डॉ मास्सिमो मस्सारिक द्वारा संपादित
परिभाषा
कब्ज शब्द को कोलन की सामग्री की प्रगति को धीमा करने के रूप में परिभाषित किया जाता है, जब तक कि निकासी के माध्यम से रेक्टल एम्पुला को खाली करने के माध्यम से इसका निष्कासन नहीं हो जाता। वास्तव में कब्ज के दो रूप हैं: प्रणोदन कब्ज, आमतौर पर परिभाषित "कब्ज", वास्तव में धीमी गति से पारगमन से जुड़ा हुआ है, और निष्कासन कब्ज, तकनीकी रूप से "आउट-फ्लो" के रूप में परिभाषित किया गया है। इस दूसरे मामले में रोगी की कठिनाई आंशिक या पूर्ण रूप से खाली करने में असमर्थता है। इस जटिल शारीरिक गतिविधि को बेहतर ढंग से समझने के लिए, कोलन के कार्य में अंतर्निहित गतिशीलता को थोड़ा और गहराई से जानना अच्छा होता है। आंतों की सामग्री तरल रूप में कोलन में पहुंचती है; इस अंग का प्राथमिक कार्य पुनर्अवशोषण द्वारा दर्शाया जाता है तरल भाग और पाचन उत्पादों के अंतिम निष्कासन से। बृहदान्त्र अपने स्वयं के अर्ध-स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से सुसज्जित है, जिसे एंटरिक नर्वस सिस्टम (ईएनएस) कहा जाता है; ईएनएस चिंता के मुख्य कार्य:
- सेरोटोनिन का उत्पादन, एक पदार्थ जो बृहदान्त्र की मांसपेशियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है।
यह क्रिया, विशेष रूप से, ईएनएस और मस्तिष्क (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - सीएनएस) के बीच अंतर्संबंध के प्रति संवेदनशील है; तथाकथित "मस्तिष्क-आंत अक्ष" (दो दिमागों का सिद्धांत) का शाब्दिक अर्थ "मस्तिष्क-आंत अक्ष" है।
मूल रूप से, सीएनएस द्वारा प्राप्त बाहरी उत्तेजना "सेरोटोनिन के उत्पादन के लिए अत्यधिक उत्तेजना की कार्रवाई या इसकी क्रिया को अवरुद्ध कर सकती है"; इसके परिणामस्वरूप बृहदान्त्र (दस्त) में एक त्वरित पारगमन या धीमा (कब्ज) हो जाएगा। - रक्त और लसीका वाहिकाओं की पारगम्यता का विनियमन, बृहदान्त्र की विशिष्ट और म्यूकोसा (बृहदान्त्र अस्तर की आंतरिक सतह) के ठीक नीचे स्थित है जो बृहदान्त्र की सामग्री के तरल भाग के पुन: अवशोषण के लिए जिम्मेदार है;
- प्रतिरक्षा विनियमन, हानिकारक पदार्थों को पहचानने की क्षमता के माध्यम से जो हम भोजन के साथ पेश करते हैं (जैसे कीटनाशकों, वायरस, परजीवी, आदि के निशान), इस प्रकार हमारे शरीर से इन पदार्थों के संरक्षण और तेजी से निष्कासन के सभी कार्बनिक कार्यों को सक्रिय करते हैं।
लक्षण विज्ञान
रोगसूचकता में अनिवार्य रूप से रेक्टल एम्पुला को खाली करके भोजन के पाचन के अवशेषों को दैनिक रूप से बाहर निकालने में असमर्थता होती है।
जब यह शारीरिक क्रिया कम बार-बार (सप्ताह में एक बार या हर 10-12 दिनों में) की जाती है तो हम जिद्दी कब्ज की बात करते हैं।
खाली करने में असमर्थता के अलावा, रोगसूचक सेट की विशेषता है: धीमी गति से पाचन, पेट में भारीपन की भावना, पेट में सूजन, सामान्य अस्वस्थता तक आसान थकान और मूड की चिड़चिड़ापन।
इसके अलावा, जिद्दी कब्ज के मामलों में, निकासी अक्सर, आवश्यक रूप से, कोलेगॉग्स (जुलाब) के उपयोग से प्रेरित होती है, मौखिक रूप से ली जाती है (सिरप, हर्बल उपचार, आदि), ट्रांस-रेक्टली (सपोसिटरी में ग्लिसरीन, मिनी निकासी क्लिप) आदि), या रेक्टल एम्पुला के मैनुअल खाली करने का उपयोग करने की आवश्यकता।
निदान कैसे किया जाता है
कब्ज का एक सही निदान आवश्यक रूप से प्रणोदन कब्ज और बहिर्वाह कब्ज के बीच अंतर करने की अनुमति देता है।
