संयुक्त जुड़वां

व्यापकता

स्याम देश के जुड़वाँ, या संयुक्त जुड़वाँ, समयुग्मक (इसलिए समान) जुड़वाँ की एक जोड़ी है जो शारीरिक रूप से एकजुट होकर पैदा होते हैं, अक्सर एक या अधिक अंगों को साझा करते हैं।

प्रक्रिया जो दो स्याम देश के जुड़वां बच्चों के जन्म की ओर ले जाती है, वह बहुत समान है जो सामान्य समयुग्मक जुड़वां के जन्म की विशेषता है: सरलीकरण, यह निषेचित अंडा कोशिका (जाइगोट) के दो हिस्सों में विभाजन पर निर्भर करता है, इस अंतर के साथ कि स्याम देश के मामले में यह विभाजन अधूरा है।
स्याम देश के जुड़वा बच्चों को संरचनात्मक संघ के तौर-तरीकों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। कुछ जोड़ों में महत्वपूर्ण अंग शामिल होते हैं और यह दो व्यक्तियों की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है।
अधिकांश संयुक्त जुड़वां बच्चे जन्म के कुछ घंटों बाद ही मृत पैदा हो जाते हैं या मर जाते हैं। जोड़े जो जीवित रहते हैं और जिनका संघ कुछ संरचनात्मक संरचनाओं तक सीमित है, उनके अलगाव के लिए शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ सकता है।

समयुग्मजी और विषमयुग्मजी जुड़वां

जुड़वाँ "एकल गर्भावस्था से पैदा हुए व्यक्ति होते हैं, जिसे इस विशिष्ट मामले में एकाधिक गर्भावस्था के रूप में परिभाषित किया जाता है।
जुड़वां बच्चों की दो मुख्य श्रेणियां हैं:

• समयुग्मजी जुड़वां, जिन्हें मोनोवुलर भी कहा जाता है।
• विषमयुग्मजी जुड़वां, जिसे बायोवुलर भी कहा जाता है।

चित्र: समयुग्मजी जुड़वां और विषमयुग्मजी जुड़वां की अवधारणा। जैसा कि देखा जा सकता है, दो विषमयुग्मजी जुड़वां दो अंडों से प्राप्त होते हैं जिन्हें कई शुक्राणुओं द्वारा निषेचित किया जाता है; परिणामी युग्मनज दो होते हैं और एकल गर्भधारण के तौर-तरीकों के अनुसार विकसित होते हैं। यह बताता है कि विषमयुग्मजी जुड़वां भी एक दूसरे से बहुत भिन्न क्यों हो सकते हैं। साइट से: en.wikipedia.org

कई गर्भधारण 65-75% मामलों में विषमयुग्मजी जुड़वां के जन्म के साथ और शेष 25-35% मामलों में समयुग्मजी जुड़वां के जन्म के साथ समाप्त होते हैं।

HOMOZYGOT कफलिंक्स

समयुग्मजी जुड़वां एक ही युग्मनज से उत्पन्न होते हैं, जो अपने विकास के प्रारंभिक चरण में (गर्भधारण से ठीक 1 और 12 वें दिन के बीच), एकजुट रहने के बजाय, दो या अधिक समान और विशिष्ट भागों में विभाजित होता है (NB: युग्मनज कोशिका है) जो निषेचन के दौरान अंडाणु के साथ शुक्राणु के मिलन से बनता है; यह कोशिका तेजी से विभिन्न उपखंडों से गुजरती है जो मोरुला और फिर ब्लास्टोसिस्ट बनाती है)।
युग्मनज का विभाजन इसलिए दो या दो से अधिक भ्रूणों के विकास का मार्ग प्रशस्त करेगा (मात्रा समान भागों की संख्या पर निर्भर करती है जिसमें युग्मनज विभाजित होता है), जिनकी आनुवंशिक विरासत समान होती है, समान लिंग के होते हैं और लगभग होते हैं समान (दैहिक लक्षणों में भी)।
भौतिक स्तर पर और कुछ बीमारियों की घटनाओं के संबंध में कोई भी अंतर, जीवन की विभिन्न आदतों और प्रत्येक समयुग्मक जुड़वां के विकास की विभिन्न पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण होता है।

जीवन के दौरान दो या दो से अधिक समयुग्मजी जुड़वाओं में क्या अंतर हो सकता है?

