व्यापकता
कोमा, या कोमाटोज़ अवस्था, बेहोशी की एक अवस्था है, जिसमें जो गिर जाता है उसे जगाया नहीं जा सकता; यह स्थिति - दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, प्रकाश और ध्वनियों में परिवर्तन की विशेषता - नींद-जागने के चक्र को कमजोर करती है और किसी भी स्वैच्छिक क्रिया को असंभव बना देती है।
कोमा की गंभीरता और इसकी शुरुआत का तरीका ट्रिगरिंग कारणों पर निर्भर करता है।
आम तौर पर और जब तक रोगी जागता नहीं है, कोमा की वास्तविक स्थिति की सीमित अवधि होती है, जो 4 से 8 सप्ताह के बीच भिन्न होती है। उसके बाद, यह या तो वानस्पतिक अवस्था में या न्यूनतम चेतना की अवस्था में विकसित होता है।
कोमा से वानस्पतिक अवस्था में या न्यूनतम चेतना में संक्रमण से रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों में प्रगतिशील सुधार हो भी सकता है और नहीं भी।
कोमा की स्थिति से बाहर निकलने से होने वाले सुधार अप्रत्याशित हैं, कम या ज्यादा तेजी से हो सकते हैं और मस्तिष्क की क्षति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं जो मूल रूप से कोमा की स्थिति का कारण बना।
अपने प्रारंभिक चरण में, एक बेहोश व्यक्ति का अस्पताल में भर्ती गहन देखभाल इकाई में होता है; इसलिए, जब रोगी की स्थिति कुछ हद तक स्थिर हो जाती है, तो यह वार्ड में होता है।
कोमा क्या है?
कोमा बेहोशी की एक अवस्था है, जिसमें जो भी गिर जाता है उसे जगाया नहीं जा सकता; इस स्थिति में दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, प्रकाश और ध्वनियों में परिवर्तन, नींद-जागने के चक्र को छोड़ देता है और अंत में, किसी भी स्वैच्छिक क्रिया को असंभव बना देता है।
एक व्यक्ति जो कोमा में पड़ जाता है उसे "कोमाटोज़ व्यक्ति" कहा जाता है। कोमाटोज़ विशेषण भी "राज्य" शब्द से जुड़ा हुआ है; कोमाटोज़ स्टेट और कोमा पर्यायवाची हैं।
कोमा और औषधीय कोमा: क्या वे एक जैसे हैं?
कोमा और औषधीय कोमा दो अलग-अलग स्थितियां हैं, जिन्हें इस लेख की शुरुआत से ही स्पष्ट किया जाना चाहिए।
जबकि कोमा पैथोलॉजिकल बेहोशी की स्थिति है, अवांछित और एक गंभीर स्वास्थ्य स्थिति का संकेत है, औषधीय कोमा डॉक्टरों द्वारा स्वेच्छा से प्रेरित बेहोशी की स्थिति है, दर्दनाक स्थितियों से वसूली की सुविधा के लिए, मस्तिष्क को ऑक्सीजन की कमी से बचाने और संवेदनशीलता को कम करने के लिए। दर्द के लिए, बहुत नाजुक सर्जरी के दौरान।
प्रेरित कोमा या कृत्रिम कोमा के रूप में भी जाना जाता है, औषधीय कोमा ओपिओइड एनाल्जेसिक (जैसे: मॉर्फिन) के अलावा बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन या प्रोपोफोल की नियंत्रित खुराक के साथ प्राप्त किया जाता है।
नाम की उत्पत्ति
शब्द "कोमा" ग्रीक शब्द "कोमा" से आया हैकोमा” (κῶμα), जिसका अर्थ है "गहरी नींद"।
कारण
किसी व्यक्ति के कोमा में जाने के कई कारण हो सकते हैं।
कोमा के संभावित कारणों में शामिल हैं:
- नशीली दवाओं, कठोर दवाओं, हानिकारक पदार्थों या शराब के दुरुपयोग / अधिक मात्रा से जहर।विश्वसनीय चिकित्सा जांच के अनुसार, कोमा के १०० में से ४० मामले (इसलिए ४०%) औषधीय विषाक्तता के कारण होते हैं।
- गंभीर चयापचय संबंधी असामान्यताएं;
- एक उन्नत चरण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
- स्ट्रोक और सेरेब्रल हर्निया;
- गंभीर मस्तिष्क आघात;
- हाइपोथर्मिया;
- एल "हाइपोग्लाइसीमिया;
- एल "गंभीर हाइपरकेनिया;
- एक्लम्पसिया।
एक व्यक्ति कोमा में कब आता है?
