डॉ. जियोवानी चेट्टा द्वारा संपादित
परिचय
जुलाई १९९५ की एक्स-रे रिपोर्ट से पता चलता है: व्यापक त्रिज्या स्कोलियोसिस बाएं उत्तल और दायां पृष्ठीय उत्तल एल एल २ में परिणति के साथ, पृष्ठीय किफोसिस का उच्चारण, बाएं हेमीबैसिन को पूर्वकाल में घुमाया गया, दायां निचला दायां ऊरु सिर 8 मिमी।
पहले, विषय ने बिना किसी महत्वपूर्ण सुधार की रिपोर्ट किए ऑर्थोटिक्स और सुधारात्मक जिम्नास्टिक का उपयोग किया था। रोगी रिपोर्ट करता है कि उसने हमेशा नियमित रूप से व्यायाम किया है और केवल हल्के मस्कुलोस्केलेटल असुविधा से पीड़ित है। विषय की मुख्य प्रेरणा सौंदर्य पहलू में सुधार की खोज है।
सामग्री और तरीके
पोस्टुरल विश्लेषण और पुन: शिक्षा कार्यक्रम ने विभिन्न एकीकृत "उपकरणों" का उपयोग किया और इसे दो क्रमिक चरणों में किया गया:
टीआईबी मालिश और बॉडीवर्क
विशिष्ट मायोफेशियल और जॉइंट मोबिलाइजेशन तकनीक। इस मैनुअल तकनीक का मूल उद्देश्य मायोफेशियल विस्को-लोच का सामान्यीकरण है, मायोफेशियल रिट्रेक्शन और मांसपेशियों के संकुचन के उन्मूलन के माध्यम से, और संयुक्त गतिशीलता और प्रोप्रियोसेप्शन (चेट्टा, 2004) की बहाली।
चरण I में 10 सत्र किए गए, पहले सप्ताह में पहले दो, अगले सप्ताह III, दो सप्ताह के बाद IV, तीन सप्ताह के बाद V, 1 महीने के बाद VI, शेष 1 / माह, और पांच सत्र चरण II में, पहले सप्ताह में पहले दो, अगले सप्ताह III, दो सप्ताह के बाद IV, तीन सप्ताह के बाद V।
चिरोप्रैक्टिक
पुनर्वास कार्यक्रम के द्वितीय चरण के दौरान आर्टिकुलर टिका के विशिष्ट कायरोप्रैक्टिक जोड़तोड़ किए गए थे:
- उदात्तता और संबंधित यांत्रिक, तंत्रिका संबंधी और संवहनी कार्यात्मक ब्लॉकों को खत्म करना
- कैस्पुलो-लिगामेंटस और मायोफेशियल माइक्रो-आसंजन को खत्म करें
- एर्गोनोमिक टूल से प्राप्त इनपुट के पारित होने और प्राप्त करने की सुविधा के लिए पोस्टुरल सिस्टम का रीसेट करें।
छह सत्र किए गए, पहले 2 साप्ताहिक, III 15 दिनों के बाद, IV 3 सप्ताह के बाद, V 1 महीने के बाद और VI आगे 2 महीने बाद।
पोस्टुरल जिम्नास्टिक टीआईबी
इस जिम्नास्टिक में विशिष्ट और व्यक्तिगत अभ्यास शामिल हैं जिनके मुख्य उद्देश्य हैं (चेट्टा, 2008):
- आर्टिकुलर टिका के शारीरिक रोम की बहाली
- आर्टिकुलर टिका की प्रोप्रियोसेप्टिविटी की बहाली
- मोटर समन्वय और मोटर कौशल में वृद्धि
- मायोफेशियल री-हार्मोनाइजेशन (व्यायाम को मजबूत करना और विशिष्ट मांसपेशियों में खिंचाव)
- श्वसन पुन: शिक्षा।
3 सहायक सत्रों के बाद, हर 3-4 दिनों में, विषय ने सप्ताह में 3 बार की आवृत्ति के साथ अपने आप अभ्यास करना जारी रखा।
श्रमदक्षता शास्त्र
एर्गोनॉमिक्स के उपयोग का उद्देश्य आसन के लिए दो महत्वपूर्ण समर्थनों को संशोधित करना था, अर्थात्: प्लांटर सपोर्ट और ओसीसीप्लस सपोर्ट ताकि एक प्राकृतिक कशेरुक और पोस्टुरल रिपोजिशनिंग को प्रोत्साहित किया जा सके। इस्तेमाल किए गए एर्गोनोमिक उपकरण थे:
