निदान
एक सही नैदानिक निदान के लिए, त्वचा विशेषज्ञ को सभी दृश्यमान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का दौरा करना चाहिए, जिसमें रोगी पूरी तरह से नंगा हो और पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था के साथ हो। विशेष रूप से, उन स्थानों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना भी आवश्यक है जिन्हें रोगी शायद ही अकेले देखता है, जैसे कि उंगलियों (इंटरडिजिटल), पैरों के तलवों, बालों, नाखूनों, औरिक क्षेत्रों, पेरिअनल क्षेत्र और के बीच की जगह। जननांग..
नामक उपकरण के माध्यम से डर्मोस्कोप, त्वचा विशेषज्ञ घाव को लगभग 10 गुना बढ़ा हुआ देख सकते हैं या किसी अन्य उपकरण के माध्यम से देख सकते हैं जिसे कहा जाता है ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, 60 बार तक, त्वचा की सतह पर एक विशेष तेल लगाकर स्ट्रेटम कॉर्नियम को पारदर्शी बनाने के बाद। यह एपिडर्मिस और डर्मिस में मौजूद रंजित संरचनाओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है और सबसे ऊपर, एक घातक घाव को एक सौम्य घाव से अलग करने के लिए। ।
एक संदिग्ध मेलेनोमा के मामले में, पूरे घाव को हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन स्वस्थ त्वचा मार्जिन के साथ जो 3 मिलीमीटर से अधिक न हो। इस तकनीक को कहा जाता है एक्सिसनल बायोप्सी. हटाए गए घाव पर एक ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप के तहत एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाएगी और, एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, बायोप्सी से 30 दिनों की अधिकतम सीमा के भीतर जल्द से जल्द एक नया कट्टरपंथी हस्तक्षेप किया जाएगा।
इसके बजाय क्या परिभाषित किया गया है आकस्मिक बायोप्सी, यानी नैदानिक उद्देश्यों के लिए घाव के एक हिस्से को हटाने, एक नियम के रूप में नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार का जोखिम है। कुछ अपवादों की अनुमति है, अर्थात, जब नैदानिक संदेह बना रहता है और जब एक्सिसनल बायोप्सी अन्यथा होता है जटिल या बहुत अधिक विध्वंसक शामिल है, उदाहरण के लिए जब घाव उपनगरीय क्षेत्र (नाखून के नीचे) में होता है, या एक विशाल जन्मजात नेवस या चेहरे का एक बड़ा लेंटिगो होता है।
अंत में, रोग के शारीरिक विस्तार को परिभाषित करने के लिए, एक छाती का एक्स-रे और एक यकृत अल्ट्रासाउंड (किसी भी मेटास्टेस का मूल्यांकन करने के लिए) किया जाना चाहिए। आगे और अधिक जटिल परीक्षण, जैसे कि पेट और श्रोणि और सेरेब्रल सीटी स्कैन, केवल एक सटीक नैदानिक संदेह की उपस्थिति में किए जाएंगे।
जहां तक मेटास्टेस की साइट होने के संदेह में लिम्फ नोड की नैदानिक पुष्टि का संबंध है, ठीक सुई के साथ सुई बायोप्सी को अब पसंद की एक तकनीक माना जाता है (ठीक सुई आकांक्षा) महाप्राण की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ।
शल्य चिकित्सा
प्राथमिक मेलेनोमा पर शल्य चिकित्सा का उद्देश्य ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना है; सर्जरी के दौरान रिलैप्स, यदि तकनीक सही है, तो बिल्कुल दुर्लभ (5% से कम) है। ट्यूमर को स्वस्थ त्वचा की सीमा के साथ हटाया जाना चाहिए और छांटना में उपचर्म ऊतक भी शामिल होना चाहिए जो मांसपेशियों के प्रावरणी तक पहुंचता है, जिसे सामान्य रूप से हटाया नहीं जाता है। स्वस्थ त्वचा मार्जिन की चौड़ाई 1 सेंटीमीटर से कम मोटी मेलेनोमा के लिए छांटने की भविष्यवाणी करती है मोटे घावों के लिए 2 मिलीमीटर और 2-3 सेंटीमीटर।
लिम्फ नोड मेटास्टेस की सर्जिकल थेरेपी में ग्रीवा, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स शामिल हैं।
