1) आंतरिक चिकित्सा विभाग, एथेना विला देई पिनी क्लिनिक, पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);
2) आंतरिक चिकित्सा विभाग, ए.जी.पी. पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);
समय के एक समारोह के रूप में उनके आकार में किसी भी परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए, पिछले इमेजिंग परीक्षणों की तुलना में नोड्यूल का प्रारंभिक रूप से विश्लेषण किया जाना चाहिए। 2 साल से अधिक समय तक स्थिर आकार के नोड्यूल्स का बिना किसी हस्तक्षेप के पालन किया जा सकता है, उन मामलों के अपवाद के साथ जिनमें रूपात्मक मूल्यांकन दुर्दमता का सुझाव देता है (जैसे। ग्राउंड ग्लास अपारदर्शिता, अनियमित मार्जिन)। उन रोगियों में जिन्हें दुर्दमता के अधीन नहीं किया जा सकता है। सर्जरी, निदान स्थापित करने के लिए बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है, और रेडियोथेरेपी या उपशामक देखभाल की जा सकती है।
सर्जरी के लिए रोगियों के उम्मीदवारों के अनुवर्ती प्रोटोकॉल को नोड्यूल की दुर्दमता की पूर्व-परीक्षण संभावनाओं के आधार पर परिभाषित किया गया है (जोखिम कारकों के आधार पर भविष्य कहनेवाला मॉडल का उपयोग करते हुए: रोगी की आयु; सिगरेट पीने के संबंध में स्थिति; कार्सिनोमा का पिछला इतिहास; आकार , आकारिकी और नोड्यूल का स्थानीयकरण। यह मूल्यांकन जोखिम के स्तरीकरण की अनुमति देता है: दुर्दमता की उच्च संभावना (60% से अधिक); कम संभावना (5% से कम); मध्यवर्ती संभावना (5 और 59%) के बीच, जो अधिकांश रोगियों को प्रभावित करता है इन रोगियों को कम जोखिम वाले समूह और उच्च जोखिम वाले समूह में विभाजित करने के लिए आगे के परीक्षण की आवश्यकता है।
2000 में "अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी" द्वारा प्रस्तावित "सोलिटरी पोलमोनरी नोड्यूल के वर्क-अप" के साथ पूर्ण समझौते में, इस विषय पर एक कठोर और योजनाबद्ध निदान पथ को संभव नहीं माना जाता है, क्योंकि संभावित रूप विशेष रूप से असंख्य हैं। समय पर निदान और रोग के विस्तार की सटीक परिभाषा व्यक्तिगत रोगी के लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सीय उपचार की पसंद और योजना में निर्णायक भूमिका निभाती है, लेखकों के अनुसार, यह माना जाता है कि - जहां इमेजिंग के लिए सेमियोलॉजिकल तत्व, सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हैं, करते हैं विभेदक निदान में ठोस निर्देश उचित नहीं हैं - नोड्यूल की साइट के अनुसार और चिकित्सक के साथ समझौते के अनुसार, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं (टीएनबी, ब्रोंकोस्कोपी) या थोरैकोस्कोपी का उपयोग अत्यधिक संख्या को कम करने का प्रयास करने के लिए उचित है। निदान के लिए सर्जिकल प्रतिबंध); हालांकि, बाद वाले उचित हैं जहां टीएनबी की खोज भी विशिष्ट नहीं है।
35 वर्ष से अधिक उम्र के विषयों में एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल (*)
(मिमी।) (डिग्री)
विषय जोखिम में नहीं
जोखिम में विषय (#)
≤ 4
फॉलो-अप की आवश्यकता नहीं
12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित: → रुकें
4-6
12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित: → रुकें
6-12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित है, तो 18-24 महीनों में
6-8
6-12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित है, तो 18-24 महीनों में
3-6 महीने में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित है, तो 9-12 और 24 महीनों में
> 8
अनुवर्ती 3, 9 और 24 महीनों में; गतिशील सीटी कंट्रास्ट;
पीईटी और / या बायोप्सी
अनुवर्ती 3, 9 और 24 महीनों में; गतिशील सीटी कंट्रास्ट;
पीईटी और / या बायोप्सी
(*) एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल: फेफड़े की कोई भी पृथक गोलाकार अस्पष्टता, <3 सेमी व्यास, स्पष्ट मार्जिन और ठोस घनत्व के साथ
(°) अंडाकार अपारदर्शिता के लिए, लंबाई और चौड़ाई औसत होती है