"मानव मस्तिष्क में, दो तंत्रिका घटक होते हैं जिनकी सही कार्यप्रणाली चेतना की स्थिति को बनाए रखने के लिए आवश्यक होती है: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, जिसमें तथाकथित ग्रे पदार्थ रहता है, और ब्रेनस्टेम की एक संरचना, जिसे जालीदार सक्रियण प्रणाली कहा जाता है ( आरएएस)।
एक व्यक्ति द्वारा कोमा में प्रवेश तब होता है जब एक या दोनों उपरोक्त तंत्रिका घटक (यानी सेरेब्रल कॉर्टेक्स और / या आरएएस) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
नशीली दवाओं के दुरुपयोग से कोमा कैसे होता है और इसके क्या प्रभाव पड़ते हैं
"ड्रग्स का अनुचित सेवन तथाकथित रेटिकुलर एक्टिवेशन सिस्टम (आरएएस) को नुकसान पहुंचाता है, जो इस बिंदु पर ठीक से काम करना बंद कर देता है।
कोमा में जाने से पहले, "नशीली दवाओं के नशे के कारण आरएएस की विफलता में शामिल हैं: ए" हृदय ताल और रक्तचाप का संवेदनशील परिवर्तन, अनियमित श्वास और अत्यधिक पसीना।
विशेषताएं
कोमा की गंभीरता और शुरुआत के तौर-तरीके ट्रिगरिंग कारणों पर निर्भर करते हैं।
उदाहरण के लिए, केवल शुरुआत के तौर-तरीकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप कोमा में पिछले कई लक्षण शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं: आंदोलन, भ्रम, प्रगतिशील सुस्ती और स्तब्धता; इसके विपरीत, सिर की चोट या सबराचोनोइड रक्तस्रावी स्ट्रोक से उत्पन्न कोमा ( सबराचनोइड रक्तस्राव) तात्कालिक है।
कोमा की शुरुआत के तौर-तरीके एक महत्वपूर्ण नैदानिक डेटा का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो डॉक्टरों को यह समझने में मदद करता है कि कोमा की स्थिति क्या हो सकती है।
कोमा की गंभीरता का आकलन कैसे करें?
कोमा की गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए माप के विभिन्न पैमाने हैं। आज का सबसे प्रसिद्ध और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला माप पैमाना तथाकथित है ग्लासगो कोमा पैमाना (जीसीएस स्केल)। जीसीएस पैमाने में न्यूनतम 3 से लेकर मूल्यों की एक श्रृंखला शामिल है - एक मूल्य जो गहरे कोमा का प्रतिनिधित्व करता है - अधिकतम 15 तक - एक मूल्य जो अधिकतम चेतना का प्रतिनिधित्व करता है।
कोमा की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए जीसीएस पैमाने द्वारा विचार किए जाने वाले पैरामीटर तीन हैं: आंखें खोलना, एक निश्चित आदेश के लिए मोटर प्रतिक्रिया और एक निश्चित मुखर उत्तेजना के लिए मौखिक प्रतिक्रिया। इनमें से प्रत्येक पैरामीटर एक संख्यात्मक से मेल खाता है अंतराल (अंग्रेज़ी में स्कोर), जो इसकी गंभीरता को इंगित करता है।
समझ सके:
- आंख खोलना एक प्रस्तुत करता है स्कोर 1 से 4. 1 (एक) के बीच आँख खोलने की पूर्ण अनुपस्थिति को इंगित करता है; यह सबसे गंभीर स्तर है। 4 (चार), इसके बजाय सहज आँख खोलने का संकेत देता है; सामान्यता के बराबर है।
मध्यवर्ती मान मध्यवर्ती स्थितियों के अनुरूप होते हैं। - किसी दिए गए आदेश के लिए मोटर प्रतिक्रिया में एक है स्कोर 1 से 6. तक 1 (एक) किसी भी कमांड के लिए मोटर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति का संकेत देता है; यह सबसे गंभीर स्तर है। दूसरी ओर, 6 (छः), किसी भी आदेश के लिए अधिकतम मोटर आज्ञाकारिता का संकेत देता है; सामान्यता से मेल खाती है।