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अनुकूलित एर्गोनोमिक पॉलीथिन इनसोल, पहले चरण की शुरुआत में पेश किया गया, जिसका उद्देश्य पैर की सही पेचदार कार्यक्षमता को बहाल करना है, जिसके परिणामस्वरूप एक सामान्य पोस्टुरल सुधार उत्पन्न होता है। उंगलियों) अनुप्रस्थ और धनु विमानों पर श्रोणि विकृति की सुविधा के साथ विशिष्ट ऊंचाई के अतिरिक्त;
- निचले कठोर कस्टम occlusal काटने, दिन के दौरान चरण II में (न्यूनतम 3 घंटे के लिए) और पूरी रात, जबड़े को सही ढंग से बदलने के लिए (विशेष रूप से लंबवत आयाम को पुनर्संतुलित करके) और चबाने वाली मांसपेशियों को आराम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
रोगी की समय-समय पर एक पोस्टुरल (कार्यात्मक और संरचनात्मक) दृष्टिकोण से निगरानी की जाती थी, दोनों उद्देश्यपूर्ण और यंत्रवत रूप से फॉर्मेट्रिक "4 डी + सिस्टम का उपयोग करके और स्थिर और गतिशील बारोपोडोमेट्रिक परीक्षाएं करते थे।
इलेक्ट्रॉनिक बैरोपोडोमेट्री (डायसू ©)
कंप्यूटर सिस्टम के विकास ने, पोस्टुरोलॉजी पर अध्ययनों की बढ़ती संख्या के साथ, अत्यधिक सटीक और विश्वसनीय बैरोपोडोमीटर (शाब्दिक रूप से "फुट प्रेशर गेज") के निर्माण की अनुमति दी है।
बैरोपोडोमीटर एक उपकरण है जिसमें एक प्लेटफॉर्म होता है जिसमें कंप्यूटर सिस्टम से जुड़े सेंसर लगे होते हैं। सिस्टम के उपाय जमीन पर प्रतिक्रिया, खड़े होने और चलने में क्या हैं। इस तरह, बैरोपोडोमेट्रिक परीक्षा के माध्यम से, विभिन्न मापदंडों की पहचान की जाती है, जिनकी सही व्याख्या उच्च सटीकता के साथ, सामान्यता सूचकांकों के संबंध में विषय के टॉनिक पोस्टुरल सिस्टम के सामान्य व्यवहार का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
बैरोपोडोमेट्रिक विश्लेषण, स्थिर और चलने दोनों में, नियंत्रित तरीके से, गुरुत्वाकर्षण के सामान्य शरीर केंद्र का मार्गदर्शन करने में सक्षम पर्यावरणीय विविधताओं को निर्धारित करने में मौलिक है। इन सब का परिणाम एक स्थिर गतिशील संतुलन की पुन: स्थापना है, जिसमें जीवन की गुणवत्ता में परिणामी सुधार की अवधारणा एर्गोनोमिक अध्ययन मानव-पर्यावरण इंटरफेस के निर्माण के लिए एक अनिवार्य उपकरण के रूप में, कार्यात्मक संतुलन की उपरोक्त स्थितियों को बनाने में सक्षम (पैसिनी, 2000)।
4डी + फॉर्मेट्रिक स्पिनोमेट्री विश्लेषण प्रणाली © (डायर्स)
4D + फॉर्मेट्रिक स्पिनोमेट्री © (डायर्स) विश्लेषण प्रणाली एक विस्तृत और व्यापक (मार्कर के उपयोग के बिना) गैर-आक्रामक त्रि-आयामी ऑप्टिकल डिटेक्शन (बिना एक्स-रे और बिना किसी साइड इफेक्ट के), स्थिर और गतिशील, संपूर्ण का प्रदर्शन करती है। रीढ़ और श्रोणि सटीक मात्रात्मक डेटा (0.2 मिमी से कम त्रुटि) प्रदान करते हैं और ग्राफिकल अभ्यावेदन के साथ दोहराने योग्य होते हैं।
4D + फॉर्मेट्रिक स्पिनोमेट्री परीक्षा एक पूर्ण रूपात्मक सर्वेक्षण करती है, बड़ा अधिग्रहण , वीडियो-रास्टर-स्टीरियोग्राफ़ी पर लागू त्रिभुज के संचालन सिद्धांत के आधार पर 10,000 माप बिंदुओं के माध्यम से। यह छोटे रूपात्मक विविधताओं का भी पता लगाने की अनुमति देता है, उदा। एक चिकित्सीय उपचार के बाद, और शरीर के आंदोलनों के दौरान त्वचा के विस्थापन के कारण मार्करों की स्थिति और पहचान त्रुटि की मानवीय त्रुटि को रद्द करने के लिए।