• सामान्य तौर पर सिगरेट धूम्रपान और तंबाकू का सेवन
• काम के प्रकार
• पर्यावरण प्रदूषण
• पावर प्रकार
• शारीरिक गतिविधि
• तनाव

कृपया ध्यान दें: जिस क्षण में विभाजन होता है, उसके अनुसार मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ विशेष विशेषताएं लेते हैं; वास्तव में यदि युग्मनज का विभाजन होता है:

• निषेचन से पहले 3 दिनों में, गर्भावस्था द्विबीजपत्री और द्विअर्थी होगी, यानी दो प्लेसेंटा और दो अलग-अलग एमनियोटिक थैली होंगे;
• निषेचन के बाद चौथे और आठवें दिन के बीच, भ्रूण में केवल एक प्लेसेंटा होगा लेकिन दो एमनियोटिक थैली;
• 9वें और 12वें दिन के बीच, भ्रूण भी एमनियोटिक थैली साझा करेंगे।

संयुक्त जुड़वां

स्याम देश के जुड़वाँ, जिन्हें शायद ही कभी संयुक्त जुड़वाँ कहा जाता है, होमोजीगस जुड़वाँ की एक जोड़ी है जो शरीर के एक हिस्से में शारीरिक रूप से एक साथ पैदा होते हैं।
कभी-कभी, शारीरिक मिलन इतना गहरा होता है कि जुड़वाँ बच्चे एक या अधिक अंगों को साझा करते हैं।

सियामी मिथुन शब्द का प्रयोग क्यों किया जाता है?

चित्र: संयुक्त जुड़वां चांग और इंग बंकर, सियाम (अब थाईलैंड) से आ रहे हैं और जिससे "सियामी जुड़वां" शब्द निकला है।

"स्याम देश के जुड़वां" शब्द का प्रयोग सियाम (अब थाईलैंड) के दो संयुक्त जुड़वां चांग और इंग बंकर के कारण हुआ है, जो सर्कस के साथ अपने प्रदर्शन के लिए दुनिया भर में प्रसिद्ध हैं। फिनीस टेलर बरनम.
उपास्थि की एक पट्टी द्वारा निचले उरोस्थि के स्तर पर शारीरिक रूप से एकजुट और दो लीवर जुड़े होने के साथ, चांग और इंग बंकर 1829 से एक निश्चित रॉबर्ट हंटर के अंतर्ज्ञान पर वास्तविक हस्तियां बन गए, जो उन्हें अमेरिका ले आए। सर्कस शो के दौरान, उन्हें "स्याम देश के जुड़वां" के रूप में प्रस्तुत किया गया था, एक शब्द जो उस क्षण से, "अब थोड़ा इस्तेमाल किया गया" संयुक्त जुड़वां "को बदल दिया गया था।
यदि चांग और इंग बंकर अधिक आधुनिक समय में रहते, तो वे सर्जरी से अलग हो जाते और एक अलग जीवन जी सकते।

