व्यापकता
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक अतालता है जो निलय के तेजी से, अप्रभावी और अनियमित संकुचन की विशेषता है। इसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट की गंभीर हानि होती है, जैसे कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को कार्डियक अरेस्ट या अचानक कार्डियक डेथ का एक प्रमुख कारण माना जाता है।
आलिंद फिब्रिलेशन (धड़कन, सीने में दर्द, सायनोसिस, डिस्पेनिया और चेतना की हानि) के लक्षण बहुत जल्दी उत्पन्न होते हैं, इतना कि चिकित्सीय हस्तक्षेप, सफलता दर प्राप्त करने के लिए, समय पर होना चाहिए। अगर मरीज को बचाना है तो तुरंत कार्रवाई की जानी चाहिए। आपातकालीन उपचार में मुख्य रूप से कार्डियोवर्जन (या डिफिब्रिलेशन) होता है। हालांकि, वैकल्पिक चिकित्सीय दृष्टिकोणों को नहीं भूलना चाहिए, जैसे कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, हृदय की मालिश के माध्यम से, और कुछ दवाओं का प्रशासन। डायग्नोस्टिक परीक्षणों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम और चेस्ट एक्स-रे) के लिए, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का इतना तेज़ कोर्स है कि यह विकार के कारणों की सटीक जांच के लिए समय नहीं देता है।
N.B.: लेख में सचित्र कुछ अवधारणाओं को समझने के लिए, कार्डियक अतालता पर सामान्य लेख में सचित्र हृदय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की मूल बातें जानना आवश्यक है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन क्या है
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन वेंट्रिकल्स के स्तर पर दिल की धड़कन का एक परिवर्तन है, जो तेजी से और अव्यवस्थित तरीके से सिकुड़ता है। निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हृदय की धड़कन और संकुचन तदनुसार बदलते हैं:
- आवृत्ति और गति में वृद्धि।
- अनियमितता और समन्वय की कमी।
- परिवर्तनशील तीव्रता।
- यांत्रिक अप्रभावीता।
यांत्रिक अप्रभावीता उत्पन्न होती है क्योंकि कई संकुचन आवेगों का अतिव्यापी होना वेंट्रिकल की मांसपेशियों को प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करने की अनुमति नहीं देता है। दूसरे शब्दों में, सिस्टोल चरण के समय संकुचन की उत्तेजनाएं इतनी अधिक होती हैं कि वे कई प्रभावी और पर्याप्त प्रतिक्रियाओं में तब्दील नहीं होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक बार अनुबंधित होने के बाद, मायोकार्डियल कोशिकाओं को फिर से ग्रहणशील (दुर्दम्य समय) बनने के लिए एक निश्चित समय अंतराल की आवश्यकता होती है। डायस्टोल चरण (यानी मायोकार्डियम की छूट) के साथ पहचाने जाने योग्य इस समय अंतराल का सम्मान तब किया जाता है जब हृदय नियमित रूप से धड़कता है; इसके विपरीत, जब लय नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, तो एक आवेग और दूसरे के बीच का समय इतना कम होता है कि यह कोई ठोस सेलुलर प्रतिक्रिया निर्धारित नहीं करता है। इसके अलावा, विभिन्न मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन के डीसिंक्रनाइज़ेशन से वेंट्रिकुलर दबाव विकसित करना असंभव हो जाता है महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व खोलने और सिस्टोलिक आउटपुट उत्पन्न करने में सक्षम।
दिल की धड़कन पर लगाए गए ये सभी परिवर्तन वेंट्रिकल के संकुचन द्वारा संचालित कार्डियक आउटपुट से समझौता करते हैं। कार्डिएक आउटपुट ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह से मेल खाता है जिसे मानव शरीर के अंगों और ऊतकों की ओर परिसंचरण में पंप किया जाता है (हृदय सहित, जो कोरोनरी धमनियों से धमनी रक्त प्राप्त करता है जो महाधमनी के पहले भाग में उत्पन्न होता है)। रक्त है अपर्याप्त, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। नतीजतन, एनोक्सिया की स्थिति ऐसी बन जाती है कि यहां तक कि हृदय भी धीरे-धीरे कम और कम ऑक्सीजन युक्त होता है और अपने सिकुड़ा हुआ कार्य को प्रभावी ढंग से करने में सक्षम होता है। इस स्थिति का अंतिम परिणाम हृदय की मृत्यु है, तीव्र के कारण हृदय की मृत्यु एनोक्सिया, और रक्त परिसंचरण की परिणामी गिरफ्तारी। जो चीज इन घटनाओं को और भी नाटकीय बनाती है, वह है इनका तेजी से शुरू होना और बढ़ना।