विषय को सिस्टम से 2 मीटर की दूरी पर खड़ा किया जाता है, जो क्षैतिज रेखाओं (रेखापुंज छवि) के साथ एक विशेष ग्रिड के रूप में अपनी पिछली शरीर की सतह पर हलोजन प्रकाश प्रोजेक्ट करता है।इस ऑप्टिकल स्कैन के लिए धन्यवाद, फॉर्मेट्रिक सिस्टम स्वचालित रूप से एनाटोमिकल लैंडमार्क (C7 या प्रमुख ग्रीवा कशेरुक, त्रिकास्थि, काठ या माइकलिस डिम्पल), रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की मध्य रेखा (समरूपता की रेखा) और प्रत्येक खंड के रोटेशन का पता लगाता है। . परिणाम पूरे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और श्रोणि की स्थिति के त्रि-आयामी रूपात्मक मॉडल का निर्माण है, जिसे विभिन्न कोणों में विभिन्न महत्वपूर्ण मापदंडों के साथ देखा जा सकता है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, इस प्रणाली का संचालन सिद्धांत किस पर आधारित है? ट्राईऐन्ग्युलेशंस . सक्रिय त्रिभुज तकनीक प्रकाश स्रोत के माध्यम से एक निश्चित वस्तु की सतह का पता लगाना संभव बनाती है, जो इसे एक निश्चित कोण पर प्रकाशित करती है, और एक कैमरा, जो इसके द्वारा परावर्तित प्रकाश को पकड़ता है। एक बिंदु को एक वस्तु के रूप में देखते हुए, प्रकाश स्रोत-कैमरा को जोड़ने वाली सीधी रेखा द्वारा गठित तीन रेखाएं, विकिरण प्रकाश स्रोत-वस्तु की प्रकाश किरण और परावर्तित प्रकाश किरण वस्तु-कैमरा, एक त्रिकोण प्राप्त होता है (जिससे नाम का नाम तकनीक की उत्पत्ति))। विकिरण की दिशा और कैमरा-प्रकाश स्रोत की दूरी को जानकर, उस दूरी की गणना करना संभव है जो कैमरे की वस्तु (बिंदु) को अलग करती है।
अब त्रि-आयामी निर्देशांक (x, y, z) के रूप में उपलब्ध परिणाम मानव रूपात्मक विश्लेषण के लिए उपयुक्त नहीं हैं, जिसका उद्देश्य चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक पैरामीटर प्राप्त करना है जो अन्य परीक्षणों से संबंधित हो सकते हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, रेडियोग्राफिक प्लेट; और यह कई कारणों से:
- समन्वय मान छवि अधिग्रहण प्रणाली के संबंध में रोगी की यादृच्छिक स्थिति पर निर्भर करते हैं;
- पाए गए बिंदु त्वचा की सतह पर कम या ज्यादा नियमित रूप से वितरित किए जाते हैं;
- तकनीकी वस्तुओं के विपरीत, मानव शरीर की सतह में असमान और परिवर्तनशील आकारिकी होती है।
एक ही विषय की दो छवियों की तुलना नहीं की जा सकती, भले ही वे दोनों एक ही स्थिति में हों। इसलिए, अंतरिक्ष में उनकी यादृच्छिक व्यवस्था की परवाह किए बिना शरीर की सतह की रूपात्मक विशेषताओं का प्रतिनिधित्व करने की आवश्यकता उत्पन्न होती है। यह के उपयोग से संभव हुआ है अपरिवर्तनशीलताओं जिनकी गणना निर्देशांकों से स्वतंत्र होते हुए उनके आधार पर की जा सकती है। अपरिवर्तनीयों के उदाहरण एक खंड की लंबाई, एक शरीर की मात्रा, एक बहुफलक के किनारों द्वारा गठित कोण और, एक अनियमित सतह वाले निकायों के मामले में, वक्रताएं हैं।
