सामान्य संकेत
ल्यूकेमिया के इलाज के विकल्प रोग के प्रकार, उसकी अवस्था, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य और निदान के समय उसकी उम्र पर निर्भर करते हैं।
क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया पहला कैंसर था जिसके लिए एक विशिष्ट दवा (इमैटिनिब मेसाइलेट) पेश की गई थी, जो फिलाडेल्फिया गुणसूत्र के साथ ल्यूकेमिया कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय थी। यह प्रभावी टाइरोसिन किनसे अवरोधक एक नई उपचार रणनीति का अग्रदूत था, भले ही वर्षों से यह समझा गया हो कि आनुवंशिक उत्परिवर्तन के बाद ट्यूमर क्लोन अपनी औषधीय कार्रवाई के प्रतिरोध का एक रूप कैसे विकसित कर सकता है। वर्तमान में, अनुसंधान वैकल्पिक टाइरोसिन किनसे अवरोधकों के साथ प्रयोग कर रहा है, जो उन मामलों में हस्तक्षेप करने में सक्षम हैं जिनमें इमैटिनिब मेसाइलेट अपनी प्रभावशीलता खो देता है। जैविक उपचार (उदाहरण के लिए: इंटरफेरॉन) परिवर्तित या अवांछित कोशिकाओं को पहचानने और नष्ट करने के लिए शरीर के प्राकृतिक प्रतिरक्षा घटक का शोषण करते हैं। अंत में, रेडियोथेरेपी ल्यूकेमिया कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने और उनकी वृद्धि को रोकने के लिए उच्च-ऊर्जा किरणों के उपयोग की अनुमति देती है।
स्टेम सेल और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण
पुनरावर्तन के मामलों में या जब मानक उपचार एक अच्छे पूर्वानुमान का वादा नहीं करते हैं, तो अधिक आक्रामक चिकित्सीय विकल्पों पर विचार किया जा सकता है, जैसे कि ऑटोलॉगस या एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण।
परिसर: स्टेम सेल के स्रोतों का प्रतिनिधित्व अस्थि मज्जा, परिधीय रक्त और गर्भनाल द्वारा किया जाता है। हम प्रत्यारोपण के बीच अंतर कर सकते हैं:
- ऑटोलॉगस: रोगी स्वयं को स्टेम सेल दान करता है।
- रोगी की अस्थि मज्जा;
- परिधीय रक्त (जुटाना)।
- एलोजेनिक: स्टेम सेल एक डोनर से होते हैं।
- दाता अस्थि मज्जा;
- परिधीय रक्त (जुटाना):
- गर्भनाल (गर्भनाल रक्त)।
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य परिवर्तित अस्थि मज्जा को स्वस्थ कोशिकाओं के धन से बदलना है, जो दाता से या स्वयं रोगी से प्राप्त होता है, जो प्राप्तकर्ता के हेमटोपोइएटिक और प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने में सक्षम होता है।
स्टेम सेल प्रत्यारोपण से पहले, रोगी को ट्यूमर के अवशेषों को कम करने और रोगग्रस्त अस्थि मज्जा (मायलोब्लेटिव थेरेपी) को नष्ट करने के लिए कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी की उच्च खुराक दी जाती है। इसके बाद, मेडुलरी अप्लासिया की स्थिति में हेमटोपोइएटिक अंग का पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए:
- स्टेम सेल प्रत्यारोपण: कोशिकाओं को रोगी के परिधीय रक्त (उच्च खुराक साइटोस्टैटिक थेरेपी के साथ जुटाकर) से लिया जाता है या एक संगत दाता से एकत्र किया जाता है और बाद में, रक्त आधान के माध्यम से ल्यूकेमिक विषय में पुन: उपयोग किया जाता है। स्टेम सेल निलंबन अस्थि मज्जा के पुनर्निर्माण में मदद करेगा।
- अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण: ठीक सुई आकांक्षा के माध्यम से कोशिकाओं को सीधे हेमटोपोइएटिक अंग से लिया जाता है।
प्रत्यारोपण के दो अलग-अलग रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- ऑटोलॉगस ट्रांसप्लांट: उच्च खुराक कीमोथेरेपी से पहले, रोगी को स्टेम सेल या अस्थि मज्जा के नमूने के साथ लिया जाता है, जो क्रायोप्रेसिव होते हैं।
- एलोजेनिक ट्रांसप्लांट: विषय एक उपयुक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से हिस्टोकंपैटिबल डोनर (उदाहरण: एचएलए-समान भाई, अगुणित परिवार के सदस्य, या गैर-पारिवारिक एचएलए-समान दाता) से स्टेम सेल या अस्थि मज्जा प्राप्त करता है।
एलोजेनिक प्रत्यारोपण के मामले में, प्रत्यारोपित स्टेम सेल, दाता के टी और एनके लिम्फोसाइट्स किसी भी अवशिष्ट ल्यूकेमिक क्लोन (प्रतिरक्षा-मध्यस्थता विरोधी ट्यूमर प्रभाव, जिसे "ग्राफ्ट बनाम ल्यूकेमिया" कहा जाता है) के खिलाफ प्रतिक्रिया कर सकते हैं, साथ ही प्रतिरक्षात्मक पुनर्गठन की अनुमति दे सकते हैं। इसके अलावा, इस कारण से, ऑटोलॉगस के विपरीत, एलोजेनिक प्रत्यारोपण संभावित रूप से उपचारात्मक प्रतीत होता है, खासकर यदि रोगियों द्वारा कीमो-प्रतिरोध पंजीकृत करने से पहले उपचार किया जाता है।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए तर्क: प्रारंभिक प्रारंभिक चरण में, जिसे "कंडीशनिंग रेजिमेन" के रूप में जाना जाता है, साइटोस्टैटिक एंटी-ट्यूमर थेरेपी को एक सुपर-मैक्सिमल खुराक पर प्रशासित किया जाता है। इस हस्तक्षेप का उद्देश्य नियोप्लास्टिक अवशेषों को कम करना और लंबे समय तक या अपरिवर्तनीय अप्लासिया (अस्थि मज्जा विफलता) को प्रेरित करना है। अगले चरण में, स्टेम सेल (आधान) का इंजेक्शन अस्थि मज्जा समारोह की वसूली की अनुमति देगा।
