इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक असामान्यताएं

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक बीट्स (बीईएसवी)

बुनियादी ईसीजी के दौरान सरल बीईएसवी (छिटपुट, मोनोमोर्फिक और गैर-दोहराव) की खोज जो शारीरिक परीक्षा के लिए सामान्य हृदय में प्रयास (चरण परीक्षण) के साथ नहीं बढ़ती है, खेल गतिविधि को बाधित नहीं करती है। अन्यथा "पात्रता" प्रदान करना द्वितीय स्तर की परीक्षा के परिणामों पर सशर्त है।
हृदय रोग की अनुपस्थिति में पात्रता प्रदान की जा सकती है, यदि गैर-सामयिक दोहराव वाली घटनाएं परिश्रम के दौरान या बाद में प्रकट नहीं होती हैं (जोड़े, ट्रिपल, रन) और / या महत्वपूर्ण हाइपोकैनेटिक एराइथेमिया संबद्ध नहीं हैं (सिनोट्रियल ब्लॉक, ए-वी ब्लॉक)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास

उनमें पैरॉक्सिस्मल रूप और क्रोनिक और / या लगातार रूप शामिल हैं, जो रीएंट्री टैचीकार्डिया, एक्टोपिक एट्रियल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन द्वारा दर्शाए गए हैं।
इन मामलों में, एथलीट को सबसे पहले दूसरे स्तर के कार्डियोएरिथमोलॉजिकल अध्ययन से गुजरना होगा। इसके अलावा, अगर वह क्षिप्रहृदयता की हृदय गति की रिपोर्ट करता है, खासकर अगर एथलेटिक हावभाव के संबंध में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से प्रलेखित नहीं है, तो उसे एक बेसल ट्रान्ससोफेगल और व्यायाम इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से गुजरना होगा जब तक कि टीई या एमएच इस संबंध में पर्याप्त निदान नहीं करते हैं।

स्पष्ट WPW की अनुपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल रीएंट्री सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

अधिकांश मामलों में वे एक जंक्शनल रीएंट्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, अन्य में वे एक विषम मनोगत मार्ग की उपस्थिति या एक अलिंद रीएंट्री से जुड़े होते हैं। ये सभी रूप अक्सर बेसल और / या एक्सर्शनल ट्रांससोफेजियल एट्रियल पेसिंग के साथ रीड्यूसिबल होते हैं। पात्रता दी जा सकती है जब:
- एक अंतर्निहित हृदय रोग को बाहर रखा जा सकता है;
- एक संभावित ट्रिगरिंग कारण को समाप्त किया जा सकता है (हाइपरथायरायडिज्म, शराब, ड्रग्स और अतालता वाले पदार्थ, आदि);
- खेल गतिविधि और अतालता के बीच कोई निरंतर कारण-प्रभाव संबंध नहीं है;
- अतालता का हमला व्यक्तिपरक अलार्म लक्षणों (चक्कर आना, थकान, बेहोशी) को प्रेरित नहीं करता है, इसकी आवृत्ति अधिकतम से अधिक नहीं होती है और इसकी एक सीमित सहज अवधि होती है;
- आलिंद रोग या ए-वी ब्लॉक के संदर्भ में कोई प्रदर्शनीय संबद्ध हाइपोकैनेटिक घटक नहीं है;
- एक पूर्ववर्ती दिशा में व्यवहार्य ए-वी चालन मार्ग नहीं हैं (अन्यथा, पूर्व-उत्तेजना देखें)

लगातार, फोकल या रीएंट्री सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया

वे एक असामान्य धीमी गति से घटते हुए एक्सट्रोनोडल "कौमेल-टाइप" मार्ग और दाएं या बाएं अलिंद में बढ़े हुए ऑटोमैटिज्म से फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के माध्यम से रीएंट्री टैचीकार्डिया शामिल करते हैं।
ये लगातार, निरंतर या चलने वाले रूप आम तौर पर प्रतिस्पर्धी फिटनेस के साथ असंगत होते हैं और समय के साथ "द्वितीयक अतालता कार्डियोमायोपैथी" का एक रूप भी विकसित कर सकते हैं। वर्तमान में उन्हें पूर्ण और निश्चित उपचार की संभावना के साथ रेडियोफ्रीक्वेंसी के साथ कैथेटर पृथक्करण के अधीन किया जा सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत खिलाड़ी कैथेटर पृथक करने के लिए किसी भी मामले में जोखिम-लाभ अनुपात का कड़ाई से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
लगातार क्रोनिक हाइपरकिनेटिक अतालता के कुछ रूप जैसे कि आलिंद या जंक्शन एक्टोपिक लय जो विषय के साइनस के करीब सीएफ उत्पन्न करते हैं, अंतर्निहित हृदय रोग या हेमोडायनामिक परिणामों के साथ नहीं, खेल गतिविधि को बाधित नहीं करते हैं, द्वितीय स्तर की परीक्षाओं और आवधिक परीक्षाओं के दायित्व के साथ नैदानिक और वाद्य जांच।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन

इनमें से किसी एक अतालता की वर्तमान या एनामेनेस्टिक खोज, विशेष रूप से जब यह एक निरंतर (एपिसोड की अवधि> 30 सेकंड) या रोगसूचक रूप में होती है, तो इसका तात्पर्य दूसरे स्तर के कार्डियोएरिथ्मोलॉजिकल अध्ययन और संभवतः ट्रांससोफेजियल या एंडोकैविट्री मार्ग के माध्यम से एक उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से है। अतालता को प्रेरित करने और व्यायाम के साथ संबंध की पहचान करने के लिए उपयुक्त (ट्रांसोसोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी + एर्गोमेट्रिक टेस्ट)। पात्रता दी जा सकती है जब:
- एक अंतर्निहित हृदय रोग को बाहर रखा जा सकता है;
- एक संभावित ट्रिगरिंग कारण को समाप्त किया जा सकता है (हाइपरथायरायडिज्म, शराब, ड्रग्स और अतालता वाले पदार्थ, आदि);
- खेल गतिविधि और अतालता के बीच कोई निरंतर कारण-प्रभाव संबंध नहीं है;
- अतालता का हमला व्यक्तिपरक अलार्म लक्षणों (चक्कर आना, थकान, बेहोशी, क्रोध, संचार अपघटन, आदि) को प्रेरित नहीं करता है, इसकी आवृत्ति अधिकतम से अधिक नहीं होती है और इसकी एक सीमित सहज अवधि होती है;
- आलिंद रोग या ए-वी ब्लॉक के संदर्भ में कोई प्रदर्शनीय संबद्ध हाइपोकैनेटिक घटक नहीं है;
- एक पूर्ववर्ती दिशा में व्यवहार्य ए-वी चालन मार्ग नहीं हैं (अन्यथा, पूर्व-उत्तेजना देखें)।

क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन

इन रूपों का वर्तमान महत्व प्रतिस्पर्धी फिटनेस का खंडन करता है। क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन एक अपवाद हो सकता है, जिसमें, दूसरे स्तर के कार्डियोएरिथमोलॉजिकल अध्ययन के बाद, कम से कम कार्डियोवैस्कुलर प्रतिबद्धता वाले खेलों के लिए फिटनेस को सीमित सीमा तक दिया जा सकता है, जैसे समूह बी 2। , और प्रशंसनीय आंतरिक जोखिम के बिना, जब:
- एक कार्बनिक उत्पत्ति को बाहर रखा जा सकता है;
- अतालता व्यक्तिपरक लक्षणों को प्रेरित नहीं करती है;
- टीई और एमएच के दौरान मूल्यांकन की गई हृदय गति, 200 बीपीएम से अधिक नहीं होती है, या महत्वपूर्ण हाइपोकैनेटिक घटना (वेंट्रिकुलर ब्रैडीयरिथमिया: एचआर 3000 मिसे) या ब्रैडीकार्डिया-आश्रित एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता का अनुभव नहीं करती है;
- विषम चालन मार्ग प्रदर्शन योग्य नहीं हैं।

