व्यापकता
मधुमेह, जिसका अधिक उपयुक्त नाम मधुमेह मेलिटस होगा, सबसे अच्छा ज्ञात चयापचय रोग है जो मनुष्यों को प्रभावित कर सकता है।
मधुमेह की एक नैदानिक विशेषता हाइपरग्लेसेमिया है, जो इंसुलिन में उपरोक्त परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होती है।
वर्तमान में, चिकित्सा-वैज्ञानिक समुदाय 3 प्रमुख प्रकार के मधुमेह मेलिटस के अस्तित्व को पहचानता है, जो हैं: टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह; एक समय में, मधुमेह का वर्गीकरण व्यापक और परामर्श के लिए कम सरल था।
विश्व जनसंख्या में मधुमेह की उपस्थिति पिछले 30-40 वर्षों में बढ़ी है: मान लीजिए कि 1980 में जहां 108 मिलियन रोगी थे, वहीं 2014 में मधुमेह रोगियों की संख्या 422 मिलियन तक पहुंच गई।
मधुमेह क्या है?
मधुमेह मेलेटस, या बस मधुमेह, एक चयापचय रोग है जो अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स के बीटा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एक हार्मोन इंसुलिन की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप होता है।
विशेष रूप से, मधुमेह के कारण हो सकते हैं:
- ए इंसुलिन की उपलब्धता में कमी → समझने के लिए: शरीर के समुचित कार्य के लिए जितनी आवश्यकता होगी, उससे कम इंसुलिन है;
- ए इंसुलिन की सामान्य क्रिया में बाधा → समझने के लिए: इंसुलिन मौजूद है, लेकिन शरीर इसका अच्छा उपयोग नहीं कर सकता है;
- ए दो उपरोक्त कारकों का संयोजन → समझने के लिए: इंसुलिन कम है और ठीक से काम नहीं करता है।
मधुमेह मेलेटस में हमेशा मौजूद एक विशेषता हाइपरग्लेसेमिया (रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता) होती है, जो समय के साथ, संवहनी प्रकृति की जटिलताओं से जुड़ी होती है, जैसे:
- मैक्रोएंगियोपैथी (एथेरोस्क्लेरोसिस का एक विशेष रूप से गंभीर और प्रारंभिक रूप)
- माइक्रोएंगियोपैथी ("छोटी धमनी वाहिकाओं के अंदर रक्त परिसंचरण में परिवर्तन, रेटिना, गुर्दे और तंत्रिकाओं में सबसे ऊपर प्रकट होता है)।
जबकि माइक्रोएंगियोपैथी प्रश्न में रोग के लिए विशिष्ट है, मैक्रोएंगियोपैथी नहीं है।
मधुमेह के प्रकार
मधुमेह के कई प्रकार होते हैं और यही कारण है कि चिकित्सा समुदाय ने हमेशा एक ऐसा वर्गीकरण तैयार करने का प्रयास किया है जो जितना संभव हो उतना विश्वसनीय, पूर्ण और सबसे ऊपर जितना संभव हो उतना आसान हो, यहां तक कि कम अनुभवी भी।
पिछले कुछ दशकों में प्रस्तावित मधुमेह के विभिन्न वर्गीकरणों में से दो हैं: एक १९८० से पहले, १९९७ तक डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) द्वारा तैयार किया गया था, और एक १९९७ में वापस डेटिंग, डब्ल्यूएचओ द्वारा तैयार किया गया था और एडीए द्वारा (अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन, अंग्रेजी में, और अमेरिकन एसोसिएशन फॉर डायबिटीज़, इतालवी में) को बदलने के लिए जिसे अभी उल्लेख किया गया है और आज भी लागू है।
"पुराना" वर्गीकरण
१९८० में डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण में मधुमेह मेलिटस के पांच अलग-अलग वर्गों में उप-विभाजन के लिए प्रावधान किया गया है, जिसकी पहचान इस प्रकार है:
- इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, परिवर्णी शब्द के साथ भी परिभाषित किया गया है आईडीडीएम या बचपन-किशोर मधुमेह;
- गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेह, परिवर्णी शब्द के साथ भी परिभाषित किया गया है एनआईडीडीएम या वयस्कता या परिपक्वता का मधुमेह;
- कुपोषण मधुमेह. यह उष्णकटिबंधीय देशों में व्यापक रूप से मधुमेह का नाम था;
- गर्भावस्थाजन्य मधुमेह या जीडीएम. गर्भावस्था से जुड़े मधुमेह ने लिया ये नाम;
- अन्य प्रकार के मधुमेह. इस शब्द के साथ, विशेषज्ञों ने मधुमेह मेलिटस के माध्यमिक रूपों का उल्लेख किया है: रोग, जिनमें शामिल हैं:
- अग्नाशय के रोग (पुरानी अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी कैंसर),