कंडीशनिंग (प्रत्यारोपण के लिए प्रारंभिक चरण) का दोहरा उद्देश्य है:
- जितना संभव हो अवशिष्ट रोग कोशिकाओं को कम करें (विकृति का उन्मूलन)
- एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में, प्राप्तकर्ता के मज्जा गुहा के भीतर दाता स्टेम कोशिकाओं के विस्तार को "तैयार" करें और अस्वीकृति से बचने के लिए गहन प्रतिरक्षादमन को प्रेरित करें।
कंडीशनिंग की समाप्ति के 24-48 घंटे बाद, हम वास्तविक प्रत्यारोपण चरण में आगे बढ़ते हैं। स्वस्थ कोशिकाएं, जिन्हें पहले एकत्र किया गया था और क्रायोप्रेज़र्व किया गया था, अंतःशिरा से संक्रमित (या "पुन:संलग्न" यदि यह एक ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण है)। विशिष्ट अणुओं द्वारा मध्यस्थता वाली मान्यता तंत्र के लिए धन्यवाद, संक्रमित कोशिकाएं अस्थि मज्जा में अपना रास्ता खोजने में सक्षम हैं। बाद के "हेमेटोपोएटिक एनग्रेमेंट" चरण के दौरान, स्टेम कोशिकाएं मेडुलरी माइक्रोएन्वायरमेंट में बसने में सक्षम होती हैं और हेमटोपोइजिस की वसूली शुरू करती हैं, जिसमें ल्यूकोसाइट, प्लेटलेट और हीमोग्लोबिन की संख्या 15-30 दिनों के बाद बढ़ जाती है।
हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल का जुटाना
परिधीय रक्त में परिसंचारी हेमेटोपोएटिक पूर्वजों को ल्यूकेफेरेसिस (एक प्रक्रिया जो परिधीय रक्त से हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं के संग्रह की अनुमति देता है) द्वारा एकत्र किया जा सकता है, फिर क्रायोप्रेज़र्व्ड और बाद में कंडीशनिंग के पिछले चरण से गुजरने वाले नियोप्लास्टिक रोगियों की हेमेटोपोएटिक प्रणाली को पुनर्गठित करने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रत्यारोपण, रोगियों का इलाज कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी की संभावित उपचारात्मक (लेकिन मायलोब्लेटिव) खुराक के साथ किया जाता है)।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण पर प्रक्रिया के लाभ:
- सामान्य संज्ञाहरण से बचें;
- श्रोणि पर पिछली रेडियोथेरेपी के मामले में भी स्टेम सेल एकत्र करता है;
- जलसेक के बाद तेजी से जुड़ाव;
- कंडीशनिंग के बाद साइटोपेनिया से जुड़ी संक्रामक और रक्तस्रावी विषाक्तता में कमी।
इसलिए "हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट का लक्ष्य" उपचार के बराबर है। इस स्थिति की उपलब्धि निम्नलिखित मुख्य उद्देश्यों की उपलब्धि पर निर्भर करती है:
- टोटिपोटेंट स्टेम सेल कम्पार्टमेंट का कुल गायब होना: प्रत्यारोपण (कंडीशनिंग चरण) से पहले के चरण में रोगी को एक उन्मूलन साइटोस्टैटिक थेरेपी (कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी) के अधीन करके प्राप्त किया जाता है।
- रीइन्फ्यूज्ड स्टेम सेल के हेमटोपोइएटिक एनग्रेमेंट के लिए, मध्यस्थता द्वारा, प्रत्यारोपण की प्रतिक्रिया को दूर करना आवश्यक है प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं:
- का रोगी, अस्वीकृति के लिए जिम्मेदार (एक गंभीर जटिलता जिसमें शरीर प्रत्यारोपित कोशिकाओं को अस्वीकार कर देता है);
- का दाता, भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग (जीवीएचडी) के लिए जिम्मेदार, जिसमें पुनर्संयोजित कोशिकाएं उस जीव को अस्वीकार कर देती हैं जिसमें उन्हें प्रत्यारोपित किया गया था।
स्टेम सेल या बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन एक "चिकित्सीय विकल्प है जिसे विशेष रूप से युवा रोगियों के लिए माना जाता है, क्योंकि इसके लिए अच्छी सामान्य परिस्थितियों की आवश्यकता होती है और इसमें एक गहन प्रक्रिया और लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। आज, हालांकि, अगर स्थितियां इसकी अनुमति देती हैं, तो स्टेम सेल का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। पुराने विषयों में भी किया जाता है, ल्यूकेमिया के विशिष्ट नैदानिक मामले में प्रक्रिया को अपनाना (उदाहरण के लिए, माइलोएब्लेशन को प्राप्त करने के लिए कीमोथेरेपी की कम खुराक का उपयोग करना)।
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