न्यूमोकोकस - संक्रमण, लक्षण, निदान

परिचय

यद्यपि वे आम तौर पर क्षति के बिना श्वसन श्लेष्मा झिल्ली को आबाद करते हैं, न्यूमोकोकी, उनके लिए इष्टतम स्थितियों को ढूंढते हुए, खुद को कमेन्सल सूक्ष्मजीवों से भयानक अवसरवादी रोगजनकों में बदलकर, अलग-अलग हद तक रोगों को ट्रिगर करने में सक्षम होने के कारण खुद को दोहरा सकते हैं।

हम जिन विकृतियों के बारे में बात कर रहे हैं, वे विशेष रूप से श्वसन पथ को प्रभावित करने वाले संक्रमणों को संदर्भित करते हैं, सबसे पहले निमोनिया; हालांकि, न्यूमोकोकी भी हल्के रोगों, जैसे कि नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस और साइनसिसिस, या इससे भी अधिक गंभीर बीमारियों, जैसे कि मस्तिष्क फोड़ा, बैक्टेरिमिया, मेनिन्जाइटिस और पेरिटोनिटिस के प्रकटीकरण में शामिल हैं।
पिछली चर्चा में हमने एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी दृष्टिकोण से न्यूमोकोकस का वर्णन किया था, जिसमें महामारी विज्ञान के पहलुओं पर भी ध्यान केंद्रित किया गया था; निम्नलिखित चर्चा में, रोग के दृष्टिकोण से विषय को गहरा किया जाएगा, इस प्रकार रोगजनन, रोगसूचक चित्र और उपलब्ध उपचारों की जांच की जाएगी।

न्यूमोकोकल संक्रमण: रोगजनन
- न्यूमोकोकस न्यूमोनिया और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
न्यूमोकोकल संक्रमण: लक्षण
- लक्षण आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण
- न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण
- लक्षण गैर-आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण
न्यूमोकोकल संक्रमण: निदान
न्यूमोकोकस: उपचार

कारण

न्यूमोकोकस की कोशिकाएं लार की संक्रमित सूक्ष्म बूंदों को अंदर लेकर वायुकोशीय स्तर तक पहुंच जाती हैं; केवल न्यूनतम रूप से बेसिली हेमटोजेनस मार्ग से फैल सकता है।
रोग को विकसित करने के लिए, न्यूमोकोकस को मेजबान के श्लेष्म बाधाओं को पार करना होगा; यह भी याद रखना चाहिए कि केवल न्यूमोकोकी एक कैप्सूल से लैस वे विषाक्त हैं।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को पार करने के बाद, न्यूमोकोकस नाक के साइनस और मध्य कान तक पहुंच सकता है; यदि जीवाणु शरीर की सुरक्षा को दूर करने का प्रबंधन करता है, इस प्रकार प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्रवाई से बच जाता है, तो यह निमोनिया पैदा करने के बिंदु तक फैल सकता है , मेनिन्जाइटिस और मास्टोइडाइटिस (मध्य कान में संक्रमण के बाद मास्टॉयड कोशिकाओं की सूजन)। बाद में, फेफड़े के घावों से, न्यूमोकोकस मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को संक्रमित कर सकता है, वक्ष वाहिनी में जा सकता है और अंततः, रक्तप्रवाह (बैक्टीरिया) में प्रवेश कर सकता है। संक्रमण बढ़ता है, महत्वपूर्ण अंग, जैसे हृदय, भी प्रभावित हो सकते हैं: यहां, न्यूमोकोकस एंडोकार्टिटिस और पेरीकार्डिटिस का कारण बन सकता है। कुछ रोगियों में, संयुक्त गुहाओं में संक्रमण होता है।

निगलने के दौरान एपिग्लॉटिस के सामान्य बंद होने से संक्रमित स्राव की साँस लेना धीमा हो जाता है; वायुमार्ग के साथ सिलिया की गति भी शरीर को न्यूमोकोकल हमलों से बचा सकती है, क्योंकि वे निचले श्वसन पथ से संक्रमित श्लेष्म स्राव को ग्रसनी और मध्य कान तक ले जा सकते हैं।
एक स्वस्थ विषय आम तौर पर कली में संक्रमण को रोकने में सक्षम होता है; इसके अलावा, यह देखा गया है कि श्वसन म्यूकोसा पर अन्य बेसिली की सह-उपस्थिति, जैसे कि हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकल प्रतिकृति को गंभीर रूप से सीमित करता है (या ब्लॉक भी करता है)।

