वंक्षण और पेट की हर्निया - न्यूनतम इनवेसिव चिकित्सीय समाधान

डॉ एंटोनियो डारेचियो द्वारा लेख

व्यापकता

हर्निया प्राकृतिक गुहा से एक आंत्र या उसके एक हिस्से का पलायन है जिसमें सामान्य रूप से यह होता है, इसलिए जीव के विभिन्न भागों में हर्निया होते हैं; उदर या वंक्षण निस्संदेह सबसे अधिक बार होते हैं।

एटिओपैथोजेनेसिस

जन्मजात हर्निया तब होता है जब जन्म से एक हर्नियल थैली मौजूद होती है।

दूसरी ओर, अधिग्रहित हर्निया में, रोगजनक तंत्र अधिक जटिल होता है।
यहां तक ​​​​कि एक अधिग्रहित प्रकृति के हर्नियास में अक्सर मांसपेशियों के ऊतकों की कमजोरी और सभी एपोन्यूरोटिक (कण्डरा-कोलेजन) ऊतकों की कमजोरी के साथ संयुक्त शारीरिक गड़बड़ी होती है।
इन मान्यताओं के आधार पर, हर्नियेशन की उपस्थिति में मौलिक कारक एंडो-पेट का दबाव है, जो कमजोरी के क्षेत्रों पर कार्य करता है, विशेष रूप से परिश्रम के दौरान, विसरा को बाहर धकेलता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

हर्निया, अपने विकास में, एक साधारण आंतरिक छिद्र या एक आंतरिक और बाहरी छिद्र से युक्त एक वास्तविक नहर को जन्म दे सकता है।
जब हर्निया एक वास्तविक नहर के माध्यम से यात्रा करता है तो यह पेट की दीवार को एक तिरछे या लंबवत पथ के अनुसार पार कर सकता है, इसलिए हम तिरछी हर्निया या प्रत्यक्ष हर्निया की बात करते हैं। हर्निया की नोक (आंतरिक रिंग का सरल जुड़ाव), "अंतरालीय हर्निया (जब आंत्र एपोन्यूरोटिक पेशी दीवार की मोटाई में रुक जाता है) और पूर्ण हर्निया (जब बाहरी छिद्र पारित हो जाता है)।
हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम (एक पतली एंडोथेलियल ऊतक जो हर्नियेटेड विसरा को ढंकती है और ऊपर वर्णित विभिन्न मार्गों में संलग्न होती है) की एक इजेक्शन से बनी होती है। थैली के 3 क्षेत्र होते हैं: कॉलर, शरीर और नीचे। थैली की सामग्री हर्नियल क्षेत्र के साथ बदलती रहती है। छोटी आंत, ओमेंटम और कोलन सबसे आम हर्नियल सामग्री का निर्माण करते हैं।

लक्षण विज्ञान

ज्यादातर मामलों में, रोगी एक निश्चित हर्नियल क्षेत्र में सूजन की क्रमिक शुरुआत की शिकायत करता है, लेकिन कुछ हर्निया जैसे वंक्षण या अधिजठर हर्निया शारीरिक परिश्रम से जुड़ी सीधी स्थिति से तुरंत दर्दनाक और बढ़ सकते हैं।

विकास

एक अनुपचारित "हर्निया बढ़ जाता है और इससे जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।
अनुपचारित हर्निया हैं जो पेट के अंगों के तथाकथित "घर ​​के नुकसान" की ओर ले जाते हैं, अर्थात पेट के अधिकांश विसरा उदर गुहा के बजाय हर्नियल थैली पर कब्जा करने के लिए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वक्षीय डिब्बे और श्वसन गतिकी पर समस्याएं होती हैं।
केवल सर्जिकल उपचार से हर्निया को ठीक किया जा सकता है।

जटिलताओं

हर्नियल कसना सबसे गंभीर जटिलता है, हर्नियेटेड आंत्र का कसना होने के कारण जो रोड़ा-गैंग्रीन-पेरिटोनिटिस में समाप्त हो सकता है।
पेट के दबाव में अचानक वृद्धि से जुड़ा कोई भी परिश्रम हर्नियल थ्रॉटलिंग के निर्धारक के रूप में कार्य कर सकता है।

