व्यापकता
कैरोटिड स्टेनोसिस एक ऐसी बीमारी है जो कैरोटिड धमनी प्रणाली को प्रभावित करती है।
शब्द स्टेनोसिस, इस मामले में, संवहनी क्षमता में कमी को इंगित करता है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन के नीचे की ओर रक्त प्रवाह कम हो जाता है; यह रक्त द्वारा ले जाए जाने वाले ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण उन अंगों की पीड़ा की स्थिति का अनुसरण करता है, जिन तक यह पहुंचता है।
कैरोटिड स्टेनोसिस का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धमनीकाठिन्य का एक विशेष रूप है जो बड़े जहाजों को प्रभावित करता है।
कैरोटिड स्टेनोसिस क्या है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
सख्ती (ग्रीक से στενόωकैरोटिड का संकीर्ण) कैरोटिड पोत लुमेन का संकुचन है। पैथोलॉजी के विस्तृत विवरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, "कैरोटीड सिस्टम की शारीरिक रचना को संक्षेप में याद करना उपयोगी है। यह अंतिम" से बना है:
- दो आम कैरोटिड धमनियां, दाएं और बाएं।
- एक सामान्य कैरोटिड के लिए दो शाखाएँ: आंतरिक और बाहरी कैरोटिड।
- संपार्श्विक शाखाएँ, जो आंतरिक और बाहरी कैरोटिड से उत्पन्न होती हैं।
कैरोटिड प्रणाली, अपने विभिन्न प्रभावों के माध्यम से, मस्तिष्क के जिलों और चेहरे और आंखों के अनुरूप सिर के क्षेत्रों की आपूर्ति करती है। कैरोटिड धमनी के आंशिक या कुल रोड़ा के परिणामस्वरूप एक इस्केमिक घटना होती है जो सुगंधित ऊतकों को प्रभावित करती है, क्योंकि हृदय द्वारा पंप किए गए रक्त की प्रवाह दर से समझौता किया जाता है। कैरोटिड रोड़ा का परिणाम स्पष्ट रूप से नाटकीय है। , गैर-ऑक्सीजन युक्त ऊतकों के रूप में। परिगलन (कोशिका मृत्यु) से गुजरना ऊतकों के परिगलन के बाद एक सेरेब्रल स्ट्रोक हो सकता है और, जब कैरोटिड स्टेनोसिस गंभीर होता है, तो बीमार व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (अर्थात किसी बीमारी से प्रभावित ऊतक या अंग कैसा दिखता है) के अध्ययन से, स्टेनोसिस से प्रभावित कैरोटिड पर किए गए, निम्नलिखित विशेषताएं सामने आईं:
- बाएं कैरोटिड में अवरोध अधिक बार होते हैं, जो सीधे महाधमनी चाप से वक्ष में उत्पन्न होते हैं। इसका कारण इस प्रकार है। एथेरोस्क्लेरोसिस अधिमानतः बड़े जहाजों को प्रभावित करता है, और, बाएं कैरोटिड के मामले में, एक बड़े के साथ सीधे कनेक्शन पोत इसे सही कैरोटिड से अधिक, एथेरोमेटस मूल के स्टेनोसिस के जोखिमों के लिए पूर्वनिर्धारित करता है; उत्तरार्द्ध, वास्तव में, अनाम धमनी से उत्पन्न होता है, जो बदले में महाधमनी चाप से निकलता है।
- इस्किमिया के कारण मस्तिष्क के घाव, कैरोटिड के संकुचन की सीमा के अनुसार कमोबेश चिह्नित होते हैं। एक प्रत्यक्ष आनुपातिकता है: पोत का अधिक से अधिक रोड़ा, इसलिए, अधिक गंभीर क्षति और लक्षणों का एक प्रगतिशील बिगड़ना है।
- आक्षेप आमतौर पर द्विभाजन के स्तर पर और कैरोटिड की संपार्श्विक शाखाओं की उत्पत्ति पर होते हैं।
कैरोटिड स्टेनोसिस एक आम तौर पर पुरुष विकृति है, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोसिस का मुख्य कारण, महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है। इसके अलावा, यह एक विकृति है जो किसी को भी नहीं बख्शती है, यह देखते हुए कि एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी स्थिति है, जो जल्दी या बाद में, प्रत्येक व्यक्ति को पीड़ित करती है।
