एक्सोफथाल्मोस (आंखों का उभरना)

व्यापकता

एक्सोफ्थाल्मोस में नेत्रगोलक का फलाव होता है, जो कक्षा के बाहर पूर्वकाल में होता है; इस विसंगति के परिणामस्वरूप आंखें नेत्रहीन "उभरा" या प्रमुख हो जाती हैं।
एक्सोफ्थाल्मोस और प्रॉप्टोसिस शब्द अक्सर एक दूसरे के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन कुछ आरक्षणों के साथ:

• एक्सोफथाल्मोस का उपयोग अंतःस्रावी-संबंधी स्थितियों में उभरी हुई आँखों को इंगित करने के लिए किया जाता है;
• प्रॉप्टोसिस इंगित करता है, अधिक सटीक रूप से, अन्य कारणों (कक्षीय ट्यूमर, संवहनी विकृति, रेट्रोबुलबार रक्तस्राव, आदि) के कारण नेत्रगोलक का फलाव।

एक्सोफथाल्मोस द्विपक्षीय या एकतरफा हो सकता है, अर्थात यह दोनों आंखों या केवल एक को प्रभावित करता है।

हड्डी की सीमाओं के भीतर कक्षीय मात्रा में वृद्धि के लिए आंख का फलाव माध्यमिक है, जो इसके बजाय स्थिर रहता है। कक्षा वास्तव में पीछे, औसत दर्जे और पार्श्व की दीवारों पर बंद है; इसलिए, इसके अंदर स्थित संरचनाओं के किसी भी विस्तार से नेत्रगोलक के पूर्ववर्ती विस्थापन का कारण होगा, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस होगा।

कारण

एक्सोफथाल्मोस प्राथमिक कक्षीय विकृति विज्ञान (पृथक या समीपस्थ) या प्रणालीगत रोगों से प्राप्त कई प्रक्रियाओं के परिणाम का प्रतिनिधित्व कर सकता है। एटियलॉजिकल आधार मुख्य रूप से भड़काऊ, संवहनी, नियोप्लास्टिक या संक्रामक हो सकता है। वयस्कों में, थायरॉयड ऑर्बिटोपैथी (यानी पैथोलॉजी आई सॉकेट थायरॉयड मूल) एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस का सबसे आम कारण है। विशेष रूप से, ग्रेव्स रोग - एक ऑटोइम्यून बीमारी जो हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनती है - अक्सर एक्सोफथाल्मोस से जुड़ी होती है: उभरी हुई आंखें लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और मस्तूल कोशिकाओं के असामान्य घुसपैठ के कारण होती हैं। कक्षीय संयोजी ऊतक का स्तर; यह आंख की बाहरी मांसपेशियों में कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के जमाव को निर्धारित करता है, जो बदले में फाइब्रोसिस की ओर जाता है और कक्षीय मात्रा में और वृद्धि करता है।

प्रॉप्टोसिस कभी-कभी ट्यूमर की शुरुआत से जुड़ा होता है जो आंख के सॉकेट में विकसित होता है। कक्षा का पूर्ण या आंशिक विस्थापन प्रत्यक्ष आघात या आसपास के ऊतक की सूजन के कारण भी संभव है। बच्चों में, एकतरफा एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर कक्षीय सेल्युलाइटिस के कारण होता है, जबकि न्यूरोब्लास्टोमा और ल्यूकेमिया होने की संभावना है यदि स्थिति द्विपक्षीय है।
एक्सोफथाल्मोस और प्रॉप्टोसिस के मुख्य कारण तालिका में दिखाए गए हैं।

भड़काऊ / संक्रामक

नियोप्लास्टिक

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी
कक्षीय सेल्युलाईट
Dacryocystitis
म्यूकोर्मिकोसिस
कक्षीय सूजन सिंड्रोम
वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस

लेकिमिया
मस्तिष्कावरणार्बुद
नासोफेरींजल एंजियोफिब्रोमा
रक्तवाहिकार्बुद
लैक्रिमल ग्रंथि एडेनोमा
तंत्रिकाबंधार्बुद

संवहनी

अन्य कारण

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला
महाधमनी अपर्याप्तता
कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस

अतिगलग्रंथिता
न्यूरोब्लास्टोमा
त्वचा सम्बन्धी पुटी
फ्रंटल साइनस म्यूकोसेले
कक्षीय और चेहरे का फ्रैक्चर
रेट्रोबुलबार रक्तस्राव

progeria

लक्षण

सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत कक्षा से आंख का पूर्वकाल विस्थापन है।
एक्सोफथाल्मोस अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है:

• पलक की सूजन: कंजंक्टिवल केमोसिस (अंतर्निहित ऊतकों के संबंध में बल्ब कंजंक्टिवा का फलाव) और ब्लेफेरोप्टोसिस से जुड़ा हो सकता है।
• पलक झपकते या रात को सोते समय पूरी तरह से बंद करने में कठिनाई;
• दोहरी दृष्टि: नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों की गति के प्रतिबंध के कारण, जो सूजन (मायोसिटिस) का स्रोत हो सकता है या बढ़ते ट्यूमर द्वारा संकुचित हो सकता है।
• लाली और दर्द: सूजन, संक्रमण या तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर की उपस्थिति में होते हैं। गंभीर मामलों में, कॉर्निया पर पलक के अधूरे बंद होने के परिणामस्वरूप, माध्यमिक जोखिम केराटोपैथी हो सकती है। कॉर्नियल सतह समझौता दर्द का कारण बन सकता है और दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित कर सकता है।
• दृष्टि में कमी: रोगी को दृष्टि में कमी का अनुभव हो सकता है। एक्सोफथाल्मोस के पैथोफिज़ियोलॉजी में ऑप्टिक तंत्रिका की सीधी भागीदारी से दृश्य तीक्ष्णता क्षीण हो सकती है या यदि मैक्युला एक घाव से विकृत हो जाता है जो ग्लोब (ट्यूमर या रक्तस्राव) के पीछे धकेलता है।

