empyema

एम्पाइमा क्या है?

शब्द "एम्पाइमा" एक पूर्व-निर्मित शरीर गुहा के अंदर प्यूरुलेंट तरल (मवाद में समृद्ध) के किसी भी सामान्य संचय की पहचान करता है। "एम्पाइमा को" फोड़े से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें "अंदर शुद्ध सामग्री का संचय" होता है। गठित गुहा।

एक एम्पाइमा कई संरचनात्मक गुहाओं में विकसित हो सकता है: फुफ्फुस गुहा, वक्ष गुहा, गर्भाशय, परिशिष्ट, मस्तिष्कावरण, पित्ताशय, मस्तिष्क और जोड़। हालांकि, एम्पाइमा का फुफ्फुस रूप शायद सबसे व्यापक रूप है: इस कारण से, इस लेख में ध्यान विशेष रूप से फुफ्फुस एम्पाइमा पर केंद्रित होगा।

कारण

फुफ्फुस एम्पाइमा - अन्यथा पाइथोरैक्स के रूप में जाना जाता है - फुफ्फुस गुहा में मवाद के एक संग्रह को चित्रित करता है, फेफड़े और छाती की दीवार की आंतरिक सतह के बीच की जगह।

एम्पाइमा को फुफ्फुस गुहा के एक विशिष्ट हिस्से तक सीमित किया जा सकता है या पूरे गुहा को शामिल किया जा सकता है।
फुफ्फुस एम्पाइमा का रोगजनन कई कारण तत्वों से संबंधित हो सकता है:

• सबफ्रेनिक / फुफ्फुसीय फोड़े
• फेफड़ों के फटने से संक्रमण (बैक्टीरिया, परजीवी और नोकोसोमल), लसीका / रक्त / ट्रांस-डायाफ्रामिक मार्ग द्वारा रोगजनकों का प्रसार
• सर्जिकल हस्तक्षेप
• अन्नप्रणाली वेध
• पूति
• एक हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस द्रव में रक्त की उपस्थिति) का सुपरइन्फेक्शन शुरू में बाँझ
• यक्ष्मा

फुफ्फुस एम्पाइमा को अक्सर की जटिलता के रूप में वर्णित किया जाता है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया (निमोनिया): इसी तरह की परिस्थितियों में, फुफ्फुस रोग अधिक सटीक अर्थ लेता है मेटा-न्यूमोनिक एम्पाइमा. फेफड़े का फोड़ा भी एम्पाइमा में शामिल सबसे लगातार एटियोपैथोलॉजिकल तत्वों में से एक है।
केवल दुर्लभ मामलों में, एम्पाइमा थोरैसेन्टेसिस का परिणाम हो सकता है, एक नैदानिक ​​​​अभ्यास जिसका उद्देश्य फुफ्फुस गुहा में सीधे डाली गई सुई का उपयोग करके फुफ्फुस द्रव का एक नमूना लेना है।
एम्पाइमा की अभिव्यक्ति में सबसे अधिक शामिल रोगजनक हैं: स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, साल्मोनेला, एसिनेटोबैक्टर बाउमन्नी), अवायवीय (बैक्टेरॉइड्स) और परजीवी (पैरागोनिमस)।

लक्षण

लक्षण, साथ ही उनकी तीव्रता, एम्पाइमा की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, एम्पाइमा में भर्ती मरीजों को अस्टेनिया, ठंड लगना, वजन कम होना, डिस्पेनिया, सीने में दर्द, बुखार, सामान्य अस्वस्थता और खांसी की शिकायत होती है। सीने में दर्द आता है। गहरी साँसें और खाँसी।
निदान किए गए एम्पाइमा के भारी बहुमत में, रोग की एक निरंतर प्रवृत्ति देखी गई, जिसे तीन चरणों में पहचाना जा सकता है:

1. एम्पाइमा (तीव्र एम्पाइमा) का एक्सयूडेटिव चरण। यह चरण लगभग दो सप्ताह तक रहता है और खराब फाइब्रिन संश्लेषण के साथ एक एक्सयूडेटिव सूजन की विशेषता होती है। फुफ्फुस द्रव बहुत घना नहीं होता है और इसमें कुछ कोशिकाएं होती हैं। केवल एक तत्काल एंटीबायोटिक उपचार। और विशिष्ट, किया जाता है इस स्तर पर, एक पूर्ण सुनिश्चित कर सकते हैं लौटाया गया विज्ञापन पूर्णांक.
2. एम्पाइमा (फ्रैंक एम्पाइमा) का फाइब्रिन-प्यूरुलेंट चरण: एम्पाइमा की शुरुआत से पहले 14 दिनों के बाद, दूसरा चरण शुरू होता है, जिसमें भारी मात्रा में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ग्रैन्यूलोसाइट्स, बैक्टीरिया और नेक्रोटिक सामग्री का उत्पादन होता है, जो फाइब्रिन के विशिष्ट जमाव से जुड़ा होता है। . इन पदार्थों की सह-उपस्थिति एम्पाइमा के जीर्णीकरण का पक्षधर है। यह चरण रोग की शुरुआत से तीसरे सप्ताह के दौरान शुरू होता है, और 14 दिनों के बाद समाप्त होता है।
3. संगठन का चरण (क्रोनिक एम्पाइमा): यह अंतिम चरण का गठन करता है, जिसमें आंत का फुस्फुस का आवरण पार्श्विका के साथ तय होता है, एक प्रकार का प्रतिरोधी खोल या खोल बनाता है जो फेफड़े को घेरता है, इसके यांत्रिकी को सीमित करता है।