इसलिए, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, "तेज और अशुभ पाठ्यक्रम के साथ लय का परिवर्तन है, जो इसे कार्डियक अरेस्ट या अचानक कार्डियक डेथ से मौत का कारण बनने वाले सबसे निर्णायक अतालता में रखता है।
80-85% कार्डियक अरेस्ट से होने वाली मौतें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि, पश्चिमी दुनिया में, यह प्रति वर्ष 1,000 में 1 व्यक्ति को प्रभावित करता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं: अनुपात 3: 1 है।
पहले से मौजूद कार्डियक इस्किमिया वाले 50-70 वर्ष के बच्चों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना अधिक होती है। हालांकि, जैसा कि जल्द ही देखा जाएगा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन इस्केमिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में भी उत्पन्न हो सकता है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, कुछ किशोर और जन्मजात सिंड्रोम।
कारण
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मुख्य कारण हैं:
- हाइपोक्सिया के कारण:
- हृद - धमनी रोग।
- कार्डिएक इस्किमिया।
- मायोकार्डिटिस।
- वाल्वुलोपैथिस
- चयाचपयी अम्लरक्तता।
- हाइपोकैलिमिया।
- हाइपरक्लेमिया।
- हाइपोकैल्सीमिया।
- हाइपोमैग्नेसीमिया।
- दिल को आघात, आकस्मिक या शल्य चिकित्सा।
- विद्युत निर्वहन:
- 20 और 150 mA के बीच प्रत्यावर्ती धाराएँ।
- 80 और 600 एमए के बीच निरंतर धाराएं।
- गलत या अनुचित औषधीय उपचार, इसके आधार पर:
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स।
- अतालतारोधी।
- अतिगलग्रंथिता।
- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।
- ब्रुगडा सिंड्रोम।
- गैस विषाक्तता:
- कार्बन मोनोऑक्साइड (CO).
- साइक्लोप्रोपेन।
- नारकोटिक विषाक्तता:
- कोकीन।
जैसा कि आप देख सकते हैं, कारण असंख्य हैं और प्रत्येक की विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके बारे में विस्तार से चर्चा करना इस लेख का उद्देश्य नहीं है। हालांकि, एक संक्षिप्त कोष्ठक समर्पित होगा कि क्यों कुछ घटनाएं, जैसे हाइपोक्सिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, दवाओं का अनुचित सेवन, विद्युत निर्वहन, आदि, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत का निर्धारण करते हैं। झिल्ली में एक आयनिक / इलेक्ट्रोलाइटिक असंतुलन बनाते हैं जो बनाते हैं मायोकार्डियम की कोशिकाएं; असंतुलन जो सिकुड़ा हुआ आवेग के मार्ग से समझौता करता है। आवेशित आयनों (सकारात्मक या नकारात्मक), जैसे कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम, आदि के सही वितरण का महत्व संकुचन संकेत को प्रसारित करने के लिए मौलिक है, जो एक विद्युत संकेत है। यदि यह संतुलन विफल हो जाता है, तो कोशिकाएं अब कार्य नहीं करती हैं। पर्याप्त रूप से और, इस विशिष्ट मामले में, बहुत उच्च आवृत्तियों के साथ और अनियमित तरीके से अनुबंध करें।
अंत में, स्वस्थ व्यक्तियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों को नहीं भूलना चाहिए। हम इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की बात करते हैं, क्योंकि इसके कारण ज्ञात नहीं हैं। शुरुआत प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है: इसलिए, यह अचानक और सहज है।
लक्षण
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के विशिष्ट लक्षण बहुत जल्दी उत्पन्न होते हैं और एक दूसरे के परिणामी होते हैं। वे:
- सांस की तकलीफ।
- बेहोशी।
- छाती में दर्द।
- धड़कन।
- परिसंचरण को रोकना
- थकान महसूस होना।
- सायनोसिस।
उत्पन्न होने वाली स्थिति की गंभीरता के कारण, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए लक्षणों को पहचानने और समझने में समयबद्धता आवश्यक है।
निदान
ज्यादातर मामलों में, जिस तेजी से अतालता विकार विकसित होता है और परिणामी तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता एक पूर्ण निदान करने के लिए समय नहीं छोड़ती है। हालांकि, प्रारंभिक चरण के रोधगलन के कारण कुछ चेतावनी नैदानिक संकेत हो सकते हैं।
संभावित नैदानिक परीक्षण हैं:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
- इकोकार्डियोग्राफी।
