मेटास्टेस क्या हैं?
मेटास्टेसिस एक ट्यूमर का प्रसार है घातक मूल स्थान से भिन्न स्थान पर। वास्तव में, कुछ कैंसर कोशिकाएं अनियंत्रित तरीके से बढ़ने और शरीर के रक्षात्मक तंत्र को भ्रमित करने के अलावा, प्रारंभिक नियोप्लास्टिक द्रव्यमान से खुद को अलग करने और अन्य अंगों या ऊतकों में खुद को प्रत्यारोपित करने की क्षमता हासिल कर लेती हैं।
एक ट्यूमर का प्रसार निरंतर (स्थानीय) विस्तार या कुछ दूरी पर, रक्तप्रवाह या लसीका प्रणाली के माध्यम से हो सकता है। आम तौर पर, मेटास्टेसाइज करने की क्षमता घातक ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता है, जो उन्हें सौम्य नियोप्लाज्म से अलग करने की अनुमति देती है। मेटास्टेटिक प्रसार कैंसर के इलाज की संभावना को बहुत कम कर देता है, लेकिन वर्तमान उपचार विकल्प कैंसर के विकास को नियंत्रित करने, इसके कारण होने वाले लक्षणों को कम करने और कुछ मामलों में, कैंसर रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद कर सकते हैं।
- ट्यूमर (या नियोप्लाज्म): आनुवंशिक रूप से असामान्य कोशिका का क्लोनल विस्तार, जो कोशिका चक्र विनियमन का नियंत्रण खो देता है।
- सौम्य ट्यूमर: द्रव्यमान जो मूल स्थान पर स्थानीयकृत रहते हुए फैलता है; कुछ मामलों में, यह हानिकारक हो सकता है।
- घातक ट्यूमर: कोशिकाएं सामान्य नियंत्रण तंत्र पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, लेकिन सक्रिय रूप से फैलती हैं। इसे कैंसर (या कार्सिनोमा) भी कहा जाता है। घातक कोशिकाओं के कारण होने वाली विकृति, अतिवृद्धि (कोशिका विभाजन की उच्च संख्या), मेटास्टेसिस और अन्य ऊतकों और अंगों के आक्रमण की विशेषता है।
विशेषताएं
- मेटास्टेटिक कोशिकाओं से बने ट्यूमर को "मेटास्टेटिक" कहा जाता है; यह उसी प्रकार के क्लोनों से बना है जो मूल नियोप्लास्टिक द्रव्यमान बनाते हैं, जिनमें से यह भी वही नाम ग्रहण करता है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर जो फेफड़ों में फैलता है और मेटास्टेसिस बनाता है उसे "मेटास्टेटिक स्तन कैंसर" कहा जाता है, न कि "फेफड़ों का कैंसर"।
- ज्यादातर मामलों में, मेटास्टेस की उपस्थिति नियोप्लास्टिक प्रगति के अधिक उन्नत चरणों को इंगित करती है। ट्यूमर की आक्रामकता की डिग्री और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता पर महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक मौलिक उपकरण है; इसलिए परिणाम पर्याप्त चिकित्सा के विकास की अनुमति देते हैं। सामान्य तौर पर, प्राथमिक कैंसर जितना अधिक आक्रामक होता है, उतना ही अधिक संभावना है कि यह मेटास्टेसाइज हो।
- कुछ अपवादों के साथ, सभी घातक ट्यूमर मेटास्टेसाइज कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, ग्लिओमास और बेसल सेल कार्सिनोमा शायद ही कभी मेटास्टेसाइज करते हैं)।
- माइक्रोस्कोप के तहत, मेटास्टेटिक ट्यूमर कोशिकाओं को मूल ऊतक की कुछ विशिष्ट विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है, न कि आरोपण स्थल की।
- इसके अलावा, प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर कोशिकाएं कुछ आणविक विशेषताओं को साझा करती हैं, जैसे कि कुछ प्रोटीन की अभिव्यक्ति या विशिष्ट गुणसूत्र परिवर्तनों की उपस्थिति।
वे कैसे बनते हैं
मेटास्टेस का विकास एक जटिल घटना है जिसमें कई कारक शामिल होते हैं जो ट्यूमर और मेजबान जीव दोनों को प्रभावित करते हैं।
इन चरों में शामिल हो सकते हैं:
- रोग की आनुवंशिक विशेषताएं;
- शामिल शरीर का प्रकार;
- प्रसार के तरीकों की उपलब्धता।
