कोहनी के दर्द के सबसे आम कारणों में एपिकॉन्डिलाइटिस, एपिथ्रोक्लेइटिस, कोहनी के आर्थ्रोसिस और तथाकथित ओलेक्रानोन बर्साइटिस शामिल हैं; हालाँकि, यह लक्षण अव्यवस्था, मोच, फ्रैक्चर, तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम और ग्रीवा रेडिकुलोपैथी पर भी निर्भर कर सकता है।
कोहनी का दर्द एक सुस्त, जलन, तेज, या यहां तक कि बिजली के झटके जैसी सनसनी के रूप में उपस्थित हो सकता है; यह धीरे-धीरे या अचानक उत्पन्न हो सकता है; यह विशिष्ट आंदोलनों या पदों के बाद खराब हो सकता है; अंत में, यह शरीर के अन्य क्षेत्रों में दर्द और तंत्रिका संबंधी लक्षणों से जुड़ा हो सकता है। प्रत्येक मामले में, कोहनी के दर्द की विशेषताएं कारक कारक पर निर्भर करती हैं।
एक गहन नैदानिक जांच के माध्यम से कोहनी के दर्द की सटीक उत्पत्ति की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सबसे उपयुक्त उपचार कारणों पर आधारित होता है।
जो ह्यूमरस (हाथ की हड्डी) के बाहर के छोर को उल्ना के समीपस्थ छोर और त्रिज्या (प्रकोष्ठ की हड्डी) से जोड़ता है।
टेनिस एल्बो, लेटरल एल्बो टेंडिनोपैथी और लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस सहित कई नामों से जाना जाता है, एपिकॉन्डिलाइटिस पुरानी-लगातार कोहनी दर्द का सबसे आम कारण है।
यदि एक बार विशेषज्ञों ने इसे "कण्डरा उत्पत्ति की सूजन के रूप में बताया, तो आज उनके पास इसके बारे में एक अलग दृष्टि है और, उनके कब्जे में कई वैज्ञानिक प्रमाणों के लिए धन्यवाद, वे इसे फ्लेक्सर के अध: पतन के परिणाम के रूप में अधिक ठीक से वर्णित करते हैं। कलाई के कण्डरा।
एपिकॉन्डिलाइटिस मूल रूप से एक कार्यात्मक अधिभार टेंडिनोपैथी है; वास्तव में, यह पार्श्व एपिकॉन्डाइल से जुड़ी मांसपेशी-कण्डरा संरचनाओं पर तनाव की मात्रा और समान ऊतकों की पुनर्प्राप्ति क्षमता के बीच असंतुलन का परिणाम है।
इस संबंध में वैज्ञानिक साहित्य से पता चलता है कि कलाई के विस्तार के आंदोलनों और प्रतिरोध के खिलाफ कलाई के घूमने की तीव्र पुनरावृत्ति एपिकॉन्डिलाइटिस के विकास में एक निर्णायक भूमिका निभाती है; यह भी इंगित करता है कि पावर टेक-ऑफ भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। , विशेष रूप से "उच्चारण में अग्रभाग के साथ।
एपिकॉन्डिलाइटिस न केवल खेल (जैसे: टेनिस या जिम) में, बल्कि कार्यस्थल / पेशेवर (जैसे: इलेक्ट्रीशियन या संगीतकार) में भी एक व्यापक स्थिति है।
अधिक जानकारी के लिए: टेनिस एल्बो या लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिसमेडियल एपिकॉन्डिलाइटिस (या एपिथ्रोक्लाइटिस)
एपिकॉन्डिलाइटिस एपिकॉन्डिलाइटिस के समान ही एक शर्त है: यह हमेशा एक सम्मिलन टेंडिनोपैथी है, हालांकि, एपिकॉन्डिलाइटिस के विपरीत, कलाई की फ्लेक्सर मांसपेशियों की उत्पत्ति के कण्डरा से संबंधित है, मूल का एक कण्डरा जो एपिकॉन्डाइल मेडियल ह्यूमरस (या एपिट्रोक्लिया) से जुड़ता है। .
