व्यापकता
वानस्पतिक अवस्था जाग्रत अवस्था के अनुरूप कोमा का एक संभावित विकास है, जिसमें जो कोई भी इसमें पड़ता है वह अपने और आसपास के वातावरण से पूरी तरह अनजान होता है।
वानस्पतिक अवस्था की उत्पत्ति हो सकती है: सिर पर एक गंभीर आघात, स्ट्रोक या फैलाना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का एक गंभीर प्रकरण, एक गंभीर चयापचय रोग, एक न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग, एक ट्यूमर या एक मस्तिष्क फोड़ा, एक मेनिन्जाइटिस आदि।
वानस्पतिक अवस्था के सही निदान के लिए, निम्नलिखित आवश्यक हैं: शारीरिक परीक्षण, मस्तिष्क का चुंबकीय अनुनाद, मस्तिष्क सीटी स्कैन, मस्तिष्क पीईटी स्कैन और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी)।
विशिष्ट उपचारों की कमी और स्वयं स्थिति की गंभीरता के कारण, वानस्पतिक अवस्था में आमतौर पर खराब रोग का निदान होता है।
वानस्पतिक अवस्था क्या है?
वानस्पतिक अवस्था एक जाग्रत अवस्था है जो कोमा का अनुसरण कर सकती है, जो स्वयं और आसपास के वातावरण की अनभिज्ञता की विशेषता है।
दुर्भाग्य से, वानस्पतिक अवस्था में लोगों के पास सामान्य जीवन में लौटने की संभावना बहुत कम होती है, यदि कोई हो। वास्तव में, ज्यादातर मामलों में, रोगी सुधार नहीं करते हैं या न्यूनतम सुधार नहीं दिखाते हैं और उन्हें सहायता की निरंतर आवश्यकता होती है।
वानस्पतिक अवस्था की एक त्वरित परिभाषा अचेतन जागृति की स्थिति हो सकती है।
वनस्पति राज्य और न्यूनतम चेतना की स्थिति
वनस्पति राज्य "न्यूनतम चेतना के तथाकथित राज्य के विकल्प" का प्रतिनिधित्व करता है।
संक्षेप में, न्यूनतम चेतना की अवस्था एक जाग्रत अवस्था है जो कोमा में हो सकती है, जिसमें संबंधित व्यक्ति को अपने और आसपास के वातावरण के बारे में कुछ हद तक जागरूकता होती है।
महामारी विज्ञान
इटली में, कुछ अनुमानित अनुमानों के अनुसार, वानस्पतिक अवस्था और न्यूनतम चेतना की स्थिति में रोगियों की संख्या लगभग 3,000-3,500 होगी। वे कम से कम कुछ कारणों से अस्पष्ट हैं, जो हैं: एक विश्वसनीय महामारी विज्ञान के अध्ययन की कमी और बड़ी संख्या में गलत निदान।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक वानस्पतिक राज्य में लोगों की संख्या १५,००० और ४०,००० के बीच प्रतीत होती है। हालाँकि, इस मामले में भी, ये मोटे अनुमान हैं।
नाम की उत्पत्ति
"वनस्पति राज्य" शब्द का प्रस्ताव करने के लिए 1972 में स्कॉटिश न्यूरोसर्जन ब्रायन जेनेट और अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट फ्रेड प्लम थे।
वानस्पतिक राज्य के अन्य नाम
चिकित्सा में, शब्द "एपेलिक सिंड्रोम" और "विजिलेंट कोमा" वनस्पति अवस्था का पर्याय हैं।
विशेष रूप से, शब्द "एपेलिक सिंड्रोम" उस स्थिति के मूल नाम का प्रतिनिधित्व करता है जिसे बाद में बी। जेनेट और एफ। प्लम ने "वनस्पति अवस्था" कहा। यह 1940 में अर्न्स्ट क्रेश्चमर नामक एक जर्मन मनोचिकित्सक द्वारा गढ़ा गया था। क्रेश्चमर को चिकित्सा क्षेत्र में जाना जाता है क्योंकि उनके पास पहले वानस्पतिक अवस्था के अनुरूप स्थिति की विशेषताओं का वर्णन करने की योग्यता है।