कैरोटिड स्टेनोसिस के कारण। pathophysiology
कैरोटिड स्टेनोसिस का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धमनीकाठिन्य का एक विशेष रूप है, जो अधिमानतः बड़े-कैलिबर धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को धमनी पोत के मध्यम अंगरखा की उपस्थिति की विशेषता है, सटीक आकृति के साथ एक उभरी हुई पट्टिका की। इस फोकस को एथेरोमा कहा जाता है। एथेरोमा में एक फाइब्रोलिपिड स्थिरता होती है: रेशेदार घटक रेशेदार संयोजी ऊतक ("निशान" ऊतक) के प्रसार के कारण होता है; दूसरी ओर, लिपिड घटक, रक्त प्लाज्मा से आता है और इसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी होते हैं अम्ल
एथेरोमा की शुरुआत विभिन्न कारकों के कारण होती है, सभी समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। सर्वोत्तम ज्ञात हैं:
- उच्च रक्तचाप
- मोटापा
- धुआं
- हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
- गतिरहित जीवन
- मधुमेह
- उम्र बढ़ने
एथेरोमा, जो पोत के अंतरंग अंगरखा के स्तर पर विकसित होता है, पोत की दीवार और धमनी के लुमेन में परिसंचारी रक्त के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। दूसरे शब्दों में, एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित करने वाले कारक पोत में रक्त प्रवाह को पोत की दीवार, यानी एंडोथेलियम में घाव पैदा करने के बिंदु तक बदल देते हैं। घाव एक भड़काऊ स्थिति पैदा करता है और लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं जैसे रक्त प्लाज्मा कोशिकाओं को आकर्षित करता है, जिनके हस्तक्षेप से पहली छोटी पट्टिका उत्पन्न होती है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप धमनियों के भीतर एक घूमता हुआ प्रवाह बनाता है। यह बताता है कि एथेरोमा वैकल्पिक रूप से क्यों विकसित होते हैं जहां कैरोटिड के द्विभाजन होते हैं: यहां पोत के अधीन होने वाले तनाव अधिक होते हैं। कैरोटिड की आंतरिक दीवार और रक्त के बीच संबंधों में अस्थिरता का एक और उदाहरण उम्र बढ़ने से संबंधित है, एक ऐसी घटना जो प्रत्येक व्यक्ति को प्रभावित करती है। यह धमनियों की लोच और सिकुड़न को कम करती है, इस प्रकार उनके रक्त प्रवाह को संशोधित करती है।
चित्र समृद्ध है, इसके अलावा, एथेरोमा के स्तर पर, एक थ्रोम्बस के गठन के साथ। थ्रोम्बस रक्त कोशिकाओं का एक ठोस द्रव्यमान है। परिणाम स्वाभाविक है, क्योंकि, जहां एक घाव बनाया जाता है, वहाँ भी याद किया जाता है प्लेटलेट्स, या थ्रोम्बोसाइट्स, और कारक जो जमावट प्रक्रिया से निपटते हैं। ये अभिनेता एथेरोमा को मोटा करने में योगदान करते हैं। इस बिंदु पर, कैरोटिड के धमनी पोत का लुमेन आगे संकरा हो जाता है।
स्थिति को और भी बदतर बनाने की संभावना है कि थ्रोम्बस छोटे कणों में टूट जाएगा, जो रक्तप्रवाह में खो जाते हैं। ये मुक्त कण, जिन्हें एम्बोली कहा जाता है, मस्तिष्क तक पहुंच सकते हैं, सेरेब्रल इस्किमिया और स्ट्रोक की प्रक्रियाओं को तेज कर सकते हैं।
कैरोटिड स्टेनोसिस के अन्य कारण हैं:
- विस्फार
- फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया
- धमनीशोथ
- किंकिंग
- coiling
लक्षण और संकेत