गहरा करना: न्यूमोकोकस न्यूमोनिया और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

भी हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा यह श्वसन पथ को प्रभावित करने वाले संक्रामक रोगों में शामिल है और, न्यूमोकोकस (और मेनिंगोकोकस) के समान, मेनिन्जेस को भी नुकसान पहुंचा सकता है। दो रोगजनकों का एक ही स्थान पर एक साथ पाया जाना असामान्य नहीं है; ऐसी परिस्थितियों में, हालांकि, केवल एक ही जीवाणु जीवित रहता है: दोनों के बीच, न्यूमोकोकस का मरना तय है। यदि दो सूक्ष्मजीव (एच। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकस) अलग-अलग नाक गुहाओं में स्थित थे, तो एक समान स्थिति नहीं होगी, और दोनों नुकसान का कारण बन सकेंगे।
इस घटना की व्याख्या कैसे करें?
प्रयोगशाला में, पशु गिनी सूअरों पर कुछ प्रयोगों ने आश्चर्यजनक परिणाम दिए हैं: दोनों जीवाणुओं के संपर्क में आने वाले माउस के श्वसन ऊतक का विश्लेषण करते हुए, न्यूट्रोफिल की एक अतिरंजित संख्या देखी गई, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की गतिशीलता की अभिव्यक्ति। हालाँकि, जब माउस के श्वसन ऊतक को दो जीवाणुओं में से केवल एक के संपर्क में लाया गया था, तो इसने बहुत कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर किया।

प्रयोगशाला परिणामों से, यह प्रकट हुआ कि न्यूट्रोफिल पहले के संपर्क में हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा एच. इन्फ्लुएंजा के संपर्क में न आने वाले न्यूट्रोफिल की तुलना में न्यूमोकोकी के प्रति अधिक आक्रामकता दिखाते हैं।

क्या निष्कर्ष निकाला जा सकता है?

इस विशेष प्रतियोगिता को नियंत्रित करने वाला तंत्र अभी तक निश्चित रूप से स्पष्ट नहीं है; हालाँकि, दो परिकल्पनाएँ तैयार की गई हैं:

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकस न्यूमोनिया की सह-उपस्थिति एक विशेष और विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है; एक रोगज़नक़ द्वारा हमले की स्थिति में, रक्षा प्रणाली इस तरह से नहीं जुटती है
कब न्यूमोकोकस न्यूमोनिया आक्रमण हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस पर हमला करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित किया जाता है

पॉलीसेकेराइड कैप्सूल के एंटीजन न्यूमोकोकस को विषाणु सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक तत्व हैं; इसके अलावा, एंटीजन सूक्ष्मजीव को मैक्रोफेज और पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं से एक निश्चित सुरक्षा की गारंटी देते हैं, जो संलग्न हो सकते हैं - इसलिए निष्क्रिय - रोगज़नक़।
दो साल से कम उम्र के छोटे बच्चे न्यूमोकोकल संक्रमण के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं, क्योंकि जीव अभी तक पॉलीसेकेराइड एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है।

सामान्य लक्षण

न्यूमोकोकल संक्रमणों को दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है: आक्रामक और गैर-आक्रामक। पहली श्रेणी में, न्यूमोकोकल संक्रमण एक महत्वपूर्ण अंग के भीतर या रक्त में पूरा हो जाता है, और क्षति अत्यंत गंभीर होती है; गैर-आक्रामक रूप अभी वर्णित साइटों के बाहर होते हैं, और आम तौर पर सीमित और आसानी से हल होने वाली क्षति पैदा करते हैं।

तालिका उन लक्षणों को सारांशित करती है जो न्यूमोकोकस द्वारा मध्यस्थता वाले विभिन्न आक्रामक संक्रमणों को अलग करते हैं।

लक्षण तालिका

आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण

लक्षण

सेप्टिक गठिया (एक "संयुक्त में संक्रमण)

बुखार, तेज दर्द, संक्रमण में शामिल जोड़ को नियंत्रित करने में असमर्थता / अक्षमता

बैक्टेरिमिया (रक्त में बैक्टीरिया का प्रसार)

रक्त में बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, इस मामले में) की उपस्थिति, बुखार और अन्य गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ

मेनिनजाइटिस (मेनिन्ज की सूजन)

एनोरेक्सिया, मासिक धर्म परिवर्तन, व्यापक ठंड लगना, ऐंठन, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, माइग्रेन, तेज बुखार, फोटोफोबिया, चिड़चिड़ापन, मतली, खांसी और उल्टी

ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी और अस्थि मज्जा संक्रमण)

प्रभावित क्षेत्र की लाली और सूजन, घायल क्षेत्र को हिलाने में कठिनाई, तीव्र दर्द, बुखार और संभावित सूजन। मवाद के उत्सर्जन के साथ त्वचा के नालव्रण का संभावित गठन

निमोनिया (फेफड़ों का संक्रमण)

सर्वव्यापी लक्षण: ठंड लगना, सीने में तेज दर्द और खांसी। निमोनिया की भी विशेषता है: सांसों की बदबू, कमजोरी, सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, पसीना, तेजी से सांस लेना

सेप्टिसीमिया (एक न्यूमोकोकल बैक्टीरियल अपमान के बाद खतरनाक और अतिरंजित प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया - इस मामले में)

हाइपोथर्मिया / तेज बुखार, श्वसन दर में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता + हृदय की शिथिलता, गैंग्रीन, हाइपोटेंशन, ल्यूकोपेनिया, त्वचा पर धब्बे, अंग के कार्य में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फैलाना थ्रोम्बस, मृत्यु।

न्यूमोकोकल निमोनिया

न्यूमोकोकस द्वारा ट्रिगर होने वाली सबसे आम बीमारी न्यूमोनिटिस है, जो अक्सर विशुद्ध रूप से फ्लू जैसे लक्षणों से पहले होती है। लक्षणों की तीव्रता रोगी के सामान्य स्वास्थ्य और संक्रमण में शामिल न्यूमोकोकल सीरोटाइप पर निर्भर करती है। यहां तक कि लक्षणों की शुरुआत भी हमेशा स्थिर नहीं होती है और कुछ रोगियों में पहले बहुत हल्के लक्षण विकसित होते हैं, एक ऐसा तत्व जो निदान को जटिल बनाता है, जिससे पैथोलॉजी और भी खतरनाक और सूक्ष्म हो जाती है।
गंभीर निमोनिया आमतौर पर बहुत तेज बुखार से शुरू होता है, जो कुछ ही घंटों में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है; स्पष्ट रूप से, अतिरंजित थर्मल वृद्धि में व्यापक ठंड लगना (तथाकथित .) का विकास भी शामिल है मिलाते हुए रोमांच) न्यूमोकोकल निमोनिया के कुछ रोगियों को सीने में दर्द, डिस्पेनिया, सायनोसिस, पॉलीपनिया और टैचीकार्डिया की भी शिकायत होती है। खांसी, सर्वव्यापी, शुरू में सूखी और परेशान करने वाली होती है, और फिर एक मोटी खांसी में बदल जाती है, जिसमें पीले-हरे रंग के रंग के साथ खून से लथपथ थूक का उत्पादन होता है। माध्यमिक लक्षण भी संभव हैं, जैसे अस्थिनी, आर्थोमाल्जिया, दस्त, पेट की दूरी, मतली और उल्टी।

रोगी के लिए निमोनिया के साथ हरपीज लैबियालिस का अनुबंध करना असामान्य नहीं है।

तालिका गैर-आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमणों के लक्षण दिखाती है।

गैर-आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण

लक्षण

ब्रोंकाइटिस (ब्रांकाई का संक्रमण)

निगलने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, जोड़ों का दर्द, हरा-सफेद थूक का उत्सर्जन, ग्रसनीशोथ, बुखार, फ्लू, सर्दी, स्वर बैठना।

कंजंक्टिवाइटिस (नेत्रश्लेष्मला का संक्रमण)

कंजंक्टिवा की लाली और सूजन, लैक्रिमेशन, ओकुलर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरएमिया, लिम्फैडेनोपैथी

ओटिटिस मीडिया (मध्य कान का संक्रमण, 10 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट)

छूने के लिए कान का दर्द (ओटिटिस एक्सटर्ना), दर्द (ओटिटिस मीडिया), गले में खराश, बुखार, निम्न श्रेणी का बुखार, भरी हुई नाक, खांसी के साथ कान नहर से शुद्ध सामग्री का निर्वहन

SINUSITIS (साइनस संक्रमण, छोटी हवा से भरी गुहाएं, चीकबोन्स और माथे के पीछे स्थित)

पीले या हरे रंग के बलगम के निकलने के साथ नाक में रुकावट + भोजन के स्वाद की बदली हुई धारणा, सांसों की बदबू, नाक बंद, कमजोरी, सांस की तकलीफ, चेहरे और दांतों में दर्द, बुखार, सूजी हुई आंखें, बंद कान, बहती नाक और खांसी