यदि, सतह वक्रता के वितरण के लिए धन्यवाद, एक विशिष्ट वक्रता के अनुरूप विशेष आकारिकी वाले बिंदुओं की पहचान की जाती है, तो वे भी अपरिवर्तनीय होंगे। उदाहरण हैं I स्थलों , ऐसे बिंदु जो विभिन्न माप और शारीरिक तुलना करने की अनुमति देते हैं जो अपरिवर्तनीय हैं, अर्थात छवि अधिग्रहण प्रणाली के संबंध में विषय की स्थिति से स्वतंत्र हैं। संदर्भ के ये संरचनात्मक बिंदु इसलिए वीडियो-रास्टर-स्टीरियोग्राफी में विशेष महत्व के हैं और हैं: VII ग्रीवा कशेरुका (जिसे "प्रमुख" कहा जाता है), दाएं और बाएं काठ का डिम्पल (माइकलिस इलियाक डिम्पल), त्रिक बिंदु (ग्लूटियल का ऊपरी शीर्ष) रेखा) ) और समरूपता की रेखा। वहां समरूपता की लाइन यह "एक" अपरिवर्तनीय भी है, जो आदर्श मुद्रा वाले विषय में शरीर की मध्य रेखा के साथ मेल खाता है (जो इसे मध्य धनु तल के साथ, 2 बराबर दाएं और बाएं गोलार्ध में विभाजित करता है), उन बिंदुओं को जोड़कर निर्धारित किया जाता है जो प्रत्येक खंड में अनुप्रस्थ शरीर सबसे बड़ी पार्श्व-पार्श्व समरूपता प्रदर्शित करता है। समरूपता की रेखा को स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा के साथ संयोग माना जा सकता है।
सतह के स्थलों और अंतर्निहित कंकाल संरचना के बीच मौजूदा सहसंबंध को देखते हुए, इस प्रकार एक त्रि-आयामी मॉडल को बड़ी सटीकता के साथ पुनर्निर्माण करना संभव है और साथ ही विश्वसनीय मूल्यांकन पैरामीटर प्राप्त करना संभव है। वैकल्पिक प्रक्रियाओं की तुलना में रेखापुंज की एक विजयी विशेषता रीढ़ की वास्तविक हड्डी आकारिकी के पुनर्निर्माण की संभावना है और स्वचालित रूप से पश्च ट्रंक और हड्डी कंकाल के आकारिकी के बीच एक स्थानिक संबंध को परिभाषित करना है। यह सुविधा नैदानिक क्षेत्र में उपयोग के लिए महत्वपूर्ण संभावनाओं को खोलती है, क्योंकि रैस्टरटेरियोग्राफी पद्धति का उपयोग रेडियोग्राफिक जांच के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी के आकारिकी का मूल्यांकन निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:
- समरूपता रेखा की गणना करके स्पिनस प्रक्रिया रेखा का स्वत: स्थानीयकरण;
- कशेरुकी घूर्णन के माप के रूप में स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा के संबंध में सतही घूर्णन का मापन;
- इसके संरचनात्मक आयामों का मूल्यांकन करके कशेरुकाओं के केंद्र का स्थानीयकरण।
माप के कुछ सेकंड बाद, परीक्षक के पास निम्नलिखित जानकारी उपलब्ध होगी:
- पृष्ठीय सतह और रचिस की धनु प्रोफ़ाइल
- रीढ़ की पार्श्व विचलन (ललाट तल में)
- सतही घूर्णन और कशेरुका घूर्णन (अनुप्रस्थ तल में)
- रीढ़ की समग्र त्रि-आयामी दृश्य।
एक ही विषय पर कई रेडियोग्राफिक (रेडियोग्राफ़) और ऑप्टिकल परीक्षाओं के परिणामों में भिन्नताएं महत्वपूर्ण हैं (परिणामों की खराब दोहराव); यह पोस्टुरल (श्वास, निगलने, भावनात्मक स्थिति, आदि) में शारीरिक परिवर्तन और परिचालन भिन्नता (ऊपरी अंगों की स्थिति, पैर, आदि) के कारण है। 