इस स्थिति में, स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म के विशिष्ट लक्षण दुर्लभ या अनुपस्थित हैं: टीएसएच के स्तर में वृद्धि थायराइड हार्मोन के मूल्यों को सामान्य श्रेणी में रखने का प्रबंधन करती है।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस है।
थायराइड: प्रमुख बिंदु
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म की विशेषताओं को परिभाषित करने से पहले, थायरॉयड ग्रंथि से संबंधित कुछ धारणाओं को संक्षेप में याद करना आवश्यक है:
- थायरॉयड एक छोटी अंतःस्रावी ग्रंथि है, जो गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में, स्वरयंत्र और श्वासनली के सामने और पार्श्व में स्थित होती है। यह मुख्य हार्मोन - थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) - चयापचय गतिविधियों को नियंत्रित करता है और शरीर की अधिकांश कोशिकाओं के समुचित कार्य के लिए जिम्मेदार होता है।
- अधिक विशेष रूप से, थायराइड हार्मोन संकेत देते हैं कि शरीर को कितनी तेजी से काम करना चाहिए और ऊर्जा का उत्पादन करने और अपने कार्यों को सही ढंग से करने के लिए भोजन और रसायनों का उपयोग कैसे करना चाहिए। इतना ही नहीं: थायराइड कई ऊतकों की वृद्धि और विकास प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करता है। और सेलुलर को उत्तेजित करता है गतिविधियों, अनुकूलन, विशेष रूप से, हृदय प्रणाली और तंत्रिका तंत्र के कार्य।
- एक प्रतिक्रिया प्रणाली के माध्यम से थायराइड हार्मोन का उत्पादन सक्रिय और निष्क्रिय होता है। इस तंत्र में शामिल विभिन्न कारकों में, थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रक्त प्रवाह में स्थिर थायराइड हार्मोन की एकाग्रता को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है।
मैं एक उदाहरण हूं:
- हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म का प्रमुख कारण);
- बेस्डो-ग्रेव्स रोग।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म के अन्य कारण हो सकते हैं:
- पिछली तीव्र सूजन;
- आयोडीन की कमी (आहार: आयोडीन में गरीब या खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार, जिसे "गोज़िगेनी" कहा जाता है, जो इसके आत्मसात में बाधा डालता है; स्थानिक: आयोडीन की कमी वाले भौगोलिक क्षेत्रों में लंबे समय तक रहना, विशेष रूप से पहाड़ी और समुद्र से दूर);
- आईट्रोजेनिक, विशेष रूप से:
- रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ पिछला अपवर्तक चिकित्सा;
- थायराइड हटाने की सर्जरी (थायरॉयडेक्टॉमी);
- ड्रग्स (एमियोडेरोन, लिथियम, आयोडीन युक्त रेडियोलॉजिकल कंट्रास्ट मीडिया, आदि);
- अपर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा;
- सिर और गर्दन की बाहरी रेडियोथेरेपी (प्रशासित, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र कार्सिनोमा, हॉजकिन के लिंफोमा, ल्यूकेमिया, इंट्राक्रैनील नियोप्लाज्म, आदि के मामले में)।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म खुद को एक अज्ञातहेतुक रूप में भी प्रस्तुत कर सकता है (अर्थात अज्ञात कारणों से)।
सबसे ज्यादा जोखिम किसे है
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म अपेक्षाकृत सामान्य है (सामान्य जनसंख्या में प्रसार 4 से 10% के बीच होने का अनुमान है)।
यह स्थिति मुख्य रूप से बढ़ती उम्र और महिला सेक्स में प्रभावित करती है (थायरॉइड फ़ंक्शन के लिए "गंभीर" अवधि गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति हैं)।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म विशेष रूप से हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस वाले लोगों में आम है।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म विकसित करने के लिए सबसे अधिक संवेदनशील विषय हैं:
- डाउन सिंड्रोम के रोगी;
- प्रसवोत्तर अवधि में महिलाएं (6 महीने के भीतर);
- रजोनिवृत्ति वाली महिलाएं;
- बुजुर्ग रोगी;
- टाइप 1 मधुमेह के रोगी;
- दिल की विफलता वाले रोगी;
- थायराइड रोग के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी;
- अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के रोगी।
