एक प्राकृतिक दृष्टिकोण के रूप में स्कोलियोसिस - इडियोपैथिक स्कोलियोसिस: पुरानी और नई अवधारणाएं, नैदानिक मामला

डॉ. जियोवानी चेट्टा द्वारा संपादित

हल्का स्कोलियोसिस

हल्के स्कोलियोसिस (लगभग 40 डिग्री कोब तक) के उपचार में कीनेसिथेरेपी (कभी-कभी पैरावेर्टेब्रल मांसलता के चयनात्मक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के साथ) पर आधारित एक गैर-खूनी चिकित्सा शामिल होती है, और अधिक गंभीर स्थितियों के लिए, ब्रेस के उपयोग पर। उपचार स्कोलियोटिक वक्र के विकास को रोकना या धीमा करना है।
विभिन्न वैकल्पिक और/या पूरक प्रस्ताव भी हैं।

स्कोलियोसिस के उपचार के लिए शारीरिक व्यायाम के उपयोग के संबंध में साहित्य में परस्पर विरोधी स्थितियाँ हैं। चूंकि यह एक बहुत ही जटिल (और ज्यादातर अभी भी अस्पष्ट) अज्ञातहेतुक विकृति है, जाहिर है कि उपचार केवल मामले के आधार पर सत्यापित होने वाली परिकल्पनाओं पर आधारित हो सकते हैं। हालांकि, यह मेरा दृढ़ विश्वास है, नीचे वर्णित अवधारणाओं और अनुभवों के आधार पर, व्यायाम (और खेल) जो रीढ़ की हड्डी के जितना संभव हो उतना शारीरिक कार्यक्षमता लाता है और चलने की प्रक्रिया में शामिल शेष मुख्य जोड़दार टिका है, लेकिन परिणाम उपयोगी नहीं हो सकता। शारीरिक गतिविधि को बायोमेकेनिकल पहलू से संबंधित सभी पहलुओं पर विचार करना चाहिए: मायोफेशियल, आर्टिकुलर, प्रोप्रियोसेप्टिव, न्यूरोमोटर। जबरन रवैया (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से) या इससे भी बदतर संयुक्त ब्लॉक की प्रवृत्ति, मेरी राय में, सफलता की बहुत कम संभावना है क्योंकि वे मानव बायोमैकेनिक्स के नियमों के विपरीत हैं।

वैकल्पिक (या पूरक) तकनीकों की विस्तृत श्रृंखला में, जिनकी प्रभावकारिता या अन्यथा अक्सर विरोधाभासी परिणामों के साथ विभिन्न वैज्ञानिक अध्ययन होते हैं, मैं कुछ ऐसे लोगों का उल्लेख करता हूं जिन्होंने किसी भी मामले में बायोमेकेनिकल क्षेत्र और सामान्य रूप से स्वास्थ्य में गहरा प्रभाव डाला है: ऑस्टियोपैथी , 1874 में अमेरिकी डॉक्टर एंड्रयू टेलर द्वारा स्थापित, 1971 में अमेरिकी बायोकेमिस्ट इडा रॉल्फ द्वारा स्थापित रॉल्फिंग (स्ट्रक्चरल इंटीग्रेशन), संयोजी ऊतक मालिश जिसे जर्मन फिजियोथेरेपिस्ट एलिजाबेथ डिके ने 1942 से पढ़ाना शुरू किया, सबसे प्रभावी चिकित्सीय मालिश है। डॉक्टर इटालियन गियोवन्नी लीन्टी ला रोजा, मेज़िएरेस की तकनीक, जिसे 1947 में फ्रांसीसी फिजियोथेरेपिस्ट फ्रांकोइस मेज़िएरेस द्वारा परिभाषित किया गया था, कनाडा के व्यापारी और मैग्नेटोथेरेपी के विशेषज्ञ डैनियल डेविड पामर और एर्गोनोमिक द्वारा 1895 में आयोवा (यूएसए) राज्य में निर्मित कायरोप्रैक्टिक और एर्गोनोमिक इतालवी जीवविज्ञानी टिज़ियानो पचिनी की बायोमेकेनिकल एंथ्रोपोमेट्रिक विधि।