गोल्फर की कोहनी, मेडियल एल्बो टेंडिनोपैथी, और मेडियल एपिकॉन्डिलाइटिस सहित कई नामों से जाना जाता है, एपिकॉन्डिलाइटिस एपिकॉन्डिलाइटिस से कम आम है।
एपिथ्रोक्लेइटिस के मामले में भी, वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि साधारण सूजन के बजाय कण्डरा संरचनाओं का अध: पतन, दर्दनाक स्थिति का समर्थन करता है।
एपिकॉन्डिलाइटिस की तरह, एपिट्रोक्लेइटिस भी एक कार्यात्मक अधिभार रोग है; यह भी, वास्तव में, तब उत्पन्न होता है जब मांसपेशी-कण्डरा संरचनाओं पर तनाव काफी हद तक इन्हीं ऊतकों की पुनर्प्राप्ति क्षमता से अधिक हो जाता है।
एपिथ्रोक्लेइटिस में भी, दर्द के विकास के लिए, पावर टेक-ऑफ एक निर्णायक भूमिका निभाता है; हालाँकि, महत्वपूर्ण गतियाँ बदल जाती हैं, जो कलाई का लचीलापन और प्रकोष्ठ का उच्चारण बन जाता है।
एपिट्रोक्लेइटिस व्यक्तियों को न केवल खेल क्षेत्र से, बल्कि कार्य / पेशेवर व्यक्ति से भी प्रभावित करता है।
अधिक जानकारी के लिए: एपिट्रोक्लेइटिस या गोल्फर की कोहनीकोहनी का आर्थ्रोसिस
ऑस्टियोआर्थराइटिस के रूप में भी जाना जाता है, ऑस्टियोआर्थराइटिस एक पुरानी सूजन की बीमारी है जो जोड़ों को प्रभावित करती है जो संयुक्त उपास्थि के क्रमिक अध: पतन की विशेषता है।
"आर्टिकुलर कार्टिलेज का डिजनरेशन" का अर्थ है कार्टिलेज परत का पतला होना जो अंतर्निहित हड्डी की रक्षा करता है; इस कार्टिलेज के पतले होने के साथ, अंतर्निहित हड्डी संयुक्त सतहों के बीच घनिष्ठ संबंध से अधिक प्रभावित होती है, जब तक कि यह सूजन और दर्दनाक न हो जाए।
कोहनी आर्थ्रोसिस में, अपक्षयी प्रक्रिया ट्रोक्लीअ, कैपिटुलम, रेडियल हेड और / या उलनार पायदान के आर्टिकुलर कार्टिलेज को प्रभावित कर सकती है।
आम तौर पर, कोहनी आर्थ्रोसिस की शुरुआत संयुक्त चोटों (मोच, विस्थापन, फ्रैक्चर इत्यादि) के पिछले इतिहास से दृढ़ता से जुड़ी होती है, क्योंकि ये ऐसी घटनाएं हैं जो किसी भी तरह से सही संयुक्त कार्य से समझौता करती हैं और संयुक्त सतहों के बीच शारीरिक संपर्क को कमजोर करती हैं। .