1 और 6 के बीच के मान मध्यवर्ती स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। - एक निश्चित मुखर उत्तेजना के लिए मौखिक प्रतिक्रिया एक प्रस्तुत करती है स्कोर 1 से 5. 1 (एक) किसी भी प्रकार की मौखिक उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति को इंगित करता है; यह सबसे गंभीर स्तर है। 5 (पांच), दूसरी ओर, अधिकतम ध्यान, सामान्य भाषा कौशल और मौखिक प्रकृति के किसी भी उत्तेजना का जवाब देने की क्षमता को इंगित करता है; सामान्यता का प्रतिनिधित्व करता है।
पिछले मामलों की तरह, 1 और 5 के बीच शामिल मान मध्यवर्ती स्थितियों के बराबर हैं।
कोमा की गंभीरता का अनुमान उपरोक्त प्रत्येक पैरामीटर को दिए गए स्कोर के योग का परिणाम है। उदाहरण के लिए, यदि आंखें खोलना, किसी आदेश के लिए मोटर प्रतिक्रिया, और आवाज उत्तेजना के लिए मौखिक प्रतिक्रिया प्रत्येक "चिकित्सा जांच" में कुल न्यूनतम (यानी 1) है, तो कोमा रेटिंग 3 है (सबसे गंभीर, डीप कोमा के बराबर)।
इस बिंदु पर, स्पष्ट करने के लिए एक अंतिम महत्वपूर्ण पहलू गायब है: जीसीएस स्केल सी में "एक थ्रेसहोल्ड मान है जो कोमा की स्थिति और चेतना की स्थिति के बीच की सीमा रेखा का प्रतिनिधित्व करता है। यह मान 8 है। इसलिए, जब योग का योग पैरामीटर जीसीएस 8 से अधिक है, व्यक्ति कमोबेश सचेत है; दूसरी ओर, जब जीसीएस मापदंडों का योग 8 के बराबर या उससे कम होता है, तो विषय कम या ज्यादा गहरी कोमा की स्थिति में होता है।
COMA . की अवधि
जब तक संबंधित व्यक्ति जागता नहीं है, कोमा की वास्तविक स्थिति में 4 से 8 सप्ताह के बीच की विहित अवधि होती है। फिर यह विकसित होता है और, ट्रिगर करने वाले कारणों की गंभीरता के आधार पर, यह बन सकता है: एक वानस्पतिक अवस्था या न्यूनतम चेतना की स्थिति।
एक वानस्पतिक अवस्था में एक व्यक्ति एक जागृत विषय होता है जो खुद को और उस वातावरण से अनजान होता है जिसमें वह खुद को पाता है; दूसरी ओर, न्यूनतम चेतना की स्थिति में एक व्यक्ति एक जागृत विषय होता है, जो कभी-कभी जागरूक भी होता है।
कोमा की स्थिति में 8 सप्ताह से अधिक समय तक रहना बहुत दुर्लभ है। वास्तव में, जागृति या वानस्पतिक अवस्था या न्यूनतम चेतना की स्थिति में संक्रमण के अभाव में, रोगी के लिए मरना आसान होता है।
कोमा से वसूली
कोमा से रिकवरी हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। वास्तव में, कुछ के लिए, वानस्पतिक अवस्था या न्यूनतम चेतना की स्थिति में प्रवेश अन्य सुधारों के साथ मेल नहीं खाता है या न्यूनतम सुधार के साथ मेल खाता है; हालांकि, किसी और के लिए, यह सामान्य मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने की एक क्रमिक प्रक्रिया की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करता है ( क्षमता संज्ञानात्मक, मोटर कौशल, आदि)।
जब ऐसा होता है, तो मस्तिष्क के सामान्य कार्यों की बहाली कम या ज्यादा तेजी से हो सकती है। मस्तिष्क के सामान्य कार्यों के ठीक होने की गति विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:
- कारण की गंभीरता जिसके कारण मस्तिष्क क्षति हुई और परिणामस्वरूप कोमा;
- रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य;
- कोमा की अवधि;
- डॉक्टरों और अन्य चिकित्सक (जैसे फिजियोथेरेपिस्ट) का कौशल, जो रोगी की देखभाल करते हैं।