एल"अस्थिरोगविज्ञानी इस धारणा पर आधारित है कि वनस्पति तंत्रिका तंत्र लगातार "संपूर्ण जीव के होमोस्टैसिस के नियंत्रण / विनियमन की स्वायत्त क्रिया करता है और यह गतिविधि दैहिक रूप से प्रकट होती है। स्वास्थ्य के स्रोत के रूप में धमनी संचार प्रणाली को बहुत महत्व दिया जाता है। ऑस्टियोपैथी" विशिष्ट मायोटेंसिव और फेसिअल तकनीकों, निष्क्रिय और सक्रिय संयुक्त गतिशीलता और कशेरुकी जोड़तोड़ (ऑस्टियोपैथिक ओएमटी हेरफेर) के माध्यम से कुछ परीक्षणों के माध्यम से हाइलाइट किए गए शारीरिक विकारों का इलाज करता है। उद्देश्य सामान्यता की शारीरिक सीमाओं के भीतर एक स्थिति को फिर से बनाना है (फिर भी, 1899)। 1901 में डब्ल्यू.जी. सदरलैंड, ए.टी. फिर भी, क्रानियोसेक्रल तकनीक को जोड़ा गया, जो बहुत हल्के मैनुअल कौशल के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव के लयबद्ध प्रवाह के कारण "प्राथमिक श्वसन गति" के पुनर्संतुलन के उद्देश्य से है और खोपड़ी और त्रिकास्थि हड्डियों के विस्तार और लचीलेपन के लयबद्ध आंदोलन द्वारा उजागर किया गया है। (सदरलैंड, 1944)।

NS रॉल्फिंग यह एक व्यवस्थित और विशिष्ट अनुक्रमिक उपचार (10 सत्रों का चक्र) का प्रतिनिधित्व करता है, जो शरीर के विभिन्न खंडों के संयोजी बैंडों का धीमा और गहरा होता है, जो एक तरल पदार्थ और शरीर की सही गति के लिए विशिष्ट शारीरिक पुनर्वास अभ्यासों के साथ संयुक्त होता है। इसका उद्देश्य मानव संरचना के संरेखण को अनुकूलित करना और आसपास के स्थान में शरीर की धारणा को परिष्कृत करना है (रॉल्फ, 1996)।

NS संयोजी ऊतक मालिश चिकित्सक के हाथ से त्वचा और उपकुटी (नीचे वर्णित सतही संयोजी ऊतक बैंड) को संचरित चिड़चिड़े या शांत उत्तेजनाओं से उत्पन्न "कट-विसरल रिफ्लेक्स" के माध्यम से शारीरिक पुनर्संतुलन के उद्देश्य से, अंगों तक गहरी ऊतक संरचनाओं पर कार्य करने में सक्षम आंतरिक भाग; संचरण उपचारित त्वचा से रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड में जाता है और वहां से फैलता है (डिक, 1987)।

ए.टी. फिर भी, ई। डिके और आई। रॉल्फ, अन्य बातों के अलावा, समझने की योग्यता, सबसे पहले, जीव के सामान्य स्वास्थ्य के संबंध में संयोजी ऊतक के अत्यधिक महत्व को पहचाना जाना चाहिए।

"मनुष्य की आत्मा, शुद्ध जीवित जल के अपने सभी झरनों के साथ, उसके शरीर के प्रावरणी में बहती हुई प्रतीत होती है। जब आप प्रावरणी के साथ आते हैं, तो आप मस्तिष्क की शाखाओं के साथ व्यवहार करते हैं और उन्हीं कानूनों के अधीन काम करते हैं जैसे कि पड़ोस। सामान्य, जैसे कि आप मस्तिष्क के साथ ही काम कर रहे थे: तो क्यों न प्रावरणी को समान सम्मान के साथ व्यवहार करें? " (फिर भी, १८९९)

