तनावपूर्ण सिरदर्द और क्रैनियो-मैंडिबुलर विकार

डॉ. एंड्रिया गिज़डुलिचो द्वारा संपादित

परिचय

रंध्र संबंधी प्रणाली को प्रभावित करने वाले संरचनात्मक और / या कार्यात्मक समस्याओं वाले रोगियों में आदतन और लगातार सिरदर्द की लगातार खोज दंत विकृति के बीच माध्यमिक तनाव सिरदर्द को शामिल करने की आवश्यकता बताती है। इसे भी कम करके नहीं आंका जाना चाहिए कि इन दो विकृति के बीच एक लिंक की जागरूकता जनमत को प्रभावित करते हुए जनसंचार माध्यमों में भी फैल गया है। चबाने वाली प्रणाली और माध्यमिक सिरदर्द के बीच मौजूद कारण संबंधों को समझने के लिए स्टामाटोग्नैथिक प्रणाली के पैथोफिज़ियोलॉजी का गहन ज्ञान होना आवश्यक है, पाचन तंत्र का प्रारंभिक भाग लेकिन लोकोमोटर सिस्टम का भी हिस्सा है। एक हड्डी के कंकाल, जोड़ों और एक जटिल और विभिन्न मांसलता में एक समृद्ध संरक्षण और प्रोप्रियोसेप्शन होता है जो काफी हद तक ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं पर निर्भर करता है, साथ ही दांतों जैसे विशिष्ट अंगों, जो मैक्सिलरी और मैंडिबुलर मेहराब में स्थित होते हैं। कुछ ख़ासियतें इस उपकरण को अद्वितीय शारीरिक-कार्यात्मक विशेषताएं देती हैं मानव शरीर: मेम्बिबल, एक एकल और असमान हड्डी में दो स्पेक्युलर जोड़ होते हैं जो इसे टेम्पोरल हड्डियों (टीएमजे) से बांधते हैं, आकार और कार्य में जटिल होते हैं, जो इंटरआर्टिकुलर डिस्क की उपस्थिति में रोटेशन और अनुवाद आंदोलनों को सुनिश्चित करने की उनकी क्षमता के कारण होते हैं। जिस पर म्यू के ऊपरी सिर फिट होते हैं बाहरी बर्तनों की स्कोली)। यह सुनिश्चित करता है कि मेम्बिबल अंतरिक्ष के विभिन्न विमानों में और व्यावहारिक रूप से अनंत दिशाओं में स्थानांतरित हो सकता है, भले ही मामूली हिस्सों के लिए। मेम्बिबल के दोनों किनारों पर डाली गई समृद्ध चबाने वाली मांसलता, एक ही समय में किसी भी स्थिति या जबड़े की गति में भाग लेने के लिए समान रूप से बाध्य होती है। मांसपेशियों का कार्य अनिवार्य रूप से मजबूत लेवेटर मांसपेशियों द्वारा, कम शक्तिशाली निचली मांसपेशियों द्वारा किया जाता है, क्योंकि उन्हें गुरुत्वाकर्षण बल और अन्य मांसपेशियों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है जो फलाव-पीछे हटने की गति का कारण बनते हैं। कई गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां चबाने वाली मांसपेशियों के साथ सहयोग करती हैं, विशेष रूप से ट्रेपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, जिसके लिए गर्दन पर सिर की गति को सौंपा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी जबड़े की स्थिति निर्धारित होती है।

कार्यात्मक दृष्टिकोण से, इसलिए उन्हें रंध्र-संबंधी तंत्र के आंदोलनों में सहक्रियात्मक माना जा सकता है (चित्र 1)।