संक्रमण का निदान

संक्रमण के उपचार के लिए एक चिकित्सीय रणनीति शुरू करने से पहले, रोग में शामिल रोगज़नक़ का पता लगाना आवश्यक है: जिन नमूनों पर जीवाणु को अलग करना संभव है, वे हैं रक्त (रक्त संस्कृति के लिए) और थूक (संस्कृति विश्लेषण के लिए और सूक्ष्म)। कई स्ट्रेप्टोकोकी रूपात्मक रूप से समान हैं, इसलिए एक तनाव को दूसरे के साथ भ्रमित करना आसान है; इस कारण से, जीवाणु की संस्कृति हमेशा अपरिहार्य होती है। हालांकि, प्यूरुलेंट सामग्री, सीएसएफ या थूक के एक नमूने का सूक्ष्म विश्लेषण न्यूमोकोकल संक्रमण पर संदेह करने के लिए उपयोगी है और संभवतः संस्कृति विश्लेषण के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए लक्षित चिकित्सा शुरू करता है।
ऑप्टोकाइन टेस्ट (ए-एथिलहाइड्रोक्यूप्रिन) न्यूमोकोकल कॉलोनियों को किसी अन्य विरिडेटिंग स्ट्रेप्टोकोकी से पहचानता है और अलग करता है, जो रूपात्मक दृष्टिकोण से बहुत समान है: अन्य स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत, न्यूमोकोकस ऑप्टोकिन के प्रति संवेदनशील प्रतीत होता है।
इसके अलावा, पित्त नमक संवेदनशीलता परीक्षण का उपयोग न्यूमोकोकी को उजागर करने के लिए नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है: पित्त लवण (सोडियम डीओक्सीकोलेट 0.05%) की उपस्थिति में, इस श्रेणी से संबंधित रोगजनकों को बहुत कम समय में लिसिस से गुजरना पड़ता है।
इसके बजाय, सभी प्रकार के न्यूमोकोकस को एग्लूटीनेट करने के लिए ओमनीसेरम एग्लूटिनेशन टेस्ट (एक विशेष कैप्सुलर सूजन प्रतिक्रिया) का उपयोग किया जाता है।
और भी अधिक गहन नैदानिक जांच के लिए, तथाकथित टाइपिंग का उपयोग करना आवश्यक है, इसलिए संक्रमण में शामिल न्यूमोकोकस के प्रकार की सटीक पहचान: इस जांच के लिए, नेफेल्ड प्रतिक्रिया का उपयोग करना संभव है ( या कैप्सुलर सूजन) या "स्लाइड एग्लूटिनेशन।
कोई जो सोच सकता है उसके विपरीत, निदान तकनीकों में एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी की खोज का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि न्यूमोकोकल संक्रमण में शामिल होने वाले एंटीजन के प्रकार बहुत अधिक हैं।
हालांकि, ऐसा लगता है कि एक आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए सबसे अच्छा नैदानिक जांच पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (या अधिक सरल पीसीआर) है, हालांकि यह तकनीक बहुत व्यापक नहीं है।
मूत्र के नमूने में न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड की खोज की सिफारिश नहीं की जाती है: वास्तव में, यह नैदानिक जांच न्यूमोकोकल संक्रमणों के लिए बहुत विशिष्ट साबित नहीं हुई है।

देखभाल

न्यूमोकोकस कुछ एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन के प्रति मध्यम संवेदनशीलता दिखाता है। जो कहा गया है उसके बावजूद, दवा प्रतिरोध की रिपोर्टें हैं, विशेष रूप से पेनिसिलिन: संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह अनुमान है कि संक्रमण के लिए जिम्मेदार 5-10% न्यूमोकोकी इन दवाओं के लिए पूरी तरह से प्रतिरोधी हैं, जबकि 20% माना जाता है मध्यम प्रतिरोधी।
पेनिसिलिन का प्रतिरोध दवा को बांधने वाले प्रोटीन के परिवर्तन का परिणाम है, बीटा लैक्टामेस के संश्लेषण का इतना अधिक नहीं।
सामान्य तौर पर, न्यूमोकोकल संक्रमणों का इलाज एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के संयोजन से किया जाना चाहिए; सेफलोस्पोरिन भी न्यूमोकोकल संक्रमणों के उन्मूलन के लिए संकेतित दवाएं हैं।