डॉ. लोरेंजो बोस्कारियोल द्वारा संपादित
" दूसरे भाग
दूसरा इरादा मरम्मत
पदार्थ या संक्रमित के व्यापक नुकसान की विशेषता वाले घावों के मामले में, और इसलिए "महत्वपूर्ण भड़काऊ प्रतिक्रिया से जटिल, पैरेन्काइमेटस कोशिकाओं का पुनर्जनन अपने आप में मरम्मत के प्रारंभिक चरणों के दौरान ऊतक अखंडता को बहाल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन यह आवश्यक है दानेदार ऊतक का बड़े पैमाने पर उत्पादन जिसमें घाव के दो किनारों (पता नहीं) के बीच पदार्थ के नुकसान के बड़े क्षेत्र को भरने का कार्य होता है। इस मामले में पुन: उपकलाकरण अधिक लंबा और कम कुशल होता है और संयोजी तंतुओं का जमाव अधिक विशिष्ट होता है। माध्यमिक इरादे से मरम्मत से गुजरने वाले घावों के सिकाट्रिकियल परिणाम, पुनरावर्ती प्रक्रिया की आंतरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित होते हैं, जिसके लिए भड़काऊ कोशिकाओं की एक गहन गतिविधि की आवश्यकता होती है (नेक्रोटिक कोशिकाओं, ऊतक मलबे, "व्यापक थक्का) को हटाने के लिए, और एक" व्यापक दानेदार ऊतक का निर्माण, ईसीएम के सहवर्ती उत्पादन और नवगठित फूलदानों के साथ। आम तौर पर दानेदार ऊतक का विस्तार जितना अधिक होता है, संयोजी निशान का विस्तार उतना ही अधिक होता है। मरम्मत प्रक्रिया की एक प्रासंगिक घटना, पहले इरादे से उपचार में भी मौजूद है, लेकिन माध्यमिक इरादे से उसमें अधिक प्रासंगिक है, घाव का संकुचन है, और अधिक महत्वपूर्ण ऊतक का नुकसान और दानेदार ऊतक का गठन अधिक महत्वपूर्ण है। . संकुचन बहुत विशिष्ट हो सकता है, कुछ मामलों में घाव की सतह को मूल के 10% तक कम कर देता है, और थक्का के निर्जलीकरण (विशेष रूप से हवा के संपर्क में आने वाली सतह) और की कार्रवाई के कारण होता है। मायोफिब्रोब्लास्ट।
पुनरावर्ती प्रक्रिया का विकास
निशान की "परिपक्वता" एक ऐसी प्रक्रिया है जो दानेदार ऊतक और पुन: उपकलाकरण को बदलने के रूपात्मक रूप से अधिक विशिष्ट चरण से परे अच्छी तरह से जारी है। दानेदार ऊतक के पुन: अवशोषण चरण में जमा संयोजी ऊतक एक "व्यापक पुनर्गठन से गुजरता है जो इसके जैव रासायनिक और यांत्रिक गुणों को संशोधित करता है। प्रारंभ में फाइब्रोब्लास्ट जमा प्रकार III कोलेजन जिसे तब टाइप I कोलेजन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पहले 24-48 के दौरान हाइलूरोनिक एसिड चोटियों घंटे और फिर गिरावट। हयालूरोनिक एसिड संश्लेषण की समाप्ति की गति और निशान रेशेदार ऊतक के विस्तार के बीच एक विपरीत संबंध प्रतीत होता है, जिसका अर्थ है कि एसिड संश्लेषण का तेजी से अवरोध हयालूरोनिक एक अधिक व्यापक रेशेदार निशान के गठन का अनुमान लगाता है लोचदार फाइबर का जमाव खराब है। मरम्मत किए जा रहे घाव का यांत्रिक प्रतिरोध स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतक की तुलना में कम है। यह अनुमान लगाया गया है कि पहले सप्ताह का कोर्स लगभग 10% है, फिर बाद में 70-80% तक बढ़ जाता है 3 महीने प्रतिरोध कभी भी बहाल नहीं किया जाता है मी मूल एक्कानिका।
घाव भरने की कोशिका जीव विज्ञान।