- "प्रति-नियामक हार्मोन के अत्यधिक स्राव" के लिए जिम्मेदार अंतःस्रावी रोग इंसुलिन (कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरथायरायडिज्म, ग्लूकागोनोमा, सोमैटोस्टैटिनोमा और एल्डोस्टेरोनोमा)
- हाइपरग्लेसेमिया (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, थायराइड हार्मोन, इंटरफेरॉन, पेंटामिडाइन और एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) को प्रेरित करने वाली दवाओं का उपयोग
- विषाक्त पदार्थों का सेवन;
- इंसुलिन या उसके रिसेप्टर की असामान्यताएं;
- विशिष्ट आनुवंशिक विसंगतियाँ।
"नया" वर्गीकरण
अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त, डब्ल्यूएचओ और एडीए द्वारा 1997 में तैयार किए गए मधुमेह मेलेटस का वर्गीकरण पिछले वाले की तुलना में निश्चित रूप से सरल है। वास्तव में, यह मधुमेह को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है:
- टाइप 1 मधुमेह मेलिटस। इसमें मधुमेह के लगभग सभी प्रतिरक्षा-मध्यस्थ रूप शामिल हैं; इन परिस्थितियों में, अंतर्निहित कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी है, जो लैंगरहैंस के आइलेट्स के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचानकर उन पर हमला करता है और उन्हें नष्ट कर देता है।
चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली शामिल है, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस पूरी तरह से ऑटोइम्यून बीमारियों में शामिल है। - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस। इसमें मधुमेह के सभी प्रकार शामिल हैं:
- लैंगरहैंस के आइलेट्स के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव में कमी,
- इंसुलिन की क्रिया के लिए शरीर के ऊतकों का प्रतिरोध (एक स्थिति जिसे इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में जाना जाता है)।
- गर्भावस्थाजन्य मधुमेह। जैसा कि "पुराने वर्गीकरण में था, इसमें गर्भावस्था के लिए माध्यमिक मधुमेह के रूप शामिल हैं। आम तौर पर, यह एक क्षणिक घटना है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकार "टाइप 1 मधुमेह" और "टाइप 2 मधुमेह" में मधुमेह के रूप भी शामिल हैं: विषाणु संक्रमण (उदा: रूबेला, साइटोमेगालोवायरस), आनुवंशिक सिंड्रोम (डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम, फ्रीड्रेइच गतिभंग, लॉरेंस-मून सिंड्रोम, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, प्रेडर-विली सिंड्रोम, हंटिंगटन का कोरिया आदि) और वंशानुगत प्रकृति के आनुवंशिक दोष लैंगरहैंस के आइलेट्स की अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं द्वारा वहन किया जाता है (जिसे MODY के रूप में जाना जाता है, अर्थात। जवान की परिपक्वता शुरुआत मधुमेह).
जिज्ञासा
इसके चरण के बावजूद, मधुमेह मेलिटस के किसी भी रूप में इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है; इसलिए, इंसुलिन का उपयोग स्वयं मधुमेह के रूप को वर्गीकृत नहीं करता है।
वास्तव में, यही कारण है कि 1997 में, एडीए और डब्ल्यूएचओ ने मधुमेह को इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर के रूप में वर्गीकृत करना गलत माना।
महामारी विज्ञान
मधुमेह मेलिटस एक आम बीमारी है; चयापचय रोगों के बीच, यह निश्चित रूप से सबसे प्रसिद्ध और शायद सबसे व्यापक है।
डब्ल्यूएचओ की रिपोर्टों के अनुसार, 2014 में, दुनिया भर में 18 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में मधुमेह की व्यापकता 8.5% के बराबर थी और पूरी दुनिया में मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों की संख्या बराबर थी 422 मिलियन।
इन सांख्यिकीय परिणामों की तुलना १९८० के परिणामों से करने पर, एक विचलित करने वाला अंतर सामने आता है: ३४ साल पहले, इसी श्रेणी के लोगों में प्रसार ४.७% था, जबकि दुनिया भर में बीमार लोगों की संख्या केवल १०.८ मिलियन थी। इस प्रकार, 1980 से 2014 तक, प्रसार लगभग दोगुना हो गया और बीमार व्यक्तियों की संख्या चौगुनी हो गई।
टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के बीच, बाद वाला पहले वाले की तुलना में बहुत अधिक प्रचलित है: अधिकांश अनुमानों के अनुसार, मधुमेह की लगभग 90% आबादी टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित है और शेष 10% ही टाइप 1 का वाहक है। मधुमेह।
गर्भावधि मधुमेह के लिए, सबसे विश्वसनीय अनुमान कहते हैं कि मधुमेह का यह रूप 8% महिला आबादी को प्रभावित करता है।
मधुमेह मेलिटस से संबंधित सांख्यिकीय डेटा और दिलचस्प संख्याएं:
- मधुमेह मेलिटस का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है और इटली में लगभग 70-75 वर्ष की आयु की आबादी में अपने चरम पर पहुंच जाता है।
- बिगड़ा हुआ उपवास रक्त ग्लूकोज (IGF) वाले लोगों में IGF के निदान के 10 वर्षों के भीतर टाइप 2 मधुमेह होने की 50% संभावना होती है।
- डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2012 में, दुनिया भर में लगभग 1.5 मिलियन लोग सीधे मधुमेह मेलिटस से मर गए।
- दुनिया भर में, मधुमेह से होने वाली सभी मौतों में से लगभग आधी 70 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों में होती हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुमान के अनुसार, 2030 में, मधुमेह सामान्य आबादी में मृत्यु का 7वां प्रमुख कारण होगा।
- 2008-2009 में, युवा लोगों में मधुमेह की वार्षिक घटनाओं ने टाइप 1 मधुमेह के लिए 18,436 मामलों और टाइप 2 मधुमेह के लिए 5,089 मामलों को मापा।
- मधुमेह के 90% मामले टाइप 2 मधुमेह के होते हैं, जबकि शेष 10% टाइप 1 मधुमेह के होते हैं।
- इटली में, अधिक वजन (7%) और मोटे (14%) लोगों में, कई आर्थिक कठिनाइयों वाले लोगों में और शैक्षिक योग्यता के बिना या केवल प्राथमिक स्कूली शिक्षा वाले व्यक्तियों में मधुमेह अधिक आम है।
इतालवी स्थिति
इटली में, ISTAT 2015 डेटा इंगित करता है कि 5.4% इटालियंस (पुरुष और महिला दोनों) मधुमेह मेलिटस से पीड़ित हैं, जिसका अर्थ है कि 3 मिलियन से अधिक लोग।
जहां तक हमारे देश में मधुमेह की व्यापकता का संबंध है, यह २००१ में ३.९% से बढ़कर २०१५ में ४.७% हो गया।
भौगोलिक रूप से, जिन क्षेत्रों में मधुमेह का प्रसार सबसे अधिक है, वे दक्षिणी क्षेत्र हैं, विशेष रूप से कैलाब्रिया।
prediabetes
प्रीडायबिटीज: यह क्या है और इसे डायबिटीज मेलिटस से कैसे अलग किया जाए
जैसा कि उल्लेख किया गया है, परिभाषा के अनुसार, मधुमेह मेलेटस को हाइपरग्लाइसेमिया की विशेषता है।
हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए - और यह स्थापित करने के लिए कि मधुमेह है या नहीं - एक शिरापरक रक्त का नमूना और बाद में माप, इस रक्त के नमूने पर, मौजूद ग्लूकोज की मात्रा की आवश्यकता होती है।
एडीए विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित नवीनतम मानदंडों के अनुसार, एक व्यक्ति मधुमेह से पीड़ित होता है जब निम्नलिखित तीन शर्तें पूरी होती हैं:
- रक्त ग्लूकोज (यानी, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता) दिन के किसी भी समय 200 मिलीग्राम ग्लूकोज प्रति डेसीलीटर रक्त (मिलीग्राम / डीएल) है।
- उपवास रक्त ग्लूकोज ≥ 126 मिलीग्राम / डीएल है।
सामान्य परिस्थितियों में यह 100 mg/dl से कम होना चाहिए। - OGTT (ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट या ओरल ग्लूकोज लोड टेस्ट) के 120 मिनट बाद ब्लड ग्लूकोज 200 mg / dl है।
सामान्य परिस्थितियों में यह 140 मिलीग्राम / डीएल से नीचे होना चाहिए।
इस तरह के सटीक मापदंडों को परिभाषित करने की आवश्यकता, यह स्थापित करने के लिए कि किसी व्यक्ति को मधुमेह है या नहीं, तब पैदा हुआ जब डॉक्टरों और विशेषज्ञों ने सामान्यता और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के बीच एक मध्यवर्ती चयापचय अवस्था के अस्तित्व की पहचान की, जिसे उन्होंने प्रीडायबिटीज का नाम दिया है।
प्रीडायबिटीज एक ऐसी स्थिति है जो अक्सर सही टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की शुरुआत से पहले होती है, इसलिए इसकी पहचान खतरे की घंटी होनी चाहिए।
