पॉलीपेक्टॉमी एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य पॉलीप्स को हटाने के उद्देश्य से है जो कोलन समेत पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में बन सकता है, जिस पर हम लेख के दौरान सबसे अधिक बार ध्यान केंद्रित करेंगे। आज, ज्यादातर मामलों में, पॉलीपेक्टॉमी लेता है जगह। एंडोस्कोपिक रूप से, अक्सर पहले से ही एक खोजपूर्ण कॉलोनोस्कोपी के दौरान। इस तकनीक का विकल्प खुले पेट की सर्जरी है।
पॉलीपेक्टोमी क्यों करवाएं?
आंतों के जंतु नरम धक्कों हैं जो आंत के श्लेष्म झिल्ली पर बनते हैं, विशेष रूप से बृहदान्त्र और मलाशय में। विशेष रूप से 50 वर्ष की आयु के बाद, इनमें से कुछ पॉलीप्स, जिन्हें एडेनोमास कहा जाता है, धीमी गति से (आमतौर पर 5-10 वर्ष) के खिलाफ जा सकते हैं, लेकिन कठोर घातक विकास, या किसी भी मामले में रक्तस्राव या आंतों में रुकावट जैसी विभिन्न समस्याओं का कारण बनता है।
अब यह माना जाता है कि आंत के अधिकांश घातक ट्यूमर पॉलीप्स से निकलते हैं। पॉलीप के घातक ट्यूमर में बदलने की संभावना को कोलोनोस्कोपी के दौरान देखे गए पॉलीप की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है; हटाने की आवश्यकता है, डॉक्टर निर्णय ले सकते हैं इसे तुरंत करने के लिए, एंडोस्कोपिक जांच को फिर से दोहराने की आवश्यकता के बिना।
पॉलीपेक्टॉमी ऑपरेशन को तुरंत करने या न करने का विकल्प पॉलीप की विशेषताओं और रोगी की विशेषताओं से प्रभावित होता है, जो एक साथ रक्तस्राव के जोखिम को निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि यह ठोस प्रतीत होता है, तो रोगी को एक से गुजरने के लिए आमंत्रित किया जाएगा। अगले एक सत्र में पॉलीपेक्टॉमी।
परीक्षा निष्पादन
पॉलीपेक्टॉमी प्रक्रिया आमतौर पर डे हॉस्पिटल शासन में होती है, सीमित संख्या में प्रयोगशाला परीक्षण करने और नियमों की एक श्रृंखला के कार्यान्वयन के बाद, जिसका हम अगले अध्याय में विस्तार से विश्लेषण करेंगे।
एक सामान्य खोजपूर्ण कॉलोनोस्कोपी की तरह, उपकरण (कोलोनोस्कोप) को गुदा के माध्यम से पेश किया जाता है और यदि संभव हो तो इलियोसेकल वाल्व और / या अंतिम इलियल लूप में वापस खोजा जाता है।
आंतों की दीवारों को फैलाने और दृश्य परीक्षा की सुविधा के लिए, हवा को कोलोनोस्कोप के माध्यम से कोलन में पेश किया जाता है, हवा जो परीक्षा के अंत में भी कुछ असुविधा पैदा कर सकती है। हवा की अपर्याप्तता, विशेष रूप से, सूजन और दर्दनाक पैदा कर सकती है पेट का तनाव, साथ ही खाली करने की आवश्यकता की भावना पैदा करना।
एक बार हटाए जाने वाले पॉलीप की पहचान हो जाने के बाद, तकनीक में आमतौर पर पेडुनकल के आधार पर मंदी शामिल होती है, एक विशेष लूप के आकार की इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाई की सहायता के लिए धन्यवाद। इस उपकरण के माध्यम से, आधार पर पॉलीप को थ्रॉटल करने में सक्षम, विद्युत आवेगों को संचरित किया जाता है जो एक ही समय में ऊतक को काटते और जमाते हैं, इस प्रकार रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। एक बार कट जाने पर, यदि संभव हो तो, पॉलीप को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए पुनर्प्राप्त किया जाता है।