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मैनुअल और खेल गतिविधियों के लिए जो संयुक्त के बार-बार आग्रह की आवश्यकता होती है, उनकी भी एक अनुकूल भूमिका हो सकती है: यह मामला है, उदाहरण के लिए, बेसबॉल पिचर, जो अपने करियर में कई बार दोहराते हैं जो एक इशारा है जो जोर देता है कोहनी की कलात्मक सतहों सहित ऊपरी अंग।
ओलेक्रानोन बर्साइटिस
नैदानिक सेटिंग में, "बर्साइटिस" शब्द एक श्लेष बर्सा की सूजन को संदर्भित करता है।
श्लेष बैग एक चिपचिपा स्नेहन द्रव से भरी थैली होती है, जिसे केवल श्लेष द्रव कहा जाता है, जो एक जोड़ के विभिन्न घटकों (जैसे स्नायुबंधन के बीच) के बीच घर्षण और घर्षण को कम करने का काम करता है।
ओलेक्रानोन बर्साइटिस ओलेक्रानोन के बोनी सिरे पर स्थित सिनोवियल बर्सा की सूजन है।
आमतौर पर, यह कोहनी के बिंदु पर आघात या अत्यधिक और लंबे समय तक दबाव के कारण होता है; हालांकि, कोहनी की नोक पर कटौती या घावों के बाद संक्रमण और गठिया या रूमेटोइड गठिया समेत गठिया के कुछ रूपों के संक्रमण भी संभावित ट्रिगर्स हैं।
अधिक जानकारी के लिए: एल्बो बर्साइटिसकोहनी दर्द के अन्य कारण
कोहनी दर्द के अन्य कारण हैं:
- कोहनी की मोच। यह ज्यादातर दर्दनाक प्रकृति की चोट है, जो सामान्य संयुक्त शरीर रचना के अस्थायी परिवर्तन और संयुक्त के एक या अधिक घटकों को कम या ज्यादा गंभीर क्षति की विशेषता है।
आमतौर पर, कोहनी की मोच स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाती है, लेकिन यह संयुक्त कैप्सूल और / या उपास्थि को भी प्रभावित कर सकती है। - कोहनी की अव्यवस्था। यह आमतौर पर दर्दनाक मूल की चोट है, जो कि जोड़दार सतहों के बीच पारस्परिक संपर्क संबंधों के स्थायी नुकसान की विशेषता है; व्यावहारिक रूप से, ह्यूमरस और उलना-त्रिज्या परिसर के बीच मिलन खो जाता है।
मोच की तरह, विस्थापन की घटना भी जोड़ की एक या अधिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती है।
यदि आघात प्रमुख है, तो कोहनी की अव्यवस्था कोहनी के फ्रैक्चर से जुड़ी हो सकती है। - कोहनी का फ्रैक्चर। यह एक दर्दनाक चोट है, जो जोड़ के हड्डी के घटकों में से एक के टूटने से चिह्नित होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, फ्रैक्चर से गुजरने वाले जोड़ का हड्डी घटक "उलना का ओलेक्रॉन" है, जो बताता है कि कोहनी के फ्रैक्चर के बारे में जानकारी की तलाश में, अक्सर ऐसा होता है। ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर का विवरण। - क्यूबिटल टनल सिंड्रोम। यह एक तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम है, जो कोहनी की क्यूबिटल टनल के स्तर पर उलनार तंत्रिका के फंसने / चुटकी लेने के कारण होता है।
क्यूबिटल टनल औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन के पास स्थित एक छोटा संरचनात्मक स्थान है।
क्यूबिटल टनल सिंड्रोम को एपिथ्रोक्लेइटिस से जोड़ा जा सकता है। - रेडियल टनल सिंड्रोम। यह एक तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम है, जो रेडियल टनल के स्तर पर रेडियल तंत्रिका के कोहनी और अग्रभाग के पहले भाग के बीच में फंसने / पिंच करने के कारण होता है।
यह निर्दिष्ट किया जाना चाहिए कि रेडियल टनल कोहनी के पार्श्व मोर्चे और प्रकोष्ठ (पीछे की सतह) के पहले क्रमिक भाग के बीच फैली हुई है, और यह तंत्रिका पिंचिंग अक्सर पार्श्व एपिकॉन्डाइल से उत्पन्न कलाई विस्तारक मांसपेशियों के कारण होती है।