कार्डिएक पूर्व-उत्तेजना

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (WPW)
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि युवा आबादी में 1.5 प्रति हजार की व्यापकता के साथ यह एक प्राथमिक अतालता स्थिति है, जो विभिन्न प्रकार के अतालता से जटिल हो सकती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- एट्रियोवेंट्रिकुलर रीएंट्री टैचीकार्डिया ज्यादातर पूर्ववर्ती दिशा में नोडल मार्ग का उपयोग करता है और विषम मार्ग, जो गुप्त, प्रतिगामी (ऑर्थोमिक ए-वी रीएंट्री टैचीकार्डिया) हो सकता है। रेयर एक पूर्ववर्ती दिशा में विषम मार्ग का उपयोग करने वाला रूप है (एंटीड्रोमिक ए-वी रीएंट्री टैचीकार्डिया);
- आलिंद फिब्रिलेशन (AF) जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से पूर्व-उत्तेजित हो सकता है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से गिरफ्तारी या संचलन के खतरे को देखते हुए WPW के पूर्वानुमान को निर्णायक रूप से प्रभावित करता है।
उपयुक्तता निर्णय के समय विषय एक या दूसरे या दोनों प्रकार के अतालता के लिए सहज रूप से रोगसूचक हो सकते हैं या स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।
कार्डियक प्री-एक्साइटेशन (डेल्टा वेव) के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पहलू का वर्तमान या एनामेनेस्टिक अवलोकन स्थिर या अस्थिर, दोनों स्पर्शोन्मुख और क्षिप्रहृदयता के लिए रोगसूचक, सबसे पहले किसी भी अंतर्निहित हृदय रोग या दस्तावेज़ की उपस्थिति की पहचान करने के लिए दूसरे स्तर के कार्डियोरैडोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है। नैदानिक अतालता या प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य। प्रतिस्पर्धी फिटनेस प्रदान करना किसी भी मामले में बेसल और स्ट्रेस ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (बेड एर्गोमीटर) के निष्पादन पर सशर्त है। के साथ विषय:
- अंतर्निहित हृदय रोग;
- वायुसेना और / या सहज निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (30 सेकंड से अधिक या उसके बराबर);
- यहां तक कि गैर-निरंतर टैचीअरिथमिया (<30 सेकंड) पर एथलेटिक हावभाव के ट्रिगरिंग फ़ंक्शन का दस्तावेजीकरण।
ट्रांससोफेजियल अध्ययन से प्राप्त इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड के संबंध में, निम्न मानदंडों में से कम से कम 2 वाले विषयों को जोखिम में माना जाता है, इसलिए उपयुक्त नहीं है:
- एएफ कम से कम आर-आर के साथ पूर्व-उत्तेजित बीट्स के बराबर या 240 मिसे से कम आराम और 200 मिसे के दौरान परिश्रम के दौरान प्रेरित;
- निरंतर प्रेरित वायुसेना (30 सेकंड से अधिक या उसके बराबर);
- उच्च आलिंद चिड़चिड़ापन (विशेष रूप से एक गैर-आक्रामक अध्ययन प्रोटोकॉल के साथ आसान वायुसेना प्रेरण);
- काफी महत्व का एक अतिरिक्त मानदंड ए-वी रीएंट्री टैचीकार्डिया (विसंगत मार्ग के प्रतिगामी चालन के अस्तित्व की अभिव्यक्ति) को शामिल करने की संभावना है।
दूसरी ओर, विषयों के साथ:
- पूर्व-उत्तेजित वायुसेना और / या ए-वी रीएंट्री टैचीकार्डिया के बेसल और परिश्रम की कमी का अभाव;
- पूर्व-उत्तेजित वायुसेना की अत्यधिक कठिनाई के साथ न्यूनतम आर-आर आधार के 240 मिसे से अधिक और परिश्रम के दौरान 200 मिसे के साथ प्रेरकता; - प्रेरित क्षिप्रहृदयता की अवधि 30 सेकंड से कम।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से "सीमा रेखा" मामलों में, विशेष रूप से उन लोगों में जो उच्च आंतरिक जोखिम (पायलटिंग, डाइविंग, पर्वतारोहण, आदि) के साथ खेल करते हैं, निर्णय को कड़ाई से व्यक्तिगत किया जाना चाहिए और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन सालाना दोहराया जाना चाहिए।
उपयुक्त मामलों के लिए आवधिक ट्रान्ससोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन (प्रत्येक 3 वर्ष) की भी सिफारिश की जाती है, विकासात्मक आयु के विषयों में या 30 वर्ष के बाद (WPW के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मापदंडों के सहज संशोधन की संभावना)।

लघु पी-आर
हृदय रोग के नैदानिक और सहायक लक्षणों की अनुपस्थिति में, यह विसंगति स्पर्शोन्मुख विषयों में खेल गतिविधि को बाधित नहीं करती है। रोगसूचक विषयों में या सिद्ध अतालता के साथ, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या डब्ल्यूपीडब्ल्यू के लिए जो कहा गया है वह लागू होता है।

द्वारा क्यूरेट किया गया: लोरेंजो बोस्कारियोल