सभी पॉलीप्स पेडुंक्यूलेटेड नहीं होते हैं; उदाहरण के लिए, सेसाइल वाले, पूरी तरह से आंत्र की दीवार का पालन करते हैं और इस मामले में उन्हें टुकड़े-टुकड़े करना आवश्यक हो सकता है, इस प्रकार कई मौकों पर कोलोनोस्कोपी को दोहराते हैं। जब पॉलीप बहुत बड़ा होता है या उसके पास डंठल नहीं होता है, तो डॉक्टर पॉलीप के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा, जैसे एड्रेनालाईन को इंजेक्ट करने का निर्णय ले सकता है, जिससे रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। साइट पर एक इंजेक्शन भी दिया जा सकता है बाद में एंडोस्कोपिक जांच और / या सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा के लिए, शारीरिक समाधान (टैटू) के साथ पतला भारत स्याही को हटाने का।
अपनाए गए पॉलीपेक्टॉमी तकनीक के बावजूद, पूरे पॉलीप या उसके टुकड़े को हटाने के बाद - यदि संभव हो - पुनर्प्राप्त और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है; पॉलीप की विशेषताओं की जांच करके, एनाटोमिस्ट-पैथोलॉजिस्ट इस प्रकार स्थापित कर सकते हैं कि वे होंगे या नहीं आगे की जाँच और / या हस्तक्षेप आवश्यक हैं या नहीं, सौभाग्य से सीमित मामलों में, उदाहरण के लिए, ऐसा हो सकता है कि परीक्षा पॉलीप या पेडुनकल के आधार पर ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति का खुलासा करती है; इस मामले में पॉलीपेक्टॉमी को निर्णायक नहीं माना जा सकता है और कोलन के उस हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है जहां पॉलीप स्थित था।वैकल्पिक रूप से, तथाकथित म्यूकोसेक्टॉमी - सबम्यूकोसल विच्छेदन, एक तकनीक जो पॉलीप्स के साथ आंतों की दीवार की आंतरिक श्लेष्म परत को हटाने की अनुमति देती है, पहले से ही पहली पोइपेक्टोमी सर्जरी के दौरान की जा सकती है। इस मामले में, यदि घातक घाव आंत्र की दीवार की श्लेष्म परत के भीतर सीमित हैं, तो म्यूकोसेक्टोमी को एक समाधान के रूप में माना जा सकता है।
क्या पॉलीपेक्टॉमी सुरक्षित है? क्या कोई जोखिम और जटिलताएं हैं?
सभी आक्रामक प्रक्रियाओं की तरह, पॉलीपेक्टॉमी भी जोखिमों और जटिलताओं से भरा होता है। सबसे महत्वपूर्ण, जैसा कि प्रत्याशित है, संभावित रक्तस्रावी परिणामों की चिंता है, जो 100 में से तीन मामलों में होते हैं और जो सौभाग्य से ज्यादातर मामलों में आत्म-सीमित होते हैं या एंडोस्कोपिक रूप से रोक दिए जाते हैं। केवल दुर्लभ परिस्थितियों में ही रक्त की हानि इतनी परिमाण में हो सकती है कि रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता हो। यह सीसाइल (पेडुनक्ललेस) या बड़े (> 2 सेमी) पॉलीप्स के मामले में अधिक होने की संभावना है।
पॉलीपेक्टॉमी की एक और अपेक्षाकृत लगातार जटिलता आंतों की दीवार का वेध है, जो 0.3-0.4% मामलों में होता है; इस जटिलता को एंटीबायोटिक दवाओं से जुड़े आहार को बाधित करके नियंत्रित किया जा सकता है, जबकि अधिक गंभीर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। पेरिटोनिटिस का जोखिम, जो एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा काफी सीमित है, भी भयभीत है।
बेहोश करने की क्रिया से चक्कर आना, मतली और थकान हो सकती है, जो आमतौर पर घंटों के भीतर अपने आप कम हो जाती है।
उपचार के बाद, जो 15 से 90 मिनट तक चलता है, कई रोगियों को पेट में सूजन की समस्या की शिकायत होती है, जो कुछ घंटों तक बनी रह सकती है, जिसके दौरान वे अपने आप कम हो जाते हैं; यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक रेक्टल प्रोब (गुदा में एक छोटी ट्यूब) डालने से गैसों को निकालने में मदद मिल सकती है।