रेडियल टनल सिंड्रोम पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस से जुड़ा हो सकता है। - सरवाइकल रेडिकुलोपैथी। इस अभिव्यक्ति के साथ, डॉक्टर इन जड़ों के तुरंत बाद ग्रीवा रीढ़ की नसों या तंत्रिका पथ की जड़ों को चुटकी / कुचलने की विशेषता वाले एक न्यूरोलॉजिकल विकृति का संकेत देते हैं।
सरवाइकल रेडिकुलोपैथी कोहनी के दर्द के कारणों में से एक है क्योंकि "उलनार या रेडियल" जैसी नसें ग्रीवा रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं, जो कोहनी से गुजरती हैं, जैसा कि हमने ऊपर देखा है।
जब सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी को कोहनी के दर्द के साथ जोड़ा जाता है और आमतौर पर ऊपरी अंग के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, विशेषज्ञ इस जटिल नैदानिक तस्वीर को सर्विकोब्राचियलगिया (या सर्विकोब्राचियल सिंड्रोम) शब्द के साथ परिभाषित करते हैं। - रीढ़ की शारीरिक वक्रों में परिवर्तन। स्पाइनल कॉलम के सामान्य वक्रों में परिवर्तन समय के साथ गलत पोस्टुरल व्यवहार की अभिव्यक्ति है, जिसने संयुक्त गतिशीलता को संशोधित किया है और मांसपेशियों को कमजोर कर दिया है।
मौलिक रूप से शारीरिक कारणों से, ग्रीवा वक्र और वक्ष वक्र में परिवर्तन कोहनी में दर्द को ट्रिगर कर सकता है।
इसके अतिरिक्त, कोहनी के दर्द के अतिरिक्त अन्य कारण भी हैं:
- एल "ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स;
- रूमेटाइड गठिया;
- गठिया;
- सोरियाटिक गठिया।
जटिलताओं
बहुत गंभीर दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप कोहनी का दर्द गंभीर रूप से दुर्बल करने वाला हो सकता है; ऐसी परिस्थितियों में, अन्य बातों के अलावा, संयुक्त क्षति और अन्य जटिलताओं (जैसे खुले फ्रैक्चर संक्रमण) को सीमित करने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप अक्सर आवश्यक होता है।
सम्मिलन टेंडिनोपैथी से कोहनी का दर्द भी सीमित हो सकता है, जब उत्तरार्द्ध ने एक पुरानी प्रकृति ग्रहण की है या तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम के साथ होता है।
कोहनी दर्द: डॉक्टर को कब देखना है?
कोहनी का दर्द एक लक्षण है जो चिंता का विषय होना चाहिए और पीड़ितों को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए जब:
- यह कई दिनों से चल रहा है;
- बाकी और बर्फ के आवेदन के बावजूद, यह बना रहता है और सुधार के कोई संकेत नहीं दिखाता है;
- यह एक फैला हुआ हाथ पर गिरने का अनुसरण करता है;
- यह संयुक्त कठोरता, कम संयुक्त गतिशीलता और / या स्थानीय सूजन जैसे लक्षणों से जुड़ा हुआ है;
- यह सबसे सामान्य मैनुअल गतिविधियों को किए जाने से रोकता है।
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
इतिहास के दौरान, डॉक्टर रोगी से दर्द के संभावित कारणों को स्पष्ट करने के लिए उपयोगी कई तर्कपूर्ण प्रश्न पूछता है।
प्रश्न लक्षणों से संबंधित हैं (लक्षण क्या हैं? वे कब दिखाई दिए? दर्द की जगह क्या है? दर्द की तीव्रता क्या है? क्या आपको झुनझुनी महसूस होती है? क्या आपको शरीर के अन्य हिस्सों में दर्द होता है?), उम्र, काम की गतिविधि, अतिरिक्त काम की आदतें (जैसे खेल), विकृति और हाल ही में कमोबेश चोटें, कोई औषधीय उपचार प्रगति पर है, आदि।