सभी कैंसर कोशिकाओं में मेटास्टेसाइज करने की क्षमता नहीं होती है। इसके अलावा, जीव के किसी अन्य क्षेत्र में सफलतापूर्वक पहुंचने से द्वितीयक नियोप्लाज्म की शुरुआत की गारंटी नहीं होती है। ट्यूमर के लिए मेटास्टेस के गठन का कारण बनने के लिए वास्तव में यह आवश्यक है कि इसकी कोशिकाएं सक्षम हों:
- तहखाने झिल्ली पर आक्रमण;
- बाह्य मैट्रिक्स के माध्यम से आगे बढ़ना;
- लसीका या संवहनी परिसंचरण में प्रवेश करें और जीवित रहें;
- प्रचलन से बाहर निकलें और एक नई साइट में प्रवेश करें;
- जीवित रहें और मेटास्टेस के रूप में विकसित हों (उदाहरण: एंजियोजेनेसिस)।
प्रसार के मार्ग
मेटास्टेटिक कोशिकाओं का प्रसार हो सकता है:
- प्रत्यक्ष आरोपण: जब कैंसर कोशिकाएं बढ़ती हैं, तो वे आक्रमण कर सकती हैं और सीधे आसपास के ऊतकों में विकसित हो सकती हैं; इसके अलावा, वे एक शरीर गुहा में सन्निहितता से फैल सकते हैं (जैसे, उदाहरण के लिए, पेरिटोनियम, फुफ्फुस गुहा, पेरीकार्डियम या सबराचनोइड स्पेस के मामले में)।
- लसीका मार्ग से: कैंसर कोशिकाएं लसीका परिसंचरण में घुसपैठ करती हैं और जल निकासी नोड्स में ले जाया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर द्रव्यमान (जिसे "सेंटिनल लिम्फ नोड्स" भी कहा जाता है) के निकटतम लिम्फ नोड्स ट्यूमर घुसपैठ और वृद्धि या ट्यूमर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण मेटाप्लासिया द्वारा बढ़ाया जा सकता है।
- रक्त द्वारा: नसों को अधिमानतः घुसपैठ किया जाता है, इसलिए मेटास्टेस शिरापरक परिसंचरण के आगमन बिंदुओं पर हमला करते हैं, जैसे कि यकृत या फेफड़े।
प्रहरी लिम्फ नोड्स और ट्यूमर मेटास्टेसिस
- लसीका केशिकाएं कैंसर कोशिकाओं के पारित होने के लिए बहुत कम प्रतिरोध प्रदान करती हैं और ट्यूमर के तेजी से प्रसार की अनुमति देती हैं।
- इस मामले में, लिम्फ नोड्स कैंसर कोशिकाओं के प्रवास के लिए मार्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं; उनकी नैदानिक परीक्षा एक कार्सिनोमा के प्रसार के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है।
- लिम्फ नोड्स के उपनिवेशण की डिग्री एक मानदंड है जिसे स्तन कैंसर और लिम्फोमा के मंचन में माना जाता है।
स्थान
अन्य अंगों को उपनिवेशित करने की क्षमता ट्यूमर से ट्यूमर में बहुत भिन्न होती है। मेटास्टेस की सबसे आम साइट यकृत, फेफड़े, हड्डी और मस्तिष्क हैं, लेकिन कैंसर शरीर में लगभग कहीं भी फैल सकता है। कुछ प्राथमिक ट्यूमर शरीर के कुछ हिस्सों को अधिमानतः मेटास्टेसाइज करते हैं। यह "उष्णकटिबंधीय" शारीरिक स्थान, नियोप्लाज्म के प्रकार और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई ट्यूमर आंत को प्रभावित करता है, जिसका अपशिष्ट रक्त पोर्टल के माध्यम से निकाला जाता है, तो यह स्पष्ट है कि प्राथमिक मेटास्टेसिस का स्थान यकृत होगा। वेना कावा, मेटास्टेसिस प्राथमिक मुख्य रूप से फेफड़ों में होगा (वेना कावा → हृदय → फुफ्फुसीय धमनी)। हालांकि, ऐसे विशेष मामले हैं जिनमें ट्यूमर की शारीरिक स्थिति से स्वतंत्र प्राथमिकताएं होती हैं: स्तन और प्रोस्टेट की, उदाहरण के लिए, अक्सर हड्डी मेटास्टेसिस का कारण बनता है, क्योंकि यह इन अंगों और बैट्सन के शिरापरक तंत्र के बीच घनिष्ठ संबंध है (श्रोणि और वक्ष नसों को आंतरिक कशेरुक शिरापरक प्लेक्सस से जोड़ता है)।
इसके अलावा, ऐसी कोशिकाएं हैं, जो रिसेप्टर्स के प्रकार के कारण व्यक्त करती हैं, उनमें कुछ विशिष्ट ऊतकों को उपनिवेश बनाने की प्रवृत्ति होती है।