कैरोटिड स्टेनोसिस का एक नैदानिक संकेत प्रभावित पोत में स्पंदन की अनुपस्थिति है। सत्यापन तालमेल द्वारा किया जाता है और इसमें एक निश्चित डिग्री अनिश्चितता होती है। वास्तव में, कैरोटिड के संकुचन के साथ धड़कन भी मौजूद हो सकती है।
कैरोटिड स्टेनोसिस की विशेषता वाला मुख्य संकेत तथाकथित है क्षणिक इस्कीमिक हमला, के रूप में भी जाना जाता है तिया. इसे क्षणभंगुर के रूप में परिभाषित किया गया है, क्योंकि इसकी अवधि सीमा है: 24 घंटे से अधिक नहीं। इस्केमिक हमला सेरेब्रल, चेहरे और ओकुलर स्तर पर होता है, जो कि अवरुद्ध कैरोटिड धमनी द्वारा पर्याप्त रूप से आपूर्ति नहीं किए जाने वाले क्षेत्र हैं। टीआईए के कारण नैदानिक संकेत प्रकट होते हैं:
- अंग नियंत्रण का नुकसान: अवरुद्ध कैरोटिड के विपरीत पक्ष का हेमिप्लेजिया। इसकी व्याख्या इसलिए की जाती है क्योंकि - उदाहरण के लिए - मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध, जो दाहिनी कैरोटिड द्वारा आपूर्ति की जाती है, शरीर के बाईं ओर के अंगों को नियंत्रित करता है।
- बोलने में कठिनाई: भाषा कभी-कभी समझ से बाहर हो जाती है।
- दृष्टि समस्याएं: दोहरी या धुंधली दृष्टि। संभावित अंधापन, जो शुरू में एक काले या भूरे रंग के घूंघट के साथ प्रस्तुत होता है जो आंख के सामने पड़ता है। इस मामले में, प्रभावित आंख उसी तरफ होती है, जिस पर बंद कैरोटिड होता है।
- चलने में समन्वय की कमी।
- चेहरे का पैरेसिस।
यदि स्टेनोसिस में अधिक इकाई की इस्केमिक क्षति शामिल है, जो 3 दिनों तक रहती है, तो इसे कहा जाता है छिलका, अर्थात् प्रतिवर्ती इस्केमिक तंत्रिका संबंधी घाटे. लक्षण टीआईए के समान हैं।
अंत में, यदि "कैरोटीड धमनी का रोड़ा गंभीर है और लगभग, यदि पूर्ण है, तो परिणामी लक्षण है"इस्कीमिक आघात, या स्ट्रोक। परिणाम स्पष्ट हैं और अब क्षणभंगुर नहीं हैं: व्यक्ति, जो इससे प्रभावित होता है, पूरी तरह से संवेदनशीलता, आंदोलन के संकाय और रक्त प्रवाह द्वारा ऑक्सीजन युक्त क्षेत्रों द्वारा नियंत्रित विभिन्न कार्यों को पूरी तरह से खो देता है। ज्यादातर मामलों में, इस स्थिति की ओर जाता है मौत।
निदान
कैरोटिड स्टेनोसिस का प्रारंभिक निदान निगरानी पर आधारित हो सकता है, साधारण तालमेल द्वारा, कैरोटिड धमनी के स्पंदन द्वारा। दो कैरोटिड में से एक के स्तर पर धड़कन की अनुपस्थिति का मतलब यह हो सकता है कि एक रोड़ा है।
एक महत्वपूर्ण परीक्षण तथाकथित कैरोटिड संकेत है, जो न केवल स्टेनोसिस की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है, बल्कि यह भी कि दो कैरोटिड पथों में से कौन सा मार्ग अवरुद्ध है। इसमें दो कैरोटिडों में से एक को बारी-बारी से संपीड़ित करना, कैरोटिड पोत के माध्यम से बहने वाले रक्त प्रवाह को बाधित करना शामिल है। यदि संकुचित कैरोटिड धमनी स्वस्थ है, तो 10 से 30 सेकंड के समय के बाद, रोगी अस्वस्थता, पीलापन और चेतना के नुकसान के लक्षण दिखाता है। यदि संकुचित कैरोटिड धमनी पहले से ही बंद है, तो रोगी लक्षण नहीं दिखाता है, क्योंकि विपरीत तरीके से, पेटेंट, मस्तिष्क के जिलों में स्टेनोसिस के कारण कम प्रवाह के लिए क्षतिपूर्ति करता है।
वाद्य निदान परीक्षणों में शामिल हैं:
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड
- डिजिटल एंजियोग्राफी
- एंजियोस्कैनर