- छाती का एक्स - रे।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. यह दिल की विद्युत गतिविधि के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करने के लिए संकेतित वाद्य परीक्षा है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, ट्रेस एक अचूक उपस्थिति के साथ तेजी से और अनियमित दोलन दिखाता है। वे सभी हृदय गतिविधि की गिरफ्तारी के लिए प्रस्तावना हैं। यदि आप प्रारंभिक चरण में एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन में आते हैं, तो ईसीजी के माध्यम से आप वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान कर सकते हैं, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के नैदानिक चेतावनी संकेतों के रूप में कार्य करते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी. अल्ट्रासाउंड के उत्सर्जन का उपयोग करते हुए, यह गैर-आक्रामक जांच हृदय के मूलभूत तत्वों को दिखाती है: अटरिया, निलय और वाल्व। हृदय का मूल्यांकन वाल्वुलर विसंगतियों या कुछ अन्य हृदय विकृति की उपस्थिति को सत्यापित करने की अनुमति देता है।
छाती का एक्स - रे. यह हृदय और फेफड़ों के बीच संबंधों के बारे में जानकारी प्रदान करने में एक उपयोगी नैदानिक जांच है। उदाहरण के लिए, पल्मोनरी थ्रॉम्बोसिस, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन घटनाओं से जुड़ा हो सकता है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी. यह एक आक्रामक परीक्षा है, जिसका उद्देश्य कोरोनरी प्रणाली के स्वास्थ्य का आकलन करना है। कोरोनरी रोड़ा के स्तर का अनुमान और समय पर हस्तक्षेप, अवरुद्ध वाहिकाओं को मुक्त करने के उद्देश्य से, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना से बचा जा सकता है।एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है जो अवरुद्ध साइट का पता लगाने के लिए एक जांच के रूप में कार्य करता है। फिर हम इस क्षेत्र को मुक्त करने के लिए कार्य करते हैं। यह एक नाजुक ऑपरेशन है, क्योंकि कैथेटर द्वारा पार की गई कोरोनरी वाहिकाओं के घायल होने का खतरा होता है।
चिकित्सा
"चिकित्सीय हस्तक्षेप" समय पर होना चाहिए, क्योंकि फ़िब्रिलेशन से प्रेरित प्रभावों का विकास बहुत तेज़ और नाटकीय है। आपके पास कुछ मिनट हैं, पाँच से अधिक नहीं। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, विभिन्न प्रथाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- कार्डियोवर्जन या डिफिब्रिलेशन। एक विशेष उपकरण के माध्यम से, साइनस दिल की लय को रीसेट करने और बहाल करने के लिए एक बिजली का झटका लगाया जाता है। सदमे को रोगी की छाती पर रखे दो पैड के माध्यम से लगाया जाता है। वर्तमान उपकरण इतने कुशल हैं कि वे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति का पता लगा सकते हैं और इसके परिणामस्वरूप, आवश्यक सही झटका लागू कर सकते हैं। दूसरे शब्दों में, वे आवश्यकता के अनुसार स्वयं को समायोजित करते हैं। इन्हें अर्ध-स्वचालित या स्वचालित डिफिब्रिलेटर के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो हो सकते हैं गैर-चिकित्सा कर्मियों द्वारा भी उपयोग किया जाता है।
- कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर)। यदि आपके पास डिफाइब्रिलेटर नहीं है और इसे प्राप्त करने का समय नहीं है, तो आपको सीपीआर के साथ कार्य करना होगा। यह एक "हृदय-श्वसन क्रिया है जो प्राकृतिक की जगह लेती है, फेफड़ों, मस्तिष्क और रक्त परिसंचरण में रक्त को पंप करने के लिए अभ्यास किया जाता है। अन्य अंग। यह मुंह से मुंह से सांस लेने और हृदय की मालिश के अभ्यास के माध्यम से किया जाता है।
- एंटीरैडमिक दवाएं। वे अभी वर्णित पिछले उपचारों के समर्थन के रूप में कार्य करते हैं। जीवन के अनुरूप हृदय गतिविधि को फिर से स्थापित करना संभव होने पर भी उनके पास सामान्य हृदय ताल बनाए रखने का कार्य होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं अमियोडेरोन और लिडोकेन हैं।
रोग का निदान
जैसा कि कई बार कहा गया है, कार्डियक अरेस्ट के समय मरीज के जीवन को बचाने और गैर-ऑक्सीजन युक्त अंगों की सुरक्षा के लिए हस्तक्षेप की समयबद्धता आवश्यक है।समय पर कार्य करने से बचने का पर्याप्त मौका मिलता है।
प्रक्रिया की सफलता बहुत हद तक उन कारणों पर निर्भर करती है जो वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन को ट्रिगर करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि रोगी का हृदय गंभीर हृदय रोग से पीड़ित है, तो हृदय गतिविधि को बहाल करना अधिक कठिन हो सकता है।
