कॉर्डोसेन्टेसिस क्या है?
कॉर्डोसेन्टेसिस, जिसे फनिकुलोसेंटेसिस के रूप में जाना जाता है, एक आक्रामक निदान प्रक्रिया है, जो गर्भनाल के पंचर द्वारा लगभग 1-3 मिलीलीटर भ्रूण के रक्त के नमूने पर आधारित है।
अन्य आक्रामक प्रसवपूर्व तकनीकों की तुलना में, हमेशा भ्रूण के जैविक नमूने लेने के उद्देश्य से (एमनियोसेंटेसिस और कोरियोनिक विलस सैंपलिंग देखें), फनिकुलोसेंटेसिस में सीमाओं की एक श्रृंखला होती है जो इसके उपयोग के क्षेत्र को काफी सीमित करती है। सामान्य तौर पर, हालांकि, यह परीक्षा उपयोगी विश्लेषणों के निष्पादन की अनुमति देती है। प्रसवपूर्व निदान के लिए, और भ्रूण को इंट्रावास्कुलर उपचार प्रदान करने के लिए एक मूल्यवान उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।
कैसे किया जाता है
परीक्षा एक प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड जांच के साथ शुरू होती है, जो भ्रूण की व्यवहार्यता, गर्भकालीन अवधि और गर्भनाल तक सर्वोत्तम पहुंच मार्ग का पता लगाने के लिए आवश्यक है।
पहुंच मार्ग के बावजूद, गर्भनाल मार्ग (मातृ पेट का पंचर, पहले कीटाणुरहित, कभी-कभी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत) के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाली गई 20-22 गेज सुई का उपयोग करके, सख्त उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत कॉर्डोसेंटेसिस किया जाता है।
पंचर, साइट की परवाह किए बिना, नाभि शिरा पर अधिमानतः किया जाता है, क्योंकि फनिक्युलर धमनियों से हटाने से जुड़े भ्रूण ब्रैडीकार्डिया का जोखिम अधिक होता है।
एक बार संग्रह पूरा हो जाने के बाद, भ्रूण को एक और हानिरहित अल्ट्रासाउंड जांच के अधीन किया जाता है, ताकि पंचर साइट पर प्रमुख रक्तस्राव की अनुपस्थिति, हेमटॉमस या थ्रोम्बी (बहुत दुर्लभ) के गठन और भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता लगाया जा सके। आरएच पॉजिटिव पार्टनर वाली गैर-प्रतिरक्षित आरएच नकारात्मक महिलाओं में (गर्भावस्था में कॉम्ब्स टेस्ट देखें) मातृ-भ्रूण असंगतता की घटनाओं से बचने के लिए, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ एक सेरोप्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है।
प्रत्यक्ष प्रसवपूर्व निदान के अन्य तरीकों की तुलना में कॉर्डोसेन्टेसिस की अधिक आक्रामकता, एक दिन-अस्पताल शासन में इसके निष्पादन की सिफारिश करती है; वैकल्पिक रूप से, प्रक्रिया को एक आउट पेशेंट के आधार पर भी किया जा सकता है, बशर्ते कि जटिल चिकित्सीय सहायता आसानी से उपलब्ध हो।
* PUBS का मतलब है पर्क्यूटेनियस अम्बिलिकल ब्लड सैंपल
संकेत
यह कब किया जाता है?