महामारी विज्ञान

स्याम देश के जुड़वां बच्चों का जन्म एक बहुत ही दुर्लभ घटना है: कुछ अनुमानों के अनुसार, वास्तव में, यह हर 119,000 जन्मों में एक बार होता है (N.B: यह एक औसत मूल्य है)।
ज्यादातर मामलों में (70 और 80% के बीच), संयुक्त जुड़वां पहले से ही मृत (जन्म के समय मृत्यु) पैदा होते हैं या जन्म देने के तुरंत बाद मर जाते हैं। मृत्यु का कारण साझा अंगों और उनकी विकृतियों से संबंधित है।
एक कारण अभी भी अज्ञात है, स्याम देश के जुड़वाँ बच्चे अधिक बार महिलाएँ होते हैं: कुछ सांख्यिकीय शोधों के अनुसार, वास्तव में, महिला: पुरुष अनुपात 3:1 के बराबर होगा।
दुनिया के जिन क्षेत्रों में स्याम देश के जुड़वां बच्चों के जन्म की संभावना अधिक है, वे हैं लैटिन अमेरिका (विशेष रूप से ब्राजील), एशिया के दक्षिण-पश्चिम और अफ्रीका के कुछ राज्य।

कारण

जुड़वाँ बच्चे क्यों पैदा होते हैं?
दो सिद्धांत हैं और वे दोनों जाइगोट के विभाजन (या पृथक्करण) पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जो कई समरूप गर्भधारण के लिए विशिष्ट है।

• सबसे पुराने सिद्धांत के अनुसार, वह प्रकरण जो स्याम देश के जुड़वा बच्चों के निर्माण की ओर ले जाएगा, युग्मनज के विभाजन में देरी होगी, जो गर्भाधान के १२वें दिन के बजाय, बाद में होगा, आमतौर पर १३वें और १५वें दिन के बीच।
  इस देरी का मतलब होगा कि अलगाव निश्चित रूप से समाप्त नहीं होता है; इस अधूरे विभाजन के कारण, भविष्य के दो भ्रूण एक बिंदु पर शारीरिक रूप से एक हो जाते हैं।
• सबसे आधुनिक सिद्धांत के अनुसार (और अब और भी अधिक मान्यता प्राप्त), स्याम देश के जुड़वा बच्चों का गठन पहले पूरी तरह से विभाजित युग्मनज के दो भागों के पुनर्रचना के कारण होगा।
  दूसरे शब्दों में, दूसरे सिद्धांत के अनुसार, अलगाव सही है और समयुग्मजी जुड़वां (इसलिए गर्भाधान के 12 दिनों के भीतर) के सामान्य समय के अनुसार होता है, लेकिन फिर उन दो भागों का आंशिक पुनर्रचना होता है जो पहले एक युग्मनज का गठन करते थे। केवल।
  पुनर्रचना के कारण अभी भी पूरी तरह से अज्ञात हैं।

जब युग्मनज विभाजन 1-3 दिन, 4-8 दिन, 8-12 दिन और 13-15 दिनों के बाद होता है, तो समयुग्मज जुड़वां कैसे दिखते हैं, इसका दिलचस्प प्रजनन। जैसा कि अनुमान लगाया जा सकता है, यह छवि इस परिकल्पना को धारण करती है कि युग्मनज के सही होने में देरी के कारण स्याम देश के जुड़वाँ बच्चे बनते हैं।

जोखिम

फिलहाल, स्याम देश के जुड़वां बच्चों के जन्म के पक्ष में कारक और परिस्थितियां अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

लक्षण और जटिलताएं

स्याम देश के जुड़वां बच्चों को ले जाने वाली गर्भवती महिलाओं में कोई विशेष लक्षण या संकेत नहीं होते हैं, सिवाय कई गर्भधारण के (तालिका देखें)।

एकाधिक गर्भधारण से प्रेरित विशिष्ट प्रभाव:

• बहुत तेजी से गर्भाशय वृद्धि
• एक ही गर्भावस्था की तुलना में अधिक थका हुआ
• मतली और उल्टी एक ही गर्भावस्था की तुलना में अधिक बार होती है