अस्पताल का वातावरण
कोमा में रहने वाले लोगों को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है जो केवल एक अस्पताल में रहने के लिए प्रदान की जा सकती है।
अपने प्रारंभिक चरण में, एक बेहोश व्यक्ति का अस्पताल में भर्ती गहन देखभाल इकाई में होता है। इस चरण में, गहन देखभाल आवश्यक है, क्योंकि कोमा की शुरुआत सबसे नाजुक होती है और सबसे अधिक चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
इसके बाद, जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो अस्पताल में रहने को वार्ड में रखा जाता है। यहां, डॉक्टर मुख्य रूप से रखरखाव, वसूली और रोकथाम उपचार प्रदान करेंगे।
निदान
कोमा का निदान न केवल कोमा की स्थिति का अवलोकन है - जो आमतौर पर एक साधारण अवलोकन है - बल्कि यह ट्रिगरिंग कारणों की पहचान भी है।
कोमा के कारणों की पहचान भी बहुत जटिल हो सकती है, इतना कि विभिन्न नैदानिक परीक्षणों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
कोमा की स्थिति की उत्पत्ति की स्थितियों की खोज के लिए उपयोगी संभावित नैदानिक परीक्षणों में से हैं: शारीरिक परीक्षा, चिकित्सा इतिहास, सीटी स्कैन, परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, आदि।
कोमा और उसके कारणों के निदान में विशिष्ट चरण
- नैदानिक इतिहास का शारीरिक परीक्षण और मूल्यांकन;
- कोमा की स्थिति का आकलन। विशिष्ट परीक्षण हैं, जो डॉक्टरों को यह पता लगाने की अनुमति देते हैं कि कोई व्यक्ति कोमा में है या नहीं;
- क्षतिग्रस्त मस्तिष्क स्थल की खोज करें, जिसके कारण कोमा हो गया;
- पैमाने के माध्यम से कोमा की गंभीरता का आकलन ग्लासगो कोमा पैमाना;
- रोगी के रक्त के नमूने का विश्लेषण, यह समझने के लिए कि क्या कोमा की उत्पत्ति "नशीली दवाओं का नशा" हो सकती है;
- ग्लूकोज (ग्लाइसेमिया), कैल्शियम (कैल्शियम), सोडियम (सोडियम), पोटेशियम (कैलिमिया), मैग्नीशियम (मैग्नीशियम), फॉस्फेट (फॉस्फेट), यूरिया और क्रिएटिनिन के रक्त स्तर का विश्लेषण;
- मस्तिष्क स्कैन, सीटी या परमाणु चुंबकीय अनुनाद के माध्यम से;
- मस्तिष्क के कार्यों की निगरानी, एन्सेफेलोग्राम के माध्यम से।
इलाज
कोमा के क्षेत्र में डॉक्टरों और विशेषज्ञों ने अभी तक ऐसी दवा या किसी विशेष उपकरण की पहचान नहीं की है जो किसी व्यक्ति को बेहोशी की स्थिति में जगाने में सक्षम हो।
यह कहने के बाद, कोमा में रहने वालों को कई उपचार प्राप्त होते हैं, जिनका उद्देश्य कई होता है और महत्वपूर्ण कार्यों की सुरक्षा से भिन्न होता है - जैसे कि श्वास या रक्त परिसंचरण - एक अच्छी स्थिति के अस्तित्व और रखरखाव के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों के साथ शरीर की आपूर्ति करना। सेहत का।
इसके अलावा, कोमाटोज लोगों को विशेष चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग संक्रामक रोगों (मुख्य रूप से एस्पिरेशन निमोनिया) को रोकने के लिए या बेडसोर, एटलेक्टासिस, आदि जैसी समस्याओं को रोकने के लिए किया जाता है।
अंत में, पाठकों को कोमा से बाहर आने वाले लोगों के लिए एक चिकित्सीय मार्गदर्शिका के अस्तित्व की याद दिलाई जाती है, जिसका उद्देश्य उन्हें सामान्य या लगभग सामान्य जीवन में लौटने में मदद करना है।
संगत विषय कैसे सांस लेते हैं?
