डॉ. स्टेफ़ानो कैसलिक द्वारा संपादित
एमआईएस - अचानक खेल मृत्यु
एक एथलीट की अचानक मौत, खासकर अगर उच्च स्तर पर, बड़ी मुश्किल से स्वीकार किया जाता है, लेकिन परिकल्पना और बहस से परे यह एक वैज्ञानिक घटना है जिसका ध्यान और क्षमता के साथ विश्लेषण किया जाना चाहिए।
परिभाषा
अचानक मृत्यु को विद्वानों द्वारा एक प्राकृतिक घटना के रूप में परिभाषित किया गया है जो अचानक होती है, अर्थात मृत्यु तात्कालिक होती है और तीव्र लक्षणों की शुरुआत से "एक घंटे" के भीतर होती है। इस घटना में अप्रत्याशितता की विशेषताएं भी होनी चाहिए, जो कि स्पष्ट रूप से अच्छे स्वास्थ्य वाले विषयों में होती है, जिसमें कोई तत्व नहीं था जो इसे पूर्वाभास कर सके। सडन स्पोर्ट्स डेथ (एमआईएस) का खेल गतिविधि से सीधा संबंध (कारण-प्रभाव संबंध) होना चाहिए।इसलिए, आघात से होने वाली मौतों, पर्यावरणीय कारकों से, जो शारीरिक व्यायाम के बाहर एथलीटों में होती हैं और जो शारीरिक व्यायाम के दौरान होती हैं, लेकिन उन विषयों में जिन्हें पहले से ही इस घटना के लिए जोखिम में पैथोलॉजिकल स्थितियों के लिए जाना जाता है, को बाहर रखा गया है।
महामारी विज्ञान
सामान्य आबादी में यह दुर्लभ है और खेल आबादी में यह और भी कम है। एमआईएस अचानक होने वाली मौतों की वैश्विक संख्या के 1-2% से अधिक नहीं है। (0.7-1 / 100,000 निवासी / वर्ष)। विभिन्न विषयों में मौतों की पूर्ण संख्या सबसे अधिक प्रचलित खेलों के अनुसार अलग-अलग देशों में भिन्न होती है। फिनलैंड है दौड़ने और क्रॉस-कंट्री स्कीइंग में, संयुक्त राज्य अमेरिका में बास्केटबॉल और अमेरिकी फ़ुटबॉल में, दक्षिण अफ्रीका में रग्बी और इटली में, ज़ाहिर है, फ़ुटबॉल में। MIS पुरुषों (90%) और 35 से कम उम्र के लोगों में अधिक आम है वर्ष की आयु (75%)। सबसे अधिक प्रभावित एथलीट निम्न प्रतिस्पर्धी स्तर (80%) के हैं, अर्थात शौकिया, शौकिया टूर्नामेंट में भाग लेने वाले, आदि। यह कम जांच और चिकित्सा जांच में कम सटीकता के कारण है। एमआईएस की आवृत्ति यह प्रशिक्षण (21%) की तुलना में आधिकारिक प्रतियोगिताओं (79%) में भी अधिक है।
कारण
"... मृत्यु के किसी भी मामले को" शारीरिक व्यायाम के प्रभाव के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, चाहे वह कितना भी कठिन हो, स्वस्थ हृदय पर। इस कारण से, एक एथलीट की अचानक मृत्यु कम से कम दो मूलभूत कारकों की सहमति को मानती है: "शारीरिक व्यायाम, महत्वपूर्ण तीव्रता का, और एक रोग संबंधी सब्सट्रेट, आमतौर पर एक हृदय प्रकृति का"।
एमआईएस के सबस्ट्रेट्स बड़े पैमाने पर हृदय रोग या "मौन" हृदय संबंधी विसंगतियों द्वारा गठित होते हैं। ३५ वर्ष से अधिक आयु के विषयों में जिनकी गतिविधि के दौरान अचानक मृत्यु हो गई, शव परीक्षा में सबसे अधिक बार सामने आने वाला सब्सट्रेट कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस (८०% से अधिक) है; कोरोनरी धमनियों (एथेरोमा) के अंदर कोलेस्ट्रॉल प्लेक जो कि परिश्रम के दौरान स्थिर हो सकते हैं और थ्रोम्बस (उन पर रक्त का थक्का बन जाता है) अचानक उस क्षेत्र में मायोकार्डियल कोशिकाओं के प्रवाह में बाधा डालता है। यह निम्नानुसार है:
इस्किमिया → एक्यूट हार्ट अटैक → अचानक मृत्यु
35 वर्ष से कम उम्र के विषयों में एमआईएस के लिए बहुत कम ही कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस जिम्मेदार हो सकता है (मजबूत परिचित, धूम्रपान करने वाले, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया)। इन विषयों में, कोरोनरी धमनियों और मायोकार्डियल रोगों की उत्पत्ति और पाठ्यक्रम की जन्मजात विसंगतियाँ अधिक बार पाई जाती हैं (कार्डियोमायोपैथी) जो इस आयु वर्ग में अक्सर आनुवंशिक मूल के होते हैं।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एचसीएम) एक वंशानुगत, पारिवारिक बीमारी है जो मांसपेशियों के फाइबर कोशिकाओं में मौजूद सिकुड़ा प्रोटीन के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन के परिवर्तन के कारण होती है → हृदय की दीवारों की मोटाई में वृद्धि (विशेषकर बाएं वेंट्रिकल, गुहा की कीमत पर सिकुड़ता है, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का) → ईसीजी में बदलाव (हमारे देश में इस विकृति के वाहक आसानी से पहचाने जाते हैं क्योंकि पात्रता प्राप्त करने के लिए ईसीजी अनिवार्य है।
अतालताजनक दाएँ निलय कार्डियोमायोपैथी (CMVDA) या अतालताजनक दाएँ निलय डिसप्लेसिया। सीएमवीडीए एमआईएस (23%) का सबसे लगातार कारण है। यह एक बहुत ही घातक बीमारी है क्योंकि शुरुआती मामलों में यह ईसीजी में संशोधन का कारण नहीं बनता है यदि एक्टोपिक बीट्स जैसे लक्षण हैं तो निदान अधिक आसानी से किया जा सकता है।
मायोकार्डिटिस - एमआईएस के 5-10% मामले। अधिकांश मामलों में वायरस के कारण हृदय की कमोबेश तीव्र सूजन। यह आमतौर पर सामान्य वायरल रोगों (इन्फ्लूएंजा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एक्सेंथेमेटस रोग) की जटिलता के रूप में शुरू होता है। खिलाडिय़ों, विशेष रूप से कम उम्र के लोगों को संक्रामक बीमारी के बाद पर्याप्त आराम की अवधि का पालन करना चाहिए।
वाल्वुलर हृदय रोग बहुत कम ही एमआईएस का कारण होता है; वे जन्मजात आधार पर रूप होते हैं, जैसे कि माइट्रल वाल्व का प्रोलैप्स, बाइसीपिड एओर्टिक वाल्व (तीन के बजाय दो फ्लैप): दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति से आसानी से पहचाना जा सकता है, जिसके बाद एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा होनी चाहिए।
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