नैदानिक जांच में बृहदान्त्र रोगों की उपस्थिति को भी बाहर करना चाहिए जो आंत्र के लुमेन को बाधित करते हैं और पाचन अवशेषों के पारगमन को रोकते हैं।
मूल रूप से, निम्नलिखित किया जाना चाहिए:
बृहदान्त्र का एंडोस्कोपिक अध्ययन, बाहर करने के लिए, जैसा कि उल्लेख किया गया है, प्रतिरोधी विकृति (भारी पॉलीप्स या कोलन ट्यूमर, गुदा विदर की उपस्थिति);
"पारगमन समय" का रेडियोग्राफिक अध्ययन, यह एक एक्स-रे परीक्षा है जो लगातार दो सत्रों में की जाती है, "रेडियोपैक के अंतर्ग्रहण" मार्करों "(छोटे रबर डॉट्स) के बाद, जो पाचन अवशेषों के साथ मिश्रित होकर, पूरे बृहदान्त्र तक चलती है। निष्कासन (फोटो 1 और 2)
फोटो 1
रेडियोपैक मार्कर (सफेद बिंदु) लेने के 24 घंटे बाद पेट का एक्स-रे, जिनमें से अधिकांश दाहिने बृहदान्त्र में मौजूद होते हैं
फोटो 2
रेडियोपैक मार्कर (सफेद बिंदु) लेने के 8 दिन बाद पेट का एक्स-रे, जिनमें से अधिकांश अभी तक समाप्त नहीं हुए हैं और बाएं बृहदान्त्र में दिखाई दे रहे हैं
शारीरिक रूप से, मार्करों को उनके अंतर्ग्रहण के 48 घंटों के भीतर पूरी तरह से निष्कासित कर दिया गया होगा। बृहदान्त्र के प्रणोदन की कमी के परिणामस्वरूप मार्करों का निष्कासन और आंत्र के विभिन्न खंडों में उनका वितरण नहीं होगा।
एनोरेक्टल मैनोमेट्री
इस बिल्कुल दर्द रहित परीक्षा के महत्व को समझने के लिए, पाचन अवशेषों के निष्कासन की गतिशीलता को जानना आवश्यक है।
इस शारीरिक क्रिया में शामिल हैं: "रेक्टल एम्पुला, जो सिकुड़ता है जब एक निश्चित मात्रा में पाचन अवशेष (आमतौर पर 150 सीसी) अंदर जमा हो जाते हैं; गुदा दबानेवाला यंत्र, सामान्य रूप से टॉनिक और निरंतरता के लिए जिम्मेदार, मलाशय की सामग्री के निष्कासन को बढ़ावा देने के लिए जारी किया जाता है; पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां, जो रेक्टल एम्पुला की सामग्री की निष्कासन क्रिया के पक्ष में अनुबंध करती हैं।
इन तीन कृत्यों का तालमेल मलाशय के एम्पुला को शारीरिक रूप से खाली करने की अनुमति देता है; जब इस तालमेल की कमी होती है तो हम "आउट-फ्लो" कब्ज की बात करते हैं, दूसरे शब्दों में "खाली करने में असमर्थता।"
रेक्टल एम्पुला की मांसपेशियों की फैलावट, स्फिंक्टर की टोन, गुदा और आराम करने की उसकी क्षमता की प्रतिक्रिया का अध्ययन; पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को सिकोड़ने की क्षमता का अध्ययन शब्द के साथ इंगित किया गया है "एनोरेक्टल मैनोमेट्री'.
सिनेडेफेकोग्राफिया
सिनेडेफेकोग्राफिया के माध्यम से वर्णित तीन क्रियाओं के तालमेल की गतिशीलता का भी मूल्यांकन किया जाता है।
इस रेडियोलॉजिकल परीक्षा में थोड़ी मात्रा में विपरीत माध्यम (बेरियम) के उपयोग के माध्यम से रेक्टल एम्पुला के रेडियोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन शामिल हैं।
निकासी का अनुकरण, रेडियोग्राफ़ के निष्पादन के दौरान, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संकुचन की प्रभावशीलता और रेक्टल एम्पुला के साथ उनके संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
फोटो 1
आराम की स्थिति में मलाशय में बेरियम सिलेंडर
फोटो 2
बेरियम सिलेंडर की धुरी का संशोधन,
श्रोणि तल के तल के सापेक्ष,
की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान
श्रोणि तल, निकासी में
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