कारण
कोमा से वानस्पतिक अवस्था में संक्रमण को समझने के लिए, यह संक्षेप में बताना आवश्यक है कि कोमा में प्रवेश क्या निर्धारित करता है।
कोमा तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स और / या ब्रेन स्टेम की एक संरचना जिसे रेटिकुलर एक्टिवेशन सिस्टम (आरएएस) कहा जाता है, क्षतिग्रस्त हो जाती है।
वास्तव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और आरएएस दो तंत्रिका घटक हैं (सटीक होने के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) चेतना की स्थिति को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हैं।
कई न्यूरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि कोमा से वानस्पतिक अवस्था में संक्रमण उन सभी परिस्थितियों में होता है जिनमें ब्रेनस्टेम (विशेष रूप से जालीदार सक्रियण प्रणाली) द्वारा एक कार्यात्मक वसूली होती है, लेकिन सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नहीं।
वानस्पतिक राज्य की उत्पत्ति पर घटनाएँ
वानस्पतिक अवस्था निम्नलिखित कोमा के प्रकरणों के परिणामस्वरूप हो सकती है:
- तीव्र दर्दनाक सिर की चोटें;
- फैलाना सेरेब्रल हाइपोक्सिया;
- न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर जन्मजात विसंगतियाँ;
- गंभीर चयापचय रोग;
- नशीली दवाओं का दुरुपयोग / अधिक मात्रा में नशा, कठोर दवाएं, हानिकारक पदार्थ या शराब;
- मस्तिष्कावरण शोथ;
- आघात;
- मस्तिष्क हर्निया;
- ब्रेन ट्यूमर या फोड़े
- उन्नत यकृत एन्सेफैलोपैथी;
- गंभीर मिर्गी;
- एक्यूट डिसेमिनेटेड एन्सेफेलोमाइलाइटिस (ADEM)।
प्रकार
न्यूरोलॉजिस्ट का समुदाय और चिकित्सकों के रॉयल कॉलेज उनका मानना है कि अस्थायी अवधि के आधार पर वनस्पति अवस्था को अलग करना सही है। इसके परिणामस्वरूप दो मुख्य प्रकार की वानस्पतिक अवस्थाएँ होती हैं: सतत वानस्पतिक अवस्था और स्थायी वानस्पतिक अवस्था।
- वानस्पतिक अवस्था जो 4 सप्ताह से अधिक लेकिन 6 महीने से कम समय से चल रही है, उसे निरंतर के रूप में परिभाषित किया गया है।
- दूसरी ओर, यदि कारण गैर-दर्दनाक है, और 12 महीने से अधिक के लिए, यदि कारण दर्दनाक है, तो 6 महीने से अधिक समय से वानस्पतिक अवस्था को स्थायी के रूप में परिभाषित किया गया है।
लक्षण, संकेत और जटिलताएं
वानस्पतिक अवस्था का विशिष्ट लक्षण स्वयं और आसपास के वातावरण के प्रति जागरूकता की कमी है।
इसमें जोड़े गए हैं: दृश्य उत्तेजनाओं या आवाज आदेशों का जवाब देने में असमर्थता, स्वैच्छिक आंदोलनों को करने में असमर्थता, अन्य लोगों के साथ बातचीत करने में असमर्थता, मल असंयम, मूत्र असंयम और व्यवहारिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।
एक वनस्पति राज्य में लोगों में मौजूद कार्य और क्षमताएं
एक वानस्पतिक अवस्था में लोग उन कार्यों और क्षमताओं को पुनः प्राप्त कर सकते हैं, जो आमतौर पर कोमा में अनुपस्थित होते हैं।
कोमा में रहने वालों के विपरीत, वास्तव में, वानस्पतिक अवस्था में:
- इसमें नियमित और सही हृदय क्रिया और श्वसन क्रिया दोनों हैं;
- उसके पास जटिल सजगता है, जो उसे जम्हाई लेने, चबाने, निगलने आदि की अनुमति देती है;