मेम्बिबल द्वारा किए जाने वाले सभी आंदोलनों में से, जो दो दंत मेहराबों के बीच अधिकतम संभव संपर्क का कारण बनता है, सावधानीपूर्वक विचार करने योग्य है। चबाने के कार्य के लिए "रोड़ा" के रूप में परिभाषित अधिकतम दंत अंतःक्षेपण की स्थिति आवश्यक है। यह प्राप्त किया जाता है प्रत्येक चबाने के चक्र का अंत और आम तौर पर निगलने के प्रत्येक कार्य की शुरुआत में, यानी 24 घंटों में लगभग 2000 गुना तक। स्टोमेटोगैथिक उपकरण, मांसपेशियों, जोड़ों, श्लेष्मा झिल्ली और सभी वायुकोशीय-दंत स्नायुबंधन जो प्रत्येक एक जड़ को घेरते हैं, के हर एक घटक को मैकेनोरिसेप्टर्स द्वारा बड़े पैमाने पर संक्रमित किया जाता है। नतीजतन, अधिकतम इंटरक्यूपिडेशन में दंत मेहराब के बीच कोई भी संपर्क एक प्रोप्रियोसेप्टिव इनपुट का कारण बनता है जो प्रभावित करता है स्वर और पेशीय मुद्रा, जो संख्या और रिसेप्टर्स की एकाग्रता के संदर्भ में, शायद जीव के किसी अन्य क्षेत्र में अप्रतिम है। दांतों की संख्या, आकार और स्थिति के आधार पर दंत रोड़ा, इसलिए इसमें शामिल है गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की भागीदारी के लिए सिर की मुद्रा। आधुनिक रूप से, रोड़ा स्थिति को शारीरिक माना जाता है, जो सक्षम मांसपेशियों के एक आइसोटोनिक और संतुलित संकुचन के लिए धन्यवाद प्राप्त किया जाता है। जब भी विभिन्न कारणों से यह संतुलन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर दंत मेहराब की स्थिति से जुड़ा होता है, तो एक "अनुकूलित" रोड़ा होगा जिसे पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए।

मस्कुलोस्केलेटल दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी

पिछले बीस वर्षों में, मांसपेशियों में दर्द के नैदानिक ​​​​ज्ञान की प्रगति, इसके जटिल सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के साथ, कई विद्वानों के लिए धन्यवाद प्राप्त किया गया है, जिनमें से जेनेट ट्रैवेल के व्यक्तित्व ने उत्कृष्ट प्रदर्शन किया है, जिनके अध्ययन ने निदान का एक नया मौलिक अध्याय खोला है। सबसे व्यापक दुखों में से एक।
दर्द, परिभाषित मायोफेशियल क्योंकि इसमें कंकाल की मांसपेशियां और इसके प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस शामिल हैं, अधिमानतः मांसपेशियों में अधिक पोस्टुरल प्रतिबद्धता के साथ स्थापित किया जाता है, दोनों कालानुक्रमिक रूप से अभिनय कारणों (जैसे कि एक मजबूर पोस्टुरल अनुकूलन के लिए प्रतिबद्धता), और तीव्र दर्दनाक कारणों के लिए ( जैसे, उदाहरण के लिए, "व्हिपलैश")। मेरे चेहरे के दर्द का रोगजनन ठीक पेशी संरचनाओं, सरकोलेममा और एंडोप्लाज़मिक रेटिकुलम के एक सूक्ष्म घाव से संबंधित है, जो एंडोसेल्यूलर मुक्त कैल्शियम में वृद्धि का निर्धारण करेगा, जो एक स्थिर कमी को प्रेरित करेगा। पेशीय ऊर्जा संतुलन की एक संकटपूर्ण स्थिति की स्थापना और कैल्शियम को फिर से लेने में असमर्थता के परिणामस्वरूप सरकोमेरेस। यह स्थापित किया गया है कि, जब मांसपेशियों के क्षेत्रों में संकुचन होता है जहां मोटर प्लेट स्थित होते हैं, वहां एक होता है कुछ प्लेटों की शिथिलता की स्थिति, जो कोलीनेस्टरेज़ की हाइड्रोलिसिस क्षमता के संबंध में एसिटाइलकोलाइन का अधिक उत्पादन करके, यह सिकुड़न में वृद्धि, केशिका ऐंठन, चयापचय सेवन में कमी, और संवेदनशील तंत्रिका अंत और क्षेत्र में मौजूद वनस्पति दोनों पर एक संवेदनशील प्रभाव वाले पदार्थों की रिहाई के साथ दुष्चक्र की एक श्रृंखला को जन्म देगा। अभी वर्णित दुष्चक्र तथाकथित मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स (TrP) की उत्पत्ति का निर्धारण करेगा। एक TrP (चित्र 2) एक है गांठ तनावग्रस्त मांसपेशियों के ऊतकों के एक बैंड में रखा गया हाइपरएक्सिटेबल और इसलिए पैल्पेशन पर उपलब्ध है, जो अगर उत्तेजित होता है तो एक तीव्र स्थानीय दर्दनाक प्रतिक्रिया को जन्म देता है, कभी-कभी अन्य घटनाओं जैसे कि स्थानीय चिकोटी प्रतिक्रिया के साथ, उल्लिखित दर्द प्रत्येक टीआरपी और परिवर्तित न्यूरोवैगेटिव और प्रोप्रियोसेप्टिव प्रतिक्रियाओं के लिए एक अच्छी तरह से परिभाषित और निरंतर क्षेत्र में। सबसे विशिष्ट लक्षण दर्द कहा जाता है; इस विशेष एलोडोनिया का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है; दूसरी ओर, यह ज्ञात है कि यह हमेशा एक विशिष्ट स्थान में प्रकट होता है जो इसे उत्पन्न करने वाले टीआरपी के लिए विशिष्ट है। चूंकि टीआरपी साइट पेशीय निकायों में स्थिर है, मोटर प्लेटों ("केंद्रीय" टीआरपी) के स्थान के साथ या मांसपेशी-कण्डरा सम्मिलन ("हमला" टीआरपी) के साथ उनकी अन्योन्याश्रयता के कारण, का नक्शा बनाना संभव था दर्द के क्षेत्रों के संदर्भ में, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि विभिन्न मांसपेशियों से आने वाली टीआरपी भी संदर्भित दर्द की साइट में आम हो सकती है।