NS अत्यधिक प्रभावी चिकित्सीय मालिश सहक्रियात्मक रूप से विभिन्न पूर्वी और पश्चिमी तकनीकों को जोड़ती है, जो सबसे प्रभावी माने जाने वाले मैनुअल कौशल का चयन करती है क्योंकि वे "सभ्य" व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक जरूरतों का जवाब देते हैं। इसमें विभिन्न धीमी और गहरी मायोफेशियल मैनुअल कौशल, निष्क्रिय संयुक्त गतिशीलता, कर्षण और खिंचाव शामिल हैं। जीएल ला रोजा पहले व्यक्ति थे जिन्होंने गहरी विश्राम की चिकित्सीय शक्ति को प्रासंगिकता और वैज्ञानिकता प्रदान की, जो विशिष्ट मैनुअल तकनीकों से उत्पन्न हुई, जो शरीर की स्वयं-उपचार प्रक्रियाओं को ट्रिगर करने में सक्षम थी। (लिएंटी ला रोजा, १९९०, १९९२)।

NS मेज़िएरेस विधि यह अनिवार्य रूप से विशिष्ट मुद्राओं की धारणा पर आधारित है, जो एक विशेषज्ञ के समर्थन के लिए धन्यवाद, शरीर के संरेखण को सामान्य करने के उद्देश्य से मायोफेशियल श्रृंखलाओं का एक सामंजस्यपूर्ण लंबा होना है। अपनी पद्धति के अलावा, एफ। मेज़िएरेस ने दो अवधारणाएं पेश कीं कि वे चिकित्सा जिम्नास्टिक और अधिक की अवधारणा में क्रांतिकारी बदलाव किया है: पेशी श्रृंखला (यह दर्शाती है कि मांसपेशियां कभी भी व्यक्तिगत रूप से कार्य नहीं करती हैं, लेकिन निश्चित श्रृंखलाओं के अनुसार) और "काठ का हाइपरलॉर्डोसिस प्राथमिक विकृति के रूप में (मेज़ीरेस, 1947, 1949); इस प्रकार यह अनुमान लगाते हुए कि टी। पचिनी, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के लिए भी धन्यवाद, वैज्ञानिक रूप से प्रदर्शित और उचित।

वर्णित पहली तीन तकनीकों के विपरीत, जो कोमल ऊतकों के उपचार के लिए एक प्रमुख महत्व प्रदान करती हैं, काइरोप्रैक्टिक (यूनानी चीयर, हाथ और अभ्यास से, क्रिया) संरचना (रीढ़) और कार्य (तंत्रिका तंत्र द्वारा समन्वित) के बीच संबंधों पर अपना ध्यान केंद्रित करता है, उनके बीच संतुलन बहाल करता है, मैनुअल, काइन्सियोलॉजिकल और जीवन शैली के तरीकों के माध्यम से, के लिए उपयुक्त "कशेरुकी उदात्तता" को हटाना ताकि शरीर की स्व-उपचार प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाकर स्वास्थ्य की वसूली और रखरखाव प्राप्त किया जा सके। करने के लिए डी.डी. पामर "वर्टेब्रल सब्लक्सेशन" (पामर 1906,1910) या आसन्न कशेरुकाओं के बीच शारीरिक जुड़ाव के परिवर्तन के कारण "विसंगति" की अवधारणा के परिचय के अलावा कशेरुक जोड़तोड़ के सबसे पूर्ण और गहन प्रोटोकॉल के लिए जिम्मेदार है। (स्लिपेज, रोटेशन, झुकाव के कारण) रीढ़ की हड्डी पर, रीढ़ की हड्डी और रक्त वाहिकाओं (और वाहिकाओं के सापेक्ष नसों) पर संपीड़न, तनाव या कर्षण पैदा करने में सक्षम, जो इंटरवर्टेब्रल संयुग्मन छेद से बाहर आ रहा है, विभिन्न जिलों और अंगों को निर्देशित किया जाता है, जिससे जलन, सूजन और क्षति दोनों होती है और सही संचरण और तंत्रिका (और रक्त) प्रवाह में हस्तक्षेप होता है। Subluxation मांसपेशियों के सख्त होने के साथ होता है (जो माध्यमिक कारण या परिणाम का प्रतिनिधित्व कर सकता है), विशेष रूप से पैरावेर्टेब्रल, संबंधित बायोमैकेनिकल कार्यात्मक ब्लॉकों के साथ, एक दुष्चक्र को ट्रिगर करने में सक्षम है जो खुद को खतरनाक तरीके से खिलाता है। रीसेंटे