- वह अस्थायी रूप से अपनी आँखें खोलने और स्थानांतरित करने में सक्षम है;
- यह सबसे तेज आवाज सुनने में सक्षम है;
- दर्दनाक उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप अनैच्छिक आंदोलनों के साथ प्रतिक्रिया करता है;
- इसमें सोने-जागने का चक्र होता है। यह बताना महत्वपूर्ण है कि वानस्पतिक अवस्था में लोगों का सोने-जागने का चक्र अक्सर विषम होता है;
- मुस्कुरा सकता है या भौंक सकता है;
- उसे स्पाइनल रिफ्लेक्सिस है।
निदान
वानस्पतिक अवस्था अन्य स्थितियों के समान ही चेतना को बदल देती है। इसके परिणामस्वरूप, इसकी पहचान जटिल हो सकती है और विभिन्न नैदानिक परीक्षणों के निष्पादन की आवश्यकता हो सकती है।
वानस्पतिक अवस्था के सही निदान के लिए उपयोगी परीक्षणों में, निश्चित रूप से एक उल्लेख के लायक है: शारीरिक परीक्षा, मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद, मस्तिष्क सीटी स्कैन, मस्तिष्क पीईटी और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी)।
उद्देश्य परीक्षा और नैदानिक मानदंड
वस्तुनिष्ठ परीक्षा उन नैदानिक मानदंडों की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है जो यह पुष्टि करने के लिए आवश्यक हैं कि कोई व्यक्ति वानस्पतिक अवस्था में है या नहीं।
इन नैदानिक मानदंडों के अनुसार, एक व्यक्ति वानस्पतिक अवस्था में होता है यदि:
- जागते समय, उसकी आंखें खुली होती हैं और कुछ ओकुलर और पलकें गतिशीलता दिखाती हैं; फिर भी, हालांकि, टकटकी लगाकर वह किसी भी दृश्य उत्तेजना का पालन नहीं करता है;
- उसे अपने और आसपास के वातावरण के बारे में कोई जानकारी नहीं है;
- नींद-जागने का चक्र प्रस्तुत करता है;
- दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में, अनैच्छिक आंदोलन के प्रतिवर्त पैटर्न दिखाता है;
- रूढ़िबद्ध सहज आंदोलनों का प्रदर्शन करता है;
- चबाने और निगलने की गतिविधियों, चेहरे की मुस्कराहट, जम्हाई और हाथ पकड़ने सहित जटिल सजगता हो सकती है;
- स्वतंत्र रूप से सांस लें;
- एक सामान्य हृदय ताल है।
चिकित्सा
वानस्पतिक अवस्था, न्यूनतम सचेत अवस्था और कोमा के क्षेत्र में डॉक्टरों और विशेषज्ञों ने अभी तक संबंधित व्यक्ति में चेतना की सामान्य स्थिति को बहाल करने में सक्षम दवा या किसी विशेष चिकित्सीय उपकरण की पहचान नहीं की है।
यह कहने के बाद, वानस्पतिक अवस्था में रहने वालों के लिए, सहायक चिकित्सा प्रदान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:
- उन सभी सावधानियों का उद्देश्य जटिलताओं को स्थिरीकरण से रोकना है।
स्थिरीकरण की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं: आकांक्षा निमोनिया, बेडोरस और थ्रोम्बोम्बोलिक रोग; - सही मात्रा और विधियों में भोजन और पानी का प्रशासन (सही और पूर्ण पोषण)। जीवित रहने और स्वास्थ्य की अच्छी स्थिति बनाए रखने के लिए प्रभावित जीव को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करना आवश्यक है;
- लंबे समय तक गतिहीनता के कारण मांसपेशियों के संकुचन को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास।