यह याद रखना चाहिए कि उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें थायरॉयड समारोह में परिवर्तन हल्के से मध्यम होता है। यदि इसे उपेक्षित किया जाता है, हालांकि, शिथिलता पूर्ण विकसित हाइपोथायरायडिज्म में प्रगति कर सकती है (टीएसएच के परिसंचारी स्तर ऊंचे हैं और थायराइड हार्मोन के मूल्य सामान्य सीमा से नीचे हैं, इसलिए वे यूथायरायडिज्म की स्थिति को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त हैं)।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म: मुख्य लक्षण
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ सूक्ष्म या हल्की हो सकती हैं।
लक्षण आमतौर पर एक लंबे उपनैदानिक पाठ्यक्रम के बाद होते हैं और इसमें शामिल हो सकते हैं:
- मांसपेशी में कमज़ोरी
- अस्थेनिया;
- दिन में नींद आना;
- ठंड असहिष्णुता;
- मुश्किल से ध्यान दे
- स्वर बैठना;
- सूखी और खुरदरी त्वचा;
- पलक की सूजन;
- याददाश्त में कमी
- कब्ज।
ज्यादातर मामलों में, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म कई वर्षों तक स्थिर रहता है और कभी-कभी कम हो सकता है।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म के खुले रूप की ओर बढ़ने का जोखिम बुजुर्ग रोगियों में और उच्च एंटी-थायरॉइड एंटीबॉडी मूल्यों (ऑटोइम्यून बीमारियों की उपस्थिति का एक पैरामीटर संकेतक) वाले लोगों में अधिक होता है।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म से जुड़ी समस्याएं
हाल के वर्षों में, कई वैज्ञानिक अध्ययनों ने विभिन्न नैदानिक स्थितियों के साथ उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म को जोड़ा है।
पूर्ण विकसित हाइपोथायरायडिज्म तक शिथिलता की संभावित प्रगति के अलावा, हो सकता है:
- कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि;
- हृदय जोखिम में वृद्धि;
- संज्ञानात्मक गिरावट (पुराने रोगियों में);
- चिंता और अवसाद।
इसके अतिरिक्त, उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है:
- हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि);
- एथेरोस्क्लेरोसिस;
- डिसलिपिडेमिया;
- दिल की धमनी का रोग;
- बाहरी धमनी की बीमारी।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान इसके आधार पर किया जा सकता है:
- रोगी का सावधानीपूर्वक इतिहास;
- हल्के थायरॉयड ग्रंथि हाइपोफंक्शन के लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति;
- एक साधारण रक्त के नमूने के बाद TSH, मुक्त T4 (FT4) और मुक्त T3 (FT3) के सीरम सांद्रता का मापन।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता टीएसएच (थायरॉइड उत्तेजक हार्मोन) के ऊंचे सीरम स्तर से होती है, जो कम से कम 2-3 महीने के अंतराल पर दो मौकों पर मुक्त थायराइड हार्मोन (एफटी 3 और एफटी 4) के सामान्य स्तर से जुड़ा होता है।
रक्त में एंटी-थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी (Ab एंटी-टीजी) और एंटी-थायरोपरोक्सीडेज एंटीबॉडी (Ab एंटी-टीपीओ) का पता लगाने से सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के ऑटोइम्यून एटियलजि को स्थापित करने और एल-थायरोक्सिन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने का अवसर मिलता है। टी 4)।
थायरॉइड अल्ट्रासाउंड, स्किन्टिग्राफी और फाइन नीडल एस्पिरेशन नैदानिक मामले के मूल्यांकन के लिए एक उपयोगी पूर्णता है, क्योंकि वे थायरॉयड की आकृति विज्ञान और कार्यात्मक क्षमता के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के लिए कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए उपयोगी रक्त परीक्षण हैं:
- TSH, FT3 और FT4 की खुराक (T4 का मुक्त रूप);
- टीआरएच (थायरोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन) के साथ उत्तेजना परीक्षण;
- एंटी-थायरोपरोक्सीडेज एंटीबॉडी (Ab एंटी-टीपीओ) और एंटी-थायरोग्लोबुलिन (Ab एंटी-टीजी) की खुराक;
- कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स की खुराक।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म में, परिसंचारी थायराइड हार्मोन का स्तर आम तौर पर सामान्य सीमा के भीतर पाया जाता है, जो एक ऊंचे सीरम टीएसएच मान से जुड़ा होता है। एंटी-थायरॉयड एंटीबॉडी की खुराक हमें हाइपोथायरायडिज्म के सबसे सामान्य रूप के लिए जिम्मेदार एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करने की अनुमति देती है। वह है, ऑटोइम्यून एक।
उच्च TSH होने पर क्या करें?