घाव की मरम्मत एक समन्वित और जटिल प्रक्रिया है जिसमें कोशिका वृद्धि और विभेदन में शामिल सभी मूलभूत जैव रासायनिक और आणविक प्रक्रियाओं की भागीदारी शामिल है। एक बार प्रारंभिक हेमोस्टैटिक और तीव्र भड़काऊ चरण समाप्त हो जाने के बाद, घाव का प्राकृतिक इतिहास पुरानी भड़काऊ घुसपैठ (ऊतक पुनर्जीवन और रीमॉडेलिंग), ईसीएम के बयान और एंजियोजेनेसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है। इन देर के चरणों की उत्पत्ति और कारण "होना" है, जो स्थानीय रूप से थक्के के गठन के दौरान और प्रारंभिक तीव्र भड़काऊ घुसपैठ के दौरान उत्पादित मध्यस्थों के सेट में होता है।
प्लेटलेट्स में दो प्रकार के स्रावी कणिकाएं, घने शरीर और अल्फा कणिकाएं होती हैं, जिसमें सूजन को उत्तेजित करने या संशोधित करने में सक्षम कई एजेंट जमा होते हैं (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, हेपरिन, एड्रेनालाईन, न्यूक्लियोटाइड), साथ ही प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक जैसे विकास कारक। (पीडीजीएफ) और ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-बी (टीजीएफ-बी) थक्के में प्लेटलेट सक्रियण इन मध्यस्थों की एक विस्फोटक और अत्यधिक स्थानीयकृत रिहाई की ओर जाता है जो इस प्रकार न केवल ल्यूकोसाइट्स पर कार्य करता है, बदले में थक्का में कैद हो जाता है, बल्कि आसपास के सबेंडोथेलियल संयोजी कोशिकाएं। ये मध्यस्थ, संवहनी स्वर और पारगम्यता पर अपनी प्रसिद्ध गतिविधि के अलावा, इस अस्थायी अनुक्रम में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ग्रैन्यूलोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट्स, मोनोसाइट्स / मैक्रोफेज और डेंड्राइटिक कोशिकाओं की भर्ती और सक्रियण को प्रोत्साहित करते हैं। कार्रवाई द्वारा उत्पादित फाइब्रिनोपेप्टाइड भी। थ्रोम्बिन पर फाइब्रिनोजेन (और थ्रोम्बिन ही) ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस, कट्टरपंथी प्रजातियों के उत्पादन और स्रावी कणिकाओं के एक्सोसाइटोसिस को उत्तेजित करते हैं, जबकि सक्रिय हेजमैन कारक किनिनोजेन और पूरक प्रणाली पर वासोएक्टिव किनिन और सक्रिय पूरक (C5a, C3a आदि) का उत्पादन करने के लिए कार्य करता है। ऊतक की मरम्मत में ल्यूकोसाइट घुसपैठ न केवल अतिरिक्त पूर्वनिर्मित या नवसंश्लेषण रासायनिक मध्यस्थों का एक बहुत महत्वपूर्ण स्रोत बन जाता है, बल्कि ईसीएम को नीचा दिखाने में सक्षम विकास कारकों और एंजाइमों का भी एक महत्वपूर्ण स्रोत बन जाता है।
विशिष्ट एज़ुरोफिलिक या तृतीयक कणिकाओं (इलास्टेज, कोलेजनेज़, और जिलेटिनस) में निहित अपक्षयी गतिविधि वाले एंजाइमों के अलावा, न्यूट्रोफिल ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, टीएनएफ-ए) इंटरल्यूकिन्स- 1ए और 1बी (आईएल) जैसे साइटोकिन्स और केमोकाइन का भी उत्पादन करते हैं। -1ए, और आईएल-1बी), मोनोसाइट्स 1 और 2 के लिए केमोटैक्टिक प्रोटीन (मोनोसाइट केमियोटैक्टिक प्रोटीन, एमसीपी-1 और एमसीपी-2), मैक्रोफेज इंफ्लेमेटरी प्रोटीन (एमआईपी 1ए)। ऐसे संकेत हैं कि न्यूट्रोफिल संयोजी कोशिकाओं और केराटिनोसाइट्स के लिए वृद्धि कारक भी पैदा कर सकते हैं, जैसे कि फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक 1, 2 और 5 (फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक, एफजीएफ, 1, 2 और 5, ऊतक की मरम्मत में अभिव्यक्ति का स्तर लगभग 10 गुना बढ़ जाता है। ), और FGF-7, जिसे केराटिनोसाइट वृद्धि कारक (KGF) के रूप में भी जाना जाता है, जिसकी अभिव्यक्ति का स्तर 160 गुना बढ़ जाता है।