स्याम देश के भ्रूण कोरियोन, प्लेसेंटा और एमनियोटिक थैली साझा करते हैं। हालांकि, ये विशेषताएं उनके लिए अनन्य नहीं हैं: वास्तव में, यह संभव है कि कुछ समयुग्मजी गैर-स्याम देश के भ्रूणों में उपरोक्त संरचनाएं समान हों (इस संबंध में, वह आंकड़ा देखें जो दर्शाता है कि जब युग्मनज का विभाजन होता है तो क्या होता है। पहला - तीसरा दिन, चौथा -8 वां दिन, 8 वां -12 वां दिन और गर्भधारण से 13 वां -15 वां दिन)।

सियामी जुड़वां के प्रकार

संयुक्त जुड़वाँ को इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि वे शारीरिक रूप से एक साथ कैसे जुड़ते हैं।
शामिल होने (या शामिल होने) के सबसे सामान्य तरीके हैं:

• थोरैको-ओम्फैलोपागस जंक्शन (या थोरैको-ओम्फैलोपैगस जुड़वाँ बच्चे)। वक्ष और पेट के हिस्से के संलयन द्वारा विशेषता, मिलन की यह विधि अब तक का सबसे आम (मामलों का 28%) है। थोरैको-ओम्फालोपैगस जुड़वाँ अक्सर दिल और, कभी-कभी, यकृत और पाचन तंत्र (छोटी आंत और बृहदान्त्र) का हिस्सा साझा करते हैं।
• थोरैकोपैगस जंक्शन (या थोरैकोपैगस संयुक्त जुड़वां)। दोनों शरीर छाती के स्तर पर जुड़े हुए हैं और हमेशा दिल एक समान होता है। यह संयोजन 18.5% मामलों में होता है।
• ओम्फलोपैगस जंक्शन (या संयुक्त ओम्फलोपैगस जुड़वाँ)। दो निकायों का संलयन नाभि के पास, पेट के स्तर पर स्थित होता है। स्याम देश के omphalopagus जुड़वां जिगर, पाचन तंत्र का हिस्सा, डायाफ्राम और अन्य पेट के अंगों को साझा करते हैं, लेकिन दिल कभी नहीं। 10% मामलों में ओम्फलोपैगस जंक्शन होता है।
• परजीवी जंक्शन (या परजीवी संयुक्त जुड़वां)। दो शरीर निश्चित रूप से विषम हैं और संघ शरीर पर कहीं भी हो सकता है। यह संबंध एक बड़े जुड़वां द्वारा विशेषता है, जो लगभग सभी महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं से सुसज्जित है, और एक छोटे जुड़वां अपूर्ण और दूसरे पर निर्भर है (यह शब्द की व्याख्या करता है "परजीवी")। 10% मामलों में परजीवी जुड़वाँ बच्चे होते हैं।
• क्रैनियोपैगस जंक्शन (या क्रानियोपैगस संयुक्त जुड़वां)। दो व्यक्ति विशेष रूप से खोपड़ी के स्तर पर एकजुट होते हैं। क्रैनियोपैगस जंक्शन, जो 6% मामलों को प्रभावित करता है, पश्च (खोपड़ी के पश्चकपाल क्षेत्र), सामने (यानी माथे के स्तर पर) या बाद में हो सकता है।
  चेहरे के स्तर पर कोई संघ कभी नहीं देखा गया है।

दूसरी ओर, शामिल होने के कम सामान्य तरीके हैं:

• सेफलोपैगस जंक्शन (या संयुक्त सेफलोपैगस जुड़वाँ)। दो व्यक्तियों का सिर आम तौर पर एक दूसरे के विपरीत स्थित दो चेहरों वाला होता है। उनके पास अक्सर ऊपरी शरीर भी होता है।
  सेफलोपेगस जुड़वाँ के मस्तिष्क संबंधी विकृतियाँ जीवन के अनुकूल नहीं हैं।
• सिफहल (या स्याम देश के सियामी जुड़वां) जंक्शन। दो व्यक्तियों का केवल एक सिर और एक चेहरा होता है, लेकिन चार कान और दो सूंड होते हैं।
• सेफलोथोरैकोपैगस जंक्शन (या संयुक्त सेफलोथोरैकोपैगस जुड़वाँ)। दो व्यक्ति सिर और वक्ष में जुड़े हुए हैं और उनके दो चेहरे या केवल एक चेहरा हो सकता है।
• xiphagus जंक्शन (या xiphagus जुड़वां)। दोनों शरीर निचले उरोस्थि के xiphoid उपास्थि के स्तर पर जुड़े हुए हैं। Xiphagous जुड़वां आमतौर पर एक जिगर साझा करते हैं।
  जुड़वाँ चांग और इंग बंकर xiphopagus थे।
• इस्किओपैगस जंक्शन (या इस्किओपैगस जुड़वां)। दो शरीर रीढ़ के श्रोणि क्षेत्र में जुड़े हुए हैं और अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, जननांग और गुदा समान होते हैं। इस्चिओपैगस जुड़वाँ के चार हाथ और दो से चार पैर होते हैं।
• पैरापागो जंक्शन (या जुड़वां पैरापागो)। दोनों व्यक्ति कूल्हों के स्तर पर एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। जंक्शन में अकेले श्रोणि या पेट भी शामिल हो सकता है।
  कुछ परापगी कफ़लिंक में एक सूंड, दो भुजाएँ और दो मुख होते हैं।

जुड़ने के और तरीके:

• पाइगोपैगस (या इलियोपैगस) जंक्शन
• राचीपागस जंक्शन
• संयोजन onfaloischiopago

जटिलताओं

संयुक्त जुड़वां बच्चों को सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता होती है। सिजेरियन डिलीवरी अब एक सुरक्षित प्रक्रिया है, लेकिन यह अभी भी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसके संभावित जोखिम और संभावित जटिलताओं के साथ।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में स्याम देश के जुड़वां बच्चे मृत पैदा होते हैं (40-60% मामलों में) या जन्म के कुछ दिनों बाद (25-30% मामलों में) मर जाते हैं।

निदान

एक साधारण अल्ट्रासाउंड के माध्यम से गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान संयुक्त जुड़वा बच्चों की एक जोड़ी की उपस्थिति, मातृ गर्भाशय में पहले से ही प्रमाणित की जा सकती है।
इन मामलों में, डॉक्टर मां को अधिक गहन नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरने की सलाह देते हैं, जैसे "उच्च स्तर का अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या भ्रूण का इकोकार्डियोग्राम; ये जांच संयुक्त की विशेषताओं, साझा करने और कार्यक्षमता में अंगों की बेहतर कल्पना करने की अनुमति देती है। या दिलों का।

सकारात्मक झूठी

दसवें सप्ताह से पहले, नैदानिक ​​परीक्षण झूठी-सकारात्मक देकर चिकित्सा विशेषज्ञों को गुमराह कर सकते हैं। एक झूठी-सकारात्मक एक झूठी अलार्म स्थिति है, जिसमें वाद्य परीक्षण गलत तरीके से स्याम देश के जुड़वां बच्चों की उपस्थिति को उजागर करते हैं, हालांकि ये, वास्तव में, सामान्य समयुग्मक जुड़वां एक साथ शामिल नहीं होते हैं।
परिणामों का विश्लेषण करते समय गलत निर्णय आमतौर पर इस तथ्य के कारण होता है कि स्याम देश के जुड़वाँ, कुछ स्वस्थ समयुग्मक जुड़वाँ की तरह, कोरियोन और एमनियोटिक थैली साझा करते हैं।

इलाज

यदि स्याम देश के जुड़वा बच्चे बच्चे के जन्म से बच जाते हैं, और यदि उनके प्रकार के जुड़ने से इसकी अनुमति मिलती है, तो पृथक्करण सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।
सामान्य तौर पर, संयुक्त जुड़वा बच्चों को अलग करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन कुछ जटिल होते हैं, और तब और भी अधिक हो जाते हैं जब जुड़वाँ महत्वपूर्ण अंगों को साझा करते हैं या अत्यंत नाजुक स्थानों (जैसे सिर या पेट) में जुड़ जाते हैं।
हाल के दशकों में, शल्य चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रगति की है और संयुक्त जुड़वा बच्चों के मामलों के लिए भी शल्य चिकित्सा पर विचार करना संभव बना दिया है जो एक बार लाइलाज घोषित हो गए होंगे।

हस्तक्षेप की अच्छी सफलता क्या निर्भर करती है?