वंक्षण हर्निया

अकेले वंक्षण हर्निया 90% से अधिक उदर हर्निया के लिए जिम्मेदार है; यह अक्सर जीवन के प्रारंभिक वर्षों में या किशोरावस्था के अंत में (अक्सर जन्मजात) उन्नत उम्र (अक्सर अधिग्रहित प्रकार) में अपने चरम पर पहुंचने के लिए प्रकट होता है। मादा दुर्लभ है , जबकि क्रूर हर्निया प्रबल होता है।

वंक्षण हर्निया के तीन संरचनात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो आवृत्ति के क्रम में हैं: बाहरी तिरछा, प्रत्यक्ष और आंतरिक तिरछा, दीवार की कमजोरी के प्रारंभिक बिंदु पर निर्भर करता है।
हर्नियल थैली तब तक बढ़ सकती है जब तक यह अंडकोश तक नहीं पहुंच जाती और इस मामले में हम वंक्षण-अंडकोशिका हर्निया की बात करते हैं।

शास्त्रीय चिकित्सीय समाधान

उनमें खुले चीरे या वंक्षण के माध्यम से किए गए सभी ऑपरेशन शामिल हैं। हस्तक्षेप के दो मौलिक समय की पहचान की जाती है: ए) थैली का विच्छेदन और उपचार बी) वंक्षण नहर का पुनर्निर्माण।
पुनर्निर्माण कि 1970 के दशक तक "मुख्य रूप से गैर-कृत्रिम विधि (बासिनी-पोस्टेस्की-शोल्डिस-मैकवे विधि) के साथ हुआ था, पुनरावृत्ति के लगातार जोखिम से बोझ था। कृत्रिम सामग्री (जाल) और लिकटेंस्टीन नामक दो मुख्य तकनीकों की शुरूआत के साथ और ट्रैबुको, रिलैप्स दरों में काफी गिरावट आई है। इसलिए कृत्रिम अंग ऊतकों को मजबूत करने और एकीकृत करने के उद्देश्य को पूरा करता है, लेकिन साथ ही एक विदेशी निकाय का गठन करता है जिसे ऊतकों में स्थिर और रखा जाना चाहिए।
विशेष रूप से नैदानिक ​​​​रुचि प्रत्यारोपित सामग्री और तंत्रिका संरचनाओं के बीच संघर्ष है, जो एक तीव्र और पुरानी दर्दनाक प्रकृति की जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक चिकित्सीय समाधान

वर्तमान में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली लैप्रोस्कोपिक तकनीक TAPP (ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल) है; इस पद्धति के साथ आपके पास पेट की दीवार के अंदर से पूर्ण वीडियोलैप्रोस्कोपिक दृष्टि है, जिससे दोनों ग्रोइन और / या संबंधित पेट संबंधी विकृतियों के मूल्यांकन की अनुमति मिलती है।

प्रवेश गर्भनाल निशान के माध्यम से होता है, इस प्रकार सौंदर्य क्षति को सीमित करता है। कृत्रिम अंग को अंदर से पेट की दीवार पर डाला जाता है, खूनी विच्छेदन से बचा जाता है और इसे प्री-पेरिटोनियल स्पेस नामक स्थान में रखा जाता है; यह बहुत ही पतला स्थान स्वयं संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं से रहित है। कृत्रिम अंग को विभिन्न अतिरिक्त तकनीकों और उपकरणों के साथ तय किया जा सकता है। स्टेपल या स्पाइरल जिन्हें टक कहा जाता है, हालांकि संवहनी-तंत्रिका प्रकृति के घावों को जन्म दे सकते हैं।
दूसरी ओर, ऊतक चिपकने वाले, जो वास्तविक जैव-संगत गोंद हैं, कृत्रिम अंग को दर्दनाक तरीके से ठीक करने की अनुमति देते हैं, जटिलताओं के जोखिम को बहुत कम करते हैं।