मैक्रोफेज के आगमन से पुनरावर्ती चरण को और बढ़ाया जाता है। ये कोशिकाएं न्यूट्रोफिल की तुलना में वृद्धि और सेल मॉड्यूलेशन कारकों का एक और भी महत्वपूर्ण स्रोत हैं। विशेष रूप से, आईएल -1 और टीएनएफ-ए के अलावा, मैक्रोफेज टीजीएफ-बी, पीडीजीएफ का उत्पादन करते हैं , इंसुलिन की तरह वृद्धि कारक (IGF)। इन वृद्धि कारकों में से, TGF-b शायद मरम्मत प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण है, मरम्मत प्रक्रिया में शामिल लगभग सभी कोशिकाओं पर इसके शक्तिशाली प्रभावों के कारण और न केवल फाइब्रोब्लास्ट पर। वास्तव में, कम सांद्रता पर टीजीएफ-बी की कोशिका वृद्धि पर एक मजबूत निरोधात्मक कार्रवाई होती है, जबकि उच्च सांद्रता में यह प्रसार को उत्तेजित करता है। यह कोशिकाओं पर एक शक्तिशाली रासायनिक प्रभाव भी डालता है जो दानेदार ऊतक के गठन में भाग लेते हैं, ईसीएम के जमाव को उत्तेजित करते हैं और इसके क्षरण को रोकता है। अंततः, टीजीएफ-बी डी के गठन को बढ़ावा देने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक के रूप में उभरता है एल दानेदार ऊतक।
दानेदार ऊतक के निर्माण में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक मैट्रिक्स मेटालो प्रोटीज (एमएमपी) हैं, जो सूजन और ऊतक की मरम्मत में महत्वपूर्ण भूमिका के साथ संयोजी-अपमानजनक एंजाइमों का एक समूह है, जिनमें से मैक्रोफेज एक स्रोत हैं। घाव की मरम्मत की प्रक्रिया के दौरान ये एंजाइम एक से गुजरते हैं नवगठित ऊतक के रीमॉडेलिंग और निशान के गठन की अनुमति देने के लिए सावधानीपूर्वक सक्रियण / निष्क्रियता प्रक्रिया। विभिन्न विकास कारक, साइटोकिन्स और हार्मोन उत्तेजित करते हैं (पीडीजीएफ, आईएल -1, टीएनएफ-ए) या अवरोधक (टीजीएफ-बी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) एमएमपी के संश्लेषण को उनकी जीन अभिव्यक्ति को संशोधित करके, जबकि प्लास्मिन अग्रदूतों (प्रोएमएमपी) के प्रोटियोलिटिक सक्रियण का कारण बनता है। एक बार सक्रिय होने पर, एमएमपी तेजी से प्रोटीज के ऊतक अवरोधकों (मेटालो प्रोटीज के ऊतक अवरोधक, टीआईएमपी) द्वारा बाधित होते हैं। मैक्रोफेज भी एक प्रमुख स्रोत हैं प्लास्मिनोग के उत्प्रेरक का एनो (यूरोकाइनेज-टाइप प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, यूपीए), प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार कारक, जो बदले में प्लास्मिन का सर्वव्यापी अग्रदूत है, जो सबसे महत्वपूर्ण फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम है। यूपीए के स्राव के साथ थक्के के क्षरण की प्रक्रिया शुरू होती है और दानेदार ऊतक के गठन का चरण शुरू होता है।
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