दूसरी ओर, शारीरिक परीक्षा, चिकित्सक द्वारा सीधे रोगी पर किए गए लक्षणों का मूल्यांकन है।
इसे करने में, डॉक्टर सरल पैल्पेशन सहित कई नैदानिक युद्धाभ्यास का अभ्यास करता है, जो उसे यह निर्धारित करने में मदद करता है कि दर्द एक जोड़, मांसपेशी-कण्डरा, तंत्रिका रोग या अन्य से जुड़ा है या नहीं।
छवियों के लिए निदान
डायग्नोस्टिक इमेजिंग कोहनी संयुक्त और इसके साथ बातचीत करने वाले मांसपेशी-कण्डरा तत्वों के स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, यह अक्सर महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है; हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछली सटीक नैदानिक जांच (एनामनेसिस और विशेषज्ञ वस्तुनिष्ठ परीक्षा) के बिना यह पूरी तरह से बेकार साबित हो सकता है (नैदानिक जांच मौजूद लक्षणों के आधार पर सबसे उपयुक्त वाद्य परीक्षणों की पसंद को निर्देशित करता है)।
आमतौर पर कोहनी दर्द के आकलन में उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग परीक्षणों में शामिल हैं:
- एक्स-रे;
- चुंबकीय अनुकंपन;
- अल्ट्रासाउंड;
- सीटी स्कैन।
विद्युतपेशीलेखन
तंत्रिका चालन के अध्ययन के साथ संयुक्त इलेक्ट्रोमोग्राफी नैदानिक प्रक्रिया का हिस्सा है जब डॉक्टर का मानना है कि कोहनी में दर्द तंत्रिका संबंधी समस्याओं के कारण हो सकता है, जो त्वचा की संवेदनशीलता और / या मांसपेशियों के कार्य से समझौता करता है।
इसके अलावा इस मामले में, "इलेक्ट्रोमोग्राफी" का उपयोग सावधानीपूर्वक नैदानिक जांच पर निर्भर नहीं करता है।
कोहनी पर ट्रिगरिंग कारण के अनुसार बदलता रहता है; इससे यह अनुमान लगाना आसान है कि एक सटीक निदान और विशेषज्ञ के परामर्श के माध्यम से विकार की उत्पत्ति का पता लगाना कितना महत्वपूर्ण है।
कोहनी दर्द के लिए जिम्मेदार कुछ स्थितियों के लिए, एक संयुक्त रूढ़िवादी चिकित्सीय दृष्टिकोण पर्याप्त है; दूसरों के लिए, हालांकि, सर्जरी आवश्यक है।
हालांकि, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कोहनी के दर्द के कुछ कारणों के लिए, उपचार नैदानिक तस्वीर की गंभीरता के आधार पर रूढ़िवादी से सर्जिकल तक भिन्न हो सकता है।
नीचे, लेख कोहनी दर्द के सबसे सामान्य कारणों के लिए उपचार योजनाओं के उदाहरणों का प्रस्ताव करेगा।
कोहनी दर्द के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा
कंजर्वेटिव उपचार, सम्मिलन टेंडिनोपैथिस, कोहनी के आर्थ्रोसिस, ओलेक्रानोन बर्साइटिस, तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम, ग्रीवा रेडिकुलोपैथी, गैर-गंभीर अव्यवस्था और मोच, और यौगिक फ्रैक्चर जैसी स्थितियों के लिए पहली पसंद चिकित्सीय दृष्टिकोण है।
एपिकॉन्डिलाइटिस और एपिट्रोक्लेइटिस
एपिकॉन्डिलाइटिस और एपिथ्रोक्लेइटिस जैसी स्थितियों की उपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार में आम तौर पर शामिल होते हैं:
- विश्राम;
- दर्द वाली जगह पर बर्फ लगाना;
- एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) लेना
- फिजियोथेरेपी अनिवार्य रूप से मैनुअल थेरेपी और व्यायाम पर आधारित है खींच और मांसपेशियों को मजबूत बनाना।