टीआरपी और संदर्भित दर्द के बीच अन्योन्याश्रयता मानदंड किसी भी मस्कुलोस्केलेटल क्षेत्र में मायोजेनिक पीड़ा का एक बहुत ही उपयोगी नैदानिक ​​उपकरण है। टीआरपी रोग, जिसे मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, मुख्य रूप से सबसे अधिक पोस्टुरल गतिविधि में लगी मांसपेशियों को प्रभावित करता है। नतीजतन, हालांकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का कोई भी जिला प्रभावित हो सकता है, कुछ साइटें, जैसे कि सिर और गर्दन का क्षेत्र और बैक-लम्बर, वे हैं सबसे अधिक बार शामिल। यदि हम मानते हैं कि मनुष्य में, उसकी खड़ी स्थिति के कारण, पोस्टुरल चेन लंबवत रूप से होती है, तो हम देखते हैं कि स्टोमेटोगैथिक तंत्र की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली खुद को एक प्रभावशाली पोस्टुरल स्थिति में पाती है क्योंकि यह इस श्रृंखला की पहली कड़ी बन जाती है जो महत्वपूर्ण पोस्टुरल को अनुबंधित करती है। गर्भाशय ग्रीवा की मांसलता के माध्यम से अंतर्निहित मस्कुलोस्केलेटल स्तरों के साथ संबंध, जटिल पारस्परिक प्रभाव उत्पन्न करने में सक्षम होने के कारण।