(#) धूम्रपान या अन्य जोखिम कारक का इतिहास
निष्कर्ष
एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल के लिए नैदानिक दृष्टिकोण एक जटिल और अभी तक पूरी तरह से संहिताबद्ध समस्या का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। पालन करने के लिए व्यवहार की पसंद स्पष्ट रूप से स्थानीय रूप से उपलब्ध विशिष्ट कौशल या प्रौद्योगिकियों द्वारा वातानुकूलित है, और यह काफी हद तक अपरिहार्य कंडीशनिंग का प्रतिनिधित्व करता है।
आक्रामक रवैये के सामने, सभी मामलों में, अभी भी अत्यधिक प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीतियाँ हैं, या अन्य जो अत्यधिक "गारंटीकृत" हैं, जो व्यक्तिगत मामले में "सभी" नैदानिक उपकरण उपलब्ध "को लागू करने का प्रयास करते हैं। यह है उन व्यवहारों को संहिताबद्ध करने के लिए आवश्यक है जो जानते हैं कि एक मापा तरीके से संसाधनों की खपत को जोखिम में कैसे जोड़ना है, जो विशिष्ट मामले का प्रतिनिधित्व करता है, बर्बादी से बचने या इसके विपरीत अंडरडायग्नोसिस के खतरे को दर्शाता है।
फुफ्फुसीय नोड्यूल में घातकता के जोखिम का सांख्यिकीय मूल्यांकन इस निर्णय लेने की प्रक्रिया के पहले चरण का प्रतिनिधित्व करता है; दूसरा चरण कुछ "द्वितीय स्तर" निदान प्रक्रियाओं के लक्षित विकल्प द्वारा गठित किया गया है और तीसरा व्यवहार का अंतिम विकल्प है जिसका पालन किया जाना है (सर्जरी या अनुवर्ती)।
पत्राचार द्वारा: डॉ. लुइगी फेरिटो
आंतरिक चिकित्सा विभाग रेस्पिरेटरी फिजियोपैथोलॉजी यूनिट क्लिनिकल "एथेना" विला देई पिनी
पीडिमोन्टे मैटेस (सीई)
ग्रंथ सूची:
१) टुडेनहैम डब्ल्यू.जे. थोरैसिक रेडियोलॉजी के लिए शब्दावली की शब्दावली: फ्लेश्चनर सोसायटी की नामकरण समिति की सिफारिशें। एजेआर एम रोएंटजेनॉल 1984; १४३: ५०९-५१७
2) रॉस एच. अल्बर्ट, जॉन जे. रसेल: इवैल्यूएशन ऑफ ए सॉलिटरी लंग नोड्यूल। मिनट सितंबर 2010 वर्ष XXXIV- 8
3) होलिन एसएन, डवर्क आरई, ग्लेसर एस, एट अल। एक समुदाय-व्यापी छाती रेंटजेनोग्राफिक सर्वेक्षण में पाया गया एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल। एम ट्यूबरक पल्म डिस. १९५९; 79: 427-439
4) इंटरनेशनल अर्ली लंग कैंसर एक्शन प्रोग्राम इन्वेस्टिगेटर्स, हेन्स्के सीआई, यांकलेविट्ज़ डीएफ, लिब्बी डीएम, एट अल। सीटी स्क्रीनिंग एन इंग्लैंड जे मेड २००६ में चरण I फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की उत्तरजीविता का पता चला; ३५५: १७६३-१७७१
5) फर्टाडो सीडी, एगुइरे डीए, सिर्लिन सीबी, एट अल। संपूर्ण सीटी स्क्रीनिंग: 1192 रोगियों में निष्कर्षों और सिफारिशों का स्पेक्ट्रम। रेडियोलोजी। २००५; २३७: ३८५-३९४
6) गोहागन जे, मार्कस पी, फागरस्ट्रॉम आर, एट अल। सर्पिल सीटी स्कैन बनाम छाती रेडियोग्राफ़ के साथ फेफड़ों के कैंसर की जांच के यादृच्छिक व्यवहार्यता परीक्षण के आधारभूत निष्कर्ष: राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के फेफड़े की जांच अध्ययन। सीना। २००४; १२६: ११४-१२१
7) स्वेन्सन एसजे, जेट जेआर, हार्टमैन टीई, एट अल। सीटी के साथ फेफड़े के कैंसर की जांच: मेयो क्लिनिक का अनुभव। रेडियोलोजी। 2003; 226: 756-761
8) बाख पीबी, सिल्वेस्ट्री जीए, एंजन एम, एट अल।, अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन के लिए। फेफड़ों के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग: एसीसीपी साक्ष्य-आधारित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। दूसरा संस्करण। छाती २००७; 132 (3 सप्ल): 69S-77S।
9) स्टील जेडी। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल। पुरुष में रिसेक्टेड एसिम्प्टोमैटिक सॉलिटरी पल्मोनरी नोड्यूल्स के सहकारी अध्ययन की रिपोर्ट। जे थोरैक कार्डियोवास्क सर्जन। 1963; 46: 21-39
10) वाहिदी एमएम, गवर्नमेंट जेए, गौदर आरके, एट अल।, अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन के लिए। फुफ्फुसीय नोड्यूल वाले रोगियों के उपचार के लिए साक्ष्य: यह फेफड़े का कैंसर कब है?: एसीसीपी साक्ष्य-आधारित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। दूसरा संस्करण। सीना। 2007; 132 (3 सप्ल): 94S-107S।