इसके अलावा, अगर सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो कोहनी पर लागू होने वाले कोहनी ब्रेसिज़ (स्वास्थ्य देखभाल स्टोर में उपलब्ध) और हीटिंग बैंड (वे जोखिम भरे खेलों का अभ्यास करने वालों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं) भी उपयोगी हो सकते हैं।
कोहनी का आर्थ्रोसिस
कोहनी के आर्थ्रोसिस के मामले में, यह सिफारिश की जाती है: दर्द पैदा करने वाली गतिविधियों से बचने के लिए; उस अवधि में ऊपरी अंग के साथ आराम से रहें जिसमें सूजन विकृति विशेष रूप से परेशान होती है; बर्फ लागू करें और सामान्य से अधिक गंभीर दर्द के मामले में एनएसएआईडी लें; कम करने के लिए उन उपयोगी चिकित्सीय अभ्यासों को सीखने के लिए उपयुक्त समय के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट पर भरोसा करें दर्द (फिजियोथेरेपी का लक्ष्य संयुक्त गतिशीलता में सुधार करना और संयुक्त आंदोलन में शामिल मांसपेशियों को मजबूत और लंबा करना है)।
ओलेक्रानोन बर्साइटिस
ओलेक्रानोन बर्साइटिस के लिए रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:
- एक विशेष सदमे अवशोषक असर की कोहनी की नोक पर आवेदन;
- उन सभी गतिविधियों से परहेज/निलंबन जो कोहनी की नोक पर सीधे दबाव का कारण बनती हैं (और जो लक्षणों को खराब कर सकती हैं);
- दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी लेना।
इसके अलावा, यदि सूजन और दर्द काफी अधिक है, तो डॉक्टर सूजन वाले बर्सा में निहित द्रव की आकांक्षा और / या कॉर्टिकोस्टेरॉइड (एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग) के स्थानीय इंजेक्शन का भी सहारा ले सकता है।
क्यूबिटल टनल सिंड्रोम और रेडियल टनल सिंड्रोम
क्यूबिटल टनल और रेडियल टनल सिंड्रोम का रूढ़िवादी चिकित्सीय प्रबंधन इस पर आधारित है:
- सभी गतिविधियों, आंदोलनों और पदों से आराम / परहेज जो दर्द पैदा करते हैं (उदाहरण: यदि तकिए के नीचे कोहनी मोड़कर सोने से दर्द होता है, तो इससे बचा जाना चाहिए);
- दर्द और सूजन को दूर करने के लिए एनएसएआईडी लेना;
- फिजियोथेरेपी, इस मामले में न केवल मैनुअल थेरेपी पर केंद्रित है, पर खींच और मांसपेशियों को मजबूत करने पर, लेकिन चिड़चिड़ी तंत्रिका (न्यूरोडायनामिक व्यायाम) की गतिशीलता पर भी।
कोहनी दर्द की सर्जरी
कोहनी के दर्द का कारण गंभीर होने पर सर्जरी का अनिवार्य रूप से उपयोग किया जाता है
- रूढ़िवादी उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दी या
- रूढ़िवादी उपचार किसी भी तरह से व्यवहार्य मार्ग नहीं है।
क्रोनिक-रिलैप्सिंग एपिकॉन्डिलाइटिस और एपिथ्रोक्लेइटिस वाले रोगी, जिनके लक्षण 12 महीने से अधिक समय तक चलते हैं और असफल रूप से सभी उपयुक्त रूढ़िवादी उपचारों के अधीन हैं, सर्जरी के लिए संभावित उम्मीदवार हैं।
वही तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम, ग्रीवा रेडिकुलोपैथी और ओलेक्रानोन बर्साइटिस वाले रोगियों के लिए जाता है (जाहिर है कि यह हमेशा समझा जाता है कि लक्षण पुराने हैं और सभी आवश्यक रूढ़िवादी उपायों को अपनाया गया है, दुर्भाग्य से सफलता के बिना)।
संयुक्त को महत्वपूर्ण क्षति की विशेषता वाले फ्रैक्चर, मोच और अव्यवस्था के लिए स्थिति अलग है; इन स्थितियों में, वास्तव में, सर्जरी ही एकमात्र चिकित्सीय रणनीति है, जहां तक संभव हो, शारीरिक संयुक्त शरीर रचना (सहज उपचार) को बहाल करने में सक्षम है। संभव)।
