हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया

कारण

प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया) हो सकती है:

कारणों के लिए शारीरिक: गर्भावस्था, प्रसवोत्तर, तनाव, व्यायाम, नींद, प्रोटीन युक्त भोजन, स्तनपान, यौन क्रिया;

कुछ उपयोग के लिए दवाओं: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीपीलेप्टिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव्स, एंटीमैटिक्स (मतली और उल्टी के खिलाफ), एंटीहिस्टामाइन, कोकीन, कभी-कभी गर्भनिरोधक गोलियां, मेटोक्लोप्रमाइड-सल्पिराइड, वेरालिप्राइड;

अज्ञात कारण (अज्ञातहेतुक);

कारण रोग: पिट्यूटरी एडेनोमा (सौम्य प्रोलैक्टिन-स्रावित ट्यूमर, जिसे प्रोलैक्टिनोमा भी कहा जाता है), गैर-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा, एक्रोमेगाली, खाली सेला सिंड्रोम, कुशिंग, मेनिंगियोमास (मेनिन्ज के घातक ट्यूमर), डिस्टर्मिनोमा (वृषण कैंसर), अन्य ट्यूमर, सारकॉइडोसिस;

कारण न्यूरोलॉजिकल: हरपीज ज़ोस्टर छाती की दीवार की चोट, रीढ़ की हड्डी में चोट;

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के अन्य कारण: हाइपोथायरायडिज्म, गुर्दे की विफलता, यकृत सिरोसिस, अधिवृक्क ग्रंथि की विफलता।

परिणाम

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया महिलाओं में ओव्यूलेशन की कमी तक, प्रजनन कार्य में विभिन्न परिवर्तनों को निर्धारित करता है। इसका कारण यह है कि हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय अक्ष प्रोलैक्टिन के स्तर को प्रसारित करने में छोटी ऊंचाई तक भी संवेदनशील है। वास्तव में, प्रोलैक्टिन का एक परिवर्तित स्राव अक्सर एमेनोरिया (मासिक धर्म की कमी) या अन्य मासिक धर्म संबंधी विकारों से जुड़ा होता है। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 15-30% माध्यमिक एमेनोरिया, यानी डिम्बग्रंथि विकारों के कारण नहीं, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण होता है। हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया की विशेषता प्रोलैक्टिन के स्तर में 25 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर से अधिक मूल्य के साथ होती है, जो एक साधारण रक्त परीक्षण के साथ दिखाई देती है। लगभग 30-50% मामलों में, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया के साथ गैलेक्टोरिया होता है, यानी स्तनपान की अवधि के बाहर एक दूधिया स्राव के निप्पल से सहज रिहाई। इस मामले में, आपके पास तथाकथित होगा गैलेक्टोरियल एमेनोरिया सिंड्रोम.
50% मामलों में, एमेनोरिया विभिन्न प्रकार के मासिक धर्म की अनियमितताओं से पहले होता है, जैसे कि ओलिगोमेनोरिया (चक्र में देरी), हाइपोमेनोरिया (अल्प मासिक धर्म), मेनोरेजिया (मासिक धर्म जो बहुत लंबा है), मेट्रोरहागिया (अंतःस्रावी रक्तस्राव, आमतौर पर पोस्ट-ओवुलेटरी) स्पॉटिंग कहा जाता है) हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से संबंधित अन्य लक्षण, अधिक दुर्लभ, सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी हैं, जब ट्यूमर फैलता है।

प्रोलैक्टिनसर्निंग पिट्यूटरी एडेनोमास

वे हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के अन्य सभी कारणों के संबंध में एक अलग चर्चा के लायक हैं, क्योंकि वे पिट्यूटरी के सबसे लगातार कामकाज (यानी प्रोलैक्टिन-उत्पादक) सौम्य ट्यूमर हैं। वे सभी पिट्यूटरी एडेनोमा के 60-70% का प्रतिनिधित्व करते हैं। आमतौर पर इन ट्यूमर की खोज की जाती है प्रजनन आयु की महिलाएं जो कमोबेश अचानक मासिक धर्म की गड़बड़ी पेश करती हैं, जो प्रोलैक्टिन के परिसंचारी स्तरों में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति को संदर्भित करती हैं। इन ट्यूमर का विकास आमतौर पर धीमा और धीरे-धीरे होता है, लेकिन अलग-अलग मामलों में रक्त के स्तर में तेजी से वृद्धि भी संभव है। उनका आकार। उनमें से ज्यादातर हैं माइक्रोप्रोलैक्टिनोमास, यानी व्यास में 10 मिलीमीटर से छोटा। अनुपचारित, वे समय के साथ एक प्रगतिशील कमी से गुजरते हैं, या किसी भी मामले में स्थिर रहने की प्रवृत्ति रखते हैं। इसके अलावा, वे अक्सर सहज आंशिक परिगलन (विनाश) से गुजरते हैं। आयु वितरण जिसमें वे हो सकते हैं, 2 से 84 वर्ष के बीच भिन्न होता है, जिसमें चरम घटना लगभग 60 वर्ष होती है। दो लिंगों के बीच आवृत्ति समान है; हालांकि, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से प्रजनन कार्य में परिवर्तन, महिलाओं में अधिक बार होते हैं।