"एक उदात्त कशेरुका 95% बीमारियों का कारण है ... शेष 5% उपखंडों के कारण होता है जो रीढ़ को प्रभावित नहीं करते हैं"
(डी.डी. पामर, 1910)।

T. Pacini ने इलेक्ट्रॉनिक सिस्टम (स्थिर और गतिशील बैरोपोडोमेट्री और स्टेबिलोमेट्री) का उपयोग करके किए गए शोध के माध्यम से, F. Mézières द्वारा शुरू की गई प्राथमिक लम्बर हाइपरलॉर्डोसिस की अवधारणा की सटीकता का प्रदर्शन किया, इसकी सीमा को निर्धारित किया और इसके प्राथमिक कारण का संकेत दिया: समतल जमीन। NS बायोमेकेनिकल एंथ्रोपोमेट्रिक एर्गोनोमिक विधि इसलिए यह आसन के पुनर्संतुलन के लिए अध्ययन और एर्गोनॉमिक्स (एर्गोनोमिक सिस्टम जैसे इनसोल, फुटवियर और ऑक्लूसल स्प्लिंट्स के माध्यम से) का अध्ययन करता है। टी। पचिनी को एक अनिवार्य उपकरण के रूप में पोस्टुरल एर्गोनॉमिक्स की अवधारणा को बनाने और फैलाने का श्रेय दिया जाता है। "आधुनिक युग के आदमी" के लिए एक कृत्रिम वातावरण के लिए अनुकूलन जो एक विशिष्ट बारोपोडोमेट्रिक विश्लेषण और निगरानी प्रोटोकॉल (पैसिनी, 2000) को परिभाषित करके बहुत शारीरिक नहीं है।

"जैसे धुआँ फेफड़ों को प्रदूषित करता है, वैसे ही समतल जमीन मुद्रा को प्रदूषित करती है"
(टी. पासिनी, 2003)

अधिक गंभीर मानी जाने वाली स्थितियों के लिए, हम आमतौर पर जिप्सम या फाइबरग्लास से बने विभिन्न प्रकार के कोर्सेट के उपयोग की सलाह देते हैं, ताकि रीढ़ पर निरंतर और / या बढ़ते हुए कर्षण को बढ़ाया जा सके। वे आमतौर पर विकास अवधि के दौरान अंत तक लागू होते हैं। हड्डी की परिपक्वता।

सबसे महत्वपूर्ण कोर्सेट में हम उल्लेख करते हैं:

उच्च कोर्सेट (मिल्वौकी प्रकार), किसी भी प्रकार के स्कोलियोसिस के लिए संकेतित;
काठ या बैक-लम्बर स्कोलियोसिस के लिए एक्सिलरी कोर्सेट (लियोनेज प्रकार);
लम्बर या बैक-लम्बर स्कोलियोसिस के लिए लो कॉर्सेट (लैपडुला टाइप)।

आज का चलन कम कॉर्सेट को चुनने और डिजाइन करने का है, कम कष्टप्रद और भद्दा (उच्च कोर्सेट कम और कम उपयोग किया जाता है क्योंकि इसकी आक्रामकता और खराब सहनशीलता है)। सबसे पहले, हम पिनस्ट्रिप कोर्सेट से बचने की कोशिश करते हैं क्योंकि उनमें "कास्ट सिंड्रोम" (ग्रहणी संबंधी रुकावट), त्वचा की समस्याएं (लंबी अवधि तक स्नान करने में असमर्थता), मजबूत नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने आदि का जोखिम शामिल होता है।
नए ब्रेसिज़ लगातार प्रस्तावित किए जा रहे हैं जो पिछले ब्रेसिज़ में त्रुटियों को ठीक करने का दावा करते हैं। कार्यात्मक दृष्टिकोण से कोर्सेट के डिजाइन में मांगे गए उद्देश्य त्रि-आयामी कठोरता हैं। यद्यपि ये कोर्सेट स्वीकार्य रूप से ट्रंक के लचीलेपन, पार्श्व झुकने और रोटेशन को रोकते हैं, उनके समर्थक यह घोषणा करते हैं कि किशोर व्यावहारिक रूप से सामान्य जीवन जी सकते हैं, कुछ मामलों में उन्हें जिमनास्टिक जैसे मोटर दृष्टिकोण से काफी जटिल खेल खेलने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। हमेशा की तरह, वे रूढ़िवादी लोगों से आगे नहीं जाते हैं।