क्रैनियो-मैंडिबुलर डिसऑर्डर के एटियोपैथोजेनेसिस और क्लिनिक

जबड़े की गति, जो रोड़ा में दंत मेहराब की बैठक को निर्धारित करती है, इसकी निरंतर पुनरावृत्ति को देखते हुए, एक त्वरित और प्रत्यक्ष पेशी क्रिया की आवश्यकता होती है। इसलिए, मेम्बिबल की शुरुआती स्थिति, जिसे आमतौर पर आराम करने की स्थिति के रूप में जाना जाता है, ऐसी स्थिति में होनी चाहिए जिससे यह गति तुरंत हो सके। आदर्श विश्राम स्थिति वह है जिसमें मांसलता समान रूप से आराम की स्थिति में होती है, केवल मूल स्वर को एकमात्र संकुचन गतिविधि के रूप में रखते हुए। शारीरिक विश्राम की स्थिति से फिजियोलॉजिकल रोड़ा प्राप्त किया जा सकता है, जो पूरी तरह से दांतों की दक्षता पर निर्भर करता है। जब ये स्थितियां मौजूद नहीं होती हैं, तो चबाने और ग्रीवा की मांसपेशियों को अनिवार्य आराम की स्थिति का एक निवारक आवास बनाने के लिए हस्तक्षेप करना चाहिए। आंदोलन प्रत्यक्ष और तैयार। आवास पेशी संकुचन की एक श्रृंखला के माध्यम से होता है जो वास्तव में मांसपेशियों के आराम की स्थिति को रद्द कर देता है, इसके बजाय विभिन्न मांसपेशी सिर के एक ओवरटोन को स्थापित करता है, जैसा कि इलेक्ट्रोमोग्राफी के माध्यम से सत्यापित किया जा सकता है।
नोक्से जो रोड़ा को बदल सकते हैं कई हैं और जीवन के किसी भी उम्र में कार्य कर सकते हैं; वे मैक्सिलरी हड्डियों के विकास में गड़बड़ी से जुड़े हुए हैं, विस्फोट की गड़बड़ी और दांतों के बाद के संरेखण के लिए, दंत रोगों के लिए जो जैविक क्षति का निर्धारण करते हैं या यहां तक ​​कि बीमार दांत का नुकसान और अंत में दंत चिकित्सा से जुड़े कारण, जब वे दंत मेहराब की संतोषजनक रूपात्मक और कार्यात्मक स्थितियों को बहाल करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन noxae का अपरिहार्य परिणाम एक मजबूर पोस्टुरल स्थिति में समायोजित रोड़ा है और आज सही ढंग से पैथोलॉजिकल माना जाता है। ओसीसीप्लस परिवर्तन "क्रैनियो-मैंडिबुलर डिसऑर्डर" नामक एक स्थिति उत्पन्न करता है जिसे विभिन्न नैदानिक ​​​​तस्वीरों द्वारा चित्रित किया जा सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर, ज्यादातर मामलों में, लक्षणों से रहित होती है, लेकिन इसके बजाय केवल वस्तुनिष्ठ संकेतों से भरा होता है जो अनिश्चित संतुलन की स्थिति को व्यक्त करते हैं। यह संतुलन कब और कब टूटना था, तनाव सिरदर्द और गर्दन में दर्द उत्पन्न होता है, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के सिर और गर्दन के क्षेत्र में अभिव्यक्ति। अंत में, टीएमजे को प्रभावित करने वाली सहवर्ती रोग संबंधी घटनाओं से जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीरें हैं, जो अनिवार्य के जबरन अव्यवस्था से मजबूर हैं, जो विभिन्न प्रकृति और डिग्री के शोर और संयुक्त बाधाओं को दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ या बिना उत्पन्न करती हैं। इन सिरदर्दों के संभावित मायोजेनिक रोगजनन को बेहतर ढंग से समझने के लिए, मुख्य टीआरपी के कारण दर्द के संदर्भ क्षेत्रों के मानचित्र से परामर्श करना उपयोगी है, जो ट्रैवेल और सिमंस (चित्र 3) द्वारा पाठ से प्रेरित है।

सिरदर्द चर अवधि के एपिसोड के साथ लगातार एकतरफा पेश कर सकता है, कभी-कभी आभा के साथ, यह एक स्थान पर प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए पश्चकपाल में और फिर सिर के अन्य क्षेत्रों में फैल सकता है; यह अभी भी मोनो या द्विपक्षीय ललाट में मौजूद हो सकता है क्षेत्र; दर्द का प्रकार गंभीर रूप से गंभीर हो सकता है, या स्पंदन और जलन हो सकता है। संक्षेप में यह बहुत ही परिवर्तनशील पहलुओं पर ले सकता है, साथ ही एपिसोड की अवधि और आवृत्ति, और दिन में शुरुआत के क्षण, या समकालीनता के संबंध में मासिक धर्म प्रवाह। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह लगभग 4 से 1 के अनुपात के साथ महिलाओं में अधिक बार होता था। सिरदर्द और मायोफेशियल टीआरपी के बीच सहसंबंध की संभावना तालिका 1 में सचित्र है, जिसमें मानदंडों के अनुसार दर्दनाक अभिव्यक्तियों की गणना की जाती है। अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी से सिरदर्द, कपाल तंत्रिकाशूल और चेहरे के दर्द का वर्गीकरण।

