संकेत और लक्षण
हाइपरनाट्रेमिया का मुख्य और प्रारंभिक लक्षण तीव्र प्यास है; यदि यह नहीं माना जाता है या संतुष्ट नहीं होता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पीड़ा के लक्षण प्रकट होते हैं:
- सुस्ती
- चिड़चिड़ापन
- मानसिक भ्रम की स्थिति
- बरामदगी
- प्रगाढ़ बेहोशी
स्पास्टिसिटी, हाइपर-रिफ्लेसिया, मतली और उल्टी के साथ। तंत्रिका संबंधी लक्षण मस्तिष्क की कोशिकाओं के निर्जलीकरण के कारण होते हैं, जो हाइपर-ऑस्मोटिक बाह्यकोशिकीय डिब्बे में पानी छोड़ते हैं। इस कारण से, मस्तिष्क रक्तस्राव या सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ संवहनी टूटना भी प्रकट हो सकता है। हाइपरनाट्रेमिया के लक्षण और लक्षण सभी अधिक स्पष्ट हैं। सीरम सोडियम सांद्रता जितनी अधिक होती है और उतनी ही तेजी से विकार स्थापित होता है। प्लाज्मा सोडियम सांद्रता में तेजी से वृद्धि, मस्तिष्क में इसके अनुकूल होने की क्षमता के बिना, अक्सर स्थायी तंत्रिका संबंधी क्षति होती है।
बच्चों में, हाइपरनेट्रेमिया हाइपरपेनिया, मांसपेशियों में कमजोरी, बेचैनी, अनिद्रा, सुस्ती और तेज चीख के साथ रोने को जन्म दे सकता है। हाइपरसेट्रेमिया की एक और प्रगति, विशेष रूप से हाइपरनेट्रेमिक निर्जलीकरण के दौरान, युवा रोगी को सुस्ती, आक्षेप और कोमा की ओर ले जाता है। .
हाइपरसेट्रेमिया की तीव्र शुरुआत से मृत्यु दर बढ़ जाती है, साथ ही उन्नत उम्र एक और प्रतिकूल रोगनिरोधी तत्व है। विशेष रूप से वयस्कों में, तीव्र रूपों में 180 mEq / L से अधिक नैट्रिमिया मूल्यों के लिए मृत्यु दर अधिक है; यह दर 40% से अधिक है बच्चों में और वयस्कों में लगभग 75%।
हाइपरनेट्रेमिया का पुराना रूप थोड़ा कम गंभीर है और इसकी मृत्यु दर कम है। हाइपरनाट्रेमिया की शुरुआत से 1-3 दिनों के भीतर, मस्तिष्क वास्तव में पर्यावरण की परासरणशीलता को बढ़ाने के लिए प्रतिपूरक तंत्र की एक श्रृंखला को लागू करने में सक्षम है। इंट्रासेल्युलर: आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को बढ़ाता है और उनके उत्सर्जन को कम करता है। इस तरह आसमाटिक प्रवणता कम हो जाती है और इसके साथ इंट्रासेल्युलर पानी का नुकसान कम हो जाता है।
चिकित्सीय दृष्टिकोण से इन अनुकूलनों का बहुत महत्व है।
इलाज
- हाइपोवोलेमिक हाइपरनाट्रेमिया: हाइपोवोलेमिया के लक्षणों में सुधार होने तक हाइपोटोनिक खारा समाधान (या गंभीर हाइपोवोलेमिक लक्षणों के मामले में आइसोटोनिक) को प्रशासित करके मात्रा में कमी का सुधार; कारण को दूर करना। फिर 0.45% हाइपोटोनिक सोडियम-क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल के साथ पानी की कमी * के सुधार के लिए आगे बढ़ें।
- यूवोलेमिक हाइपरनेट्रेमिया: पानी की कमी में सुधार * 0.45% हाइपोटोनिक सोडियम-क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल के साथ, पानी के नशे से बचने के लिए सावधानीपूर्वक सोडामिया को नियंत्रित करना। केंद्रीय या न्यूरोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस में, वैसोप्रेसिन का प्रशासन आवश्यक है; नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस में, मूत्रवर्धक का प्रशासन करें और आहार में सोडियम का सेवन सीमित करें (मधुमेह इन्सिपिडस के उपचार के लिए दवाएं देखें)
- Hypervolemic hypernatremia: हाइपोटोनिक तरल पदार्थों के साथ पुनःपूर्ति के साथ जुड़े मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ अतिरिक्त सोडियम को हटा दिया जाना चाहिए; यदि हाइपरनाट्रेमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है, तो डायलिसिस का उपयोग किया जाता है
* मुफ्त पानी की कमी = TBW x [(natriemia / 140) -1]
जहां टीबीडब्ल्यू = रोगी के वजन को किलो में 0.6 या उसके दुबले द्रव्यमान को 0.4 से गुणा करके अनुमानित शरीर का कुल पानी
मुफ्त पानी की लगभग आधी कमी को पहले 24 घंटों में और दूसरी छमाही को अगले 24-48 घंटों में पूरा किया जाना चाहिए। केवल तीव्र हाइपरनेट्रेमिया के मामले में अधिक तीव्र और आक्रामक सुधार की सिफारिश की जाती है
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, यह तय करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या रूप तीव्र या पुराना है:
- तीव्र हाइपरनाट्रेमिया: 24 घंटे से कम समय में, न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियों के साथ या बिना शुरुआत। इसे 24 घंटों के भीतर ठीक किया जाना चाहिए: सोडियम को लगभग 1-2 mEq / l प्रति घंटा कम करें
- क्रोनिक हाइपरनाट्रेमिया: हाइपरसोडेमिया की शुरुआत के बाद से दिन बीत चुके हैं; इस मामले में मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपरोस्मोटिक अनुकूलन की घटनाएं पहले ही पूरी हो चुकी हैं; कोमा, आक्षेप और मृत्यु के साथ, मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति से बचने के लिए, संवहनी मात्रा और पानी की कमी (24 के बजाय 48-72 घंटों के भीतर) के धीमे सुधार की आवश्यकता होती है। सोडियम एकाग्रता को और कम न करें 0.5 mEq / l प्रति घंटे से अधिक
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