तिल्ली एक ऐसा अंग है जो पेट को प्रभावित करने वाले या परोक्ष रूप से प्रभावित करने वाले हिंसक आघात के कारण आसानी से टूट सकता है। सबसे अधिक बार, तिल्ली थोरैको-पेट के आघात में सबसे अधिक बार घायल आंतरिक अंग है, इसकी आंतरिक नाजुकता के कारण, समृद्ध संवहनीकरण, एक लंबे संवहनी पेडुनकल (धमनी और लियनल नस) की उपस्थिति, और विभिन्न स्नायुबंधन के संबंध में जो अन्य अंगों से तनाव संचारित करते हैं।
प्लीहा की बड़ी चोटें प्लीहा के फटने को एक वास्तविक चिकित्सा आपात स्थिति में बदल देती हैं, जिसके लिए आंतरिक रक्तस्राव को रोकने और रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। अधिक सतही आघात के मामले में, प्लीहा के टूटने का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, रोगी को कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती करना और संभावित सहज वसूली की दिशा में स्थिति के विकास को देखना।
कारण
प्रारंभिक भाग में, हमने देखा कि पेट को प्रभावित करने वाले हिंसक आघात के परिणामस्वरूप प्लीहा का टूटना कैसे आम है, जैसे कार दुर्घटना, मोटरसाइकिल से गिरना, लड़ाई के दौरान एक मुक्का या एक मर्मज्ञ घाव (गोली, चाकू) ऊपर से, पैरों पर या नितंबों पर हिंसक गिरने के मामले में गंभीर प्लीहा की चोटें भी आम हैं, आघात जो सीधे पेट को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन उस पर असर पड़ता है।
ऐसी परिस्थितियां भी हैं, जो इतनी दुर्लभ नहीं हैं, जिसमें प्लीहा विशेष रूप से टूटने के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है, यहां तक कि मामूली या मामूली आघात के परिणामस्वरूप भी, जैसे कि खांसी, छींक, पीछे हटना, शौच करने का प्रयास, या टटोलना। अंग बहुत जोर से। सामान्य तौर पर, स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा का इज़ाफ़ा) के मामले में सहज टूटने या माध्यमिक से न्यूनतम आघात का जोखिम अधिक होता है, खासकर यदि गंभीर हो। यहां कुछ बीमारियों के दौरान प्लीहा का टूटना अधिक आम हो जाता है, जैसे कि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, मलेरिया, शिस्टोसोमियासिस, सिरोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया (जैसे थैलेसीमिया), गौचर रोग, सारकॉइडोसिस, बालों वाली कोशिका ल्यूकेमिया, क्रोनिक मायलोजेनिक ल्यूकेमिया, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, आदि। इस कारण से, इन व्यक्तियों में (जैसे संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले बच्चे) संपर्क खेलों का अभ्यास या आघात के उच्च जोखिम पर डॉक्टरों द्वारा दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।
लक्षण और जटिलताएं
प्लीहा पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थित है, डायाफ्राम के ठीक नीचे, बाएं हेमीथोरैक्स की अंतिम पसलियों द्वारा संरक्षित है; सामान्य परिस्थितियों में यह मुट्ठी के आकार का होता है। पेट के एक हिंसक आघात की उपस्थिति में, रोगी इस क्षेत्र (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट के बाएं सुप्रा-पार्श्व चतुर्थांश) में तीव्र दर्द की शिकायत करता है, जो कि ipsilateral (बाएं) कंधे तक फैलता है और तालमेल से बढ़ जाता है। उदर गुहा में रक्त के संचय के कारण उदर की दीवारें अति-संकुचित दिखाई देती हैं और उदर विकृत हो जाता है; इसके अलावा, आंतरिक रक्तस्राव धीरे-धीरे रक्तस्रावी सदमे की स्थिति की ओर जाता है, जो कि पीलापन, चिंता, क्षिप्रहृदयता, प्रकाशस्तंभ और भ्रम जैसे लक्षणों से संकेतित होता है। हालांकि, प्लीहा टूटना की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हमेशा इतनी जल्दी शुरू नहीं होती हैं; वास्तव में, रक्तस्राव तत्काल नहीं हो सकता है, लेकिन बाद में हो सकता है, आघात से कुछ दिनों की देरी और दुर्घटना के 6-7 दिनों के बाद भी गड़बड़ी की शुरुआत में देरी हो सकती है।
बेशक, प्लीहा का टूटना अलग हो सकता है या अन्य अंगों के घावों से जुड़ा हो सकता है, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों और पूर्वानुमान को जटिल बनाता है; जब अन्य अंगों के घावों के साथ संबंध होता है, तो प्लीहा के फटने से मृत्यु दर अधिक (10-20%) होती है, जबकि एक अलग घाव के मामले में मृत्यु दर लगभग 4% होती है।
निदान और उपचार
आवश्यक नैदानिक उपकरण सीटी और अल्ट्रासाउंड हैं, जो रोगी की शारीरिक जांच से उभरे संदेह की पुष्टि करते हैं; पेरिटोनियल लैवेज की एक महत्वपूर्ण नैदानिक उपयोगिता भी है (एक छोटी कैथेटर, एक लचीली प्लास्टिक ट्यूब, रक्त की उपस्थिति की तलाश में एस्पिरेटेड तरल की आकांक्षा और विश्लेषण करने के लिए पेट में पेश की जाती है)।
महत्वपूर्ण संवहनीकरण के कारण, प्लीहा के टूटने से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है, उदर गुहा में रक्त का संचय और मृत्यु तक हाइपोवोलेमिक शॉक की शुरुआत हो सकती है। ऐसी परिस्थितियों में, स्प्लेनेक्टोमी (प्लीहा को हटाने) की तत्काल सर्जरी कर सकते हैं महत्वपूर्ण नैदानिक जटिलताओं के बिना रोगी को जीवन बचाएं।
अतीत की तुलना में, तिल्ली की प्रतिरक्षा भूमिका के पुनर्मूल्यांकन और गंभीर पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम के लिए धन्यवाद, स्प्लेनेक्टोमी सर्जरी अब अधिक सावधानी के साथ की जाती है। डॉक्टर, संक्षेप में, रोगी को यह समझने के लिए देखते हैं कि क्या " रक्तस्राव अनायास रुकने में सक्षम है, ऐसे मामलों के लिए हस्तक्षेप को आरक्षित करना जहां सहज उपचार नहीं होता है। इसके अलावा, सर्जरी के दौरान, जब संभव हो, घाव को ठीक करने का प्रयास किया जाता है, उदाहरण के लिए टांके लगाकर, या केवल भाग को हटाने के लिए प्लीहा टूटना (सबटोटल या आंशिक स्प्लेनेक्टोमी) से प्रभावित होता है।