कारण के आधार पर, आंख के अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं। यदि एक्सोफथाल्मोस थायरॉयड से संबंधित स्थिति के कारण होता है, जैसे ग्रेव्स रोग, उभरी हुई आँखों के अलावा, निम्नलिखित भी हो सकते हैं:

• आंखों की सूजन, लाली और दर्द;
• सूखी आंख
• अत्यधिक फाड़
• प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया)।

जटिलताओं

विशेष रूप से गंभीर प्रोप्टोसिस लैगोफथाल्मोस (पलकें बंद करने में विफलता) का कारण बन सकता है। पलक झपकने के दौरान बढ़ते घर्षण के कारण आंख के लगातार संपर्क में रहने से सूखापन और संभावित कॉर्नियल क्षति (संक्रमण या अल्सर) हो सकता है। नेत्रगोलक के विस्थापन का कारण बनने वाली रोग प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका या नेत्र धमनी को भी संकुचित कर सकती है, जिससे अंधापन हो सकता है। अन्य संभावित जटिलताओं में नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ऑप्टिक शोष शामिल हैं। एक्सोफथाल्मोस आंख के पीछे और अंदर दबाव बढ़ा सकता है (इंट्राओकुलर दबाव)। अत्यधिक इंट्राओकुलर दबाव से अन्य नेत्र रोगों, जैसे ग्लूकोमा के लिए जोखिम बढ़ जाता है। यदि कोई व्यक्ति अचानक प्रोप्टोसिस विकसित करता है, विशेष रूप से एक आंख में, एक बहुत गंभीर समस्या मौजूद हो सकती है, जिसका हमेशा एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

निदान

एक्सोफथाल्मोस को अक्सर नेत्रगोलक के स्पष्ट फलाव से पहचानना आसान होता है।

रोगी का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास निदान स्थापित करने की कुंजी है। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, वास्तव में, अंतर्निहित कारण के अनुसार भिन्न होती है। हालांकि, एक्सोफ्थाल्मोस की प्रकृति कुछ सामान्य विशेषताओं में परिणाम देती है। फलाव की दिशा, गंभीरता, शुरुआत की दर और संबंधित लक्षण अक्सर अंतर्निहित कारण के रूप में एक अच्छा संकेत देते हैं, लेकिन आमतौर पर आगे की जांच के साथ इसकी पुष्टि की जानी चाहिए। नेत्र रोग विशेषज्ञ आंखों की गति, दृश्य तीक्ष्णता, प्यूपिलरी फ़ंक्शन, दृश्य क्षेत्र दोष और इंटरपेलब्रल विदर की चौड़ाई की जांच करेगा। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री का मापन एक एक्सोफ्थाल्मोमीटर नामक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। अधिकांश स्रोत प्रॉप्टोसिस को 18 मिमी से अधिक नेत्रगोलक फलाव के रूप में परिभाषित करते हैं। ब्लेफेरोप्टोसिस और लैगोफथाल्मोस (पलकों का अधूरा बंद होना) परीक्षा के दौरान विचार किए जाने वाले अतिरिक्त संकेत हैं।
पूर्वकाल कक्षा का तालमेल सूजन, स्थिरता और बड़े पैमाने पर गतिशीलता के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। एडिमा एक भड़काऊ प्रक्रिया या "नियोप्लासिया द्वारा तंत्रिका आक्रमण" को दर्शा सकती है। ग्लोब के स्पर्शनीय निरीक्षण से संचार धमनीविस्फार के लिए धड़कन का पता चल सकता है। यदि कैंसर को प्रॉपटोसिस के कारण के रूप में संदेह किया जाता है, तो अधिक विस्तार से आंख के सॉकेट की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) किया जा सकता है। परिणाम आगे प्रयोगशाला अध्ययनों को इंगित करना चाहिए। उदाहरण के लिए, लिम्फोमा के मामले में, हेमेटोलॉजी अध्ययन, शरीर इमेजिंग और अस्थि मज्जा बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है। कक्षीय सेल्युलाइटिस के रोगियों में, रक्त और नाक के नमूनों की संस्कृतियों और एक पूर्ण रक्त गणना की जा सकती है। रक्त परीक्षण या थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण आपको यह जांचने की अनुमति देता है कि क्या थायरॉयड ग्रंथि ठीक से काम कर रही है।

इलाज

उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। एक बार एक्सोफथाल्मोस या प्रोप्टोसिस की एटियलजि स्थापित हो जाने के बाद, चिकित्सा उपचारों को अंतर्निहित समस्या को उलटने और ओकुलर जटिलताओं को कम करने के लिए निर्देशित किया जाएगा। इस बीच, कृत्रिम आँसू का उपयोग रोगसूचक राहत प्रदान करने और उजागर कॉर्निया की रक्षा के लिए किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों के लिए, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री और इस नेत्र रोग से होने वाली जटिलताओं का आकलन करने के लिए मरीजों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। इसके अतिरिक्त, किसी भी कॉर्नियल क्षति की पहचान जल्दी की जानी चाहिए और उसका समाधान किया जाना चाहिए।