एक भड़काऊ और रेशेदार प्रतिक्रिया के कारण, फुस्फुस का आवरण जो एम्पाइमा को सीमित करता है, अत्यधिक मोटा हो जाता है और लोचदार हो जाता है: ऐसा करने से, फेफड़े को फिर से फैलने की संभावना से वंचित किया जाता है।

जटिलताओं

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, एंटीबायोटिक थेरेपी पहले लक्षणों से शुरू होनी चाहिए, इसलिए एम्पाइमा के एक्सयूडेटिव चरण के दौरान। चिकित्सा में देरी जटिलताओं की शुरुआत का पक्ष ले सकती है:

• संक्रमण का फैलाव
• ब्रोन्को-फुफ्फुस नालव्रण: शुद्ध सामग्री जिसे सर्जरी द्वारा खाली नहीं किया जाता है, अनायास ब्रोन्कियल पक्ष में बह सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दुर्गंधयुक्त प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति होती है।
• फाइब्रोथोरैक्स: हेमीथोरैक्स के आयाम, विस्तारशीलता और पार्श्विका लोच में कमी की विशेषता वाली नैदानिक ​​स्थिति। इसके परिणामस्वरूप गंभीर प्रतिबंधात्मक वेंटिलेटरी घाटे के साथ कार्यात्मक क्षति होती है।
• सेप्सिस: खतरनाक और अतिरंजित प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआरएस), एक जीवाणु अपमान के बाद शरीर द्वारा निरंतर
• एम्पाइमा नेसिटिटैटिस: नैदानिक ​​स्थिति जिसमें छाती के बाहर उपक्यूटिस और फिस्टुलाइज़ में मवाद इकट्ठा होता है। एम्पाइमा का यह रूप एक विशिष्ट जटिलता है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस.

निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान तब किया जाता है जब फुफ्फुस द्रव में ल्यूकोसाइट्स की मात्रा कम से कम 15,000 यूनिट प्रति मिमी 3 से अधिक होती है और स्वस्थानी में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।
नियमित निदान तकनीकों में शामिल हैं:

• छाती का एक्स - रे
• चेस्ट सीटी स्कैन
• थोरैसेन्टेसिस के बाद संस्कृति परीक्षा

नैदानिक ​​​​परिणामों से, फुफ्फुस शुद्ध द्रव में विशिष्ट जैव रासायनिक विशेषताएं हैं, जो तालिका में दिखाई गई हैं।

पैरामीटर

सांकेतिक मूल्य

पीएच

< 7,20

फुफ्फुस एलडीएच

> 200 यू / डीएल

फुफ्फुस एलडीएच / सीरम एलडीएच

> 0,6

शर्करा

<40-60 मिलीग्राम / डीएल

leukocytosis

१५,०००-३०,००० पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएन) / मिमी३

फुफ्फुस द्रव प्रोटीन

> 3 जी / डीएल

इलाज

एम्पाइमा के उपचार का मुख्य लक्ष्य दुगना है। एक ओर, जीवाणु या किसी भी मामले में एक उपयुक्त औषधीय उपचार (एंटीबायोटिक) के साथ रोगज़नक़ को हटाना आवश्यक है, दूसरी ओर फुफ्फुस गुहा में जमा होने वाली शुद्ध सामग्री को लगातार निकालना आवश्यक है।
एंटीबायोग्राम के परिणाम लंबित होने तक, एक व्यापक स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन के साथ संयुक्त रूप से जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करके उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
एम्पाइमा की चिकित्सा विकास के चरण पर निर्भर करती है जिसमें स्नेह का निदान किया जाता है।
यदि प्रारंभिक चरण में थोरैसेन्टेसिस और एंटीबायोटिक चिकित्सा रोगी की पूर्ण वसूली के लिए पर्याप्त है, तो एम्पाइमा के बाद के चरणों में चिकित्सा अधिक जटिल है। पहले से ही लक्षणों की शुरुआत (द्वितीय चरण) से तीसरे सप्ताह से डॉक्टर को गुजरना होगा बंद जल निकासी के लिए रोगी, स्पष्ट रूप से हमेशा एंटीबायोटिक उपचार सहयोगी। स्टेज III, सबसे खतरनाक, फुफ्फुस विच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसमें आंत के फुस्फुस को हटाने में शामिल होता है।
रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीबायोटिक उपचार कब शुरू किया जाता है और प्युलुलेंट द्रव को हटा दिया जाता है। चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश से पहले, एम्पाइमा से संबंधित मृत्यु दर काफी अधिक थी।