ग्रंथ सूची: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

क्रूर हर्निया

यह वंक्षण की तुलना में कम बार-बार होने वाला हर्निया है, जो 30 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में अधिक बार प्रकट होता है। क्रुरल रिंग, जो इस हर्निया की कमजोरी का स्थान है, वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे एक संरचनात्मक स्थान से मेल खाती है और ऊरु वाहिकाओं (धमनी और शिरा) के साथ घनिष्ठ संबंध में है।

हर्नियल सामग्री "छोटी आंत के लूप" या ओमेंटम के अधिकांश मामलों में बनी होती है। इस प्रकार की हर्निया अक्सर जटिल हो सकती है और इलाज न किए जाने पर गला घोंट भी सकती है।

चिकित्सा

वंक्षण हर्निया के अनुरूप, क्लासिक तकनीकें हैं जिनमें खुली चीरा और साधारण प्लास्टिक (बासिनी तकनीक) या कृत्रिम (रुतको तकनीक), या मिनी-इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक वीडियो तकनीक शामिल हैं।

अम्बिलिकल हर्निया - एपिगैस्ट्रिक हर्नियास - लैपरोसेलिक

इन सभी हर्निया में पूर्वकाल पेट की दीवार शामिल होती है। वंक्षण और कुरकुरे के बाद तीसरे स्थान पर वयस्क की गर्भनाल हर्निया आवृत्ति के क्रम में पाई जाती है, मोटापे में इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है।

आयाम बहुत परिवर्तनशील हैं, छोटे हर्नियल थैली से लेकर विसरा के घर के नुकसान के साथ विशाल हर्निया तक। एपिगैस्ट्रिक हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार का एक मध्य रेखा दोष होता है जो नाभि से अधिक होता है। इस प्रकार के हर्निया के लिए भी, सबसे भयानक जटिलता गला घोंटना है। लैपरोसेली पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप से उत्पन्न हर्निया को संदर्भित करता है।

नाल हर्निया

चिकित्सा

चिकित्सीय सिद्धांत अब तक वर्णित सिद्धांतों से भिन्न नहीं हैं और क्लासिक या मिनी-इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के लिए प्रदान करते हैं।

क्लासिक तकनीक

हर्नियल थैली को अलग करने और पेट में इसे कम करने के लिए एक खुला चीरा करना आवश्यक है; इस बिंदु पर ऊतकों को मजबूत करने के लिए "मेष" के उपयोग के साथ पेट की दीवार का पुनर्निर्माण सीधे (कृत्रिम अंग के बिना) या कृत्रिम हो सकता है आस - पास का।

चिकित्सीय समाधान

उदर हर्निया के उपचार के लिए लैप्रोस्कोपिक तकनीक

उदर गुहा (आमतौर पर तीन) में कुछ मिलीमीटर पार्श्व पहुंच के माध्यम से अंदर से दीवार दोष को वीडियोस्कोपिक तरीके से देखना और एक विशेष प्रकार के जाल को इंट्रापेरिटोनियल कहा जाता है।

हर्नियल सामग्री को कम करने के बाद, प्रोस्थेसिस को पेट की दीवार पर दर्दनाक यांत्रिक साधनों जैसे बिंदुओं, धातु के सर्पिल या टैक नामक एंकर के साथ ठीक करके इसे लागू करना संभव है।

लैप्रोस्कोपी में एक मेष का अनुप्रयोग। इस ऑपरेशन का उद्देश्य पेट की दीवार के कमजोर बिंदु के माध्यम से एक नई हर्नियेशन (पुनरावृत्ति) को रोकना है।
इस "कृत्रिम जाल" को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली क्लासिक धातु सामग्री जटिलताओं को जन्म दे सकती है। इस कारण से, जब परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो जैविक फिक्सिंग चिपकने वाले का उपयोग करना बेहतर होता है। साइट से ली गई छवि: Californiaherniaspecialists.com