निम्न तालिका विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए, लिम्फ नोड्स को छोड़कर, मेटास्टेस की सबसे आम साइटों को दिखाती है:
संकेत और लक्षण
मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले कुछ रोगी कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं और स्थिति अक्सर अनुवर्ती जांच के दौरान पाई जाती है। जब वे होते हैं, तो लक्षणों का प्रकार और आवृत्ति मेटास्टेसिस के आकार और स्थान पर निर्भर करती है।
- कंकाल की भागीदारी से हड्डियों में दर्द और प्रभावित हड्डियों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकते हैं।
- एक ट्यूमर जो मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज करता है, वह सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, दौरे और तंत्रिका संबंधी घाटे सहित कई प्रकार के लक्षण पैदा कर सकता है।
- फेफड़े के मेटास्टेस आमतौर पर बहुत अस्पष्ट अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न करते हैं, जिन्हें अन्य समस्याओं से जोड़ा जा सकता है। इनमें खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द और सांस की तकलीफ शामिल हो सकते हैं।
- हेपेटोमेगाली, मतली, भूख न लगना और पीलिया संकेत कर सकते हैं कि एक ट्यूमर यकृत में फैल गया है।
कभी-कभी, मेटास्टेसिस से संबंधित लक्षणों की प्रस्तुति इसे प्राथमिक ट्यूमर से पहले पहचानने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, एक रोगी जिसका प्रोस्टेट कैंसर श्रोणि की हड्डियों में फैल गया है, मूल ट्यूमर के लक्षणों का अनुभव करने से पहले पीठ दर्द हो सकता है।
निदान
एक मेटास्टेसिस हमेशा एक प्राथमिक ट्यूमर के साथ मेल खाता है, और जैसे कि शरीर के दूसरे हिस्से से कैंसर कोशिकाओं के कारण होता है। यदि माध्यमिक कैंसर के लक्षण मौजूद हैं, यदि अनुवर्ती परीक्षण का परिणाम असामान्य है या यदि डॉक्टर को मेटास्टेसिस का संदेह है , कुछ नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं।
पथ में शामिल हो सकते हैं:
- पूर्ण शारीरिक परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण;
- इमेजिंग: रेडियोग्राफ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
- बायोप्सी।
ज्यादातर मामलों में, जब प्राथमिक ट्यूमर से पहले एक मेटास्टेसिस पाया जाता है, तो जांच का उद्देश्य रोग प्रक्रिया की उत्पत्ति को स्थापित करना होता है।
बायोप्सी
- यह निर्धारित करने के लिए कि ट्यूमर प्राथमिक है या मेटास्टेटिक, कैंसरयुक्त ऊतक का हिस्सा लिया जा सकता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जा सकती है। नमूना तकनीकों का उपयोग, जैसे कि इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री और फिश (फ्लोरोसेंट इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन), पैथोलॉजिस्ट को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कैंसर कोशिकाएं कहां से आ रही हैं।
- कुछ मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर अज्ञात रहता है।
ट्यूमर मार्कर्स
कुछ कैंसर ट्यूमर मार्करों की विशेषता है। विशिष्ट रक्त परीक्षण उनकी अभिव्यक्ति का मूल्यांकन करते हैं और निदान के बाद रोग की निगरानी में उपयोगी हो सकते हैं। इन मार्करों के बढ़े हुए स्तर यह संकेत दे सकते हैं कि ट्यूमर सक्रिय है या प्रगति कर रहा है।
ट्यूमर मार्करों के कुछ उदाहरण हैं:
- बृहदान्त्र, अग्न्याशय, फेफड़े, पेट और स्तन के कार्सिनोमा: सीईए (कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन);
- डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा: सीए-125;