फ्युनिकुलोसेंटेसिस गर्भावस्था के 18वें सप्ताह के बाद किया जाता है, आमतौर पर 20वें और 22वें सप्ताह के बीच, गर्भावस्था के स्वैच्छिक समापन के लिए कानून 194/78 द्वारा दी गई समय सीमा (बशर्ते कि गर्भधारण की निरंतरता गर्भवती के मानसिक स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरे का प्रतिनिधित्व करती है) महिला)।
अन्य आक्रामक प्रसवपूर्व निदान विधियों की तुलना में थोड़ी अधिक गर्भपात दर उन मामलों में गर्भनाल के उपयोग को सीमित करती है जिनमें बीमारी का जोखिम विधि से जुड़े गर्भपात के जोखिम से अधिक होता है। विशेष रूप से, गर्भनाल के लिए विशिष्ट संकेत निम्न द्वारा दर्शाए जाते हैं:
- 20 वें सप्ताह के रूपात्मक अल्ट्रासाउंड के साथ गुणसूत्र संबंधी असामान्यता का अल्ट्रासाउंड संदेह;
- "कानून द्वारा अनुमत शर्तों के भीतर गर्भावस्था की संभावित समाप्ति" के साथ आगे बढ़ने के लिए भ्रूण गुणसूत्र सेट (5 - 7 दिन) के तेजी से मूल्यांकन की आवश्यकता;
- विशिष्ट जोखिम वाले रोगियों में आक्रामक प्रसवपूर्व निदान का देर से उपयोग;
- एमनियोसेंटेसिस की संस्कृति विफलता, जो औसतन हर 1000 नमूनों में 2 मामलों में होती है (याद रखें कि एमनियोसेंटेसिस आमतौर पर 15 वें और 18 वें सप्ताह के बीच किया जाता है और प्रयोगशाला रिपोर्ट के लिए तीन सप्ताह तक का समय लगता है);
- "एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस सैंपलिंग में सच्चे मोज़ाइक की उपस्थिति (यानी एक ही नमूने में विभिन्न क्रोमोसोमल मेकअप के साथ सेल लाइनों की उपस्थिति, इसलिए संभावित रूप से एक ही व्यक्ति में: उदाहरण के लिए 46, XX / 47, XX +21, जो संकेत दे सकता है) मोज़ेक में ट्राइसॉमी 21, डाउन सिंड्रोम देखें)।
- भ्रूण एनीमिया (मातृ-भ्रूण असंगतता सहित), प्लेटलेट विकार, वंशानुगत हीमोग्लोबिनोपैथी और कोगुलोपैथी का निदान; गर्भनाल के माध्यम से गर्भाशय में आधान करना और अविकसित भ्रूणों को दवाएं और पोषक तत्व देना भी संभव है;
- कुछ जन्मजात संक्रमणों का निदान (अतीत की तुलना में कम मान्य संकेत, एमनियोटिक द्रव पर आणविक जीव विज्ञान तकनीकों के साथ प्राप्त परिणाम)।
कॉर्डोसेन्टेसिस एक नि: शुल्क परीक्षण है यदि प्रलेखित आनुवंशिक जोखिम या 35 वर्ष से अधिक की मातृ आयु के लिए किया जाता है।
2) डीएनए विश्लेषण
2) सीरोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल विश्लेषण, आदि। (विशिष्ट मामले)
1) साइटोजेनेटिक जांच: प्रत्यक्ष तकनीक के साथ 3 दिन; संस्कृति के साथ 3 सप्ताह
2) डीएनए: 2-3 सप्ताह
2) अन्य विश्लेषण: प्रकार के संबंध में परिवर्तनशील
* कॉर्डोसेंटेसिस के बाद देखा गया भ्रूण नुकसान एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस सैंपलिंग के बाद होने वाले नुकसान से अधिक है और यह सीधे ऑपरेटर के अनुभव से संबंधित है।
जोखिम
भ्रूण के लिए खतरा
आम तौर पर, कॉर्डोसेन्टेसिस को स्थानीय संज्ञाहरण के "निष्पादन" की आवश्यकता नहीं होती है और आम तौर पर गर्भवती महिला के लिए दर्द शामिल नहीं होता है।
नमूना लेने के बाद, अल्ट्रासाउंड द्वारा कुछ सेकंड (35-40% मामलों) तक चलने वाला एक एंडोएमनियोटिक रक्त ड्रिप देखा जा सकता है, इससे भ्रूण को कोई खतरा नहीं होता है। इसी तरह, ४.३% मामलों में क्षणिक ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है, भ्रूण के लिए कोई परिणाम नहीं होता है।
प्रक्रिया से जुड़े कोई मातृ जोखिम नहीं बताए गए हैं। दूसरी ओर, गर्भनाल से संबंधित भ्रूण की मृत्यु के जोखिम की व्याख्या करना मुश्किल है सांख्यिकीय डेटा, जो लगभग 3% जोखिम प्रतिशत दिखाते हैं, को वास्तव में सरौता के साथ लिया जाना चाहिए, यह देखते हुए कि वे गर्भपात से प्रभावित हैं, इतना जुड़ा नहीं है निदान प्रक्रिया के लिए ही। , अंतर्निहित भ्रूण विकृति के बजाय (कम जोखिम वाले मामलों में, उदाहरण के लिए, भ्रूण के नुकसान की घटना लगभग 2% है)। गर्भकालीन उम्र के अलावा (यदि कवकनाशी का प्रदर्शन किया जाता है तो जोखिम काफी कम हो जाता है) 24 वें सप्ताह के बाद), जोखिम ऑपरेटर के अनुभव और कौशल की डिग्री पर निर्भर करता है, जिसके लिए विशिष्ट संदर्भ केंद्रों में कॉर्डोसेंटेसिस करने में सिद्ध अनुभव वाले डॉक्टरों की पसंद की आवश्यकता होती है।