पहली बात यह है कि "क्षणिक विसंगति" को बाहर करने के लिए 2 या 12 सप्ताह के बाद टीएसएच खुराक को दोहराना है। एफटी 4 का मूल्यांकन उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति को परिभाषित करने के लिए उपयोगी है और गंभीरता की डिग्री का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म बनाम टीएसएच में क्षणिक वृद्धि
टीएसएच खुराक सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए सबसे संवेदनशील प्रयोगशाला डेटा है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि कुछ शारीरिक या रोग संबंधी स्थितियां टीएसएच के स्राव को क्षणिक रूप से बढ़ा सकती हैं।
इस घटना के कारणों में नींद की गड़बड़ी, सर्कैडियन रिदम असामान्यताएं (जैसे रात का काम), विषाक्त पदार्थों (कीटनाशकों, औद्योगिक रसायनों, आदि) के संपर्क में आना, थायरॉयडिटिस के कुछ रूप (सबस्यूट या पोस्टपार्टम), एंटीथायरॉयड दवाएं या टीएसएच के स्राव को रोकना शामिल हैं। (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, डोपामाइन आदि), प्रमुख सर्जरी, गंभीर आघात, संक्रमण और कुपोषण।
थायराइड हार्मोन पर आधारित (एल-थायरोक्सिन, एल-टी 4; जैसे लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा), शुरू में कम खुराक पर। उपचार का उद्देश्य यूथायरायडिज्म की स्थिति को बहाल करना है।
हालांकि, किसी भी एल-थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का पालन करने से पहले, चिकित्सक को थोड़े समय (लगभग 3-6 महीने) में शिथिलता की निगरानी करनी चाहिए और टीएसएच वृद्धि की पुष्टि करनी चाहिए (यह एक क्षणिक असामान्यता के कारण हो सकता है)।
यदि एल-थायरोक्सिन नहीं लिया जाता है (रोगी के चिकित्सीय प्रोटोकॉल के पालन की कमी के कारण) या पर्याप्त नहीं है, तो हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति पैदा होती है। इस कारण से, दवा लेते समय, उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी को उपचार के प्रभावों की जांच के लिए नियमित अनुवर्ती कार्रवाई से गुजरना होगा।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म: निगरानी के लिए योजना
- ऊंचा टीएसएच और सामान्य थायराइड हार्मोन की पहली खोज के बाद, 2-3 महीने के बाद रक्त में टीएसएच, एफटी 4 और एंटी-थायरोपरोक्सीडेज एंटीबॉडी (एबी एंटी-टीपीओ) की खुराक लें।
- यदि टीएसएच सामान्य है, तो आगे के परीक्षण न करें;
- यदि टीएसएच अधिक है (यानी उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म लगातार है):
- थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करें;
- हर 6 महीने में थायराइड फंक्शन का मूल्यांकन करें (TSH और FT4); 2 साल बाद यह चेक सालाना बन सकता है।
सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण विकसित करने वालों में, या अन्य रक्त रसायन परीक्षणों में थायराइड समारोह का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म का उपचार: हाँ या नहीं?
आज भी, उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म का उपचार विभिन्न दिशानिर्देशों में विवाद का विषय है।
सामान्य तौर पर, थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी तब शुरू होती है जब टीएसएच मान 10 μU / ml से अधिक हो। जहां तक 10 माइक्रोयू/एमएल से कम सांद्रता का संबंध है, दूसरी ओर, थायरॉयड ग्रंथि पर टीएसएच की अधिक उत्तेजना का शोषण होता है, जिससे यह अभी भी थायराइड हार्मोन का सामान्य उत्पादन सुनिश्चित करता है। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या गांठदार थायरॉयड रोग के मामले में टीएसएच मूल्यों के लिए 4 और 10 μU / एमएल के बीच थेरेपी शुरू की जा सकती है।
केवल एक ही स्थिति जिसमें वयस्कों में उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म का उपचार हमेशा संकेत दिया जाता है, गर्भावस्था है, गर्भधारण और भ्रूण के विकास पर शिथिलता के प्रभाव से बचने के लिए। चिकित्सा की शुरुआत चिकित्सक द्वारा नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में या में माना जा सकता है सह-मौजूद हाइपरलिपिडिमिया और दिल की विफलता के मामले में।