दुर्भाग्य से, कृत्रिम निर्धारण के ये साधन रक्तस्रावी या अल्जीक प्रकृति (तीव्र और पुराने दर्द) की जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, डॉ. Darecchio और उनकी टीम, कृत्रिम अंग को गैर-दर्दनाक तरीके से तय किया जा सकता है, ऊतक चिपकने वाले और विशेष रूप से इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए समर्पित एक विशेष ऐप्लिकेटर के उपयोग के लिए धन्यवाद।

डेरेचियो तकनीक

पेट की हर्निया के उपचार के लिए मिनी-इनवेसिव तकनीक

कम दर्दनाक होने के कारण, ऊतक चिपकने वाले कृत्रिम अंग को संवहनी और / या तंत्रिका क्षति के बिना ठीक करने की अनुमति देते हैं और इस प्रकार की सर्जरी में जटिलता दर को कम कर सकते हैं।

यह इतालवी सर्जन डॉ एंटोनियो डेरेचियो द्वारा पेश किया गया नवाचार है, जिन्होंने एक लेप्रोस्कोपिक तकनीक विकसित की है जो पेट की दीवार के हर्नियल पैथोलॉजी का इलाज करने की अनुमति देती है, कम आक्रामक तरीके से "विशेष" जैविक गोंद के उपयोग के लिए धन्यवाद "फिक्सिंग के लिए स्टेपल या दर्दनाक के बजाय कृत्रिम अंग, जो गंभीर दर्द या जटिलताएं पैदा कर सकता है।

तकनीक एकल उपयोग और कम लागत वाले सर्जिकल उपकरण के उपयोग पर आधारित है। यह उपकरण आमतौर पर लैप्रोस्कोपी में इस्तेमाल होने वाली CO2 गैस को एक पतले और पारदर्शी प्लास्टिक के गुब्बारे के अंदर फंसाता है। कम दबाव वाला इन्फ्लेटेबल चैंबर जो बनाया गया है वह पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर लेता है। इस बिंदु पर गुब्बारा उदर गुहा का आकार ग्रहण कर लेता है जिसके भीतर यह सूज जाता है और इस तरह कृत्रिम अंग को पार्श्विका पेरिटोनियम का पूर्ण और सही तरीके से पालन करता है। सर्जिकल चिपकने का उपयोग करके कृत्रिम अंग को पेट की दीवार पर सुरक्षित रूप से तय किया जा सकता है।

चिपकने वाले कृत्रिम अंग को तब तक पकड़ते हैं जब तक कि यह रोगी के ऊतकों में एकीकृत न हो जाए और फिर प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा अवक्रमित हो जाए। इस तरह कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए दर्दनाक धातु के सर्पिल या इसी तरह का उपयोग करना अब आवश्यक नहीं है।
पिछले दशक की चिकित्सा प्रगति के बावजूद, सर्जन बताते हैं, वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली तकनीकों के साथ पश्चात की जटिलताएं कई हो सकती हैं: पारंपरिक सर्जरी का व्यापक चीरा बहुत आक्रामक है, कृत्रिम रेटिना को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले टैक, धातु के सर्पिल और टांके हैं विदेशी शरीर जिन्हें हमारा शरीर लंबे समय में मना कर सकता है, दर्द पुराना हो सकता है और आक्षेप बहुत लंबा हो सकता है।
इस तकनीक के साथ, 12 मिमी चीरा के माध्यम से हर्निया का कम दर्दनाक तरीके से इलाज करना संभव है, जिससे रोगी को जल्दी ठीक होने और जटिलताओं के कम जोखिम की संभावना मिलती है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित कृत्रिम अंग में शारीरिक भार के लिए उच्च प्रतिरोध होता है और इन कारणों से यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है जो पेशेवर स्तर पर फिटनेस और शरीर निर्माण का अभ्यास करते हैं।

अधिक जानने के लिए, कृपया डॉ. एंटोनियो डेरेचियो की वेबसाइट देखें: www.internationalherniacare.com।