4D + फॉर्मेट्रिक तकनीक इस समस्या पर काबू पाती है क्योंकि यह 6 सेकंड (लगभग एक श्वसन चक्र का समय) में 12 छवियों का पता लगाती है, औसत मूल्य की गणना और चित्रण करती है ( औसत ) इसके अलावा, पुनर्निर्माण और लगातार त्रि-आयामी मूल्यांकन के लिए धन्यवाद, स्कैन केवल शरीर की पिछली सतह पर किया जाता है; इसलिए विषय को अन्य पक्षों (सामने और प्रोफाइल) पर विश्लेषण के लिए खुद को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है। यह सब परीक्षा के दौरान पोस्टुरल भिन्नताओं के प्रभाव को कम करता है, परिणामों की सटीकता और दोहराव (दूसरे शब्दों में विश्वसनीयता) में काफी वृद्धि करता है। प्राप्त किया। पूरी प्रक्रिया में कुछ सेकंड लगते हैं।
"शरीर की गतिविधियों का विश्लेषण ( गतिविश्लेषक ) नैदानिक निदान और बायोमैकेनिक्स के क्षेत्र में महत्वपूर्ण है। अब तक माप रोगी की त्वचा (BAK, GaitAnalisys) पर स्थित मार्करों द्वारा खोजे गए परिणामों के विश्लेषण तक सीमित था। 4D + फॉर्मेट्रिक प्रणाली के साथ, प्रति सेकंड 24 छवियों की शूटिंग दर के साथ 10,000 माप बिंदुओं के वॉल्यूमेट्रिक अधिग्रहण के माध्यम से पूरे शरीर और कंकाल प्रणाली (रीढ़ और श्रोणि) की गतिविधियों का विश्लेषण करना संभव है।
खड़े होने की स्थिति में ये पोस्टुरल परीक्षाएं आम तौर पर 30 से 60 सेकंड तक चलती हैं, एक ऐसा समय जो विषय के समन्वय कौशल और मांसपेशियों की कमी का पता लगाने की अनुमति देता है। मोटर मॉडल के प्रतिनिधित्व के अलावा, रूपात्मक और वॉल्यूमेट्रिक विविधताओं (चित्रमय और संख्यात्मक रूप में) का पता लगाया गया है जो चुने हुए समय सीमा के भीतर ठीक प्रदर्शित होते हैं। विशिष्ट अनुप्रयोग ट्रेडमिल या स्टेपर पर चलने की परीक्षा है।
धनु तल पर सतह वक्रता का विश्लेषण भी की पहचान की अनुमति देता है रीढ़ की हड्डी के खंडों के कार्यात्मक ब्लॉक और शिथिलता , उदाहरण के लिए संकुचन, पेशीय असंतुलन या संयोजी ऊतक के ट्राफिक परिवर्तन, पारंपरिक रेडियोडायग्नोस्टिक तकनीकों द्वारा पता लगाने योग्य नहीं है। यह परीक्षा हमें कशेरुक स्लिप्स या स्पोंडिलोलिस्थीसिस (डायर्स एट अल, 2010) से संबंधित नैदानिक संदेह (रेडियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि और मात्रा निर्धारित करने के लिए) तैयार करने की अनुमति देती है।
सामान्य तौर पर, उपचार की शुरुआत में और प्रत्येक संशोधन के बाद (उदाहरण के लिए फोरफुट लिफ्ट, ऑर्थोटिक्स और / या स्प्लिंट परिवर्तन का सम्मिलन) और फिर समय के साथ धीरे-धीरे पतला होने के बाद जांच अधिक बार की जाती थी। इसने दोनों की निगरानी की अनुमति दी सही नकारात्मक प्रवृत्तियों की स्थिति में पुनर्वास और समय पर परिवर्तन की प्रवृत्ति।
विशेष रूप से, काटने के लिए ऊपरी आर्च के हमेशा सही समर्थन की गारंटी देने के लिए काटने के ओसीसीप्लस जांच को हर सात दिनों में किया जाता था, जो कि जबड़े का समर्थन करने वाली मांसपेशियों की क्रमिक छूट से प्रेरित मेडिबुलर के निरंतर आंदोलन को देखते हुए पहले तीन महीनों में हर पन्द्रह दिनों में जाँच की जाती थी और अगले 3 महीनों के बाद ही जाँच को लेटने और खड़े होने की स्थिति में इनसोल के साथ, उनके तालमेल की पुष्टि करते हुए किया जाता था।
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