11) ताकाशिमा एस, सोन एस, ली एफ, एट अल। फेफड़े के कैंसर के लिए जनसंख्या-आधारित सीटी स्क्रीनिंग में छोटे एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल (<या = 1 सेमी) का पता लगाया गया: सौम्य घाव की विश्वसनीय उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी विशेषताएं। एजेआर एम जे रोएंटजेनॉल। 2003; १८०: ९५५-९६४
12) तोजाकी एम, इचिबा एन, फुकुदा के। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल्स की गतिशील चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: विभेदक निदान में गतिज पैटर्न की उपयोगिता। जे कम्प्यूट असिस्ट टॉमोगर। 2005; 29: 13-19
13) मिडथुन डीई, स्वेन्सन एसजे, जेट जेआर। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल के लिए दृष्टिकोण। मेयो क्लिन प्रोक। 1993; ६८: ३७८-३८५
14) अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी एसीआर उपयुक्तता मानदंड। एकान्त पल्मोनरी नोड्यूल.http: //www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert
पैनलन थोरैसिक इमेजिंग / एकान्त पल्मोनरी नोड्यूल Doc10.aspx। 5 अगस्त 2009 को एक्सेस किया गया
15) स्वेन्सन एसजे, सिल्वरस्टीन एमडी, इलस्ट्रुप डीएम, एट अल। एकान्त फुफ्फुसीय पिंड में दुर्दमता की संभावना। छोटे रेडियोलॉजिकल रूप से अनिश्चित नोड्यूल के लिए आवेदन। छोटे रेडियोलॉजिकल रूप से अनिश्चित नोड्यूल के लिए आवेदन। आर्क इंटर्न मेड 1997; 157: 849-855।
16) वेटरन्स अफेयर्स स्नैप कोऑपरेटिव स्टडी ग्रुप के लिए गोल्ड एमके, अनंत एल, बार्नेट पीजी। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल वाले रोगियों में फेफड़ों के कैंसर की सबसे पूर्व संभावना का अनुमान लगाने के लिए एक नैदानिक मॉडल। सीना। २००७; १३१: ३८३-३८८
17) गाडगील एसएम, रामलिंगम एस, कमिंग्स जी, एट अल। रोगियों में फेफड़े का कैंसर> 50 वर्ष की आयु: एक अकादमिक बहु-विषयक कार्यक्रम का अनुभव। सीना। 1999; 115: 1232-1236।
18) एसपीएम में घातकता की संभावना: बायेसियन विश्लेषण। ऑनलाइन कैलकुलेटर: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html। 5 अगस्त 2009 को एक्सेस किया गया
19) Ceron L, Michieltto L, Zamperlin A, et al। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण। श्वसन रोग की इतालवी समीक्षा, v.24, n6, दिसंबर 2009
20) हंटजिंगर ए। एसीसीपी फेफड़ों के कैंसर के निदान पर दिशानिर्देशों को संशोधित करता है। एम फैम फिजिशियन। 2008; 77: 367-369।
21) क्यूकेल एलजी, केसल्स एजी, गोई आर, एट अल। क्लिनिकल प्रैक्टिस में चेस्ट रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों के कैंसर की मिस रेट। सीना। 1999; 115: 720-724।
22) गोल्ड एमके, मैकलीन सीसी, कुशनर डब्ल्यूजी, एट अल। पल्मोनरी नोड्यूल्स और मास घावों के निदान के लिए पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की सटीकता: एक मेटा-विश्लेषण। जामा। २००१; २८५: ९१४-९२४.
23) गोल्ड एमके, सैंडर्स जीडी, बार्नेट पीजी, एट अल। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक प्रबंधन रणनीतियों की लागत प्रभावीता। एन इंटर्न मेड 2003; 138: 724-735।
24) ओ ओस्ट डी, फीन एएम, फीन एएम, फीनसिल्वर एसएच। क्लिनिकल अभ्यास। एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल। एन इंग्लैंड जे मेड। 2003; 348: 2535-2542।
25) मैकमोहन एच, ऑस्टिन जेएच, गाम्सू जी, एट अल। सीटी स्कैन पर पाए गए छोटे फुफ्फुसीय नोड्यूल के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: फ्लेशनर सोसाइटी का एक बयान। रेडियोलोजी। २००५; २३७: ३९५-४००
"फेफड़े के एकान्त नोड्यूल: फॉलो-अप" पर अन्य लेख
- फेफड़े का एकान्त नोड्यूल: जोखिम कारक और इमेजिंग तकनीक
- फेफड़े का एकान्त नोड्यूल: नैदानिक दृष्टिकोण