बेहोशी की स्थिति में, इंटुबैषेण के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन श्वास का समर्थन करता है।
आकांक्षा निमोनिटिस को कैसे रोकें
कोमा के मामले में, एस्पिरेशन निमोनिया एक जटिलता है जो कई कारकों के कारण हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:
- गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एक क्षैतिज स्थिति के लंबे समय तक रखरखाव के परिणामस्वरूप;
- सही ढंग से निगलने में असमर्थता;
- एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना।
प्रश्न में जटिलता को रोकने के लिए, सबसे अधिक प्रचलित चिकित्सा उपचारों में निम्न शामिल हैं:
- रोगी को पार्श्व स्थिति में रखना;
- नियमित अंतराल पर लार की आकांक्षा;
- मां बाप संबंधी पोषण।
डेक्यूबिटस घावों को कैसे रोकें
संक्षेप में, दबाव घाव घाव हैं जो आम तौर पर उन लोगों में दिखाई देते हैं, जो लंबे समय तक गतिहीनता में मजबूर होते हैं, एक स्थिर स्थिति बनाए रखते हैं।
दबाव घाव न केवल कोमा का एक संभावित परिणाम है, बल्कि अंगों के फ्रैक्चर, शरीर के कई हिस्सों में कास्ट, गंभीर मोटापा या उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था का भी एक संभावित परिणाम है।
दबाव घावों को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:
- हर 2-3 घंटे में अपाहिज रोगी की स्थिति बदलें;
- पानी के गद्दे का उपयोग करें, जो उन लोगों के लिए अधिक अनुकूल हैं जो लंबे समय तक गतिहीनता के लिए मजबूर हैं;
- मानव शरीर की जरूरतों के लिए पर्याप्त पोषण की योजना बनाएं;
- मधुमेह जैसी अनुकूल स्थितियों की निगरानी करें।
कोमा छोड़ने वाले लोगों के लिए चिकित्सीय मार्गदर्शिका
जो लोग कोमा की स्थिति से जागते हैं, उन्हें कुछ उपचारों की आवश्यकता होती है, जो - जैसा कि अपेक्षित था - सामान्य जीवन में वापसी का पक्ष लेते हैं।
विचाराधीन उपचारों में शामिल हैं:
- लंबे समय तक गतिहीनता के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के संकुचन को दूर करने के लिए आवश्यक भौतिक चिकित्सा;
- व्यावसायिक चिकित्सा, जिसका अनुप्रयोग का क्षेत्र रोगी के पुन: एकीकरण को प्रोत्साहित करने से लेकर, सामाजिक संदर्भ में, उस व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुसार घर के वातावरण को अनुकूलित करने तक है जो अभी कोमा से जागा है;
- मनोचिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोगी को बेहोशी की स्थिति से जागने के शुरुआती चरणों को दूर करने में मदद करना है और अपरिवर्तनीय अक्षमताओं को स्वीकार करना है जो मस्तिष्क क्षति और परिणामी कोमा के कारण हो सकते हैं।
जिज्ञासा
कई वैज्ञानिक अध्ययनों के आधार पर (विशेष रूप से, 2002 में वापस डेटिंग), कुछ डॉक्टरों का तर्क है कि पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट कोमा के मामले में एक विशेष रूप से उपयुक्त उपचार प्रेरित हाइपोथर्मिया होगा।
चिकित्सा में, हाइपोथर्मिया शब्द शारीरिक औसत से नीचे शरीर के तापमान को कम करने का संकेत देता है।
रोग का निदान
कोमा के मामले में रोग का निदान रोगी से रोगी में भिन्न होता है और मुख्य रूप से ट्रिगरिंग कारणों पर निर्भर करता है, स्वास्थ्य की स्थिति पर रोगी कोमा में प्रवेश करने से पहले और तंत्रिका संबंधी क्षति की सीमा पर निर्भर करता है।
यहां तक कि सबसे अनुभवी डॉक्टरों के लिए, कोमा के विकास और दीर्घकालिक परिणामों पर कोई भविष्यवाणी कुछ जटिल है।