पृथक्करण प्रक्रिया की सफलता इस पर निर्भर करती है:

• जुड़वां बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति।यदि जुड़वा बच्चे स्वस्थ हैं (उनकी स्थिति के बावजूद), तो अलगाव प्रक्रिया के सफल होने की अधिक संभावना है।
• संयुक्त आसन। शरीर के कुछ क्षेत्र दूसरों की तुलना में काफी अधिक नाजुक होते हैं। उदाहरण के लिए, "खोपड़ी के स्तर पर एक संघ निश्चित रूप से xiphoid उपास्थि के स्तर पर एक" संघ की तुलना में इलाज करना अधिक कठिन है।
• अंग और अन्य साझा संरचनात्मक संरचनाएं। महत्वपूर्ण अंगों को साझा करने के महत्व पर पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है।
• पुनर्निर्माण हस्तक्षेप का प्रकार। एक बार पृथक्करण पूरा हो जाने के बाद, छितरी हुई और असंबद्ध संरचनात्मक संरचनाओं के पुनर्निर्माण के लिए एक हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है। पुनर्निर्माण जितना जटिल होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में अलगाव संचालन, संभव होने पर, एक या दोनों स्याम देश के जुड़वां बच्चों की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

संचालन करने का सबसे अच्छा समय कब है?

सर्जनों के अनुसार, ऑपरेशन करने का सबसे अच्छा समय जीवन के दूसरे और चौथे महीने के बीच होता है।
हालांकि, यह निर्दिष्ट किया जाना चाहिए कि स्याम देश के जुड़वां बच्चों की प्रत्येक जोड़ी एक विशेष मामले का प्रतिनिधित्व करती है; इसलिए उपर्युक्त संकेत, इष्टतम हस्तक्षेप समय से संबंधित, भिन्नताओं से गुजर सकता है।

अलगाव की सिफारिश कब नहीं की जाती है?

जीवित प्रसव के बावजूद, स्याम देश के जुड़वां बच्चों के कुछ जोड़े अलग नहीं होते हैं। ऐसा तब होता है जब, "उपयुक्त चिकित्सा मूल्यांकन के बाद, यह पता लगाया जाता है कि सर्जरी के जोखिम स्पष्ट रूप से लाभ से अधिक हैं, और इस कारण से जुड़वा बच्चों की जीवन प्रत्याशा एक साथ अधिक रहती है।"

सिजेरियन डिलीवरी से संबंधित जानकारी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भाशय में संयुक्त जुड़वा बच्चों को ले जाने वाली महिलाओं को एहतियाती कारणों से सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है। यह आमतौर पर अपेक्षित डिलीवरी की तारीख से लगभग 2-4 सप्ताह पहले होता है।

माँ के लिए अन्य टिप्स

स्याम देश के जुड़वां बच्चों की एक जोड़ी को जन्म देने की उम्मीद करने वाली महिलाओं के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि वे भ्रूण के विकास और जुड़ने की विशेषताओं की विस्तार से निगरानी करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरें।
आपके पास जुड़वा बच्चों के मिलन के प्रकार और डिग्री के बारे में जितनी अधिक जानकारी होगी, सर्जरी की तैयारी उतनी ही बेहतर होगी (यदि, निश्चित रूप से, दो स्याम देश के जुड़वां बच्चे जीवित पैदा होते हैं और जन्म देने के बाद भी जीवित रहते हैं)।