म्यूकोसेक्टॉमी में पॉलीपेक्टॉमी जैसी ही संभावित जटिलताओं का बोझ होता है, लेकिन एक उच्च घटना के साथ।
पॉलीपेक्टॉमी सर्जरी की तैयारी
पॉलीपेक्टॉमी की तैयारी कोलोनोस्कोपी के लिए पहले से देखी गई तैयारी के समान है, जिसके बारे में हम अधिक जानकारी के लिए देखते हैं। संक्षेप में, परीक्षा से पहले के 3/4 दिनों से, व्यक्ति को डेयरी उत्पादों और कचरे से मुक्त आहार का पालन करने के लिए आमंत्रित किया जाता है (किसी भी प्रकार की सब्जियों और फलों का सेवन नहीं करना चाहिए)।
परीक्षा से पहले कम से कम 6 घंटे का उपवास करना आवश्यक है, मतली और उल्टी की समस्या से बचने के लिए, यदि परीक्षा दोपहर में होती है, तो सुबह जल्दी नाश्ते की अनुमति है।
परीक्षा से पहले दिन की सुबह से, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, बड़ी मात्रा में पानी (ISOCOLAN और PURSENNID) के साथ संयुक्त जुलाब का उपयोग करके बृहदान्त्र की सफाई करना आवश्यक है।
जांच से पहले यह सलाह दी जाती है कि कुछ दवाओं या लेटेक्स से किसी भी एलर्जी के बारे में डॉक्टर को सूचित करें।
चिकित्सा संकेतों के अनुसार, पॉलीपेक्टॉमी से पहले के सात दिनों में, मौखिक थक्कारोधी के साथ उपचार, जैसे कि वार्फरिन, को निलंबित कर दिया जाना चाहिए या किसी भी मामले में रक्तस्राव की जटिलताओं से बचने के लिए फिर से अनुकूलित किया जाना चाहिए।
पॉलीपेक्टॉमी के बाद क्या करें?
पॉलीपेक्टॉमी के अंत में, रोगी को बेहोश करने की क्रिया की डिग्री, नैदानिक स्थितियों, हटाए गए पॉलीप के आकार और विशेषताओं के साथ-साथ शुरू की गई प्रक्रिया के अनुसार एक चर समय के लिए मनाया जाता है। उदाहरण के लिए, एक सेंटीमीटर से बड़े पॉलीप्स के पॉलीपेक्टॉमी और एंडोस्कोपिक म्यूकोसेक्टॉमी में आमतौर पर 24-48 घंटे अस्पताल का अवलोकन शामिल होता है।
जैसे ही डॉक्टर इसे अधिक उपयुक्त समझेंगे, मरीज को जल्द से जल्द छुट्टी दे दी जाएगी। डिस्चार्ज के बाद, रोगी को कम से कम 24 घंटे के लिए घर पर पूर्ण आराम करने के लिए कहा जाता है, चार दिनों तक अत्यधिक व्यायाम से परहेज किया जाता है।
पॉलीपेक्टॉमी के बाद 24 घंटों में, रोगी को तरल आहार दिया जाता है, इसलिए ठोस भोजन से रहित होता है। डिस्चार्ज के बाद भी, कम से कम 48 घंटों के लिए हल्का आहार, कम अपशिष्ट और ठोस या मसालेदार भोजन की सिफारिश की जाती है, जबकि शराब से कम से कम तीन दिनों तक बचना चाहिए।
चिकित्सीय संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस घर पर भी जारी रह सकता है।
पॉलीपेक्टॉमी के बाद, झूठी कब्ज की अवधि सामान्य है, क्योंकि ऑपरेशन मल से खाली आंत्र पर किया जाता है, जिसे फिर से भरने के लिए सामान्य आहार पर लौटने के लिए कुछ दिनों की आवश्यकता होगी। पॉलीपेक्टॉमी के बाद, जुलाब और एनीमा का तत्काल उपयोग इसलिए बिल्कुल बेकार और खतरनाक है।
यदि उल्टी, बुखार, हवा को बाहर निकालने में कठिनाई या रक्तस्राव के लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो उपवास को लंबा करना और तुरंत आपातकालीन कक्ष या पॉलीपेक्टोमी करने वाले चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।
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