रोगी को जीवित रखने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा आवश्यक है (जैसे: उपरोक्त बेडसोर्स, एस्पिरेशन निमोनिया, आदि)।
रोग का निदान
आम तौर पर, वानस्पतिक अवस्था में एक खराब रोग का निदान होता है, इस अर्थ में कि प्रभावित रोगी कुछ हद तक आत्म-जागरूकता और आसपास के वातावरण को प्राप्त करने के बाद भी पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं।
वानस्पतिक अवस्था का परिणाम आमतौर पर इस स्थिति या मृत्यु में स्थायित्व होता है।
उस ने कहा, ऐसे कई कारक हैं जो पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं; विचाराधीन कारकों में से, वे निश्चित रूप से एक विशेष उल्लेख के पात्र हैं:
- ट्रिगरिंग कारण और मस्तिष्क क्षति की सीमा। यह ज्ञात है कि एक वानस्पतिक अवस्था से ठीक होने की अधिक उम्मीदें होती हैं, जब उत्तरार्द्ध एक प्रतिवर्ती स्थिति (उदाहरण के लिए एक चयापचय रोग) या सीमित मस्तिष्क क्षति पर निर्भर करता है, न कि एक स्ट्रोक पर। समय पर इलाज नहीं किया गया या व्यापक मस्तिष्क क्षति हुई।
- कोमा में जाने से पहले रोगी की स्वास्थ्य स्थिति। कोमा में जाने से पहले (और वानस्पतिक अवस्था में) खराब स्वास्थ्य वाले व्यक्ति के जागने और सामान्य जीवन में लौटने की संभावना बहुत कम होती है।
- रोगी की उम्र विभिन्न सर्वेक्षणों के अनुसार, जो रोगी एक वनस्पति अवस्था से सबसे अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, वे कम उम्र के रोगी होते हैं, जबकि दूसरी ओर, बुजुर्गों के ठीक होने की उम्मीद बहुत कम होती है।
जिज्ञासा
सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चला है कि एक लंबी वानस्पतिक अवस्था ठीक होने की कम संभावना और "मृत्यु की उच्च संभावना" के साथ मेल खाती है। दूसरे शब्दों में, लंबे समय तक (महीनों या वर्षों तक) वानस्पतिक अवस्था में रहने वाले लोगों को फिर से सचेत होने की बहुत कम उम्मीद होती है। और आगे जीवित रहने के लिए।
आम तौर पर, एक वानस्पतिक अवस्था में विषय आकांक्षा निमोनिया या "एकाधिक जैविक अपर्याप्तता" से मर जाते हैं।
कुछ सर्वेक्षणों के अनुसार, वानस्पतिक अवस्था में 5 वर्ष से अधिक जीवित रहने वाले व्यक्तियों का प्रतिशत 25% रोगियों के बराबर होता है।
रोगी का नमूना और वानस्पतिक अवस्था की उत्पत्ति
ट्रिगरिंग एपिसोड के एक साल बाद
एक दर्दनाक प्रकार के कारण घटना के एक महीने बाद एक वानस्पतिक अवस्था में प्रवेश करने वाले रोगियों का नमूना
- संबंधित विषयों में से ५४% ने अपने और आसपास के वातावरण के बारे में कुछ हद तक जागरूकता हासिल कर ली थी;
- प्रभावित लोगों में से 28% की मृत्यु हो गई थी;
- संबंधित विषयों में से 18% अभी भी वानस्पतिक अवस्था में थे।
गैर-दर्दनाक कारण घटना (जैसे स्ट्रोक) के एक महीने बाद एक वानस्पतिक अवस्था में प्रवेश करने वाले रोगियों का नमूना
- संबंधित विषयों में से 14% ने अपने और आसपास के वातावरण के बारे में कुछ हद तक जागरूकता हासिल कर ली थी;
- प्रभावित लोगों में से 47% की मृत्यु हो गई थी;
- संबंधित विषयों में से 39% अभी भी वानस्पतिक अवस्था में थे।