एक अलग चर्चा "गतिशील कोर्सेट" के योग्य है, जैसे कि स्पाइनकोर स्कोलियोसिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर एक शोध के बाद कनाडा (मॉन्ट्रियल के सेंट जस्टिन अस्पताल) में 1993 में पैदा हुए। स्पाइनकोर एक कार्यात्मक कोर्सेट है जिसमें ट्रंक के सभी आंदोलनों की अनुमति देने की मौलिक विशिष्टता है। सिस्टम में एक विशिष्ट लोचदार पट्टी होती है एक रिश्तेदार विशिष्ट व्यायाम पद्धति के साथ संयुक्त। कम करके आंका नहीं जाना सौंदर्य प्रभाव है, व्यावहारिक रूप से गैर-मौजूद है (यह "कोर्सेट" व्यावहारिक रूप से अदृश्य है जब पहले से ही एक टी-शर्ट पहने हुए है) मनोवैज्ञानिक लाभ के साथ जिसमें यह सब शामिल है (कोइलार्ड, 2007) .
इस प्रकार का ब्रेस मेरी राय में, बहुत उच्च वैज्ञानिक रुचि के अन्य तकनीकों (एर्गोनॉमिक्स सहित) के संयोजन में संभावित उपयोग की अनुमति देता है।

गंभीर स्कोलियोसिस

इडियोपैथिक स्कोलियोसिस के क्रूर उपचार का सहारा लेने की सिफारिश स्कोलियोसिस की उपस्थिति में महत्वपूर्ण विकास की उच्च संभावना और बहुत उच्च कोब डिग्री (40-45 डिग्री से कम नहीं) के साथ की जा सकती है। यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें रीढ़ की सर्जिकल फिक्सेशन (आर्थ्रोडिसिस) शामिल है। एक "पोस्टीरियर वर्टेब्रल आर्थ्रोडिसिस (स्कोलियोसिस से प्रभावित कशेरुका मेहराब के पीछे के पहलू पर हड्डी प्रत्यारोपण के माध्यम से) आमतौर पर किया जाता है, जिसे" धातु की छड़ से जोड़ा जाता है और स्कोलियोटिक वक्र के चरम कशेरुक पर तनाव में डाल दिया जाता है ताकि " सुधार" स्थिर और स्थायी।। पोस्ट-सर्जिकल चरण कुछ महीनों के लिए प्लास्टर कास्ट के उपयोग के साथ-साथ फिजियोथेरेपी पुनर्वास (कई और भारी संपार्श्विक प्रभावों को सीमित करने के प्रयास के साथ) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के लिए प्रदान करता है।
बहुत गंभीर बचपन के मामलों को छोड़कर (जैसे।न्यूरोफिब्रोमैटोसिस), शल्य चिकित्सा उपचार तब किया जाता है जब कशेरुक विकास पूरा हो जाता है (15-17 वर्ष की आयु) ताकि आर्थ्रोडिसिस हड्डी के विकास में हस्तक्षेप न करे।
उपचार का घोषित उद्देश्य इसके विकास को रोककर विकृति को रोकना है और इस प्रकार जैविक जटिलताओं आदि से बचना है।
इस सर्जरी के बाद, रीढ़ की हड्डी की गतिविधियों का स्थायी नुकसान होता है। इसलिए, सर्जरी की "सलाहता" के बारे में अभी भी कई परस्पर विरोधी राय और उलझनें हैं।