सरदर्द चेहरे में दर्द की संभावना माइग्रेन (आभा के साथ या बिना) उच्च एपिसोडिक या क्रोनिक टेंशन सिरदर्द बहुत ऊँचा क्रोनिक या पैरॉक्सिस्मल क्लस्टर सिरदर्द कम मिश्रित सिरदर्द संरचनात्मक घावों से जुड़ा नहीं है कम सिर के आघात से जुड़ा तीव्र या पुराना सिरदर्द और गर्दन का दर्द मध्यम-उच्च संचार संबंधी गड़बड़ी से जुड़े सिरदर्द और चेहरे का दर्द कम गैर-संवहनी सिर की चोटों से जुड़े सिरदर्द और चेहरे का दर्द कम सेवन से जुड़ा सिरदर्द - पदार्थों का दमन (शराब, कैफीन, नाइट्रेट्स, एनाल्जेसिक, आदि) कम संक्रमण से जुड़ा सिरदर्द कम चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा सिरदर्द कम संबद्ध सिरदर्द क्रैनियो-सरवाइको-मैंडिबुलर विकार उच्च कपाल नसों की नसों का दर्द निम्न-मध्यम सरवाइकोजेनिक सिरदर्द उच्च

तालिका 1 - सिरदर्द और मायोफेशियल टीआरपी के बीच संबंध, अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी के सिरदर्द, कपाल तंत्रिकाशूल और चेहरे के दर्द के वर्गीकरण के मानदंडों के अनुसार।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को दो अलग-अलग चरणों में विभाजित किया गया है। पहला, नैदानिक ​​अर्धसूत्रीविभाजन के मानदंडों को सौंपा गया है, जिसका उद्देश्य स्टोमेटोगैथिक प्रणाली को प्रभावित करने वाली समस्याओं के अस्तित्व की खोज करना है जो क्रैनियो-मैंडिबुलर डिसऑर्डर की स्थिति के लिए नैदानिक ​​दिशा को सही ठहराते हैं और इस और सिरदर्द के बीच संभावित अन्योन्याश्रयता की ओर सहारा लेते हैं। "एनामनेसिस", रेडियोग्राम की जांच के लिए (आमतौर पर दंत मेहराब की एक ऑर्थोपैंटोमोग्राफी पर्याप्त है, यदि आवश्यक हो, तो टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के रेडियोग्राम द्वारा), फिर "उद्देश्य परीक्षा" के लिए। बदले में इसके लिए रोगी के खड़े होने के साथ "पूर्ववर्ती-पश्च और पार्श्व दृश्यों में और चेहरे के आकार में गर्दन पर सिर की मुद्रा का सावधानीपूर्वक निरीक्षण" की आवश्यकता होती है; विभिन्न घटकों में मौखिक गुहा का सावधानीपूर्वक निरीक्षण, एकल दांत और दंत मेहराब होंठ और गाल, जीभ, तालू की तिजोरी, आदि की श्लेष्मा झिल्ली। फिर खुलने, बंद होने, फलाव और पार्श्व में मेम्बिबल की गतिविधियों की जांच की जाएगी; आंदोलनों से जुड़े किसी भी कंपन और संयुक्त शोर का पता लगाया जाना चाहिए और साथ ही साथ जोड़ों के दर्द का संभावित अस्तित्व भी होना चाहिए। इन युद्धाभ्यासों के साथ एकत्र किए गए विशिष्ट संकेतों और लक्षणों का परिसर आमतौर पर पैथोलॉजिकल रोड़ा और संबंधित मायोफेशियल पैथोलॉजी के निदान की दिशा में निर्देशित करने के लिए पर्याप्त है। इस मामले में आदर्श रोड़ा की खोज करना आवश्यक है, जो उपचार की योजना बनाने के लिए आवश्यक है। इसके लिए, दूसरे नैदानिक ​​चरण का उपयोग किया जाना चाहिए, जो कम्प्यूटरीकृत वाद्य यंत्र है:

1. भूतल इलेक्ट्रोमोग्राफी;
2. काइन्सियोग्राफी (मैंडिबुलर आंदोलनों की स्कैनिंग);
3. गति में जबड़े के जोड़ों द्वारा उत्पन्न कंपन और शोर को रिकॉर्ड करने के लिए सोनोग्राफी;
4. टी.ई.एन.एस. कम बार होना;

डायग्नोस्टिक टेस्ट की शुरुआत बाकी टेम्पोरल, मासेटर, डिगैस्ट्रिक और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड में इलेक्ट्रोमोग्राफिक रिकॉर्डिंग से होती है, जो मास्टॉयड इंसर्शन पर पता चला है। अन्य मांसपेशी जोड़ों, जैसे कि ट्रेपेज़ियस को भी रिकॉर्ड किया जा सकता है।

लगभग एक घंटे तक T.E.N.S लगाने के बाद परीक्षण दोहराया जाता है। रिलैक्सेशन इंडक्शन से पहले और बाद के प्लॉटों के बीच तुलना बहुत रुचि का डेटा प्रदान करती है।संक्षेप में, मूल्यों में एक सामान्यीकृत कमी का अर्थ है एक हाइपरटोनिक राज्य का अस्तित्व, टी.ई.एन.एस के प्रभाव से प्रेरित सामान्यता की अस्थायी स्थिति में वापसी के साथ। चबाने वाली मांसपेशियों पर, जो बदले में जबड़े की एक आराम से स्थानिक स्थिति की अनुमति देता है, जिसे "आराम की शारीरिक स्थिति" के रूप में परिभाषित किया गया है।
सर्वोत्तम पश्चकपाल संपर्क की ओर शारीरिक गति को रिकॉर्ड करने के लिए आदर्श। यह संभव है, मैंडिबुलर स्कैन का उपयोग करके, अंतरिक्ष के तीन विमानों में गति का निरीक्षण करने के लिए, पथ के प्रक्षेपवक्र का दस्तावेजीकरण। पैथोलॉजिकल रोड़ा के मामले में, इस पथ के मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन देखे जाएंगे और यह संभव होगा, दांतों के बीच एक विशेष रिकॉर्डिंग सामग्री को पेश करके, इलेक्ट्रोमोग्राफिक मूल्यों के संतुलन की स्थिति में एक आदर्श पथ द्वारा दर्शाए गए शारीरिक रोड़ा की स्थिति का पता लगाएं।

चिकित्सीय पते

पैथोलॉजिकल रोड़ा और संबंधित लक्षणों की चिकित्सा आर्थोपेडिक प्रकार की है। इसमें एक इंट्रोरल रेजिन डिवाइस का उपयोग होता है, जिसे अधिमानतः निचले आर्च पर लागू किया जाता है और इंस्ट्रूमेंटल परीक्षा (चित्र 4) से प्राप्त निष्कर्षों के अनुसार बनाया जाता है।

यह उपकरण, लगातार मुंह में रखा जाता है, सही दंत रोड़ा सुनिश्चित करता है; जिसे चिकित्सा के महीनों के दौरान किए गए आवधिक जांच में सत्यापित किया जाता है। यदि संकेत दिया जाता है, तो वाद्य जांच और किसी भी लगातार लक्षण का सुझाव देने वाले परिवर्तन किए जाते हैं। आर्थोपेडिक चिकित्सा के बाद , निरपवाद रूप से, पाए जाने वाले पश्चकपाल स्थिति को स्थिर करने के लिए एक अन्य दंत चिकित्सा की आवश्यकता होती है। मामलों के अनुसार, ऑर्थोडोंटिक, प्रोस्थेटिक या संयुक्त उपचार आवश्यक होंगे। कुछ विशिष्ट स्थितियों में दंत मेहराब का समर्थन करने वाले हड्डी के ठिकानों का एक ऑर्थोगैथिक सर्जिकल सुधार भी आवश्यक हो सकता है।

तालिका एक