- एंजियो
डॉपलर अल्ट्रासाउंड. यह एक गैर-आक्रामक परीक्षा है, जो डॉक्टर के लिए एथेरोमाटस पट्टिका की स्थिति और स्टेनोसिस की डिग्री की पहचान करने के लिए उपयोगी है, यानी लुमेन कितना संकुचित हो गया है। वास्तव में, यह एक ऐसी विधि है जो "अल्ट्रासाउंड के माध्यम से, पोत की दीवारों के आकारिकी का निरीक्षण करने और किसी भी विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देती है; हालांकि, डॉपलर का उपयोग करके, "अल्ट्रासाउंड विश्लेषण, हेमोडायनामिक स्थिति" के साथ मूल्यांकन करना संभव है। वह रक्त प्रवाह वेग है, "प्लाक से प्रभावित कैरोटिड क्षेत्र में। यह अंतिम डेटा, जो कि रोड़ा बिंदु पर रक्त कितनी दूर यात्रा करता है, एथेरोमेटस पट्टिका के स्टेनोसिस की डिग्री को प्रकट करता है।
डिजिटल एंजियोग्राफी. यह सबसे सटीक जांच है और स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए उपयोगी है। इसमें एक कैथेटर के माध्यम से एक आयोडीन युक्त विपरीत माध्यम को धमनी परिसंचरण में इंजेक्ट करना शामिल है। जांच किए जाने वाले क्षेत्र में कैथेटर का संचालन किया जाता है। इस क्षेत्र में, कैथेटर के मार्ग का अनुसरण रेडियोग्राफिक इंस्ट्रूमेंटेशन के माध्यम से किया जाता है, जो कैरोटिड की आंतरिक संरचना को दर्शाता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी, या सीटी एंजियोग्राफी. यह कैरोटिड क्षेत्र के स्कैन पर आधारित है। रेडियोग्राफिक इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा प्राप्त छवियां कैरोटिड संवहनी गुहाओं की त्रि-आयामी संरचना दिखाती हैं। इसके लिए आयोडीन युक्त विपरीत माध्यम के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।
चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, या एंजियोग्राफी. परीक्षा एक पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट माध्यम का उपयोग करती है, जिसे रोगी में इंजेक्ट किया जाता है। यह कैरोटिड पोत लुमेन में परिवर्तन के स्थान और सीमा का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
चिकित्सा
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी रोगी के लक्षणों में सुधार करने या उनके बिगड़ने को रोकने के लिए उपयोगी है, लेकिन यह धमनियों पर मौजूद एथेरोमा जैसे घाव को "ठीक" नहीं करती है। इसमें निम्न का प्रशासन शामिल है:
- दवाएं जो खून को पतला करती हैं। उनका उपयोग एथेरोमा से प्रभावित क्षेत्रों में मौजूद थ्रोम्बी के गठन, या बिगड़ने से बचने के लिए किया जाता है। एक थ्रोम्बस का बिगड़ना, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक एम्बोलस में पतित हो सकता है। रक्त को पतला करने के लिए रोगी को दिया जा सकता है:
- एंटीप्लेटलेट एजेंट। वे प्लेटलेट एकत्रीकरण और गांठ के गठन को कम करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल में से एक एस्पिरिन है।
- थक्कारोधी। वे जमावट कारकों पर कार्य करते हैं। सर्जरी से पहले या यदि रोगी अन्य बीमारियों से पीड़ित है जिसमें थक्कारोधी उपचार की आवश्यकता होती है, तो उन्हें सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एक कौमामिन है।
- ड्रग्स जो एथेरोमाटस प्लाक के विकास को सीमित करते हैं
- लिपिड कम करने वाले एजेंट। वे रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करते हैं, यानी लिपिड जो प्लाक के निर्माण में कार्य करते हैं।