निदान

नैदानिक दृष्टिकोण से, मुख्य समस्या हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के भेदभाव में होती है ट्यूमर उनकी ओर से कैंसरमुक्त (कार्यात्मक) आज यह विश्वास करना काफी आम है कि इन दोनों रूपों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, क्योंकि कुछ विशेष रूप से छोटे माइक्रोडेनोमा जांच के मौजूदा साधनों से बच सकते हैं, और क्योंकि यह संभव है कि हाइपरस्टिम्युलेटेड पिट्यूटरी कोशिकाएं गतिविधि के विभिन्न चरणों से गुजरती हैं, हाइपरप्लासिया (गुणा) के लिए सरल हाइपरफंक्शन, फ्रैंक एडेनोमास (अनियंत्रित गुणा) तक, कमोबेश आसपास के ऊतकों के संपीड़न के लिए प्रवृत्त होता है।
उन सभी मामलों में जिनमें प्रोलैक्टिन के उत्पादन में परिवर्तन के अस्तित्व का संदेह है (अमेनोरिया, गैलेक्टोरिया के साथ या बिना; डिंबोत्सर्जन में विफलता; इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग, आदि) सबसे पहले एक साधारण रक्त परीक्षण के साथ प्लाज्मा प्रोलैक्टिन को मापना आवश्यक है। . एक बार इसके उच्च मूल्य का पता चल जाने के बाद, 24 घंटों के दौरान और कई दिनों तक अधिक खुराक (दो या तीन) की जानी चाहिए, ताकि दिन के दौरान भिन्नताओं और निकासी तनाव से संबंधित त्रुटियों को समाप्त किया जा सके। एक वैकल्पिक और अधिक व्यावहारिक तरीका, पिछले एक के समान, तीन खुराकों में से हो सकता है जो "एक और आधे घंटे के अंतराल में, एक आधे घंटे के अंतराल" में किया जा सकता है, जो एक शारीरिक समाधान के प्रशासन के साथ जुड़ा हुआ है। एक ड्रिप के माध्यम से।
लगातार उच्च मूल्यों की उपस्थिति में, तीनों लीड में 60 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर से अधिक, थायराइड हार्मोन टी 3 और टी 4 और टीएसएच के प्लाज्मा खुराक के साथ हाइपोथायरायडिज्म के अस्तित्व को बाहर करने के बाद, हम पिट्यूटरी के एडेनोमा की ओर बढ़ेंगे ; इसलिए एक प्रदर्शन किया जाएगा सीटी (गणना टोमोग्राफी) या एक टीएमआर (चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी) सेलटूर्चिका के विपरीत माध्यम के साथ, जो खोपड़ी के आधार पर संरचनात्मक संरचना है जिसमें पिट्यूटरी निहित है। वे पिट्यूटरी ग्रंथि के माइक्रोडेनोमा और एडेनोमा की उपस्थिति और आसपास के संरचनाओं के लिए उनके संभावित विस्तार की सराहना करने की अनुमति देते हैं, विशेष रूप से ऑप्टिक चियास्म, ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका विस्तार द्वारा गठित एक संरचना जो काठी के ठीक ऊपर से गुजरती है। यदि ट्यूमर चियास्म को संकुचित करता है, तो रोगी को दृश्य क्षेत्र में गड़बड़ी हो सकती है, जो कि स्पर्शोन्मुख होने पर भी, एक परीक्षण के साथ उजागर किया जा सकता है जिसे कहा जाता है कैंपिमेट्री, आम तौर पर सीटी और टीएमआर के पूरक. इन सबसे ऊपर, यह ट्यूमर के संभावित विस्तार का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है; इसलिए, जबकि यह एक माइक्रोडेनोमा की उपस्थिति में बिल्कुल आवश्यक नहीं लगता है, यह मैक्रोडेनोमा के विकास की निगरानी में अत्यंत उपयोगी और आवश्यक है।