- प्रोस्टेट कैंसर: पीएपी (प्रोस्टेटिक एसिड फॉस्फेट), पीएसए (प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन);
- मल्टीपल मायलोमा: इम्युनोग्लोबुलिन;
- मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा: कैल्सीटोनिन;
- वृषण ट्यूमर: एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन), एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)।
छवियों के लिए निदान
- पेट में एक नियोप्लास्टिक द्रव्यमान की पहचान करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी एक उत्कृष्ट उपकरण है और आपको संदिग्ध यकृत अल्सर को भेद करने की अनुमति देता है।
- एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन का उपयोग सिर, गर्दन, छाती, पेट और श्रोणि को स्कैन करने के लिए किया जा सकता है। इसके विपरीत सीटी लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत, या अन्य संरचनाओं के अंदर द्रव्यमान का पता लगाने के लिए अच्छा है।
- एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग रीढ़ की हड्डी को संभावित क्षति को परिभाषित करने के लिए, हड्डी के मेटास्टेस की उपस्थिति में, या मस्तिष्क की भागीदारी को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।
- यह देखने के लिए एक्स-रे किया जा सकता है कि फेफड़े में ट्यूमर फैल गया है या नहीं।
- हड्डी की क्षति का प्रमाण प्रदान करने के लिए एक हड्डी स्कैन उपयोगी है और आपको यह परिभाषित करने की अनुमति देता है कि क्या यह मेटास्टेसिस के कारण होता है।
- कुछ कैंसर में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन शरीर में कहीं भी हाइपरमेटाबोलिक गतिविधि के क्षेत्रों का पता लगा सकता है और बहुत छोटे मेटास्टेस का भी पता लगा सकता है।
इलाज
रोगी के उपचार और रोग का निदान, काफी हद तक, इस बात से निर्धारित होता है कि ट्यूमर मूल स्थान पर स्थानीयकृत रहता है या नहीं। यदि ट्यूमर अन्य ऊतकों या अंगों को मेटास्टेसाइज करता है, तो जीवित रहने की संभावना आमतौर पर नाटकीय रूप से कम हो जाती है (यानी रोग का निदान खराब हो जाता है)। मामले के आधार पर, मेटास्टेटिक ट्यूमर का इलाज प्रणालीगत उपचारों (कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी), स्थानीय हस्तक्षेप (सर्जरी और रेडियोथेरेपी), या इन विकल्पों के संयोजन ("मल्टीमॉडल थेरेपी") के साथ किया जा सकता है।
मेटास्टेटिक ट्यूमर के इलाज के लिए चुने गए उपचार कई कारकों पर निर्भर करते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- प्राथमिक ट्यूमर प्रकार;
- स्थान, आकार और मेटास्टेटिक ट्यूमर की संख्या;
- रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य स्थिति;
- पिछले चिकित्सीय तौर-तरीके जिनसे कैंसर रोगी को अवगत कराया गया है।
उपलब्ध उपचार विकल्प शायद ही कभी मेटास्टेटिक कैंसर का इलाज करने में सक्षम होते हैं और अक्सर इसका उद्देश्य रोग को नियंत्रण में रखना या इसके लक्षणों को कम करना होता है। मेटास्टेस का प्रबंधन मुश्किल है, क्योंकि पहले चिकित्सीय दृष्टिकोण से बचने वाली कोशिकाएं कीमोथेरेपी दवाओं या रेडियोथेरेपी उपचारों के लिए प्रतिरोध विकसित कर सकती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मेटास्टेस लगभग हमेशा रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं; केवल दुर्लभ मामलों में प्राथमिक ट्यूमर सीधे जिम्मेदार होता है। इस कारण से, यह महत्वपूर्ण है कि निदान जल्द से जल्द किया जाए (जोखिम वाले विषयों में स्क्रीनिंग परीक्षणों की उपयोगिता)
