या दस्त;
   • स्नायु: गंभीर मांसपेशियों में दर्द और बढ़ा हुआ सीपीके (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज);
   • हेपेटिक: यकृत समारोह में कमी आई है;
   • गुर्दे: एज़ोटेमिया, यूरिया और क्रिएटिनिन मूल्यों में वृद्धि;
   • हेमटोलॉजिकल: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (चोट की उपस्थिति से भी स्पष्ट);
   • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: भटकाव या चेतना की गड़बड़ी;
   • श्लेष्मा झिल्ली: इन क्षेत्रों में रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण आंखों, मुंह और योनि की लाली।

इलाज

स्ट्रेप और स्टैफिलोकोकल टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के लिए विशिष्ट उपचार चिकित्सक द्वारा स्थापित किया गया है:

• रोगी की आयु, सामान्य स्वास्थ्य और चिकित्सा इतिहास;
• संक्रामक एजेंट;
• रोग की सीमा;
• रोग के पाठ्यक्रम के लिए उम्मीदें।

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के उपचार में दो महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: संक्रमण से लड़ना और प्रभावित अंगों के कार्यों का समर्थन करना, बिगड़ने की प्रक्रिया को उलटना। रोगी को एक गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अधिकांश लोग कुछ दिनों के भीतर उपचार का जवाब देते हैं, लेकिन अच्छे स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए स्थिति में कई सप्ताह लग सकते हैं।