जो लोग प्रीडायबिटीज से पीड़ित होते हैं, उनमें मधुमेह के रोगी के समान लक्षण नहीं होते हैं और अक्सर बाद वाले के लक्षण भी नहीं होते हैं; हालाँकि, मधुमेह के विषय की तरह, उनके पास असामान्य रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक होता है।
एडीए और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रीडायबिटीज के दो उपप्रकार हैं: उपप्रकार जिसे बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज या आईजीएफ कहा जाता है और उपप्रकार को बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस या आईजीटी कहा जाता है।
परिवर्तित उपवास रक्त शर्करा
कोई रूप धारण करना बिगड़ा हुआ उपवास रक्त शर्करा का निदानकम से कम 8 घंटे के उपवास के बाद यह पता लगाना आवश्यक है कि रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक है, लेकिन मधुमेह की स्थिति में फिर से प्रवेश करने के लिए पर्याप्त रूप से उच्च नहीं है।
परिवर्तित ग्लूकोज सहिष्णुता
इसके विपरीत, मुद्रा करने के लिए बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का निदान, यह आवश्यक है कि तथाकथित मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के बाद, ग्लाइकेमिया 140 और 200 मिलीग्राम / डीएल के बीच हो (अनिवार्य रूप से यह सामान्य सीमा से ऊपर है, लेकिन उस सीमा से नीचे है जो मधुमेह की उपस्थिति को स्थापित करता है)।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के अनुसार प्रीडायबिटीज
एडीए इन शब्दों में प्रीडायबिटीज की बात करता है: "प्रीडायबिटीज को एक वास्तविक नैदानिक इकाई नहीं माना जाता है, बल्कि मधुमेह और हृदय रोग के जोखिम में वृद्धि होती है"।
प्रीडायबिटीज मोटापे (विशेष रूप से पेट या आंत के मोटापे के साथ), उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और / या कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप के साथ डिस्लिपिडेमिया से जुड़ा हुआ है। [...] आमतौर पर लक्षण शामिल नहीं होते हैं; एकमात्र नैदानिक संकेत रक्त में शर्करा की उच्च मात्रा है।
सुस्त मधुमेह
मधुमेह का दूसरा रूप: मधुमेह इन्सिपिडस
इसके दो प्रकारों के साथ मधुमेह मेलिटस के साथ, "मधुमेह का एक और रूप है: तथाकथित मधुमेह इन्सिपिडस।
अत्यधिक पेशाब और अतृप्त प्यास को छोड़कर, डायबिटीज इन्सिपिडस डायबिटीज मेलिटस से पूरी तरह से अलग है और किसी भी तरह से बाद से संबंधित नहीं है।
वास्तव में, डायबिटीज इन्सिपिडस में, वर्तमान समस्याएं रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि (इंसुलिन गतिविधि में कमी के बाद) से संबंधित नहीं हैं, लेकिन वैसोप्रेसिन * हार्मोन (या एडीएच या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) की कमी या अपर्याप्त उत्पादन या इसकी कमी पर निर्भर करती हैं। गुर्दे में गतिविधि का।
संक्षेप में, इसलिए मधुमेह इन्सिपिडस की स्थिति उत्पन्न हो सकती है क्योंकि:
- हाइपोथैलेमस और पश्चवर्ती पिट्यूटरी वैसोप्रेसिन का उत्पादन बिल्कुल नहीं करते हैं
या
- हाइपोथैलेमस और पश्चवर्ती पिट्यूटरी मानव जीव की जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त मात्रा में वैसोप्रेसिन का उत्पादन करते हैं
या
- वृक्क में वैसोप्रेसिन अपना कार्य ठीक से नहीं कर पाता है।
जब वैसोप्रेसिन का उत्पादन अनुपस्थित या अपर्याप्त होता है, तो डायबिटीज इन्सिपिडस को सेंट्रल, एडीएच-सेंसिटिव या न्यूरोजेनिक कहा जाता है; दूसरी ओर, जब वैसोप्रेसिन सी "किडनी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, मधुमेह इन्सिपिडस को एडीएच-असंवेदनशील या नेफ्रोजेनिक कहा जाता है।
*कृपया ध्यान दें: "पीछे पिट्यूटरी और" हाइपोथैलेमस द्वारा उल्लिखित के रूप में स्रावित, वैसोप्रेसिन में रक्त के तरल भाग को स्थिर (तथाकथित प्लाज्मा) रखने का महत्वपूर्ण कार्य है; इस कार्य को पूरा करने के लिए, यह वृक्क स्तर पर कार्य करता है, जहां यह पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ावा देता है और मूत्र के उत्पादन का विरोध करता है (इसलिए एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का नाम)।
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