1 मिलीमीटर से अधिक मोटाई वाले मेलेनोमा के लिए, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के परिणाम के आधार पर चयनात्मक लिम्फ नोड विच्छेदन अब नियमित है। तकनीक में 1-2 मिलीलीटर डाई और / या एक रेडियोधर्मी पदार्थ को आसपास के क्षेत्र में इंजेक्ट करना शामिल है। ट्यूमर या निशान जो बायोप्सी के बाद रहता है और तुरंत बाद में पहले की बायोप्सी करने के लिए
दूर के मेटास्टेस की शल्य चिकित्सा केवल तभी की जानी चाहिए जब वे आसानी से सुलभ हों (त्वचा और चमड़े के नीचे, जठरांत्र संबंधी मार्ग), लेकिन केवल रोगी के जीवन का विस्तार करने और लक्षणों से राहत (उपशामक उद्देश्य) के उद्देश्य से।
चिकित्सा चिकित्सा
वह कीमोथेरेपी का उपयोग करता है, जिसका उपयोग केवल उन्नत चरण (चरण IV) मेलेनोमा में किया जाता है। डर्मिस के अंदर क्षेत्रीय कीमोथेरेपी (हाइपरथर्मिक-एंटीब्लास्टिक फ्यूजन द्वारा) अंगों में स्थानीयकृत मेलेनोमा के मामलों में और त्वचा में स्थानीय और क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। यह कई मामलों में बहुत प्रभावी साबित हुआ है।
रेडियोथेरेपी में किरणों की बहुत अधिक मात्रा का उपयोग शामिल है, क्योंकि केवल इस तरह से ट्यूमर रेडियोसेंसिटिव हो जाता है।
प्रहरी लिम्फ नोड तकनीक
यह तकनीक न केवल त्वचीय मेलेनोमा के संबंध में एक मौलिक निदान क्षण है, पहला ट्यूमर जिसने अपने आवेदन को देखा है, बल्कि अन्य नियोप्लाज्म के लिए भी, जैसे कि स्तन के उदाहरण के लिए।
प्रहरी लिम्फ नोड ट्यूमर की पहली सहायक नदी लिम्फ नोड है; इसका मतलब यह है कि यह पहला लिम्फ नोड है जो त्वचीय क्षेत्र से आने वाले लिम्फ को प्राप्त करता है जहां ट्यूमर उत्पन्न हुआ था। यह लगभग हमेशा अद्वितीय होता है, लेकिन दो या कभी-कभी तीन एक ही क्षेत्र में या अलग-अलग क्षेत्रों में मौजूद हो सकते हैं।
इस तकनीक का उद्देश्य यह देखना है कि लिम्फ नोड में ही माइक्रोमेटास्टेसिस हैं या नहीं और इसे केवल इसकी पहचान करके, इसे हटाकर और कई खंड या "स्लाइस" बनाकर देखा जा सकता है। यदि प्रहरी लिम्फ नोड सकारात्मक है, अर्थात इसमें ट्यूमर माइक्रोमेटास्टेसिस है, तो अन्य लिम्फ नोड्स जो इसका अनुसरण करते हैं, वे भी सकारात्मक होंगे, और इसलिए उन सभी को ब्लॉक में हटा दिया जाएगा; यदि यह नकारात्मक है, अनिवार्य रूप से, पहले होने के नाते, अन्य सभी अनिवार्य रूप से नकारात्मक होने चाहिए।
तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब मेलेनोमा का व्यास 0.76 मिलीमीटर के बराबर या उससे अधिक हो। छोटे व्यास के लिए, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि ट्यूमर ने अभी तक लिम्फ नोड्स को कोई मेटास्टेस नहीं दिया है।
प्रारंभ में, तकनीक में "रेडियोधर्मी टेक्नेटियम के साथ लेबल किए गए डाई को मेलेनोमा या उसके सर्जिकल छांटने के निशान के किनारों पर डर्मिस में इंजेक्ट करके लिम्फ नोड की पहचान करना और एक वाद्य परीक्षा करना शामिल है जिसे कहा जाता है। लिम्फोस्किंटिग्राफी जो पहले लिम्फ नोड की पहचान करेगा जिसमें रेडियोधर्मी डाई वितरित की जाती है। एक बार पहचाने जाने के बाद, उसी लिम्फ नोड को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है और रोगविज्ञानी को भेजा जाता है, जो कई वर्गों को बनाकर इसका अध्ययन करेंगे और देखेंगे कि इनमें से प्रत्येक में सूक्ष्म ट्यूमर मेटास्टेसिस मौजूद हो सकता है या नहीं। यदि लिम्फ नोड माइक्रोमास्टेसिस के लिए सकारात्मक है, यह शल्य चिकित्सा द्वारा पूरे लिम्फ नोड पैकेज को हटा दिया जाता है, अर्थात, प्रहरी के पास और नीचे की ओर सभी लिम्फ नोड्स, जो उसके साथ संचार करते हैं, जो प्रहरी की सहायक श्रृंखला के होते हैं।इस सब की एक जटिलता परिणामी शोफ (त्वचीय और उपचर्म द्रव प्रवाह) है, जो इस तरह के निष्कासन का मुख्य दुष्प्रभाव है।
"मेलानोमा - निदान और उपचार" पर अन्य लेख
- मेलेनोमा वर्गीकरण
- मेलेनोमा
- मेलेनोमा - मेलेनोमा के उपचार के लिए दवाएं