- एंटीडायबिटिक। उन्हें मधुमेह रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जो कैरोटिड स्टेनोसिस की ओर अग्रसर होती है।
- एंटीहाइपरटेन्सिव। वे रक्तचाप को सामान्य करने का काम करते हैं। उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाला चक्करदार रक्त प्रवाह, वाहिकाओं के इंटिमा के घाव और इसके परिणामस्वरूप एथेरोमाटस सजीले टुकड़े के गठन का पक्षधर है।
दूसरी ओर, सर्जरी, एकमात्र चिकित्सीय दृष्टिकोण है जो अवरुद्ध कैरोटिड धमनी के भीतर सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए उपयोगी है।
दो प्रकार के हस्तक्षेप संभव हैं:
- एंडोआर्टेक्टोमी। इस सर्जरी के साथ एथेरोमाटस प्लाक और थ्रोम्बी और एम्बोली से जुड़े किसी भी गांठ और अवशेष को हटा दिया जाता है।
इस तकनीक में अंतरंग अंगरखा और बीच के हिस्से को हटाना शामिल है, जिसमें एथेरोमा मौजूद है। इसका अभ्यास स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए रोगी गर्दन के पूर्वकाल भाग के साथ सीधे चीरा लगाकर सचेत रहता है। सर्जन की आवश्यकता होती है पहले कैरोटिड धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को काटने के लिए। उस समय, डॉक्टर कैरोटिड धमनी को काट सकते हैं, इसे खोल सकते हैं और पट्टिका को हटा सकते हैं। डायग्नोस्टिक इंस्ट्रूमेंटेशन के लिए चीरा क्षेत्र को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। एक बार पट्टिका को हटा दिए जाने के बाद, समाप्त संवहनी ऊतक को कृत्रिम ऊतक, या शिरापरक मूल के साथ बदल दिया जाता है। इस बिंदु पर, कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है।
- कैरोटिड एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। ऑपरेशन एथेरोमेटस पट्टिका को "अस्वीकार" करने का कार्य करता है, कैरोटिड पोत लुमेन के सामान्य आकार को बहाल करता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। संवहनी सर्जन दो कैथेटर का उपयोग करके संचालित होता है: एक धातु की जाली (स्टेंट) से सुसज्जित होता है और दूसरा एक गुब्बारा। उन्हें धमनी परिसंचरण में पेश करके और एथेरोमा से प्रभावित क्षेत्र तक पहुंचकर, डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि, गुब्बारे के माध्यम से, अवरुद्ध कैरोटिड धमनी का सामान्य व्यास फिर से स्थापित हो जाता है, और धातु के माध्यम से जाल, इज़ाफ़ा बनाए रखा जाता है। कैथेटर को प्लाक क्षेत्र में लाए जाने के बाद ही इसे फुलाया जाता है। बाद में इसे हटा दिया जाएगा।
सर्जरी आवश्यक है जब कैरोटिड रोड़ा पोत के लुमेन के 70% से अधिक को प्रभावित करता है। यही बात उन मामलों में भी लागू होती है, जहां प्रतिशत के मामले में सिकुड़न कम होने के बावजूद, रोगसूचकता टीआईए, आरआईएनडी या स्ट्रोक जैसी गंभीर स्थितियों की संभावना का अनुमान लगाती है। इन गंभीर रोगसूचक स्थितियों की अनुपस्थिति में और 70% से कम स्टेनोसिस के प्रतिशत में, हस्तक्षेप प्राथमिकता नहीं है। इसका कारण कैरोटिड धमनी से जुड़े सर्जिकल ऑपरेशन की अत्यधिक नाजुकता है। जब रोगी के पास कैरोटिड स्टेनोसिस का एक उन्नत चरण होता है, तो हस्तक्षेप से जुड़े जोखिम उन जोखिम से अधिक नहीं होते हैं जो स्ट्रोक पैदा कर सकते हैं। इसलिए, पट्टिका समाप्त हो जाती है।
